Príznaky, symptómy, diagnostika pankreatického ochorenia

Pankreas sa niekedy nazýva aj pankreas. Tento životne dôležitý orgán má množstvo získaných aj vrodených patológií.

Po krátkej klasifikácii ochorení pankreasu je možné poskytnúť nasledujúcu tabuľku.

Stôl 1. Klasifikácia chorôb pankreasu

Typ ochorenia	Podtyp alebo štádium ochorenia
Nádor	- láskavý; - malígny; - potenciál malignity nebol stanovený.
Chronická pankreatitída	- v počiatočnom štádiu; - v neskorom štádiu.
Akútna pankreatitída	- akútny edematózny; - akútna nekrotická.
Vrodená anomália pankreasu	- prstencový pankreas; - mimomaternicový pankreas.

O nádoroch pankreasu

Máme právo rozdeliť pankreas na dve zložky, ktoré fungujú oddelene od seba: exokrinný (tvoria sa v ňom enzýmy), ako aj endokrinný (tu sa produkujú hormóny). V súhrne nádorov exokrinného pankreasu prevažujú nádory z vnútornej epiteliálnej výstelky v kanálikoch. V malej časti prípadov sa pozorujú benígne nádory tejto oblasti pankreasu z buniek syntetizujúcich tráviace enzýmy alebo z duktálnych buniek žľazy. NET sa tvoria z buniek patriacich k Langerhansovým ostrovčekom - skupinám rozdielnych buniek s rôznou intrasekrečnou funkciou, vyjadrených v produkcii hormónov.

Tabuľka 2 Nádory štítnej žľazy: typy a výskyt medzi všetkými typmi nádorov tejto žľazy, ako aj v rámci ich skupín.

Typ nádoru (určený lokalizáciou v pankrease)	Dobrota/ malignity	Funkčné	Popis	Výskyt
Nádory exokrinnej žľazy	- láskavý; - malígny.	-	- vo väčšine prípadov ide o cysty (cystoadenómy); - 90% všetkých nádorov sú adenokarcenómy pankreatických vývodov.	- sú oveľa častejšie pozorované ako nádory intrasekrečnej oblasti pankreasu a vo väčšine prípadov ide o zhubné nádory.
Nádory endokrinnej časti žľazy, neuroendokrinné nádory, NET, endokrinné nádory	- malígny.	- fungovanie; - nefunkčný.	- zvyšuje sa syntéza hormónov; - syntéza hormónov je normálna.	- sa nachádzajú v menšej časti prípadov nádorov intrasekrečnej oblasti pankreasu, čo predstavuje 2–3% všetky prípady nádorov v pankrease, nefungujúce (60% z celkového počtu NET).
Nádory spojivového tkaniva	- láskavý; - malígny.	-	- spojivové tkanivo tvorí akúsi kostru žľazy.	- prípady sú extrémne zriedkavé.
Nádory nervových zakončení	- láskavý; - malígny.	-	- tu sú nervové zakončenia, ako v každom inom orgáne.	- prípady sú extrémne zriedkavé.

Stručne o rakovine

Vývoj rakoviny je charakteristický pre akékoľvek tkanivá a orgány ľudského tela. Proces začína od jednotlivých buniek. Proces ich delenia stratí kontrolu a začnú svoju aktívnu reprodukciu vo vnútri tela. To je spojené s rastom tohto konglomerátu do miery prieniku do iných častí tela. Pri absencii liečby patológie nádor metastázuje do orgánov, ktoré sú pre telo životne dôležité, čo vedie k poruchám ich funkcií. Okrem všetkých uvedených negatívnych účinkov produkujú rakovinové bunky produkciu škodlivú pre telo metabolitov, ktorého celkový účinok na stav tela je vyjadrený stratou jeho hmotnosti a stratou chuť do jedla

O rakovine pankreasu

Rakovina a malígny novotvar nie sú synonymnými pojmami. Rakovina pankreasu je malígny novotvar, ktorý môže pozostávať z oboch epiteliálnych buniek, pripisované vnútornej výstelke potrubí alebo tým, ktoré produkujú enzýmy zahrnuté v trávenie.

Väčšina prípadov rakoviny pankreasu je vyjadrená vo forme duktálneho adenokarcinómu. Nádor je klasifikovaný ako malígny, pretože rastie veľmi intenzívne a zahŕňa priľahlé orgány, žlčovody a tiež cievy, metastázuje a vytvára základ pre vznik komplikácií, ktoré sú pre život veľmi vážne nebezpečenstvo.

