Pankreatitída: čo je táto choroba a spôsobuje

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý je sprevádzaný deštrukciou buniek a zvýšenou produkciou enzýmov. Úmrtnosť v prítomnosti nekrotizujúceho a infekčného typu ochorenia je pomerne vysoká, najmä v dôsledku multisystémového zlyhania orgánov. V tomto článku vám podrobne povieme, o aký druh ochorenia ide - pankreatitídu, príčiny jej výskytu a tiež o tom, ako diagnostikovať a liečiť toto ochorenie.

Etiológia pankreatitídy

Žlčové kamene

Kamene, ktoré blokujú tok žlče, sú najčastejšou príčinou pankreatitídy. Verí sa, že prekážka alebo len zablokovanie priechodu prispieva k spätnému toku žlče do pankreatický kanál, čo vedie k aktivácii produkcie enzýmov a následnému vývoju pankreatitída.

Porážka pankreasu helmintami a nádormi môže spôsobiť obštrukciu a urýchliť pankreatitídu. Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) u pacientov so žlčovými kameňmi zabraňuje akútnej pankreatitíde a chráni pred recidívou.

Kamene v žlčníku sú častejšie u žien v strednom veku, ktoré majú mnoho rokov a mnoho detí. Majú malú veľkosť a zvyčajne prechádzajú cystickým kanálikom, na rozdiel od veľkých vzoriek, ktoré spôsobujú obštrukciu a akútnu pankreatitídu.

Prečítajte si o tom, či je možné vyliečiť žlčové kamene náš článok.

Alkohol

Alkohol je zodpovedný za 30% prípadov závažnej pankreatitídy a je jednou z hlavných príčin jeho chronickej formy. Verí sa, že alkoholické nápoje spôsobujú, že bunky pankreasu produkujú lytické enzýmy, ktoré iniciujú zápal a rozklad (autolýzu) orgánu.

Hypertriglyceridémia

Zvýšenie hladín triglyceridov môže urýchliť pankreatitídu, najmä nad 1 000 mg / dl. Stáva sa to deťom, ktoré boli liečené glukokortikosteroidmi, ako aj tým, ktoré majú genetické poruchy. metabolizmus lipoproteínov, nefrotický syndróm, obezita, hypotyreóza (problémy so štítnou žľazou) a cukor cukrovka.

Fajčenie vedie k mnohým chorobám vrátane pankreatitídy a rakoviny pankreasu.

Lieky

Niektoré lieky sa tiež podieľajú na vzniku zápalu. V tomto prípade prognóza nie je príliš zlá. Bežné lieky, ktoré vyvolávajú pankreatitídu, sú: metronidazol, sulfónamidy, kyselina valproová, okteriotid, furosemid, didanozín, azatioprín, pentamidín, 6-merkaptopurín a tetracyklín. Mechanizmus zápalu je odlišný, ale všetky látky majú podobné klinické prejavy.

Genetické mutácie v géne CFTR (u pacientov s cystickou fibrózou) a PRSS1 sú tiež spojené s pankreatitídou.

Ďalšie dôvody:

• zranenie;
• v dôsledku endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP);
• hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika v krvnej plazme);
• vírusová infekcia (napr. mumps a cytomegalovírus).

Patofyziológia pankreatitídy

Pankreas produkuje inzulín a vylučuje tráviace enzýmy. Asi 80% orgánu (hmotnostného) sa podieľa na exokrinnej funkcii (produkcii enzýmov na trávenie potravy).

Presná patofyziológia akútnej pankreatitídy nie je jasná. Súčasné chápanie je také, že k jeho rozvoju prispievajú extracelulárne aj intracelulárne faktory.

Pankreatitída môže byť dôsledkom akejkoľvek udalosti, ktorá spôsobí poškodenie acinárnych (enzýmom vylučujúcich) buniek a zníži schopnosť pankreasu vylučovať granule zymogénu.

