Pokyny pre klinickú prax v oblasti chronickej pankreatitídy: akútna pankreatitída 2017

Najnebezpečnejším z patologických procesov, ktoré vznikajú v pankrease, je chronická pankreatitída, ktorá sa tvorí dlhší čas.

Ovplyvňuje fungovanie susedných orgánov a tiež vyvoláva nebezpečné komplikácie.

Ide o dlhodobé zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje nevratnými zmenami, ktoré spôsobujú bolesť alebo trvalé zhoršenie funkcie.

Existujú odporúčania pre chronickú pankreatitídu týkajúce sa klinickej liečby a diétnej výživy, hodnotenia práce príslušného orgánu, úľavy od drog a preventívnych opatrení.

Odporúčania pre chronickú pankreatitídu

Cieľom týchto klinických pokynov je vyvinúť praktické pravidlá pre vyšetrenie a liečbu chronickej pankreatitídy pre špecialistov založené na prísnom prístupe k liekom.

Daná choroba musí dodržiavať špeciálnu diétu, liečbu drogami a v niektorých situáciách aj chirurgický zákrok.

Pretože chronická forma pankreatitídy má rôzne príčiny a líši sa stupňom otravy, terapiou patológia zaisťuje okamžité zavolanie záchrannej služby a odoslanie pacienta do nemocnice na ďalšie vyšetrenie prieskum.

Diagnóza a odporúčaný klinický výskum

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na záchvaty bolesti brucha, prejavy nedostatočnosti funkcie vonkajšej sekrécie pankreasu u pacienta, ktorý neustále pije alkohol.

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy je pri chronickej pankreatitíde zriedka pozorovaný nárast obsahu enzýmov v krvnom obehu, príp. moč, pretože keď sa to stane, je možné urobiť predpoklad o vzniku pseudocysty alebo pankreasu ascites.

Voľba zobrazovacích metód je založená na dostupnosti techniky, prítomnosti potrebných zručností medzi odborníkmi a invazívnosti diagnostickej metódy.

• Rádiografia. V 1/3 situácií tento postup pomáha identifikovať kalcifikáciu pankreasu alebo kamene vo vnútri kanálika. To umožní eliminovať potrebu následnej diagnostiky s cieľom potvrdiť chorobu. Úroveň spoľahlivosti dôkazov je 4. Úroveň presvedčivosti odporúčaní je C.
• Transabdominálny ultrazvuk. Toto diagnostické opatrenie postráda citlivosť a špecifickosť. Málokedy poskytuje informácie, ktoré sú dostatočné na identifikáciu patológie. Jeho hlavným účelom bude vylúčiť ďalšie faktory bolesti v brušnej dutine. Stupeň presvedčivosti odporúčaní - A.
• CT so zavedením kontrastnej látky. Dnes sa považuje za metódu voľby pre počiatočnú diagnostiku ochorenia. Najúčinnejšia technika na určenie polohy pankreatických kameňov. Úroveň presvedčivosti odporúčaní - B.
• Endoskopický ultrazvuk. Metóda je minimálne invazívna. Používa sa na liečebné účely. Je považovaný za najosvedčenejší spôsob vizualizácie zmien v parenchýme a pankreatických kanáloch v počiatočnom štádiu chronickej pankreatitídy.
• ERCP. Vysoká pravdepodobnosť odhalenia príslušnej choroby.

Taktika riadenia

Taktika riadenia pacienta s takouto patológiou je založená na nasledujúcich zložkách:

• Stanovenie diagnózy chronickej pankreatitídy;
• Pokus o identifikáciu pôvodu choroby;
• Zriadenie pódia;
• Diagnóza pankreatitídy;
• Vývoj terapeutického režimu;
• Predpoveď na základe aktuálnej situácie a zvoleného liečebného režimu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia pacientov s posudzovanou chorobou je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu výskytu negatívnych následkov. Rozlišujú sa tieto úlohy:

• odmietnutie používať alkoholické nápoje a fajčenie tabaku;
• identifikácia provokujúcich faktorov bolesti v brušnej dutine a zníženie ich intenzity;
• terapia nedostatočnosti funkcie vonkajšej sekrécie pankreasu;
• detekcia a terapia endokrinnej nedostatočnosti v počiatočných štádiách pred vznikom nepriaznivých následkov;
• výživová podpora.

