Pankreatitída: Príznaky, symptómy a liečba

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny v orgáne. Proces môže byť akútny alebo chronický.

V tejto knihe budeme hovoriť o chronickom zápale pankreasu.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 30-50 rokov. V Rusku je výskyt pankreatitídy 50 ľudí na 100 tisíc. obyvateľov za rok. V poslednej dobe sa počet prípadov zdvojnásobil.

Za prvých 10 rokov po diagnostikovaní zomrie 20% pacientov. 20 rokov po diagnostikovaní zápalu pankreasu je úmrtnosť 50%. Jedna pätina pacientov zomiera na komplikácie choroby.

Odrody chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je klasifikovaná v závislosti od príčin, klinických prejavov a prítomnosti komplikácií.

V závislosti od príčiny zápalu pankreasu:

• žlčovo závislá - na pozadí poškodenia pečene a žlčových ciest sa vyvinula chronická pankreatitída;
• alkoholik - kvôli zneužívaniu alkoholu;
• dysmetabolické - v dôsledku metabolických porúch;
• infekčné - keď sa patogén z čriev dostane do pankreasu. Často sa vyskytuje pri vírusovej hepatitíde a detských infekciách;
• liečivý - vyskytuje sa pri dlhodobom používaní liekov (niektoré antibiotiká, diuretiká, glukokortikoidy, perorálne kontraceptíva);
• autoimunitné - charakterizované výskytom protilátok proti bunkám pankreasu. To znamená, že samotný organizmus ovplyvňuje orgán;
• idiopatické - keď je príčina neznáma.

V závislosti od prevládajúcej symptomatológie:

• bolestivé;
• dyspeptické;
• kombinované;
• skrytý (latentný).

V závislosti od priebehu ochorenia:

• zriedkavo sa opakujúce;
• často sa opakujúce;
• s neustálou prítomnosťou symptómov.

V závislosti od prítomnosti komplikácií:

• porušenie odtoku žlče;
• zvýšený tlak v portálnej žile pečene;
• cukrovka;
• hypoglykemické stavy;
• absces (purulentná fúzia orgánových tkanív);
• cysta pankreasu;
• zápal žlčníka;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• zápal tkaniva nachádzajúceho sa v blízkosti obličiek atď.

Chronická pankreatitída je tiež rozdelená do štádia IV:

• Etapa I - neexistujú žiadne príznaky pankreatitídy. Choroba je objavená náhodou, počas vyšetrenia;
• Stupeň II (počiatočné prejavy) - charakterizované častou exacerbáciou zápalového procesu. V priebehu času sa závažnosť exacerbácií znižuje, ale prejavy pankreatitídy zostávajú dokonca aj počas remisie, čo zhoršuje kvalitu života pacienta. Táto fáza trvá asi 4-7 rokov;
• Stupeň III - bolesť po jedle je bežná. Zo strachu pred bolesťou pacienti znižujú množstvo jedla, ktoré jedia. Existujú príznaky pankreatickej nedostatočnosti;
• Etapa IV - pankreas atrofuje. Pacienti sa sťažujú na mastné výkaly, chudnutie. Existujú príznaky diabetes mellitus. Pacienti zaznamenávajú pokles bolesti v bruchu, záchvaty sú znížené. Je možný vývoj rakoviny pankreasu.

Príčiny

Zápal pankreasu sa môže vyvinúť v dôsledku niekoľkých faktorov. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Pankreatitída sa vyvíja v dôsledku:

