Aké je nebezpečenstvo nekrózy pankreasu a ako sa s touto chorobou vysporiadať, prvé príznaky ochorenia

Nekróza pankreasu (kód ICD - 86.8.1) je patológia, pri ktorej dochádza k úplnej a nevratnej strate pankreatických buniek.

Toto ochorenie je najzávažnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy, je zriedkavé, ale závažné a môže byť smrteľné.

Úmrtnosť pri pankreatickej nekróze dosahuje od 30% do 80% v závislosti od objemu a primeranosti poskytovanej pomoci, veku pacienta, stupňa zanedbávania procesu a ďalších skutočností.

Klasifikácia a dôvody

Aby sme jasnejšie pochopili všeobecné informácie o tomto ochorení, stručne porozumieme klasifikácii.

Choroba sa teda rozlišuje:

• podľa veľkosti postihnutej oblasti postihnutého orgánu: malý ohniskový, stredný ohniskový, veľký ohniskový, medzisúčet, celkový.
• Prítomnosťou / neprítomnosťou patogénnej (patogénnej) mikroflóry: sterilné a infikované. Sterilná pankreatická nekróza sa ďalej delí na hemoragické, mastné a zmiešané.
• Podľa typov: obmedzené a bežné. Prvý typ zahŕňa pankreatonekrózu s malým, stredným a veľkým ohniskom a rozšírené-medzisúčetné a celkové lézie.
• Po etapách: šok s polyedrickou insuficienciou, nekróza parenchýmu s prichytením infekčných agensov, infekcia, tvorba abscesov, retroperitoneálny flegmón.

Choroba sa vyvíja ako komplikácia akútnej pankreatitídy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok zneužívanie alkoholických nápojov a / alebo dlhodobé systematické porušovanie režimu výživa. Zvlášť nebezpečné pre pankreas sú mastné a vyprážané jedlá, ťažké jedlá a rýchle občerstvenie. Pankreatitída a potom pankreatická nekróza môžu vyvolať samoliečbu určitými druhmi liekov, úmyselné alebo úmyselné používanie jedov, poranenie brucha, rozsiahla chirurgia brucha, profesionálna ujma.

Mechanizmus vývoja

Základom patogenézy ochorenia je porušenie miestnych obranných mechanizmov žľazového tkaniva postihnutého orgánu. Akútna pankreatitída vedie k zvýšenej sekrécii tráviacich enzýmov, spazmu Oddiho zvierača a zvýšenému tlaku v žlčových a pankreatických kanáloch. Enzýmy, ktoré prechádzajú Oddiho zvieračom, normálne vstupujú do črevného lúmenu a až tam aktivujú svoju činnosť, začínajúc svoju hlavnú funkciu - štiepenie hrudky jedla.

Ale spazmodický Oddiho zvierač prestáva prechádzať enzýmami, rýchlo sa hromadí v žľazovom tkanive pankreasu. Keďže žlč nie je evakuovaná, začína prenikať do kanálikov žľazy, čo spôsobuje predčasnú aktiváciu pankreatických enzýmov a začína deštruktívny proces. Po prvé, zlúčeniny, ktoré trávia tuky, sa „prebúdzajú“, a preto sa v prvom rade rozpadajú bunkové membrány, čím sa bunka stáva bezbrannou. O niečo neskôr sú na rade enzýmy, ktoré oddeľujú proteíny. Celá bunka teda odumrie, dôjde k jej vlastnému tráveniu a dôjde k nekróze pankreasu.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na deštrukciu pankreasu, vykoná sa spoločné vyšetrenie pacienta. Na kolegiálne rozhodnutie je pozvaný gastroenterológ, resuscitátor a chirurg. Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú pravidelne monitorované pankreatické enzýmy v moči a krvi. Ošetrujúci lekár by mal byť upozornený prudkým zvýšením množstva amylázy, čo výrazne zhoršuje prognózu pacienta.

Ak vezmeme do úvahy iba sťažnosti pacienta, potom je pankreatonekróza dosť ťažké odlíšiť od akútnej pankreatitídy. Ale deštruktívne zmeny sú dobre viditeľné pomocou ultrazvukovej štúdie. Toto je jeden z najinformatívnejších a najdostupnejších diagnostických postupov. V prípade potreby je nahradený MRI pankreasu, počítačovou tomografiou, retrográdnou cholangiopancreatografiou. Ak je klinický prípad obzvlášť závažný, je indikovaná diagnostická laparoskopia - nízko traumatická operácia pomocou optickej technológie, ktorá umožňuje vizualizáciu nielen postihnutého orgánu, ale aj okolia textílie.