Príznaky duktálneho adenokarcinómu

Zákernosť tejto choroby spočíva v absencii symptómov, ktoré by boli pre ňu charakteristické výlučne pre túto chorobu, s výskytom takých, spravidla už vo fázach neskorého vývoja proces. K najčastejším príznakom patrí celkové zhoršenie stavu, strata chuti do jedla a chudnutie.

Pacienti majú nasledujúce príznaky:

• často sú v hornej časti brucha bolesti nízkej intenzity (ako sa choroba vyvíja, zintenzívňujú sa);
• chudnú;
• objaví sa žltačka;
• slabosť;
• začína byť chorý;
• strata chuti do jedla.

Lokalizácia duktálneho adenokarcinómu v hlave pankreasu je častejšia ako v iných častiach tejto žľazy. Najčastejším príznakom tohto typu ochorenia je žltačka.

Je spojená so skutočnosťou, že nádor stláča žlčovod umiestnený v hlave žľazy, v dôsledku čoho obmedzuje tok žlče z pečene. Tento jav je spojený s nasledujúcimi príznakmi:

• prienik žlčových pigmentov do takého tekutého tkaniva ľudského tela, akým je krv;
• akumulácia žlčových pigmentov v koži;
• moč stmavne;
• výkaly sa rozjasňujú.

V dôsledku žltačky je možné intenzívne svrbenie pokožky, ktoré rýchlo prechádza, keď sú eliminované formácie blokujúce odtok žlče. Nádor hlavy pankreasu sa blokuje vrátane kanála tejto žľazy. Výsledkom je zastavenie procesu pohybu tráviacich enzýmov do čreva. Výsledok toho, čo sa deje, je nasledujúci:

• poruchy v procese trávenia;
• strata váhy;
• hnačka.

Diabetes mellitus môže byť prvým symptómom duktálneho adenokarcinómu. Jeho vývoj sa zvyčajne vyskytuje buď po diagnostikovaní rakoviny opísanej žľazy, alebo po operácii.

Pankreatická NET

Hlavnou funkciou každej endokrinnej žľazy je produkcia hormónov. Pankreas produkuje niekoľko typov týchto fyziologicky aktívnych látok. Množstvo produkovaných hormónov zvyčajne úzko súvisí so životným štýlom človeka. Poškodenie buniek vylučujúcich hormóny je spojené so znížením a zvýšením ich produkčnej funkcie. Dochádza teda k regulácii metabolizmu ako celku.

Na poznámku! Bunky fungujúcich NET produkujú taký veľký prebytok hormónov, že výrazne presahuje fyziologické potreby ľudského tela na tento konkrétny hormón.

Fungujúce NET produkujú hormón nekontrolovateľne bez akejkoľvek účasti regulačných systémov ľudského tela - teda metabolické poruchy, ktoré nesú život. Fungujúce intrasekrečné nádory pankreasu sa nazývajú na základe názvu produkovaného hormónu: inzulinóm - inzulín, glukagonóm - glukagón atď.

Existuje niekoľko prípadov, keď sú NET súčasťou komplexnejších dedičných chorôb (syndrómy viacnásobnej intrasekrečnej neoplázie). Tieto patológie sú charakterizované poškodením niekoľkých endokrinných orgánov alebo nádorové bunky produkujú množstvo hormónov rôzneho zloženia. V opísanom prípade sú tieto bunky umiestnené v oddelených zhlukoch v rôznych tkanivových a orgánových štruktúrach.

Príznaky ochorenia

U nefunkčných NET sú symptómy spravidla nešpecifické a sú do značnej miery podobné symptómom pri duktálnom adenokarcinóme. V prípade fungujúcich NET je klinika spojená s hormónom, ktorého nadprodukcia je pozorovaná.

Inzulínóm

Koncentrácia glukózy v krvi (glykémia) je ovplyvnená niekoľkými faktormi:

• jesť jedlo;
• fyzická aktivita;
• stres;
• a ďalšie.

Z tohto dôvodu váha. Inzulín je jediný hormón, ktorý znižuje hladinu glukózy v krvi. V dôsledku nekontrolovanej a nezávislej hormonálnej produkcie nádorovými bunkami sa objavujú epizódy hypoglykémia - stav, pri ktorom je obsah cukru v krvi pod dolným prahom 3,3 mmol / l.