• zneužívanie alkoholu alebo fajčenia, chronické zlyhanie obličiek, dlhodobé užívanie liekov. Pankreas za 10-15 rokov, ak denne prijmete 60-80 ml etanolu. Fajčenie zhoršuje toxické účinky alkoholu a zvyšuje pravdepodobnosť chronickej pankreatitídy. Podľa niektorých správ je tabakový dym pre rozvoj pankreatitídy dôležitejší ako alkohol. Pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy sa líši v závislosti od počtu fajčených cigariet za deň a histórie fajčenia. U ľudí, ktorí prestali fajčiť, je pravdepodobnosť vzniku ochorenia výrazne znížená;
• dedičná predispozícia. Ľudia s dedičnou pankreatitídou majú skorší nástup symptómov (okolo 20 rokov). Patológia sa vyvíja a postupuje rýchlo, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny žľazy;
• zablokovanie pankreatických kanálikov. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí traumy a zjazvenia, prítomnosti kameňov, cýst a nádorov;
• utrpel akútnu pankreatitídu alebo opakujúci sa akútny zápal pankreasu;
• obezita;
• chronické kardiovaskulárne ochorenia môžu tiež spôsobiť pankreatitídu v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do orgánu;
• autoimunitné poškodenie pankreasu imunitnými bunkami tela.

Príznaky

Aké sú prejavy chronickej pankreatitídy? Najčastejšie sa pacienti so zápalom pankreasu sťažujú na bolesť brucha. Niekedy môžu byť prvými príznakmi komplikácie ochorenia.

Bolesť brucha je lokalizovaná v epigastrickej oblasti (v pupku a 2-3 cm nad ním). Bolestivosť „dáva“ chrbtu a zhoršuje sa po jedle.

Bolestivý syndróm ustupuje po zaujatí polohy v sede alebo pri naklonení kufra dopredu. V 10% prípadov môže patológia pokračovať bez bolesti brucha.

Pankreatitída je charakterizovaná opakovaním bolesti, pričom krátke záchvaty trvajú až 10 dní. V niektorých prípadoch je bolesť trvalá.

Bolestivé epizódy sú dlhé, bezbolestné obdobie trvá asi 2 mesiace (typické pre alkoholickú chronickú pankreatitídu).

S progresiou ochorenia bolesť postupne ustupuje, stáva sa menej častou.

Ak je funkcia pankreasu ovplyvnená viac ako 90%, potom existujú známky exokrinnej nedostatočnosti. Vstrebávanie tukov je narušené, čo sa prejavuje tukovými výkalmi, ktoré sa zle zmývajú z toalety.

Charakterizované stratou hmotnosti, nadúvaním, nevoľnosťou, vracaním, ktoré neprináša úľavu. Často sa obáva hnačky, striedajúcej sa so zápchou.

Takéto príznaky sa objavujú u alkoholických pacientov asi 10 rokov po prvých prejavoch pankreatitídy. Okrem toho je narušená absorpcia vitamínu B.₁₂.

Charakteristický je vzhľad žltosti skléry a pokožky, suchosť pokožky. Na tele sa nachádzajú červené erupcie, ktoré pri stlačení nezmiznú.

Vo väčšine prípadov dochádza k narušeniu tolerancie glukózy, čo sa prejavuje príznakmi diabetes mellitus. Títo pacienti majú často hypoglykemické stavy.

Pacienti sa sťažujú na sucho v ústach, časté a výdatné močenie, rozmazané videnie, pomalé hojenie kožných lézií, slabosť a únavu, „plazivé plazenie“ v končatinách.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Ak sa vyskytnú príznaky pankreatitídy, mali by ste okamžite kontaktovať lekára alebo gastroenterológa.

Po vyšetrení budete možno potrebovať pomoc endokrinológa, chirurga, imunológa alebo narkológa (na zastavenie alkoholu).