Je možný syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS), ktorého dôsledkom je systémový šok alebo patologická zápalová reakcia v orgánoch a tkanivách, ktoré boli odstránené z miesta poškodenie. Ak má pacient akútnu pankreatitídu, najskôr sa vyvinie parenchýmový (intracelulárny) edém a potom nekróza (smrť) peripankreatických tukov. Tento stav sa nazýva akútna edematózna pankreatitída.

Klinický obraz pankreatitídy

Najcharakteristickejším klinickým prejavom ochorenia sú nepríjemné bolesti brucha, ktoré vyžarujú do chrbta a zhoršujú sa pri predklone. V závažných prípadoch sa môže objaviť nevoľnosť a vracanie. Akútna forma pankreatitídy je sprevádzaná komplikáciami v mieste akumulácie pleurálnej tekutiny, respiračnej syndróm tiesne pre dospelých (pľúcne zápalové ochorenie) a zlyhanie viacerých orgánov (zlyhanie orgánu a tkaniny).

Všeobecné vyšetrenie pacientov je pozoruhodné prítomnosťou znakov srdcového zlyhania v kombinácii s hypotenziou (nízka tlak), tachykardia (palpitácie srdca), tachypnoe (zrýchlené dýchanie) a hypoxémia (nízka kyslík v krvi). Príznaky pankreatitídy sú pozorované u niektorých ľudí so sklerálnou žltačkou (ochorenie žlčových kameňov), hepatomegáliou (alkoholizmus) alebo rozšírenými príušnými žľazami (príušnicami).

Miestne vyšetrenie brucha odhalí nadúvanie a citlivosť, ktoré môžu byť lokalizované v epigastriu (pod xiphoidným procesom) alebo sa šíria do čriev. Cullenov príznak je sprevádzaný podliatinami v oblasti pupka, zatiaľ čo Turnerov symptóm je sprevádzaný bočnými hematómami. Oba indikujú prítomnosť retroperitoneálneho (retroperitoneálneho) krvácania, charakteristického pre hemoragickú pankreatitídu.

Diagnóza pankreatitídy

Amylázový test

Toto vyšetrenie sa vykonáva, ak má pacient zvýšenú sekréciu pankreatických enzýmov. V počiatočnom štádiu pankreatitídy hladina amylázy trikrát presahuje normu, ale za pár dní sa vráti do normálu kvôli krátkemu polčasu.

Zvýšená sekrécia amylázy však nie je špecifická pre závažnú formu ochorenia, pretože sa prejavuje aj akútnym cholecystitída (zápal žlčníka), zhubné novotvary, zlyhanie obličiek a mimomaternicové tehotenstvo V prípade alkoholickej pankreatitídy alebo hypertriglyceridémie (vysoké hladiny lipidov v krvi) môže test poskytnúť nesprávny výsledok, pretože vysoké hladiny amylázy nie je ľahké zistiť.

Stanovenie lipázy

Na rozdiel od amylázy je tento enzým špecifickejší a po odstránení symptómov je stále pozorovaný vo veľkých množstvách. Črevná obštrukcia, vredová choroba, celiakia (intolerancia na lepok) a rakovina pankreasu sú sprevádzané zrýchlenou sekréciou lipázy.

Testovanie pečeňových enzýmov

Test na stanovenie hladiny enzýmov ALT a AST v krvi je pri diagnostike pankreatitídy žlčových kameňov presnejší ako analýza množstva alkalickej fosfatázy.

Komplikácie

Medzi lokálne komplikácie patrí:

1. Pankreatická pseudocysta (akumulácia pankreatických sekrétov).
2. Akútna nekróza.
3. Akútna akumulácia peripankreatickej tekutiny.
4. Venózna trombóza.
5. Infekcia.

Tomografia (CT) pre pankreatitídu

Ultrazvuk brucha môže pomôcť zistiť zväčšený pankreas alebo opuch, nahromadenie tekutiny a ochorenie žlčových kameňov.