Hypoglykémia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• ťažká slabosť;
• epizódy straty vedomia;
• potenie

Popísané znaky prechádzajú dostatočne rýchlo, stačí si dať sladké jedlo (cukor, sladkosti, najmä keď sú absorbované v ústach). Nešpecifickosť symptómov a relatívna vzácnosť inzulinómu predurčuje včasné ťažkosti diagnostika: často sú pacienti dlhodobo pozorovaní neurológom s predpokladanou diagnózou epilepsia. Zvláštnou komplikáciou dlhodobého hyperinzulinizmu je encefalopatia, stav, pri ktorom je narušená pamäť a ďalšie funkcie mozgu. mozog v dôsledku hypoglykemických epizód (pokles koncentrácie cukru v krvi pod prípustnú úroveň a javy súvisiace s jeho nedostatkom v mozgu mozog).

Gastrinóm

Gastrin je hormón, ktorý stimuluje sekrečné procesy na produkciu tráviaceho enzýmu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej vo vnútri žalúdka. Normálna fyziológia je charakterizovaná produkciou gastrínu G-bunkami (nachádzajú sa na ostrovčekoch Langerhans (u novorodencov)) a bunkami výstupnej žalúdočnej časti. Táto časť sa nazýva aj antral. V prípade nadmernej produkcie gastrínu v žalúdku sú narušené normálne pomery faktorov, ktoré chránia sliznicu žalúdka a faktory agresie v smere jeho zvyšovania (dochádza k významnému zvýšeniu produkcie kyseliny obsah). To vedie k tvorbe vredov žalúdka a dvanástnika odolných voči liečbe, prakticky neschopných eliminovať pomocou štandardných terapeutických metód alebo vzniknúť znova po prerušení liečby proti vredom. V dôsledku masy opakovaných útvarov ulceróznych porúch štruktúry v mieste hojenia vredov sa tvoria jazvy, vo väčšine prípadov v dvanástniku. Vzhľadom na veľké množstvo kyseliny v žalúdku sa môžu vytvorené vredy skomplikovať. výskyt vnútorného krvácania alebo perforácie (perforácie) steny žalúdka alebo dvanástnik.

Glukagonóm

Glukagón je hormón vo vzťahu k inzulínu, ktorý je hormónom presne opačného účinku, ktorý zaisťuje zvýšenie podielu cukru v krvi. Keď sa zvýši produkcia glukagónu nádorovými bunkami, u človeka sa vyvinie diabetes mellitus a prejavia sa aj špecifické zmeny na koži (nekrolytická dermatitída).

VIPoma

Vasoaktívny črevný peptid (VIP) má silný stimulačný účinok na prietok krvi v črevnej stene a bunkách hladkého svalstva čreva. Keď sa prekročí jeho fyziologická hladina v krvi, objaví sa silná vodnatá hnačka plná chudnutia telo, vyčerpanie a dehydratácia pacienta, vážne porušenie zloženia krvnej plazmy z hľadiska obsahu elektrolytov. V obzvlášť ťažkých situáciách sa tomu hovorí „pankreatická cholera“.

O cystických nádoroch pankreasu

Cystické nádory (nádory obsahujúce dutiny vyplnené tekutinou alebo hlienom) pankreasu sú buď benígne alebo malígne, alebo vo všeobecnosti ich malígny potenciál nie je definované. Nádory produkujúce hlien sú prekurzormi rakoviny pankreasu a musia byť odstránené (majú vysoký potenciál malignity).

Na poznámku! Metastázy nádorov obličiek a pľúc do pankreasu môžu pripomínať cystické štruktúry. Okrem uvedených nádorov by do rovnakej série mali byť zaradené aj metastázy v špecifikovanej nádorovej žľaze. nádory hrubého čreva, kože, prsníka, ako aj NET a acinárne bunky pankreasu žľazy.

O chronickej pankreatitíde

Chronická pankreatitída je chronický (dlhotrvajúci) zápal, ktorý sa stal výsledok trvalých dlhodobých alebo opakovaných deštruktívnych účinkov na tkanivo pankreas. S tým je spojená pomalá, ale konštantná smrť buniek žľazy s funkčnou aktivitou, ktoré sú v dôsledku toho v tele nahradené spojivovým (jazvovým) tkanivom. Tento proces však nemožno vrátiť späť. Výsledkom je, že pankreas stráca schopnosť normálne fungovať, to znamená, že exokrinné funkcie sú obmedzené znížením produkcie enzýmov zapojených do trávenia.

