Difúzne zmeny v parenchýme pečene a pankreasu

Pečeň a pankreas sú orgány tráviaceho systému, pozostávajú z žľazového tkaniva a syntetizujú najdôležitejšie hormóny, pankreatická šťava, cholesterol, fosfolipidy a ďalšie látky, ktoré zaisťujú správne trávenie a vstrebávanie potrebných prvky. Parenchým (hlavné tkanivo) pečene a pankreasu je normálne homogénny, a preto dochádza k zmene jeho hustoty, echogenicita alebo štruktúra je vždy alarmujúcim klinickým symptómom, ktorý si vyžaduje komplex diagnostika. Difúzne zmeny v parenchýme môžu byť dôsledkom nesprávneho životného štýlu, výživových chýb, predĺženého príjmu toxických látok lieky, ale aby sa vylúčil patologický faktor, pacient potrebuje absolvovať krvné testy a podrobiť sa hardvéru a inštrumentálu vyšetrenie.

Čo to je?

Parenchým pečene a pankreasu pozostáva z funkčne aktívnych buniek epitelu, umiestnených v retikulárnej stróme (kostre) a zvonku pokrytých hustou kapsulou spojivového tkaniva. Stroma obsahuje veľké množstvo krvných ciev a nervových zakončení, preto je jedným z príznakmi patológií týchto orgánov je bolesť vyplývajúca z podráždenia bolesti receptory. Pečeňový parenchým má lalokovitú štruktúru a pozostáva z pečeňových platničiek, centrálnej žily, žlče kapiláry a najtenšie krvné cievy (hemokapiláry), ktorých veľkosť môže byť menšia ako priemer bunka erytrocytov.

Pankreas má komplexnú tubulárno-alveolárnu štruktúru a jeho parenchým je tiež rozdelený na laloky a je uzavretý zvonka v kapsulárnej membráne pozostávajúcej z spojivových vlákien. Medzi lalôčikmi sú lamelárne telieska, nervy, vylučovacie kanály a kapiláry.

Difúzne zmeny v parenchymálnom tkanive sa prejavujú nasledujúcimi klinickými príznakmi (zistenými počas ultrazvukovej diagnostiky):

• zhrubnutie parenchýmu (pri chronickom priebehu mnohých chorôb sa pozoruje opačný obraz - rednutie a silná dystrofia lalokových prvkov parenchýmového tkaniva);
• zmeny hustoty tkaniva a echogenicity;
• opuch a zväčšenie pečene;
• náhrada žľazového tkaniva pankreasu tukovými bunkami (hlavný klinický znak lipomatózy).

Poznámka! Difúzna forma sa vyznačuje rovnomernou zmenou štruktúry a hustoty v celom orgáne. Miestne (fokálne) porušenie echogénnych vlastností je vo väčšine prípadov znakom cystických a nádorových útvarov.

Klasifikácia

Difúzne zmeny v parenchýme možno klasifikovať podľa stupňa a závažnosti degeneratívnych procesov.

Klasifikácia difúznych zmien v parenchýme pankreasu a pečene

Etapa	Stupeň difúznych zmien
Počiatočné	Klinické prejavy sú slabo vyjadrené. Počas ultrazvukovej diagnostiky sa odhalí mierny stupeň dystrofie a degenerácie pečeňového parenchýmu a pankreatických lalokov, v vo väčšine prípadov vyplývajúce z patologických účinkov negatívnych faktorov: tabakový dym, vínny alkohol, mastné a pikantné jedlá
Mierny (dystrofický)	Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sú diagnostikované výrazné dystrofické zmeny: hustota tkaniva klesá, steny orgánov sa stenčujú. Hepatomegália (zvýšenie veľkosti pečene), edémový syndróm
Fibróza (skleróza pečeňových žíl)	Závažná forma difúznych zmien, charakterizovaná silným edémom a proliferáciou spojivového tkaniva s tvorbou jednej alebo viacerých jaziev.

Dôležité! Vláknité štádium je typické pre závažné ochorenia pečene: cirhózu, rakovinu, hepatitídu C.

Prečo dochádza k difúznym zmenám?