Zmena správania

Na zníženie frekvencie nebezpečných následkov a smrti sa odporúča úplné vylúčenie alkoholických nápojov.

Je mimoriadne ťažké vyzdvihnúť úlohu fajčenia tabaku s nadmerným požívaním alkoholických nápojov ako provokujúceho faktora, čo ovplyvňuje priebeh chronickej pankreatitídy, pretože často sprevádza nadmernú konzumáciu alkohol.

Odmietnutie príjmu alkoholu však vo všetkých prípadoch nespomalí progresiu patologického procesu.

V takejto situácii sa pacientom s posudzovaným ochorením odporúča prestať fajčiť. Sila odporúčania C.

Úľava od bolesti brucha

Bolestivé pocity sú často spôsobené pseudocystami, stenózou dvanástnika, výraznou prekážkou kanálikov.

V situácii, keď klinická diagnóza potvrdí prítomnosť nepríjemnej patológie a ospravedlní vzťah s bolesť brucha, v počiatočnom štádiu terapie je potrebné použiť endoskopické a chirurgické terapeutikum spôsoby.

Obvykle tieto prípady spoločne prediskutujú špecialisti rôznych profilov s cieľom vyvinúť optimálny liečebný režim.

V prípade silnej bolesti sa odporúča epizodické alebo priebežné používanie nenarkotických analgetík: paracetamol 1 000 mg trikrát denne.

Trvalá liečba paracetamolom nie je dlhšia ako 3 mesiace so sledovaním pohody pacienta, krvného obrazu. Sila odporúčaní - C.

Liečba exokrinnej insuficiencie pankreasu

Porušenie stráviteľnosti tukov a bielkovín sa prejavuje iba vtedy, keď sa funkcia pankreasu zhorší o viac ako 90%.

Chirurgická intervencia na tomto orgáne môže vyvolať vznik exokrinnej insuficiencie a zavedenie náhradnej enzýmovej liečby.

Vhodná a včasná terapia umožňuje zabrániť vzniku nebezpečných následkov a znížiť úmrtnosť v prípade podvýživy.

Účelom substitučnej liečby bude zlepšiť schopnosť pacienta konzumovať, spracovávať a asimilovať určité množstvo základných zložiek potravy.

Laboratórne znaky na implementáciu takejto terapie:

• steatorea;
• chronická hnačka;
• nedostatok výživy;
• pankreatická nekróza, závažná forma chronickej pankreatitídy;
• podstúpil chirurgický zákrok na pankrease s poruchou prechodu potravy;
• stav po operácii tohto orgánu s prejavmi exokrinnej insuficiencie.

U pacientov s chronickým ochorením sa odporúča predpisovať substitučnú liečbu pankreatickými enzýmami pankreatitída a nedostatočnosť exokrinných funkcií, pretože pomáha zlepšiť spracovanie a vstrebávanie tukov.

Sila odporúčaní - A.

Liečba endokrinnej insuficiencie pankreasu

Diétne jedlo pre pankreatogénny diabetes mellitus je potrebné upraviť z dôvodu malabsorpcie. Pri preventívnych opatreniach pri hypoglykémii sa používa frakčná výživa.

Ak je predpísaná inzulínová terapia, cieľová hladina glukózy je rovnaká ako pre diabetes 1. typu.

Je potrebné naučiť pacienta predchádzať ťažkým hypoglykémiám, zamerať sa na odmietanie príjmu alkoholických nápojov, zvýšiť fyzickú aktivitu, pozorovať frakčnú výživu.

Pri liečbe diabetes mellitus pri chronickej pankreatitíde sa odporúča monitorovať obsah glukózy v krvnom obehu, aby sa predišlo nežiaducim účinkom. Presvedčivosť odporúčaní -V.