Nedostatok enzýmu sa prejavuje:

• zvýšená tvorba plynu;
• pocit ťažkosti v bruchu;
• častá „tmelová“ stolica podobná kashchitse, často so zapáchajúcim zápachom, mastným leskom.

V budúcnosti sa nevyhnutne vyvinie nasledujúce:

• slabosť;
• vyčerpanie;
• produkcia inzulínu je narušená v dôsledku smrti buniek "ostrovčekov" pankreasu.

Zníženie hladiny inzulínu v krvi spôsobuje narušený metabolizmus glukózy a rozvoj diabetes mellitus. Ochorenie je z rôznych, doposiaľ nie celkom objasnených dôvodov, spojené s výskytom postupne sa zvyšujúcej bolesti v hornej časti brucha, často sa šíriacej do chrbta.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Príznaky chronickej pankreatitídy sa líšia v počiatočných (prvých 5–10 rokoch ochorenia) a neskorých (viac ako 10 rokov) štádiách ochorenia. Toto pravidlo však nie je univerzálne; výnimky sú možné. nezriedka sú klinické prejavy determinované rozvinutými komplikáciami, najmä po akútnej pankreatitíde (veľké pseudocysty a iné).

Príznaky chronického zápalu pankreasu v počiatočných štádiách

Niekedy (až 10-15% klinických prípadov) prejavy prakticky nie sú zistené alebo maskované príznakmi iných ochorení. Jasná štrukturálna dynamika pankreasu je niekedy náhodne objavená počas ultrazvuku alebo CT vyšetrenia brušnej dutiny pre iné indikácie.

Difúzne zmeny v pankrease, pomerne často zistené náhodou počas ultrazvuku, nie sú absolútnym charakteristickým znakom choroby, ako je chronická pankreatitída.

V prípade, že je diagnóza chronickej pankreatitídy nepopierateľná, môže sa prejaviť v počiatočných štádiách s nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v bruchu, nad pupkom, častejšie v strede, menej často v ľavom hypochondriu, spravidla sa zintenzívňuje 30 minút po jedle, niekedy vyžaruje do chrbta; častejšie bolesti vysokej intenzity, ťahania alebo bolesti povahy;
• plynatosť (v dôsledku nedostatku enzýmov);
• zvýšenie frekvencie (2-3 krát, menej často alebo častejšie) a / alebo zmena konzistencie a vlastností stolice (kašovitá, dostatočne lepkavá, „tmelová“ stolica s mastným leskom a výrazným nechutným zápachom) - pozorované hlavne neskôr etapy; závažnosť zmien sa zvyšuje postupne: v počiatočných štádiách chronického zápalu pankreasu sa stolica nemusí veľmi líšiť od normálu;
• chudnutie (v dôsledku nízkokalorickej diéty, ktorá je súčasťou predpísanej diéty, strach z jedla kvôli zvýšenej bolesti po jedle, nedostatočné trávenie v dôsledku nedostatku enzýmov).

Príznaky pankreatitídy v neskorších štádiách ochorenia

Po 5-10 rokoch od nástupu prvých symptómov ochorenia sa bolesť brucha môže znížiť a zmeniť jeho znaky - získať kolickosť, dostať sa do kontaktu s procesom defekácie (prinášajúcim zlepšenie po stolici), stať sa nelokalizovaným (v celom žalúdok). Nadúvanie sa môže zintenzívniť a tiež zmeniť konzistenciu stolice (kašovitá, lepkavá, „tmelová“ stolica s mastným leskom a výrazným nechutným zápachom). V prípadoch, keď pacient neberie pankreatínové liečivá vo forme minimikulôčok alebo mikrotabliet vo vnútri kapsúl, alebo dostáva relatívne malú dennú dávku (menej ako 100 000 jednotiek lipázy), nasledujúce znaky:

• progresia chudnutia;
• príznaky nedostatku vitamínov;
• tvorba anémie.

Dôvodom tejto symptomatológie je nedostatok enzýmov produkovaných vlastnými rukami na trávenie v pankrease, ktoré sa zmenili pôsobením zápalu a fibrózy. V tomto štádiu ochorenia má veľký počet pacientov diabetes mellitus. Jeho špecifické symptómy chýbajú, ak je liečený liekmi (vo väčšine prípadov inzulínom). Silný pocit smädu, uvoľnenie veľkého množstva moču s pachom, ktorý okrem bežných odtieňov ovocnej farby, sucho v ústach, veľké počet „pustúl“ na koži a ďalšie môžu byť príznakmi dekompenzácie diabetu (dlhodobo zvýšené hladiny glukózy v krvi).