Prieskum

Diagnóza chronickej pankreatitídy sa robí na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Metódy laboratórneho výskumu:

• všeobecný krvný test - zvyšuje sa počet leukocytov a hladina ESR;
• hladina amylázy v moči a biochemický krvný test - pri chronickej pankreatitíde sa zriedka pozoruje zvýšenie hladiny amylázy. Ak má pacient predĺžené zvýšenie hladiny amylázy, môže to znamenať cysty alebo pankreatický ascites (výpotok do brušnej dutiny). Tiež hladina amylázy v moči a krvi môže byť zvýšená v dôsledku zlyhania obličiek, nádorov, popáleniny, tehotenstvo, cukrovka, choroby slinných žliaz, poranenie hlavy, príjem morfínu, cholecystitída, vredy;
• stanovenie hladiny glukózy a glykovaného hemoglobínu v krvi - štúdia vám umožňuje posúdiť úroveň nedostatočnosti funkcie pankreasu. Diabetes je diagnostikovaný, keď je hladina glykovaného hemoglobínu viac ako 6,5%;
• dychová skúška na stanovenie úrovne vydýchnutého oxidu uhličitého. Pacient vezme špeciálnu zmes, ktorá je v čreve spracovaná pankreatickými enzýmami s uvoľňovaním oxidu uhličitého, ktorého hladina sa meria počas dýchania;
• stanovenie obsahu tuku vo výkaloch - vykonajte štúdiu výkalov pacienta pod mikroskopom. Takúto analýzu musíte urobiť trikrát, pričom dodržiavate päťdňovú diétu s vysokým obsahom tukov v strave. Vysoká hladina tuku v stolici naznačuje dysfunkciu pankreasu;
• stanovenie aktivity elastázy-1 vo výkaloch. Elastáza-1 je pankreatický enzým, ktorý sa pri prechode cez orgány gastrointestinálneho traktu takmer nemení. Ak je hladina enzýmu v stolici nízka, potom to naznačuje nedostatočnú funkciu pankreasu.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• obyčajná rádiografia brušných orgánov - metóda sa v súčasnosti používa len zriedka. Umožňuje vám identifikovať kalcifikáciu v projekčnej oblasti pankreasu alebo kamene v jeho kanáloch;
• ultrazvuková echografia (transabdominálny ultrazvuk) - pomocou tejto metódy môžete zistiť voľnú tekutinu v brušnej dutine, posúdiť veľkosť a povrch pečene, žlčovodu, obličky. Choroby týchto orgánov môžu spôsobiť bolesť brucha a naznačovať chronickú pankreatitídu.
  So zápalom pankreasu je možné zistiť pseudocysty, kalcifikácie, kamene v orgáne, rozšírenie pankreatického alebo žlčovodu, portál, slezinné žily.
  Ultrazvukové vyšetrenie nemôže presne odpovedať na otázku prítomnosti chronickej pankreatitídy;
• počítačová tomografia brušných orgánov je metódou voľby na diagnostiku „Chronickej pankreatitídy“. Keď je orgán zapálený, CT ukáže atrofické zmeny v žľaze, kamene v jeho kanáloch, rozšírenie hlavného kanála, cysty, krvné zrazeniny v slezinovej žile. Tiež pri chronickej pankreatitíde bude hovoriť heterogénna štruktúra pankreasu, jeho fuzzy kontúry a zväčšenie veľkosti;
• endoskopický ultrazvuk (EUS) - umožňuje detekovať aj malé kamene v kanálikoch žľazy, zmeny v tkanivách orgánu, jeho štruktúra, prítomnosť ohniskov zhutnenia, cysty, šnúry, expanzia potrubia. Štúdiu je možné vykonať so stimuláciou pankreasu s jeho kontrastom (farbenie);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPCG) - štúdie umožňujú zistiť zmeny v tkanivách, orgánových kanáloch, detekovať cysty, posúdiť funkciu pankreasu žľazy. Tieto štúdie sú obzvlášť cenné, ak sa vykonávajú s kontrastom;
• endoskopická cholangiopancreatografia - pomocou tejto metódy môžete presne diagnostikovať chronickú pankreatitídu. Štúdia však prináša riziko komplikácií;
• hodnotenie pankreatickej šťavy – vykonáva sa sondou. Štúdia vám umožňuje zmerať objem sekrécie pankreasu, obsah enzýmov, bikarbonátov v ňom.