Nekróza pankreasu: symptómy a liečba v závislosti od štádia ochorenia

Príznaky jasne zodpovedajú trom fázam priebehu ochorenia. Prvá etapa začína ostro. Spravidla mu predchádzajú purulentná, akútna alkoholická, biliárna alebo hemoragická pankreatitída. Aktívna reprodukcia patogénnej flóry vedie k všeobecnej intoxikácii tela a zvýšenej sekrécii pankreatických enzýmov.

Druhá etapa priebehu ochorenia začína od okamihu, keď sa tkanivá trpiaceho orgánu roztavia. Žľazové bunky ničia hnisavé baktérie aj tráviace enzýmy. Okrem toho sa vytvárajú dutiny, ich počet sa často líši. V tretej fáze zápalový proces zachytí blízke orgány a tkanivá, na pozadí toxinémie sa vyvinie zlyhanie viacerých orgánov a pacient zomrie.

Príznaky

S rozvojom pankreatickej nekrózy sa prvé príznaky objavujú takmer okamžite po pôsobení provokujúceho faktora. Pacient je spravidla prijatý do chirurgickej nemocnice s intoxikáciou alkoholom, čo potvrdzuje akútny nástup ochorenia.

Bolesť vyžaruje na ľavú stranu brušnej dutiny a do podlopatkovej kosti, menej často do krížov a podbruška. Najčastejšou obavou je intenzívna bolesť pletenca. Ale bolestivý syndróm môže začať ustupovať. To naznačuje, že nervové dráhy podliehajú deštrukcii, odumierajú, čo len potvrdzuje smrť pankreasu.

K intenzívnej bolesti sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín pripojí nezlomné vracanie. Pacienta rýchlo dehydratuje, ale neprinesie žiadnu úľavu.

Na pozadí narastajúcej intoxikácie a dehydratácie sa objavuje symptomatický obraz:

• horúčka;
• plynatosť;
• oslabenie črevnej peristaltiky;
• zníženie produkcie moču;
• nedostatok stoličky.

Pri dôkladnom fyzickom vyšetrení môžete vidieť vnútorné hematómy, ktoré sú viditeľné vo forme kyanotických škvŕn v pupočnej, bedrovej oblasti. Koža sa stáva zemitou, pokrytá studeným, lepkavým potom, rysy tváre sú zaostrené. Môže sa objaviť silná žltosť skléry, dlaní alebo celej kože. Pri počúvaní srdcovej činnosti je tachykardia zaznamenaná na pozadí pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku.

Krvná glukóza je nestabilná, jej hodnoty kolíšu vo významných medziach. Nadbytok tráviacich enzýmov narúša fungovanie mozgu, čo sa prejavuje znížením mentálnej aktivity, zmätenosťou a motorickou excitabilitou. Približne 30% pacientov na pozadí úplnej dezorientácie vo vesmíre upadá do kómy.

Aktívna reprodukcia patogénnych baktérií vedie k tvorbe hnisavých dutín, ktoré sú v mieste pankreasu viditeľné len za niekoľko dní. Abscesy sa môžu otvárať do brušnej dutiny, čo spôsobuje silné vnútorné krvácanie. Na pozadí narastajúceho zlyhania viacerých orgánov dochádza k smrti.

Všeobecné metódy a lieky

Pred začatím farmakoterapie je pacientovi poskytnutý úplný nedostatok fyzickej aktivity a pokoj na lôžku. Príjem potravy je prísne zakázaný, ale pitie musí byť prítomné v plnom rozsahu. Diskutuje sa o umiestnení močového mechúra na projekčnú oblasť pankreasu, takže lekár zvolí taktiku podľa vlastného uváženia.

Lieková terapia sú zamerané na 3 smery: vysokokvalitná anestézia, neutralizácia a potlačenie sekrécie proteolytických enzýmov a boj proti intoxikácii. Na zmiernenie bolesti sa používajú omamné a narkotické lieky. Dobrý účinok majú spazmolytické a kombinované činidlá. Diuretiká ako Furosemid, Lasix zmierňujú opuch. Anestézia sa vykonáva, aby sa zabránilo vzniku bolestivého šoku.

Detoxikačná terapia pozostáva z úvodu:

• fyziologický roztok s aprotinínom, glukóza s inzulínom, Ringerov roztok;
• koloidy: albumín, reopolyglucín;
• diuretiká na nútenú diurézu.