Dôvodom zmeny štruktúry parenchymálnych lalôčikov môžu byť jednak rôzne choroby, jednak negatívne faktory súvisiace so stravou pacienta a jeho životným štýlom. Potravinová dávka má veľký význam pri tvorbe počiatočných difúznych porúch. Riziko narušenia práce týchto orgánov je niekoľkonásobne vyššie u ľudí, ktorí denne zaraďujú do stravy tučné jedlá. a vyprážané jedlá, instantné výrobky, párky, koreniny, omáčky s vysokým obsahom tučný.

Provokujúcim faktorom môže byť aj zneužívanie alkoholu, častý stres a sedavý spôsob života. Toxické látky obsiahnuté v tabakovom dyme spôsobujú intoxikáciu tkaniva a bránia krvnému obehu a lymfy v mikrovaskulatúre, čo zvyšuje riziko sklerózy pečeňových žíl a rýchleho vývoja fibróza.

Ďalšie dôvody, ktoré môžu spôsobiť podobné zmeny na sekrečných žľazách tráviaceho systému, môžu byť:

• nadmerná akumulácia lipidov v tkanivách spôsobená metabolickými poruchami (steatóza);
• dlhodobé používanie liekov, ktoré vytvárajú zvýšené toxické zaťaženie pečene (antibiotiká, antimikrobiálne látky, lieky na odčervenie, perorálne kontraceptíva);
• diabetes mellitus (zvyšuje riziko steatózy a lipomatózy pankreasu);
• poruchy krvného obehu;
• choroby srdca a ciev, sprevádzané preťažením a narušením pohybu tekutých štruktúr (krv a lymfa);
• autoimunitné patológie (vrátane autoimunitnej hepatitídy);
• ochorenia pečene (hepatomegália, cirhóza, rôzne formy hepatitídy);
• pankreatická patológia (pankreatitída, pankreatická nekróza, pseudocysty, pankreatopatia).

Difúzne poruchy štruktúry pankreasu a pečene sú charakteristické aj pre obéznych pacientov alebo pacientov, u ktorých došlo k prudkej zmene hmotnosti. Vlastnosti súvisiace s vekom súvisiace s prirodzenými procesmi starnutia spôsobujú v 60% prípadov difúzne zmeny v tráviacom systéme.

Video - Ochorenie pečene: symptómy, diagnostika a liečba pečene

Možné príznaky problémov s pečeňou alebo pankreasom

Vo väčšine prípadov sa počas plánovaného ultrazvuku brušných orgánov zistia difúzne zmeny v parenchymálnej štruktúre pečene a pankreasu. Neplánovaná diagnóza sa zvyčajne vyžaduje, keď pacient hľadá lekára s konkrétnymi sťažnosťami. To môže byť:

• záchvaty bolesti (bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a má slabú alebo strednú intenzitu);
• horká alebo kovová chuť v ústach po jedle alebo medzi jedlami;
• časté záchvaty nevoľnosti sprevádzané pocitom pálenia v pažeráku, grganím a zníženou chuťou do jedla;
• zlá tolerancia alkoholických nápojov a potravín s vysokým obsahom tuku (po ich konzumácii sa zvyšuje bolesť pod pravým dolným rebrom, objavuje sa silná nevoľnosť a vracanie);
• mierne žltnutie očných sklér (nie vždy sa objaví);
• žltkastý povlak na povrchu jazyka;
• zápach z úst.

Ak dôjde k zmene hustoty a echogenity tráviacich žliaz, ktoré zahŕňajú pečeň aj pankreas, vyprovokovaný akýmikoľvek chorobami, pacient môže pociťovať ďalšie symptómy typické pre konkrétny patológia.

