Všetky spôsoby liečby pankreatitídy: vyhodnotenie účinnosti a porovnanie výsledkov

Pred zvážením metód liečba pankreatitídy, bude potrebné objasniť koncept pankreatitídy a formu prejavu. Choroba je nebezpečná vývojom komplikácií; do úvahy sa berie aj prítomnosť sprievodných chorôb. Cestou by ste mali zvážiť príčiny zmien v pankrease. Uvedené ustanovenia ovplyvňujú výber terapeutických opatrení.

Pankreatitída je skupina syndrómov a chorôb s charakteristickým zápalom pankreasu. Neaktívne proenzýmy sa pod vplyvom nadmerného vnútorného tlaku začnú aktivovať predčasne, bez toho, aby sa dostali do dvanástnika. Začína sa proces automatického trávenia enzýmami buniek a tkanív žľazy. V dôsledku toho sa bunkové membrány zničia, uvoľnia sa toxíny, ktoré sa dostanú do krvného obehu a poškodia ostatné orgány a systémy. Vyvíja sa akútna pankreatitída. Ochorenie je charakterizované silnou intoxikáciou a vysokou úmrtnosťou 5% - 9%. Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej formy ochorenia je infekcia pankreasu. Potom sa počet úmrtí zvýši na 46%. Otázka zostáva relevantná - ako liečiť pankreatitídu.

Mať chronická pankreatitída zápalový proces sa vyvíja postupne. Choroba je sprevádzaná patologickými zmenami vo vnútri pankreasu, čo vedie k tukovej degenerácii buniek. Znížené funkcie produkcie enzýmov (exogénnych) a hormónov (endogénnych). Choroba vyvoláva tvorbu pseudocyst. Je možné zablokovanie kanálov bielkovinovými a vápenatými zátkami.

Príčiny výskytu patológie podľa štatistík sú alkohol a žlčové kamene. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré spôsobujú akútnu a chronickú pankreatitídu: podvýživa, dedičnosť, autoimunitná agresia, poranenie pankreasu, vírusy a baktérie a niektoré lieky.

Druhy pankreatitídy a liečebné taktiky

Klasifikácia ochorenia nie je jedinečná. Medzinárodný klasifikátor chorôb desiatej revízie zdôrazňuje:

• Akútna pankreatitída, nekróza a absces.
• Alkoholická chronická patológia.
• Chronická pankreatitída spôsobená inými príčinami, s infekčnými alebo inými komplikáciami a relapsmi, ktoré poškodzujú pankreas.

Na základe špecifikovanej klasifikácie sa vyberie forma a závažnosť priebehu ochorenia, terapeutické opatrenia a liečebný režim.

V akútnom procese je počiatočnou úlohou zabrániť komplikáciám spôsobeným deštruktívnymi procesmi a intoxikáciou tela. Aby sa dosiahol výsledok, pacientovi sa tri dni prejavuje hlad. Nasleduje detoxikácia, úľava od bolesti a liečba antibiotikami. V špeciálnych prípadoch s pravdepodobnosťou hnisavých komplikácií a rozvojom abscesu sa vykonáva chirurgická liečba. V budúcnosti je taktika zameraná na predchádzanie výskytu relapsov a prechodu zápalu na chronickú patológiu.

Cieľom liečby je zmena životného štýlu. Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa objavuje oveľa menej často s poklesom vplyvu dráždivých faktorov na pankreas. V prvom rade musíte doplniť enzymatickú a hormonálnu úlohu pankreasu. Popísané opatrenia zlepšia život pacienta.

Výživová kúra

Asi najdôležitejšou liečbou zápalu je nutričná terapia. Je zameraná na zníženie zaťaženia orgánu kvôli nedostatku produkcie enzýmov. Diéta na liečebné účely sa začala používať na začiatku 19. storočia.

Pri jedle sa vylučuje žalúdočná šťava. Kyselina chlorovodíková v ňom obsiahnutá stimuluje produkciu hormónu zodpovedného za produkciu enzýmov žľazou. Úloha diéty pri pankreatitíde u dospelých je zameraná na zníženie kyslosti žalúdka.

Diétne jedlo je súčasťou komplexnej terapie, ktorá má veľký význam pre prevenciu progresie ochorenia. Odporúčania pre pacienta sa podávajú individuálne, berúc do úvahy závažnosť a typ ochorenia, potravinovú intoleranciu a sprievodné patológie. Na liečenie aplikuje sa diéta pri pankreatitíde - číslo tabuľky 5s.

