Onkológia pankreasu: symptómy, príčiny, liečebné metódy

Pankreas je orgán tráviaceho systému, jedna z najväčších žliaz v ľudskom tele. Bunky pankreasu syntetizujú hormóny, ktoré ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov a metabolické procesy (najdôležitejší z nich je inzulín), ako aj pankreatickú šťavu - tráviacu šťavu, ktorá vstupuje do čriev cez duodenálnu papillu dvanástnika čriev. Pankreatická šťava obsahuje enzýmy potrebné na trávenie a rozklad potravy a vstrebávanie živín a vitamínov.

Najčastejšími ochoreniami pankreasu sú diabetes mellitus a pankreatitída. Obe patológie majú mierne riziko úmrtia, ak pacient počas exacerbácie nedostane potrebnú pomoc včas alebo ak pacient poruší režim užívania predpísaných liekov. Napriek tomu je najnebezpečnejšia patológia pankreasu (latinský názov pre pankreas pochádza zo slova páncreas) je adenokarcinóm. Adenokarcinóm sa nazýva aj rakovina žliaz, pretože nádor je tvorený atypickými bunkami žľazového epitelu a vývodov pankreasu.

Čo je adenokarcinóm?

Adenokarcinóm pankreasu je na šiestom mieste vo svete v úmrtnosti medzi všetkými druhmi rakoviny. Hlavnou ťažkosťou pri liečbe tohto typu rakoviny je neskorá detekcia nádoru, pretože počiatočná fáza, symptómy a príznaky patológie môžu úplne chýbať alebo byť slabé vyslovene. Dokonca ani lekári nedokážu vždy rozlíšiť pankreatickú onkológiu zápalovým procesom alebo inými druhmi formácií, napríklad cystami. Najnepriaznivejšia prognóza sa týka pacientov, u ktorých nádor zaberá celú oblasť orgánu - to je približne 25-30% všetkých registrovaných prípadov rakoviny pankreasu.

Malígny proces sa najčastejšie začína v hlave žľazy, ale môže postihnúť aj chvost a telo orgánu. Formácia nádoru je hustý uzol s hľuzovou štruktúrou a nevýraznými hranicami. Na reze má nádor zvyčajne bielu, mliečnu alebo svetlo žltú farbu.

Na poznámku! Adenokarcinóm je najčastejším typom rakoviny pankreasu. V niektorých prípadoch môžu byť pacientom diagnostikované iné formy patológie, uvedené v tabuľke nižšie.

Tabuľka. Histologické formy rakoviny pankreasu.

Formulár	Charakteristické
Cystadenokarcinóm	Epitelový nádor s prevládajúcou tvorbou seróznych cýst a rastov.
Spinocelulárny karcinóm (epidermoidný nádor)	Vytvorený na povrchu slizníc lemujúcich povrch orgánu. Je považovaný za najagresívnejší typ rakoviny.
Karcinóm acinárnych buniek	Prevalencia tohto typu nádoru je menej ako 1%. Zahŕňa diferenciáciu endokrinných buniek.

Príčiny a rizikové faktory

Odborníci označujú chronickú pankreatitídu predovšetkým za prekancerózne stavy a choroby, najmä ak sú prípady relapsu zaznamenávané častejšie 2-3 krát ročne. Chronický zápalový proces v tkanivách žľazy môže byť nezávislou patológiou aj akútnou komplikáciou pankreatitída, preto si samoliečte, ak sú v každom prípade zistené možné príznaky chorôb pankreasu Nestojí to za to.

Medzi ďalšie patológie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby atypických buniek, lekári rozlišujú nasledujúce choroby:

• diabetes mellitus akéhokoľvek druhu;
• adenóm pankreasu (benígny nádor tvorený bunkami žľazového epitelu);
• ochorenie pečene (hepatitída a cirhóza);
• pankreatická cysta.

Riziko vzniku zhubného nádoru sa zvyšuje, ak človek fajčí, zneužíva alkohol a nedodržiava pravidlá zdravej a vyváženej stravy. Hojnosť v strave pikantných, slaných a vyprážaných jedál vedie k narušeniu a čiastočnému tráveniu fermentopatia - nedostatočná produkcia tráviacich enzýmov (jeden z hlavných dôvodov vzniku pankreatitídy).