Liečba

Diéta a liečba liekom pomáha eliminovať príznaky chronickej pankreatitídy. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Pri liečbe choroby musíte splniť 5 úloh:

• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• určiť príčinu bolesti v bruchu;
• užívajte lieky, ktoré kompenzujú nedostatok pankreatických enzýmov;
• užívať lieky na odstránenie symptómov diabetes mellitus (ak existujú);
• neustále podstupovať vyšetrenie na včasnú diagnostiku rakoviny pankreasu.

Hovorme o všetkom podrobnejšie.

Liečba bez drog

Počas liečby chronickej pankreatitídy sa musíte predovšetkým úplne vzdať alkoholu a fajčenia.

Je dokázané, že v tomto prípade je bolestivý syndróm výrazne znížený a zhoršenie funkcie orgánu nepostupuje. Navyše v tomto prípade je účinnosť užívania drog oveľa vyššia.

Je tiež dôležité dodržiavať diétu. Musíte jesť najmenej 5 krát denne, v malých porciách. Musíte zvýšiť množstvo spotrebovaných bielkovín a uhľohydrátov.

Ak sa pacient neobáva mastnej stolice, potom množstvo spotrebovaného tuku nemožno znížiť.

V prípade výrazných mastných výkalov je potrebné obmedziť tuk v strave. V tomto prípade by množstvo spotrebovaného tuku malo byť 40-60 g denne.

Pacient s chronickou pankreatitídou by mal konzumovať 2-2,5 tisíc. kalórií a 1,5 g / kg bielkovín.

Z ponuky je potrebné vylúčiť:

• tučné jedlá;
• pikantné;
• údené mäso;
• čokoláda;
• vývary z rýb, húb a mäsa;
• káva;
• alkohol;
• sýtené nápoje;
• strukoviny;
• vajcia;
• pečivo so smotanou;
• mrazené dezerty.

Diéta by mala zahŕňať:

• parná omeleta;
• kaša s mliekom;
• polievka z ryže, pohánky, jačmeňa;
• ovocná polievka;
• vývar z chudého mäsa;
• mlieko;
• jogurt;
• kefír;
• olej;
• pyré zelenina a ovocie;
• čaj s mliekom;
• ovocné a zeleninové šťavy.

Liečba drogami

Liečba chronickej pankreatitídy sa vykonáva pomocou analgetík, antidepresív, enzýmových prípravkov, nesteroidných protizápalových liekov, inzulínu.

Úľava od bolesti

Analgetiká, antidepresíva alebo NSAID pomôžu odstrániť bolestivý syndróm. Na začiatku liečby je pacientovi predpísaný paracetamol trikrát denne. Ak je to neúčinné, pacientovi sa injekčne podá narkotické analgetikum Tramadol.

Trvanie liečby paracetamolom nie je dlhšie ako 3 mesiace. Ak si pacient po jedle všimne výskyt abdominálnych nepríjemných pocitov, potom by sa mal Paracetamol užiť pol hodiny pred jedlom alebo bezprostredne po jedle.

V niektorých prípadoch môžu byť pacientovi predpísané antidepresíva. Nielenže znižujú prejavy depresie, ale tiež znižujú závažnosť bolesti. Tiež zosilňujú účinok paracetamolu.

Minimikrosféry pankreatínu tiež pomôžu znížiť závažnosť bolestivého syndrómu. Predpísané sú až 50 týždňov.

Odstránenie nedostatku enzýmu

Porážka viac ako 90% orgánu vedie k zníženiu sekrécie pankreatických enzýmov. To vedie k bolesti, ťažkosti v bruchu, nevoľnosti a vracania, mastných výkalov.

V tomto prípade je potrebné užívať enzýmové prípravky. Prispievajú k normálnemu tráveniu a asimilácii jedla, absorpcii tukov a zlepšeniu kvality života pacienta.