Početné štúdie odhalili štatistický význam zlepšenia kvality života u pacientov s chronickou pankreatitídou pri použití špecifikovanej liečebnej tabuľky. Kritériom pre hodnotenie metabolizmu bielkovín v tele je dusíková rovnováha. Na základe ukazovateľov normy je možné v ranom štádiu diagnostikovať katabolický stupeň patológie, dať posúdenie intracelulárnej výživy a výber optimálneho množstva bielkovín pridaných do stravy pri pankreatitíde v dospelí.

Zistilo sa, že diéta s vysokým obsahom bielkovín predlžuje potravinovú cestu v črevách u pacientov s hnačkou. Použitie kŕmenia sondou výrazne zlepšuje stav pacienta, stabilizuje hmotnosť. Je to spôsobené špeciálne vybraným zložením živín a živín.

Znakom chronickej pankreatitídy je prevaha tukov v strave pacienta. A množstvo bielkovín je malé. Získané výsledky potvrdzujú adekvátnosť zamerania diéty č. 5 na intracelulárnu výživu a zabezpečenie potrebných makro a mikroelementov tela.

Diétny stôl je navrhnutý v dvoch verziách: pre akútne štádium, pre fázy retencie a remisie.

Diétne jedlo pre akútny a exacerbovaný chronický proces

V takýchto prípadoch sa terapeutická výživa zavádza štvrtý deň pôstu. Termín vymenovania hladu pacientovi môže byť predĺžený, ale vyčerpanie tela ochorenie zhorší.

Základným princípom výživy je postupné a opatrné rozširovanie stravy pacienta a pomalé zvyšovanie množstva jedla. Jedlo by malo byť varené alebo varené na pare, utierané do tekutej alebo polotekutej konzistencie a podávané pri teplote 20 až 50 ° C. Je správne jesť jedlo 7 krát denne v malých (300 g) porciách. Diéta by mala pozostávať z ľahko rozpustných jednoduchých sacharidov. Je potrebné pridať kyselinu askorbovú a vitamíny B. Je dôležité piť veľa tekutín.

Piaty deň sa diétna tabuľka rozširuje pridaním malého obsahu rastlinných a mliečnych bielkovín do stravy. V budúcnosti sa zvýši počet bielkovín a uhľohydrátov, pridajú sa tuky.

Výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov, sú vylúčené z ponuky pacienta:

• bujóny z mäsa, rýb, zeleniny a húb;
• biely a čierny chlieb a pečivo;
• alkoholické, sýtené nápoje, káva a silný čaj;
• surová zelenina a kyslé ovocie, ich šťavy;
• údené výrobky, konzervované potraviny, korenie, klobása;
• čokoláda a kakao.

Na zníženie zaťaženia pankreasu a žlčníka, na zníženie fyzickej aktivity tráviaci trakt z jedálneho lístka vylučuje potraviny s množstvom vlákniny a spojivového tkaniva (chrupavky, šľachy).

Diéta by mala obsahovať potraviny, ktoré obsahujú enzýmy rozkladajúce živočíšne a rastlinné bielkoviny. Na účinnú liečbu pankreatitídy sú vítané vaječné biele, sójové bôby, ovsené vločky a zemiaky.

Ak je diéta dobre tolerovaná, množstvo tuku v strave pacienta sa zvyšuje. Pridajú sa rastlinné oleje. Ak pacient nemá prospech zo substitučnej terapie, odporúča sa kokosový olej. Rýchlo a dobre sa vstrebáva. Živočíšne tuky podporujú zápaly, bolesti brucha a hnačky.

Súbežne s diétou musíte pokračovať v užívaní tabliet s enzýmami. Odporúčania k jedlám a výrobkom na liečbu zmierňujúcich sa zápalových procesov:

• Chudé mäso, hydina a ryby, parné alebo varené.
• Hrubo mletý chlieb, mierne sušený.
• Vajcia na mäkko, omelety v pare.
• Sója, ak pankreas zle znáša živočíšne bielkoviny.
• Nízkotučné mliečne výrobky, mlieko. Kyslá smotana, smotana - iba do riadu.
• Kaša a polotekuté kaše, varené vo vode alebo zriedené na polovicu s mliekom.
• Zelenina - pečená alebo varená a roztlačená.

Na obnovenie metabolických procesov a práce pankreasu je terapeutická diéta pri pankreatitíde predpísaná na obdobie dvoch až šiestich mesiacov.

Výživa v ústupe zápalových procesov

Hlavnou diétnou úlohou v tomto období je zabrániť relapsom, progresii ochorenia a korekcii výživových nedostatkov.