Dôležité! V roku 2015 britskí lekári navrhli, že zloženie ústnej mikroflóry môže byť spojené s pravdepodobnosťou rastu atypických buniek v tkanivách pankreasu. Táto teória ešte nebola oficiálne potvrdená, ale niektoré skríningové testy potvrdili, že u takmer 65% pacientov s touto formou rakoviny na slizniciach V ústnej dutine boli nájdené mikroorganizmy Aggregatibacter aktinomycetemcomitans a Porphyromonas gingivalis - hlavné pôvodcovia zápalu tkaniva ďasien (zápal ďasien).

Ako rozpoznať rakovinu?

Symptomatológia patológie v počiatočných štádiách je veľmi vzácna, preto je takmer nemožné identifikovať chorobu bez použitia hardvérových diagnostických metód. Závažné klinické príznaky sa zvyčajne objavia, keď nádor dosiahne dva alebo viac centimetrov alebo atypický proces presahuje pankreas. Nasledujú hlavné prvky komplexu symptómov pri rakovine pankreasu, ale môžu sa navzájom prejavovať izolovane.

Odfarbenie pokožky

Toto je jeden z prvých znakov, ktoré sa môžu objaviť. Koža sa stáva žltačkou, skléra oka, sliznice pier tiež postupne žltnú. Obštrukčná žltačka je zvyčajne sprevádzaná zhoršením celkovej pohody: pacient často pociťuje zvýšenú slabosť, ospalosť, jeho chuť do jedla zmizne a dôjde k náhlej nevoľnosti. Väčšina pacientov má dramatický pokles účinnosti a dokonca ani dobrý odpočinok nepomáha obnoviť energetické zdroje.

Silné zožltnutie pokožky sa zvyčajne vyskytuje už v neskorších štádiách, keď dochádza k aktívnemu procesu metastáz alebo klíčenia žlčových ciest.

Poznámka! V moči, ako aj vo výkaloch sa môže objaviť tmavožltý odtieň.

Zväčšenie žlčníka

Je dosť ťažké identifikovať tento syndróm doma, ale so silným nárastom orgánu sa to dá urobiť aj bez špeciálnych znalostí v oblasti medicíny. Veľkosť žlčníka sa môže zvýšiť o 2-3 krát: patológia je spojená s tlakom žlče a je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi po jedle a príznakmi dyspepsie. Tento znak je možné zistiť palpáciou ľavého kvadrantu v hornej časti brucha.

Bolestivý syndróm a jeho lokalizácia

Bolesť pri rakovine pankreasu sa zriedka objavuje v počiatočnom štádiu - zvyčajne sa tento symptóm stáva dosť výrazným, keď rakovina postupuje rýchlo a už sa objavili metastázy do vnútorných orgánov. Bolesť je zvyčajne bolestivá a má miernu až strednú intenzitu, ktorá sa môže líšiť v závislosti od úrovne fyzickej aktivity alebo polohy tela.

Dôležité! V niektorých prípadoch môže epigastrická bolesť vyžarovať do bedrových stavcov, krížovej kosti a oblasti kostrče. Ak sa pacient po dlhú dobu obáva bolesti v hornej časti brucha vpravo, ktorá sa pretína s bolestivými pocitmi v bedrovej chrbtici, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Chronická zápcha

Zápcha pri rakovine pankreasu je spôsobená čiastočnou obštrukciou čriev. Stolička môže byť neprítomná viac ako tri dni a výkaly majú hustú a suchú štruktúru a sú oddelené. Proces defekácie je bolestivý, po vyprázdnení nie je pocit úľavy.

Vnútorné krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie takmer vždy naznačuje, že malígny proces dosiahol štádium 3-4 vývoja. Také stavy sú možné, ak nádor prerastie do žalúdka alebo hrubého čreva. Krvácanie nie je vždy možné rozpoznať, pretože v niektorých prípadoch môže pretrvávať uspokojivý celkový zdravotný stav, a bolestivý syndróm - buď majú nízku intenzitu, príp úplne chýbať.

