Nekróza pankreasu: čo to je, typy, symptómy a liečba

Nekróza pankreasu je strašná choroba, zvyčajne ju diagnostikuje nie terapeut alebo gastroenterológ, ale patológ, ktorý otvára telo už zosnulej osoby. Ukazuje sa, že často nejde o lekársku, ale o patomorfnú diagnózu spojenú s lokálnou smrťou buniek v pankrease.

Predmetné ochorenie je extrémnym a deštruktívnym štádiom pankreatitídy v akútnom priebehu. Lekári s takouto diagnózou doslova „vracajú do tohto sveta“, ale v niektorých prípadoch pankreatická nekróza vedie k invalidite alebo smrti pacienta. Ochorenie má špecifické rizikové faktory, ako aj symptómy a rôzne formy. V nižšie uvedenom texte budeme hovoriť podrobnejšie o tom, čo je pankreatonekróza.

Čo je to pankreatická nekróza?

Nekróza pankreasu je dôsledkom akútnej formy pankreatitídy, ktorá sa naopak môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Patológia v orgánoch pobrušnice.
2. Chronické alebo neliečené ochorenia močových a žlčových ciest.
3. Nadmerná konzumácia tučných jedál.
4. Veľké dávky alkoholu, drog.

Pri pankreatickej nekróze sú steny pankreasu zničené a mŕtve tkanivo okamžite vrhne do tela obrovskú toxickú dávku. V tomto prípade trpí nielen žľaza, ale aj cievy, mozog, srdce a pľúca. Preto sú pacienti s takouto diagnózou považovaní za veľmi „závažných“.

Veľmi často k záchvatu pankreatitídy, hraničiacej s pankreatickou nekrózou, dôjde po násilnej hostine s úlitbami. Stojí za zmienku, že pankreatická nekróza sa zriedka vyskytuje u „chronických“ alkoholikov - pre nich je charakteristickejšia chronická pankreatitída. A akútna pankreatitída, komplikovaná nekrotizáciou pankreatických tkanív, sa často vyskytuje, keď sa súčasne pije veľká dávka alkoholu. Pre chirurgov a gastroenterológov sú all-ruské sviatky považované za „horúce občas“, po ktorých každý štvrtý tím „núdzovej situácie“ ide k pacientom s charakteristickými sťažnosťami. Nižšie sa pozrieme na to, čo sú.

Tiež príčinou pankreatickej nekrózy môže byť trauma, vážna otrava jedlom (zvyčajne náhradná alkohol, chemikálie, ortuť), ako aj predchádzajúci chirurgický alebo endoskopický intervencia. K nekróze pankreasu môže dôjsť aj u malých detí v dôsledku vrodenej vývojovej chyby pankreasu alebo silnej infekcie parazitmi.

Druhy pankreatickej nekrózy

V závislosti od mechanizmov ochorenia a veľkosti jeho lokalizácie sa rozlišujú rôzne typy a formy pacreonekrózy. Podľa stupňa poškodenia je možné rozlíšiť päť typov tohto ochorenia:

• Celkom;
• medzisúčet;
• veľké ohnisko;
• stredné ohnisko;
• malé ohnisko.

Logicky je ľahké pochopiť, že tieto formy sú lokalizované od závažnejšieho a rozsiahleho poškodenia orgánu po ľahší. Hranice foriem sú zároveň relatívne rozmazané, pretože nekróza pankreasu s malým ohniskom môže kedykoľvek prúdiť do stredného ohniska atď. Subtotal forma je smrť väčšiny orgánu, a celková je terminálna forma, keď je žľaza postihnutá 90-100 percent. Tento typ pankreatickej nekrózy sa vyskytuje asi u 5-9% všetkých prípadov ochorenia a je pre pacienta smrteľný.

Malé a stredné ohniskové nekrózy pankreasu je spravidla možné vyliečiť pomocou konzervatívnej terapie: antibakteriálnej, analgetickej, infúznej a antisekrečnej terapie. Lokalizovanejšia nekróza vyžaduje chirurgický zákrok.

V závislosti od toho, či je v postihnutom orgáne prítomná patologická infekcia, je pankreatická nekróza rozdelená na sterilné a infikované. V druhom prípade je nádej na úspešné vyliečenie výrazne znížená, pretože krv prúdi telom toxické produkty a milióny mikroorganizmov sa okamžite šíria, čo spôsobuje infekčný toxický šok.