Kontrastné CT brucha pomáha zistiť závažnosť a rozsah zápalu pankreasu a nekrózy, ak je prítomný. Pomáha tiež pri identifikácii príčin pankreatitídy.

MRI bez kontrastu a s kontrastom umožňuje zistiť zväčšenie a nekrózu pankreasu.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) pomáha pri diagnostike a liečbe pankreatitídy žlčových kameňov. Keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný, vykoná sa papilotomia.

Predpovedanie pankreatitídy

Pankreatitída je mierna až závažná. Väčšina pacientov s miernym ochorením sa zotaví po niekoľkých dňoch, zatiaľ čo akútna forma vedie k nekróze, zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. U niektorých pacientov sa vyvinie rekurentná alebo chronická pankreatitída.

Liečba pankreatitídy

Na určenie závažnosti ochorenia sa používa stupnica akútnych fyziologických porúch a chronických stavov II (APACHE) a syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS).

Skóre APACHE závisí od veku pacienta a rôznych fyziologických parametrov, medzi ktoré patria: teplota, pulz, priemerný arteriálny tlak, rýchlosť dýchania, úroveň vedomia, objem moču, sodík, draslík, PH, glukóza a vápnik.

Liečba pankreatitídy závisí od závažnosti ochorenia. V prítomnosti vysokých mier APACHE a akútnej formy ochorenia je potrebná resuscitácia.

Počiatočnou fázou liečby pacientov so závažnou pankreatitídou je infúzna terapia (zavedenie špeciálneho roztoku do krvi). Musí kompenzovať stratu tekutiny v retroperitoneálnych a intraperitoneálnych dutinách.

Na zaistenie optimálnej hydratácie je potrebné sledovať meranie výdaja moču (objemu vylúčeného moču) a centrálneho venózneho tlaku pacientov. Parenterálna (vnútrožilová) výživa sa podáva, kým sa pacient nesťažuje na bolesť brucha a nevoľnosť. Potom prvých 48 hodín pacient dodržiava tekutú, nízkotučnú diétu.

Pri silných bolestiach brucha sa podáva fentanyl alebo meperidín. Morfínu sa treba vyhnúť, ak je prítomná pankreatitída žlčových kameňov, pretože zvyšuje tlak na Oddiho zvierač.

Antibiotická terapia je pre pacientov s infekciou, ale nie na rutinné podávanie. Imipenem a cilastatín sa ukázali byť účinné pri penetrácii do tkaniva pankreasu a pri prevencii brušnej infekcie.

Video - Pankreatitída: liečba + diéta

Zoznam potravín obsahujúcich tuky

Najlepšie potraviny pre pacientov s pankreatitídou sú ovocie, zelenina, celozrnné produkty, strukoviny, nízkotučné mliečne výrobky a chudé mäso. Mali by ste kontrolovať porcie zdravých tukov (avokádo, olivový olej, tučné ryby, orechy a semená).

Stôl 1. Zoznam potravín obsahujúcich tuk (5 g tuku na porciu)

Veľkosť porcie	Jedlo
1 polievková lyžica l.	Olej (rastlinný, kukuričný, repkový, olivový atď.)
1 polievková lyžica l.	Maslo alebo margarín
1 polievková lyžica l.	Majonéza
1 polievková lyžica l.	Nízkotučný margarín alebo majonéza
1 polievková lyžica l.	Šalátový dresing (stredná cena)
1 polievková lyžica l.	Krémový syr
2 lyžice l.	Ľahký smotanový syr
2 lyžice l.	Avokádo
8 veľkých	Čierne olivy
10 veľkých	Plnené zelené olivy
1 plátok	Slanina
1 priemer	Celé vajce
85 g	Divoký losos (chovaný losos obsahuje dvakrát viac tuku)
1,5 lyžice l.	Arašidové maslo

Ako jesť s pankreatitídou, prečítajte si v našom článku.