Ďalšie príznaky v závislosti od príčiny difúznych zmien

Choroba	Obrázok	Aké ďalšie príznaky môžu byť?
Cirhóza		Zvýšený tlak v pečeňovej portálnej žile (portálna hypertenzia) Preplnenie žíl prednej brušnej steny (možno kombinovať s ascitom - zväčšenie brucha spôsobené nahromadením tekutiny v peritoneálnej dutine) Bolesť kĺbov Zvýšená telesná teplota Splenomegália a hepatomegália (zväčšenie pečene a sleziny)
Hepatitída		Zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° -38,5 ° Bolesť hlavy, ktorá môže prejsť až do záchvatu migrény Žltačka (anikterické formy hepatitídy sú zriedkavé) Tupá, bolestivá, paroxysmálna bolesť vyžarujúca do pravého ramena alebo lopatky Svalová slabosť
Pankreatitída		Silná bolesť v epigastrickej oblasti (pretrvávajúca a vyžaruje do ľavej časti tela) Nezlomné, neutíchajúce zvracanie Stmavnutie moču Odfarbenie výkalov
Mastná hepatóza		Ťažkosť v hornej časti brucha vpravo Silná slabosť „Zrnitosť“ pečeňového parenchýmu (zistená ultrazvukom)
Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene)		Endokrinné poruchy Žltačka, ktorá sa vyskytuje súčasne s febrilným a bolestivým syndrómom
Infekčná mononukleóza		Vysoká teplota (nad 38,5 °) Zväčšenie pečene a sleziny Patologická bledosť pokožky a suchých slizníc Opuch tváre a tela Príznaky bolesti v krku (bolesť v krku pri prehĺtaní, plak na mandliach, edém a hyperémia slizníc hrtana) Zápal a citlivosť lymfatických uzlín Bolesť svalov a kĺbov

Diagnostika

Ak chcete zistiť, čo presne vyvolalo difúzne zmeny v pečeni a pankrease, musí pacient prejsť komplexné vyšetrenie, ktoré je priradené s prihliadnutím na výsledky primárnej ultrazvukovej diagnostiky a lekárskej anamnéza. Na identifikáciu klinických príznakov zápalového procesu je potrebný rozsiahly (klinický) krvný test a analýza moču. Ak máte podozrenie na diabetes mellitus, pacient potrebuje darovať krv na cukor, ako aj test na stanovenie tolerancie glukózy a inzulínovej rezistencie. Ako metódy pomocnej diagnostiky sa používa biochemický krvný test a analýza glykovaného hemoglobínu.

V prípade potreby môžu byť pacientovi priradené aj nasledujúce typy vyšetrení:

• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie (umožňuje určiť plynulosť a jasnosť obrysov lalokových prvkov parenchýmu);
• rádiografia (odhaľuje známky heterogenity);
• echografia;
• krvný test na nádorové markery (s podozrením na zhubné nádory a metastázy).

Liečba patológie bude závisieť od identifikovanej choroby, ako aj od stupňa degeneratívnych a dystrofických zmien v orgánoch tráviaceho systému.

Liečba

Liečebný režim pre difúzne zmeny v parenchymálnych lalokoch pečene a pankreasu sa v každom prípade vyberá individuálne. V závislosti od identifikovanej príčiny môže liečba zahŕňať nasledujúce skupiny liekov:

1. Antibiotiká ("Amoxicilín», «Klaritromycín», «Azitromycín», «Cefalosporín»). Na zmiernenie zápalových procesov spôsobených bakteriálnymi infekciami (napríklad s pankreatitídou) sú potrebné antibakteriálne lieky.
   

   Liek Azithromycin

2. Antivírusové lieky (lieky na báze interferónu). Používa sa na liečbu vírusových infekcií, ako je mononukleóza.
3. Lieky proti tuberkulóze ("Rifampicín», «Pyrazinamid»). Sú predpísané ako súčasť komplexnej terapie hepatitídy.
   

   Tablety pyrazinamidu

4. Tráviace enzýmy na zníženie tráviaceho stresu a zlepšenie trávenia jedla (“Festal», «Pankreatín»).
   

   Tablety pankreatínu

5. Spazmolytiká na zníženie bolesti a prevenciu stagnácie žlče ("Papaverín hydrochlorid», «No-shpa»).
   

   Uvoľňovacia forma lieku No-Shpa

6. Prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru ("Bifidumbacterin», «Bififorma»).
7. Hepatoprotektory na ochranu pečene pred negatívnymi účinkami vonkajších a vnútorných faktorov (“Essentiale», «Phosphogliv»).

Na zvýšenie účinnosti liečby a predchádzanie komplikáciám musí pacient tiež pozorovať špeciálna diéta, vzdajte sa zlých návykov, normalizujte fyzickú aktivitu a psycho-emocionálne podmienkou.

Diéta na zlepšenie funkcie pečene a pankreasu

Diéta pre tieto zmeny sa robí s prihliadnutím na normy zdravej a vyváženej stravy. Základom stravy by mali byť potraviny bohaté na vlákninu (ovocie, bylinky, zelenina, obilniny) a bielkovinové potraviny (mäso, vajíčka, ryby). Je lepšie variť jedlo dusením, varením alebo pečením. Mäso, ryby a zeleninu je potrebné piecť vo fólii bez pridania rastlinného oleja a iných tukov. Použitie soli, korenia a cukru je obmedzené. Jedlá by mali byť zlomkové (najmenej 5-6 krát denne), objem jednej porcie by nemal byť väčší ako 220-250 g.

Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť:

1. polotovary a instantné výrobky;
2. konzervované ryby v oleji;
3. výrobky s prídavkom veľkého množstva chemikálií (arómy, farbivá, konzervačné látky, látky zvýrazňujúce chuť a zvýrazňovače arómy);
4. cukrovinky a čokoláda;
5. bohaté pečivo;
6. párky a údené mäso;
7. majonéza a iné mastné omáčky.

Z nápojov by sa mali uprednostňovať bobuľovité ovocné nápoje, kompóty, bylinné čaje. Odvary z čučoriedok a šípok sú užitočné pre pečeň, ale nemali by sa užívať s akútnou cholecystitídou alebo cholangitídou, ako aj počas exacerbácie ochorenia žlčových kameňov.

Profylaxia

Prevencia chorôb pečene a pankreasu je normalizácia hmotnosti, správna výživa a zvýšenie úrovne fyzickej aktivity. Aby ste znížili riziko patológií týchto orgánov, musíte dodržiavať nižšie uvedené tipy.

Správne stravovanie

Toto je najdôležitejší bod prevencie, pretože jedným z provokujúcich faktorov chorôb pankreasu a pečene je zvýšený príjem tukov a cukru. Diéta by mala obsahovať viac potravín obsahujúcich hrubú vlákninu, kvalitné bielkoviny, minerály a vitamíny. Zeleninové šaláty, ovocie, rôzne kastróly bez korenia, obilniny, tvaroh, varené vajcia sú užitočné pre pečeň. Jedinci so zvýšeným rizikom stukovatenia pečene by mali čo najviac znížiť množstvo tukov v strave (ale zároveň je dôležité zabezpečiť, aby telo prijalo potrebnú dennú dávku tuku - asi 60 g pre dospelého osoba).

Video - Super jedlo pre pečeň

Video - Diéta číslo 5 podľa Pevznera

Kontrola hmotnosti

Obezita v 50% prípadov je sprevádzaná zmenou hustoty parenchymálneho tkaniva pankreasu a pečene, preto je kontrola hmotnosti dôležitým krokom v prevencii. Ak je človek obézny, je potrebné poradiť sa s endokrinológom a skontrolovať hladinu hormónov, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus uhľohydrátov a lipidov. Ak je príčinou nadváhy porucha príjmu potravy a pacient sa s týmto problémom nedokáže sám vyrovnať, je indikovaná konzultácia psychológa. V závažných prípadoch (ako je bulimická porucha) vám lekár môže predpísať antidepresíva.

Odmietnutie zlých návykov

Fajčenie a závislosť od alkoholu zvyšujú riziko cirhózy až 4 -krát, preto je boj proti týmto návykom základom preventívnych opatrení na ochranu pečene a pankreasu. Jedinci s vysokým rizikom musia úplne prestať fajčiť a piť.

Dôležité! Pomerne bezpečnou dávkou alkoholu je 40-50 ml etanolu (asi 50 ml vodky, 250 ml vína alebo 0,5 l piva). Pitie alkoholu je povolené nie viac ako 1-2 krát za mesiac a iba vtedy, ak osoba netrpí chorobami nervového alebo tráviaceho systému.

Zvýšená fyzická aktivita

Fyzická nečinnosť (sedavý životný štýl) môže spôsobiť veľké množstvo chorôb vrátane patológií pečene a pankreasu. Pri absencii problémov s pohybovým aparátom alebo iných kontraindikácií sa odporúča športovať 3-4 krát týždenne. Ak sú z nejakého dôvodu pacientovi zakázané intenzívne hodiny, môžu byť nahradené chôdzou a lekárskou a rekreačnou telesnou výchovou.

Pri vyšetrení zistené difúzne zmeny v parenchýme pečene a pankreasu orgánov brušnej dutiny, odkazujú na alarmujúce symptómy, ktoré vyžadujú včasnú korekciu resp liečenie. Terapiu je potrebné začať komplexnou diagnostikou, zmenami stravovacích návykov a životného štýlu, ako aj chudnutím (ak je to potrebné).