Dôležité! Nebezpečným klinickým príznakom je vypúšťanie neformovaných čiernych výkalov. Pri vnútornom krvácaní sa krv pôsobením enzýmov veľmi rýchlo zráža a opúšťa konečník vo forme tekutej rôsolovitej hmoty bez štipľavého zápachu. Aj keď je množstvo krvi v stolici minimálne, je potrebné ísť do nemocnice, pretože takýto klinický obraz nie je pre zdravého človeka typický.

Intoxikácia rakoviny: príznaky

Intoxikácia z rakoviny je súbor všeobecných symptómov, ktoré charakterizujú zmeny zdravotného stavu a pohody človeka, ku ktorým dochádza v reakcii na rast atypických buniek. Prejavy intoxikácie rakovinou sa môžu objaviť v počiatočnom štádiu rakoviny, ale častejšie sa stávajú viditeľnými v priebehu onkologického procesu. Medzi tieto znaky patrí:

• časté bolesti hlavy a závraty;
• neprimerané vracanie a nevoľnosť;
• blikajúce "muchy" a čierne škvrny pred očami;
• neustála ospalosť;
• znížená chuť do jedla;
• zmena chuťových preferencií.

Väčšina pacientov schudne pri zachovaní rovnakej diéty a úrovne fyzickej aktivity. V období aktívneho rastu nádoru sú možné aj pravidelné výkyvy telesnej teploty, ktoré zostávajú v subfebrilnom rozmedzí. Bazálna teplota, ktorá sa meria v konečníku, je pri rakovine pankreasu takmer vždy zvýšená.

Na koho sa mám obrátiť, ak mám nebezpečné príznaky?

Odporúča sa začať vyšetrenie s návštevou miestneho terapeuta. Vzhľadom na povahu bolesti a ďalšie príznaky lekár predpíše konzultáciu s gastroenterológom, koloproktológom, endokrinológom. Ak sú v rodine pacienti s rakovinou tráviaceho traktu, môžete ísť priamo k onkológovi.

Medzi diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú identifikovať nádor, určiť jeho veľkosť a prítomnosť metastáz, možno použiť nasledujúce:

• Ultrazvuk hepatobiliárneho systému;
• endosonografia (moderná technika, ktorá kombinuje endoskopiu s ultrazvukom);
• ERCP (vyšetrenie dvanástnika, žlčových ciest a pankreasu pomocou endoskopu a rádiografie pomocou kontrastného roztoku);
• RTG žalúdka a počiatočné časti čreva síranom bárnatým.

Zoznam povinných štúdií obsahuje aj laboratórnu štúdiu moču a krvi. V niektorých prípadoch (ak sú iné metódy neúčinné) môže byť pacientovi ukázaná laparotómia s biopsiou biologického materiálu na histologické vyšetrenie.

Liečba

Chirurgická liečba rakoviny pankreasu v neprítomnosti metastatických ložísk dáva celkom dobré výsledky asi v 10% prípadov. Lekár počas operácie odstráni nielen časť orgánu postihnutého nádorom a okolitými tkanivami, ale aj časť žlčníka, žalúdka a tenkého čreva. Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaná symptomatická terapia (lieky na úľavu od bolesti), ako aj liečba hormónmi.

Konzervatívna liečba spočíva v použití chemoterapie a ožarovania. Jedným zo smerov komplexnej liečby pacientov s rôznymi formami rakoviny pankreasu je viroterapia. Ide o bioterapeutickú liečbu založenú na onkotropických vírusoch. Majú silný imunomodulačný účinok a pomáhajú aktivovať vlastnú obranu proti zmeneným nádorovým bunkám.

Rakovina pankreasu je závažná onkologická patológia. Miera prežitia pre túto formu rakoviny nie je väčšia ako 8-10%, preto je dôležité starostlivo sledovať vašu cítiť sa dobre a vyhľadať lekársku pomoc, ak sa vyskytnú akékoľvek možné príznaky choroby.

Video - Rakovina pankreasu: príčiny a symptómy