Chirurgia

S komplexným priebehom patologického procesu je v niektorých situáciách s nezvládnuteľnou bolesťou v brušnej dutine predpísaná endoskopická alebo chirurgická terapia.

Rozhodujú o tom lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu chorôb pankreasu.

Pri obvyklom priebehu patológie je invazívna intervencia zameraná na korekciu zmien v kanáloch tohto orgánu, zápalu parenchýmu.

Rozhodnutie vykonať operáciu musí byť vyvážené, berúc do úvahy všetky riziká nepriaznivých následkov.

Je potrebné vylúčiť ďalšie faktory bolesti v gastrointestinálnom trakte. Takáto liečba bude potrebná, ak nedôjde k náležitému zmierneniu nepohodlia do 3 mesiacov od konzervatívnej terapie, ako aj k výraznému zhoršeniu kvality života.

Endoskopická liečba

Neexistujú žiadne štúdie hodnotiace vplyv endoskopickej terapie na funkciu pankreasu u pacientov.

Liečba pseudocyst nie je predpísaná bez ohľadu na ich veľkosť. Odvodnenie môže byť vhodnejšie ako chirurgický zákrok, pretože má lepší profil prínosu / rizika.

Sila odporúčaní - A.

Prevencia a dispenzárne sledovanie

Preventívne opatrenia pri chronickej pankreatitíde sú založené na extrapolácii výskumných dát, podľa výsledkov ktorých je možné vyjadriť predpoklad, že vylúčenie konzumácie alkoholu a fajčenia je príčinou, ktorá znižuje pravdepodobnosť progresie uvažovaného choroby.

Odporúčania týkajúce sa diétnych preventívnych opatrení, platnosti odmietnutia kávy, čokoládových výrobkov a rôznych tukov v súčasnosti nie sú založené na dôvodoch.

Je pravdepodobné, že významnejšie provokujúce faktory exacerbácie chronickej pankreatitídy po jedle bude obezita, prejedanie sa a hypokinéza, neustály nedostatok antioxidantov v potravinách Produkty.

Malo by sa však pamätať na to, že niektorí pacienti dôsledne dodržiavajú prísnu diétu, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.

V dôsledku toho sa môžu dostať k výživovým nedostatkom. Na základe vyššie uvedeného, ​​na základe výsledkov rôznych štúdií, sa odporúčajú také zmeny životného štýlu, aby sa zabránilo príslušnému ochoreniu:

• artikulárna výživa (až 6 -krát denne, v malých porciách s rovnomerným rozložením tučných jedál), vyhýbanie sa prejedaniu;
• príjem rôznych potravín s nízkou koncentráciou tukov a cholesterolu (nerafinované rastlinné tuky sú obmedzené iba u pacientov s nadváhou);
• zostavenie menu s požadovaným množstvom vlákniny, ktoré sa nachádza v obilninách, zelenine a ovocí;
• udržiavanie rovnováhy medzi konzumovaným jedlom a fyzickou aktivitou (s cieľom stabilizovať telesnú hmotnosť, aby sa dosiahla optimálna hmotnosť, berúc do úvahy vekové ukazovatele).

Na účely účinnej primárnej prevencie chronickej pankreatitídy by bolo optimálne vykonať celkom dispenzárna kontrola populácie za účelom včasného zistenia choroby príslušných žlčových ciest, hyperlipidémia.

Dnes však na planéte nemá táto myšlienka praktickú implementáciu, pretože si vyžaduje značné materiálne investície.

Platnosť takejto taktiky môže byť potvrdená farmakoekonomickou diagnostikou.

Vzhľadom na relatívne nízky výskyt chronickej pankreatitídy by však takéto štúdie mali byť nepravdepodobné.

Klinické pokyny z roku 2017 na liečbu chronickej pankreatitídy regulujú a pokúšajú sa nájsť všeobecný terapeutický režim, nájsť jednotný laboratórny a diétny prístup.

Tieto predpisy sú komplexným praktickým sprievodcom odstránenia príslušnej choroby.

Takéto odporúčania sú výsledkom kritického posúdenia už dostupných dôkazov, pričom sa zohľadňuje lekárska prax.

Užitočné video