Enzýmová substitučná terapia je indikovaná na mastné, fetálne výkaly, pretrvávajúcu hnačku, výtok veľké množstvo výkalov, strata hmotnosti, prítomnosť kameňov v kanálikoch pankreasu, predchádzajúce operácie na pankrease železo.

Pacient s chronickou pankreatitídou by mal prijať najmenej 25-45 tisíc. Jednotky lipázy pre hlavné jedlo a 10-25 tis. jednotiek na medziprodukt.

Účinnosť enzymatickej liečby sa posudzuje podľa úľavy od hnačky, nedostatku tukových, fetálnych výkalov a zníženia jej množstva.

Ak sú príznaky prítomné aj po vymenovaní potrebných dávok enzýmov, musíte navyše užiť inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol atď.).

Všetky enzýmové prípravky sú rozdelené na dvojplášťové a jednoplášťové. Dvojčlenné škrupiny sa považujú za účinnejšie, pretože jedna z ich škrupín sa rozpúšťa v žalúdku, čo to neumožňuje žalúdočná šťava rozpúšťa enzýmy a druhá membrána umožňuje enzýmom dostať sa do čriev, kde začínajú konať.

Medzi tieto lieky patrí Creon, Lycrease, Pancitrat.

Na syndróm silnej bolesti sú predpísané jednodielne lieky (Mezim, Pancreatin, Penzital).

Také lieky ako Panzinorm, Festal, Digestal sú kontraindikované, pretože obsahujú žlčové zložky. Spôsobujú, že žľaza vylučuje viac sekrétov, čo bolesť ešte zhoršuje.

Liečba diabetes mellitus

Pri pankreatogénnom diabetes mellitus musíte dodržiavať diétu pre diabetes 1. typu. Väčšina pacientov na liečbu endokrinnej insuficiencie pankreasu má predpísaný inzulín, ktorého dávky sa vyberajú individuálne.

Endoskopická intervencia

Ak bolesť nie je zmiernená liekmi do 3 mesiacov, je možná endoskopická intervencia.

V niektorých prípadoch je doplnený drvením kameňov v kanálikoch žľazy alebo inštaláciou špeciálnych dilatátorov (stentov). Pacienti majú zníženú potrebu hospitalizácie a používania analgetík po dobu 5 až 9 mesiacov.

Endoskopická intervencia je dočasným opatrením na rozvoj žltačky, zápalu žlčových ciest alebo stagnácie žlče.

Chirurgia

Plánovaná operácia je indikovaná v prípade:

• nedostatok účinnosti liečby drogami po dobu 3 mesiacov;
• výskyt komplikácií chronickej pankreatitídy;
• syndróm silnej bolesti a postihnutie pacienta;
• podozrenie na rakovinu pankreasu.

O rozsahu, v akom bude operácia vykonaná, sa v každom prípade rozhoduje individuálne.

Tradičné metódy liečby

V spojení s liekovou terapiou je možné použiť alternatívne metódy liečby. Pred použitím ľudových receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Recepty:

• 10 g čakanky rozpustite v pohári vriacej vody. Piť niekoľkokrát denne. Čakanku je možné pridať do čaju alebo kakaa;
• Vytlačte šťavu z 2 malých zemiakov a 1 mrkvy. Musíte dostať najmenej 200 ml tekutiny. Vezmite si pol hodinu pred jedlom na týždeň. Potom urobte prestávku 7 dní a opakujte kurz;
• Nalejte 45 g koreňov lopúcha s litrom vriacej vody a nechajte pôsobiť 3 hodiny. Potom dajte oheň na 10 minút. Vezmite si pol pohára trikrát denne pred jedlom. Kurz - 5 dní;
• Nalejte 200 g pohánky s pol litrom kefíru a nechajte cez noc. Ráno namiesto raňajok vypite polovicu. Vypite zvyšok 2 hodiny pred spaním namiesto večere;
• nakrájajte pol pohára šípkových bobúľ, vložte do termosky, nalejte liter vriacej vody a nechajte 2 hodiny. Scedíme a vzniknutú tekutinu rozdelíme na 5 častí. Piť počas dňa;
• zmiešajte rovnaké množstvo harmančeka, mäty, nechtíka a skorocelu a 2 lyžice kukuričného hodvábu. Do zmesi pridajte liter vriacej vody. Trvajte na tom, až vychladne. Potom dajte oheň na 25 minút a potom opäť 3 hodiny lúhujte. Vezmite 50 ml trikrát denne.