V roku 1991 bola navrhnutá diéta, pričom hlavnými zásadami jej jedálnička sú redukcia tukov na 60 g / deň, obsah uhľohydrátov nie je vyšší ako 300-400 g / deň, obsah bielkovín je asi 60-120 g / deň. Je dokázané, že dostatočné množstvo bielkovín v strave výrazne zlepšuje stav pacienta.

Diétna tabuľka číslo 5 sa odporúča užívať dlhodobo. Rozdiel od vyššie uvedeného je v prírastku množstva tuku až na 80-90 g / deň. Navyše 30% z nich musí byť zeleninových. Musíte jesť jedlo v malých množstvách 7 krát denne.

Počas obdobia remisie, keď príznaky ustúpia a liečba drogami sa zníži alebo zruší, sa do stravy pridá surové ovocie a zelenina so šalátmi a oddelene. Polievky a mäso sa podávajú nedotknuté. Varené mäso, kapustová polievka a vegetariánsky boršč, jemné omáčky a korenie, káva s mliekom, nekyslé šťavy sú povolené. Čokoláda a kakao sú zakázané.

Alkohol a fajčenie zostávajú prísne zakázané. Diéta pri chronickej pankreatitíde u dospelých vám umožňuje výrazne predĺžiť obdobia remisie a znížiť pravdepodobnosť závažných komplikácií chronického zápalu.

Výživa pre chronickú pankreatitídu s endokrinnou insuficienciou

Progresívna patológia vedie k poškodeniu žľazy a buniek zodpovedných za produkciu hormónov. Rozvíja sa diabetes 2. typu. Na základe diagnózy sa vykoná korekcia výživy.

Na základe diéty číslo 5 sa vyvíja individuálna strava. Vylúčené sú výrobky s ľahko stráviteľnými sacharidmi: ryžová kaša, krupica, ovsené vločky, zemiaky, výrobky z jemnej múky, cukor a sladkosti. Povolený sivý chlieb alebo diabetik do 250 g denne. Z obilnín odporúča liečebná tabuľka pohánku. Sladidlá sa pridávajú do kompótov a čaju. Konzumáciu potravín bohatých na sacharidy musíte rovnomerne rozdeliť na celý deň. Alebo ich uviažte na čas užívania antidiabetických liekov.

Konzervatívne liečebné metódy

Úloha liečiť pankreatitídu je nepochybne relevantná. Je to spôsobené rýchlym priebehom akútnej pankreatitídy, čo vedie k vysokej pravdepodobnosti smrti. Lekári sú znepokojení výrazným zhoršením zdravotného stavu, ktoré vedie k invalidite u pacientov s chronickým zápalom.

Liečba akútneho procesu

Spolu s nutričnou terapiou sa používa aj lieková terapia, ktorá vyžaduje:

1. Zastavte bolesť rýchlo.
2. Znížte vnútorný tlak.
3. Potlačte činnosť pankreasu.
4. Obnovte rovnováhu vody a elektrolytov.
5. Očistite telo od toxínov a zabráňte infekcii.

Na zníženie bolesti sa používajú roztoky paracetamolu, metamizolu sodného, ​​často v kombinácii s antispazmodickými metódami.

Na zníženie intraduktálneho tlaku sa používajú spazmolytiká: nitroglycerínové tablety, roztoky platifillínu, ne-shpy, atropín, baralgin, novokaín. Nie sú účinné, ak bolesť spôsobuje kameň uviaznutý v potrubí, polypy alebo nádor. Potom sa aplikuje hlboká katetrizácia a absorpcia pankreatickej šťavy.

Donedávna sa na zaistenie zvyšku pankreasu a potlačenie produkcie enzýmov používali inhibítory proteázy, blokátory H2-receptorov a ďalšie. Nebolo možné preukázať účinné použitie takýchto činidiel na prevenciu deštruktívneho zápalu. A odsávanie žalúdočnej šťavy prináša dobré výsledky. Lekári argumentujú skutočnosťou: kyselina chlorovodíková stimuluje produkciu hormónu, ktorý vyvoláva vylučovanie enzýmov. V lekárskej praxi sa na zníženie fermentácie používajú syntetické náhrady za hormón somatostatín, ktorý komplexne reguluje prácu tráviaceho systému.

Obnovte rovnováhu vody a soli pomocou infúznej terapie. Tento postup zahŕňa zavedenie polyiónových roztokov: chlorid sodný, Ringer, glukóza. Čerstvá mrazená plazma a albumín poskytujú viditeľné výsledky. Tieto krvné náhrady dobre liečia dehydratáciu.