Menej často sa môžu objaviť príznaky komplikovaného priebehu chronickej pankreatitídy:

• žltačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• krvácanie do gastrointestinálneho traktu (čierna stolica podobná dechtu a / alebo vracanie žalúdka obsah, ktorý vyzerá ako kávová usadenina, v kombinácii s búšením srdca a znížením tepny tlak).
  

  Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania

Akútna pankreatitída

Akútnou pankreatitídou sa rozumie rýchly zápal pankreasu, ktorý sa prejavuje poškodením alebo odumretím jeho buniek a jeho dočasným normálnym fungovaním. Pri vážnom poškodení žľazy môže dôjsť k masívnej bunkovej smrti pankreasu (nekróza alebo pankreatonekróza), v konjugácia, s ktorou sa do tela uvoľňujú rôzne škodlivé látky za vzniku stavu, ktorý hrozí život. V budúcnosti môžu byť postihnuté iné orgány (napríklad pľúcne tkanivá a obličky) s porušením ich funkcie. Pokiaľ ide o objem zápalu, rozlišujú sa dve hlavné formy akútneho zápalu pankreasu: akútna edematózna pankreatitída a akútna nekrotická pankreatitída.

Video - Akútna pankreatitída

Akútna edematózna pankreatitída

Tento typ pankreatitídy sa nazýva aj stredne ťažká pankreatitída. Ide o stredne ťažkú ​​formu akútneho zápalu pankreasu, ktorý sa vyvíja asi u 85% pacientov. S touto formou dochádza k dočasnému zničeniu popísanej žľazy, zatiaľ čo ostatné orgány vo väčšine prípadov nie sú ovplyvnené. Pacienti s touto formou ochorenia sa spravidla stanú úplne zdraví bez ireverzibilného zničenia pankreasu.

Video - Edematózna pankreatitída

Akútna nekrotizujúca pankreatitída

Ďalším názvom tohto ochorenia je závažná pankreatitída. U 10-15% pacientov sa vyvíja on, čo je vyjadrené v akútnom hromadnom ničení tkaniva pankreasu s jeho následnou nekrózou. Táto najnebezpečnejšia forma akútneho zápalu je v mnohých prípadoch plná dočasného narušenia funkcií iných orgánov a vzniku život ohrozujúceho stavu. Ten môže vyvolať potrebu liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Po zotavení môžu pretrvávať dlhodobé funkčné poruchy (nedostatok enzýmov, diabetes mellitus). Stupeň straty funkcie pankreasu je spojený s množstvom tkaniva, ktoré stratilo.

Vrodené malformácie pankreasu

Vrodené anomálie sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja. Je to zvyčajne spôsobené genetikou.

Krúžkový pankreas (pankreas anulare)

Táto anomália sa vytvára v počiatočných štádiách vývoja v dôsledku nesprávneho pohybu prednej časti pankreasu dozadu. V dôsledku toho - prstencové pokrytie dvanástnika tkanivom pankreasu, lumen čreva sa zužuje a dochádza k porušeniu tráviacej funkcie. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvracať;
• epigastrická bolesť;
• žltačka - pre všetky vekové kategórie.

Zhoršený odtok sekrécie pankreasu vedie k rozvoju akútnej alebo chronickej pankreatitídy.

Ektopický pankreas

Iný názov tohto ochorenia: heterotopický pankreas. Ektopia pankreasu je neštandardné umiestnenie ďalšieho tkaniva v tejto žľaze. Má vlastný systém krvného zásobovania a kanálov. V tomto prípade cievy tohto tkaniva neprichádzajú do styku s hlavným tkanivom žľazy. To isté platí pre nervy a anatómiu vzdelávania všeobecne.

Na poznámku! V lekárskej praxi sa vyskytli prípady degenerácie nádoru mimomaternicového pankreasu.

Ektopický pankreas je často lokalizovaný v orgánoch hrudníka a brušných dutín. Najčastejšie sa pozoruje v stene žalúdka (najčastejší výskyt je 25-60%) alebo stene dvanástnika (incidencia na druhom mieste je 25-60%) Väčšina prípadov ochorenia odhaľuje asymptomatickú prítomnosť tejto štruktúry v ľudské telo.

Dôležité! Nedostatočne vyvinutý systém potrubí v mimomaternicovom pankrease je predpokladom vzniku akútneho alebo chronického zápalu.