Komplikácie

K čomu môže viesť chronická pankreatitída? Choroba ohrozuje vývoj nasledujúcich komplikácií:

• pseudocyst;
• žltačka v dôsledku stlačenia spoločného žlčovodu edematóznym pankreasom;
• trombóza slezinovej alebo portálnej žily;
• zápal sliznice pažeráka s eróziou;
• vredy v dvanástniku alebo žalúdku;
• obštrukcia v dvanástnikovej oblasti;
• nedostatočný krvný obeh v brušných orgánoch;
• hnisavá fúzia (absces) pankreasu;
• sepsa;
• hnisavý zápal žlčových ciest;
• rakovina pankreasu;
• nedostatok vitamínov A, D, E, K, B₁₂.

Prevencia

Ako zabrániť vzniku chronickej pankreatitídy? Je potrebné vzdať sa nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenia.

Je dôležité, aby ste sa čo najviac neprejedali, nechudli a nehýbali sa. Je potrebné obmedziť používanie tučných, vyprážaných, korenených jedál, užívať multivitamíny.

Aby ste predišli exacerbácii pankreatitídy, mali by ste:

• jesť najmenej 5 krát denne, v malých porciách;
• jesť rôzne jedlá;
• zahrňte do stravy viac obilnín, zeleniny a ovocia;
• zvýšiť fyzickú aktivitu.

Záver

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny v orgáne. V posledných rokoch sa výskyt pankreatitídy výrazne zvýšil.

Alkohol, fajčenie, dedičnosť, dlhodobé používanie liekov, metabolické poruchy môžu viesť k zápalu pankreasu. Ochorenie má 4 štádiá priebehu.

Hlavnými príznakmi sú bolesť, ktorá „vyžaruje“ do chrbta, zvyšuje sa po jedle a klesá v sede alebo v predklone trupu.

S rozvojom zlyhania funkcie orgánu má pacient obavy z tučnej, tučnej stolice, ktorá sa vylučuje vo veľkom množstve.

Ak je poškodených viac ako 90% orgánu, vyvinú sa príznaky diabetes mellitus. Pankreatitída je tiež charakterizovaná nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním. Choroba je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné, biochemické krvné testy, štúdiu hladiny amylázy v krvi a moči, stanovenie hladiny glukózy a glykovaný hemoglobín, dychový test na zistenie množstva vydychovaného oxidu uhličitého, meranie tuku a elastázy-1 v kel.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú ultrazvuk, SCT, MRI, obyčajný röntgen brušných orgánov, MRPHG, endo-ultrazvuk, stanovenie tuku vo výkaloch, hodnotenie pankreatickej šťavy.

Liečba choroby zahŕňa ukončenie alkoholu, fajčenie, diétu a farmakoterapiu. Na odstránenie symptómov patológie sa používajú analgetiká, antidepresíva, NSAID, enzýmové prípravky, inzulín.

Pri absencii účinku liečby liekom sa vykoná chirurgický zákrok. Chronická pankreatitída môže viesť k vážnym komplikáciám.

Aby sa zabránilo ochoreniu, je potrebné obmedziť príjem alkoholu, prestať fajčiť, jesť v malom porcie najmenej 5 -krát denne, zahrňte do stravy obilniny, zeleninu a ovocie, zredukujte telesnú hmotnosť a zvýšte telesnú hmotnosť činnosť.