Pri sterilnej nekróze pankreasu možno dodatočne rozlíšiť tri formy:

• mastné;
• hemoragické;
• zmiešané.

Tuková forma pankreatickej nekrózy je zvyčajne spôsobená deštrukciou tukového tkaniva pankreasu. Na druhej strane je to dôsledok zvýšenej aktivity lipázy (enzýmu, ktorý rozpúšťa a podporuje trávenie tukov). Prebytok enzýmu sa vyleje z orgánu, vstúpi do pobrušnice a spôsobí najťažšiu formu aseptickej peritonitídy.

Hemoragická forma sa vyskytuje v dôsledku porušenia mikrocirkulácie a závažného vazospazmu v pankrease. Vyvíja sa edém celého orgánu, potom sa tvoria krvné zrazeniny a postupuje ischemická nekróza. V tomto prípade edém postupne presahuje orgán a zachytáva celé pobrušnice. Obvykle je hemoragická forma charakterizovaná krvácaním do brušnej dutiny.

V praxi sú „čisté“ formy sterilnej pacreonekrózy zriedkavé, prevažuje zmiešaná forma, s pri ktorom dochádza k dvom patologickým procesom - aktivite lipázy a tvorbe kŕčov a edému súčasne.

Príznaky pankreatickej nekrózy

V medicíne je obraz klinických prejavov pankreatickej nekrózy rozdelený do troch etáp. V prvom rade sa pacient začína obávať zvýšenia telesnej teploty, má horúčku, dochádza k akútnym záchvatom zvracania a hnačky. Je to spôsobené intoxikáciou tela v dôsledku skutočnosti, že pankreas prestáva zvládať svoje funkcie a náhle produkuje veľké množstvo enzýmov. Bunky orgánu zároveň odumierajú.

Vzhľadom na rýchlosť nástupu symptómov sa mnoho ľudí domnieva, že boli vážne otrávení jedlom alebo alkoholom. Viac ako polovica pacientov je prijatých do zdravotníckych zariadení v stave ťažkej intoxikácie, ktorá dodatočne zdôrazňuje okamžitý vzhľad symptómov choroby - človek nemá ani čas vytriezvieť.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi dochádza k prudkej bolesti brucha, ktorá opása telo vľavo, dáva ho do boku a lopatky. Nekróza pankreasu nie je nikdy bezbolestná. Bolesť s týmto ochorením však zvykne ustúpiť - je to spôsobené rozšírením nekrózy na nervové zakončenia. Čím vyšší je stupeň poškodenia pankreasu, tým vyššia je intoxikácia a na pozadí syndrómu slabnúcej bolesti je to spojené s veľkým nebezpečenstvom. Ak je napríklad človek taký opitý, že nie je schopný ovládať sa, môže jednoducho stratiť vedomie a už sa spamätať.

Ak je stupeň lokalizácie nekrózy malý, potom sa v druhom štádiu symptomatológia prejavuje nereagujúcim zvracaním, v ktorého masách je krv alebo žlč. Začína sa dehydratácia, pokožka je suchá, sivastá. Hnačka je nahradená absenciou stolice na pozadí plynatosti a nadúvania. Peristaltika sa spomaľuje.

V tomto štádiu je pacientovi opuchnuté brucho, aby sa dalo určiť vizuálne. Na bočných plochách brucha sa vytvárajú škvrny ružovo -kyanotického odtieňa - je to dôsledok vnútorného krvácania alebo hematómov. Časti tela získavajú mramorovaný, bledý vzhľad, chladný na dotyk. Človek ťažko dýcha, na pozadí poškodenia mozgu toxínmi sa môže vyvinúť úplná dezorientácia, vedomie je zmätené a je možná kóma.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Pri akomkoľvek stupni a type tejto choroby je pacient považovaný za „závažného“, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia. Na určenie štádia lézie lekári vykonajú sériu núdzových štúdií. Všimnite si toho, že pacienti s pankreatickou nekrózou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde s nimi pracuje niekoľko špecialistov naraz: resuscitátori, chirurgovia, gastroenterológovia.