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia je indikovaná u pacientov s akútnou formou nekrotizujúcej pankreatitídy. Je teda možné vyhnúť sa rozvoju hemoragickej formy ochorenia, ktorá prispieva k sebazničeniu orgánu. V prítomnosti infekcie alebo abscesu pankreasu sa vykoná perkutánna (punkčná) drenáž (zavedenie do dutiny katétra). V opačnom prípade sa vykoná otvorená operácia s odstránením nekrotických a infikovaných tkanív.

Pri pankreatitíde žlčových kameňov, cholecystektómii (odstránenie žlčníka) alebo endoskopickom retrográdna cholangiopancreatikografia (vyšetrenie žlčových ciest, žlčníka a vývodov pankreas).

Pankreatická pseudocysta

Komplikácie sprevádzajúce akútnu pankreatitídu zahŕňajú pretrvávajúcu akumuláciu peripankreatickej tekutiny alebo pseudocyst. Nemajú epiteliálnu stenu, ale sú obklopené priľahlými štruktúrami, ako je pankreas, hrubé črevo, omentum a žalúdok.

Pseudocysty sú spravidla asymptomatické, ale niekedy spôsobujú bolestivú bolesť a poruchy trávenia (bolestivé trávenie). V dôsledku rozšírenia veľkých cýst sa môže vyvinúť črevná obštrukcia spolu s nevoľnosťou a vracaním. Trávenie stien krvných ciev vedie k pseudoaneuryzmám a gastrointestinálnemu krvácaniu.

Akumulácia zápalovej tekutiny v peritoneálnych a pleurálnych dutinách v dôsledku úniku pankreatických enzýmov môže viesť k infekcii a sepse. Spravidla je predpísaná chirurgická liečba, po ktorej nasleduje použitie okterotidu na kontrolu sekrécie enzýmov. Endoskopická drenáž transpapilárnym alebo transmurálnym prístupom zahŕňa odtok tekutiny a prevenciu relaps zavedením stentu do pankreatického kanála alebo interakciou s cystou cez tenké črevo (transmurálne enterocystostómia). Pri veľkých pseudocystách sa používa otvorená chirurgická drenáž s anastomózou tenkého čreva.

Chronická pankreatitída

Vývoj akútnej pankreatitídy alebo jej recidíva môže viesť k chronickej forme sprevádzanej vážnymi štrukturálnymi a funkčnými poruchami exokrinných a endokrinných žliaz. Medzi komplikácie chronickej pankreatitídy patrí: tvorba pseudocysty, zablokovanie žlčovodu (môže viesť k žltačke a cirhóze pečene), obštrukcia dvanástnika črevá s dyspepsiou (bolestivé trávenie), portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v systéme portálnych žíl), trombózou slezinovej žily a endokrinným pankreasom zlyhanie.

U pacientov s chronickou pankreatitídou sa môže vyvinúť diabetes mellitus. Následné štúdie ukázali, že hladiny glukózy v krvi a HbA1c určujú prítomnosť cukrovky a vhodný liečebný režim. Príznaky ako strata hmotnosti, anorexia a bolesť brucha by mali naznačovať prítomnosť adenokarcinómu (rakoviny) u pacientov s chronickou pankreatitídou. Včasná diagnostika rakoviny pankreasu zahŕňa analýzu nádorových markerov a tomografiu.

Liečba pacienta s chronickou pankreatitídou začína jeho abstinenciou od alkoholu a fajčenia. Časté malé jedlá s mastnými kyselinami so stredne dlhým reťazcom (MCFA) a prípravkami z pankreatických enzýmov zastavujú agitáciu pankreasu a znižujú bolesť. Opiáty a amitriptylín tiež pomáhajú znižovať bolesť. Niekedy pacienti potrebujú hospitalizáciu.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je zameraná na boj proti nepríjemným symptómom a nápravu štrukturálnych komplikácií. Celková pankreatektómia alebo čiastočná resekcia pankreasu je určená na zmiernenie črevnej obštrukcie alebo na liečbu rakoviny. Niektorým pacientom s pretrvávajúcou bolesťou môžu lekári predpísať radiačnú terapiu.