Ak sa pri akútnej pankreatitíde vyvinie purulentný zápal, použijú sa antibiotiká. Intramuskulárne lieky: Ampiox, Cefoperazone, Cefuroxime. V ambulantnej praxi sa dobre osvedčili doxycyklín a cefixím.

Substitučná terapia pri chronickej pankreatitíde

Včasná liečba a diéta v posledných rokoch výrazne zvýšili účinnosť terapie tejto choroby. Ale desatina pacientov sa obráti na lekára s úplným vývojom hrubých anatomických patológií okolo pankreasu a kanálikov. V štádiu exacerbácie sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú aktivitu enzýmov. Hneď ako prejde akútny proces, pacientovi sú predpísané enzýmové prípravky: Pancitrate, Creon. Zloženie liekov zahŕňa enzýmy: lipázu a alfa-amylázu, trypsín a chymotrypsín. Enzýmy pomáhajú štiepiť tuky, bielkoviny a škrob, normalizovať trávenie. Takéto lieky sú chránené pred agresiou žalúdočnej šťavy membránou a pôsobia výlučne v tenkom čreve, v zásaditom prostredí. Trypsínový pankreatický liek funguje ako liek zmierňujúci bolesť.

Niektorí lekári používajú Pancreatin vo svojej praxi. Liek je dosť účinný. Používa sa na rôzne formy chronických zápalov. Návod na použitie odporúča 1 - 2 tablety s jedlom. Aj keď v klinických štúdiách vykazuje Creon najlepšiu účinnosť. Táto skutočnosť je daná skutočnosťou, že druhý prípravok obsahuje väčší počet enzýmových jednotiek. Pre dospelých by mala byť denná dávka 30 000 - 150 000 IU. Jedna tableta Creon obsahuje 10 000 jednotiek. Dennú dávku predpisuje lekár podľa stavu pacienta. Dávku lieku je možné zvýšiť. To je prípustné v prípade úplnej nedostatočnosti funkcie enzýmu a závisí od telesnej hmotnosti. Niektorí vedci odporúčajú priebeh liečby trvajúci 2-3 mesiace. Ak príznaky pretrvávajú, terapia sa predlžuje o niekoľko mesiacov. Iní autori pripúšťajú substitučnú udržiavaciu terapiu až na rok a viac.

Bohužiaľ, u 10% pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou enzýmové liečivo nefunguje. Je to spôsobené zvýšenou kyslosťou v dvanástniku. Enzýmy sa rozpúšťajú bez toho, aby mali čas pôsobiť. Na alkalizáciu a lepšiu absorpciu enzýmov sa používajú antacidá Almagel a Phosphalugel, tablety Maalox, Gastal. Uvedené fondy pomáhajú lipázovým a enzýmovým prípravkom fungovať. Kombinované antacidá však obsahujú vápnik alebo horčík. Tieto stopové prvky znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.

Chirurgické nápravné opatrenia

Táto metóda je predpísaná pomerne opatrne. Chirurgický prístup k liečbe sa používa, ak:

• Štandardnými metódami nie je možné zmierniť bolesť.
• Diagnostikované bolo zablokovanie spoločného žlčovodu.
• Existuje podozrenie na nádor pankreasu.
• Predpísané tablety a roztoky nepomáhajú zastaviť vracanie a chudnutie.

Na pankrease sa vykonáva niekoľko typov operácií zameraných na odstránenie kameňov z potrubí, rozšírenie lúmenu a odstránenie pseudocyst. U 90% pacientov vedie tento zásah k zníženiu bolesti. 7% má rôzne komplikácie. Pravidelne sa môžu opakovať zúženia ústia potrubia, potom pomôže inštalácia protézy alebo sondy s balónikom. Minimálne invazívne metódy intervencie sa používajú častejšie. Ak je väčšina orgánu poškodená, operácie sú traumatické a majú vysokú úmrtnosť.

Značka účinnosti

Odpoveď na to, ako vyliečiť pankreatitídu, ukazuje klinická prax nemocničného oddelenia. Kritériá účinnosti terapeutických opatrení sú stabilizácia hmotnosti a zastavenie hnačky. Komplexná terapia konzervatívnymi metódami ukazuje dobrý výsledok v 83% prípadov. U ostatných pacientov bola liečba neúspešná.

Existujú dve kritériá neúčinnosti liečby exacerbácií chronického zápalu. Prvá je nediétna. Druhý dôvod je spôsobený hrubými anatomickými patológiami v kanálikoch a pankrease. Takíto pacienti podstupujú chirurgické zákroky.