Stôl 1. Metódy diagnostiky pankreatickej nekrózy

Typ štúdie	Prečo sa vykonáva?
Krvné testy	Počet a dynamika zvýšenia / zníženia hladiny enzýmov.
Obyčajný röntgen brušnej dutiny s kontrastom	Identifikácia zápalu, vizualizácia zmien v pankrease.
Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia	Slúži na detailnejšie zobrazenie, ako aj v prípadoch, keď pre röntgenové snímky nie je možné, aby pacient aplikoval kontrast. MRI je najpresnejší typ vyšetrenia, človek však musí ležať na mieste, čo nie je vždy možné kvôli silnej bolesti alebo iným faktorom.
Ultrazvuk pankreasu	Umožňuje posúdiť veľkosť a obrysy orgánu, vidieť zmeny v tkanivách.
RHPG	Ukazuje stav vylučovacích kanálov, umožňuje identifikovať príčiny stagnácie sekrétov v orgáne. Nepoužíva sa vo všetkých nemocniciach kvôli vysokým nákladom na vybavenie.
Laparoskopia	Používa sa v závažných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu. Metóda vám umožňuje úplne preskúmať pankreas a priľahlé orgány a poskytnúť presné posúdenie stavu tkanív a slizníc.

Ako sa lieči pankreatická nekróza?

Liečba tejto vážnej choroby sa môže vykonávať iba v nemocničnom prostredí. S malou lokalizáciou môže byť predpísaná konzervatívna terapia: výplach žalúdka, kvapkadlá s podpornými roztokmi, anestézia. Na zmiernenie opuchu sú predpísané antihistaminiká, antibakteriálne činidlá, lieky zamerané na "upokojenie" nadprodukčných enzýmov. V prípade potreby sa vykoná protošoková terapia alebo krvná transfúzia.

Je dôležité, aby mal pacient pri konzervatívnej liečbe právo na úplný hlad; ak sú pankreatické kanály zablokované, je možné niekoľko týždňov podávať kvapkadlo (vnútrožilové). Okrem toho môže byť predpísaný hormón, ktorý znižuje deštrukciu obličiek, somatostatín.

Chirurgický zákrok sa však vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy. Ak je pacient stabilizovaný, operácia sa vykoná tri až päť dní po jeho prijatí na oddelenie, aby lekári mohli vopred odhadnúť rozsah nekrotizácie. Navyše po operácii vykonanej v prvých hodinách vývoja ochorenia sa môže zvýšiť riziko opätovnej infekcie tela.

Práca chirurgov s pankreatickou nekrózou závisí od jej umiestnenia a formy. Spravidla ide o odstránenie nekrotických tkanív, obnovenie prúdu sekrécie pankreasu, odstránenie exsudát zápalovej alebo hemoragickej povahy, drenáž brušnej dutiny, zastavenie krvácajúca.

Predpovede a vyhliadky na pankreatickú nekrózu

Ani včasný zásah chirurgov a resuscitátorov nemôže zaručiť vyliečenie pacienta. Táto diagnóza sa bohužiaľ vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Po úspešnej operácii nie je možné vylúčiť opakovanú nekrotizáciu a zápal, vnútorné krvácanie a abscesy. Reoperácia je možná, ale šance na vyliečenie sú veľmi malé.

Ohrození sú ľudia staršej generácie, pacienti s hypoglykémiou alebo hypokalciémiou, ktorí trpia nízkym krvným tlakom, ako aj pacienti, ktorí stratili veľa krvi prúdiacej do brušnej dutiny. Šance na úspešné zotavenie sa znižujú zvýšením hladín močoviny v krvi, L-laktátu a AST. Ak sú všetky vyššie uvedené faktory prítomné súčasne, medicína nemôže človeku pomôcť.

Pacienti, ktorí boli schopní prekonať akútny záchvat pankreatickej nekrózy, sa musia liečiť a udržať si svoj stav po celý život. Majú predpísanú prísnu šetriacu diétu, závislosť od nikotínu a alkoholu musí byť úplne vylúčená. Po dlhú dobu bude osoba absolvovať kurzy určitých liekov, ktoré podporujú fungovanie pankreasu a zmierňujú príznaky pankreatitídy.

Video - Nekróza pankreasu. Život po chorobe

Zhrnutie

Nekróza pankreasu je strašná a nebezpečná choroba, pretože ničí pankreas, ktorý má jedinečnú funkčnosť. Žiadny iný orgán nemôže prevziať prácu tohto orgánu, preto ak pankreas „odmietne“, smrť nastane s vysokou pravdepodobnosťou.

Prevencia chorôb spočíva v pozornom a starostlivom prístupe k vášmu telu, ako aj v včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a dodržiavaní všetkých predpisov lekárov.