Ako detoxikácia je ukázané použitie peritoneálnej dialýzy, plazmaferézy, hemofiltrácie, hemosorpcie. Na potlačenie reprodukcie patogénnej flóry a zabránenie vzniku sepsy je antibiotická terapia predpísaná čo najskôr. Medzi lieky voľby patria Cefepim, Levofloxacin, Gatifloxacin a rezervné lieky - Imipenem, Meropenem.

Spolu s vymenovaním antibiotík, aby sa zabránilo vzniku črevnej dysbiózy, sú predpísané probiotiká a prebiotiká, používanie živých črevných baktérií s jedlom. Zobrazené sú antihistaminiká, protišoková terapia, symptomatická liečba chronických somatických chorôb, intramuskulárne podanie Cerucalu na potlačenie pretrvávajúceho vyčerpávajúceho zvracania.

Operácie

Hlavným cieľom akejkoľvek chirurgickej intervencie pri pankreatickej nekróze je obnoviť odtok pankreatickej šťavy a odstrániť odumreté žľazové tkanivo (sekvestrektómia). Na zavedenie odtoku umožní nielen punkcia, ale aj laparotómia, laparoskopické techniky. Operácia je indikovaná po 5 dňoch od nástupu vývoja ochorenia a poskytnutí pomoci prostredníctvom podávania liekov. V štádiu purulentnej fúzie žľazy môžu byť potrebné intervencie na revíziu oblastí nekrózy, zastavenie vnútorného krvácania a inštaláciu odtokov.

Operácia sa neodkladá, ak sa vyvinul medzisúčet alebo úplná nekróza žľazového tkaniva postihnutého orgánu, purulentná peritonitída (zápal pobrušnice), pankreatogénny absces. Chirurgický zákrok sa často opakuje a v najťažších prípadoch sa pankreas odstráni po častiach alebo úplne.

Obdobie starostlivosti a rehabilitácie

Pooperačné obdobie by malo prebehnúť v chirurgickej nemocnici a prvých pár dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientovi je poskytnutý odpočinok v posteli, pravidelné obväzy a drenážna starostlivosť.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú:

• dodržiavanie diétnych odporúčaní;
• substitučná terapia inzulínom;
• príjem enzýmových prípravkov;
• Cvičebná terapia;
• fyzioterapeutické cvičenia;
• fyzioterapia.

Recidíva choroby môže vyvolať nadmernú fyzickú aktivitu a nervové napätie, pretože v rehabilitačné obdobie pacienta je všetkými možnými spôsobmi chránené pred stresovými situáciami a poskytuje podmienky na odpočinok a včasný odpočinok. Vykonávanie ľahkých domácich prác by sa malo zastaviť pri prvých pocitoch únavy. Práceneschopnosť sa vypíše na 3 - 4 mesiace.

Nekróza pankreasu pankreasu: preventívne opatrenia a prognóza

Hlavným diétnym odporúčaním pre pankreatickú nekrózu zapáleného pankreasu je úplný hlad. Akékoľvek jedlo je zakázané, ak nie je možné poraziť chorobu, je predpísaná vnútrožilová výživa. Toto je jediný spôsob, ako zmierniť napätie na pankrease a vyhnúť sa vyčerpaniu pacienta. V ranom období rehabilitácie, keď existuje nádej na zachovanie funkcií trpiaceho orgánu, je povolené používanie 1 - 2 krekrov denne.

Keď sa pacient zotaví, diéta sa rozšíri vymenovaním tabuľky číslo 5. Alkohol, mastné, hrubé jedlá, pozostávajúce z veľkého počtu prísad, sú odstránené zo stravy. Odporúča sa zahrnúť do ponuky jemne nakrájané polotekuté jedlá s normálnym tepelným režimom, frakčne, 5-6 krát denne.

Predpoveď a prevencia

Smrť pri hemoragickej pankreatickej nekróze sa najčastejšie vyskytuje počas prvých 1 - 2 rokov dní, s tukom - za 4 - 5 dní, aj keď s poskytnutím úplnej lekárskej starostlivosti je možné zachrániť život pacient. Prognóza sa prudko zhoršuje, ak je pacient starší ako 55 rokov, leukocytóza je viac ako 16 × 109 / l, dochádza k trvalému zvýšeniu hladiny krvná glukóza, močovina alebo vápnik, metabolická acidóza, vnútorné krvácanie alebo zlyhanie viacerých orgánov zlyhanie.

Diagnóze „pankreatickej nekrózy pankreasu“ je však možné zabrániť včasnou a adekvátnou liečbou akútnej pankreatitídy, prísne dodržiavajte lekárske predpisy a diétne odporúčania, pričom z diéty vylučujte používanie alkoholických nápojov a škodlivé jedlo.