Symptómy, príčiny, diagnostika a liečba

Nekróza pankreasu je jednou z najzávažnejších patológií pankreasu. Ochorenie sa vyvíja častejšie u ľudí mladších ako 35 rokov, asi 70% všetkých pacientov je mladších ako 30 rokov. Pravdepodobnosť patológie nezávisí od pohlavia. Šance na zotavenie, dokonca aj s včasnou diagnostikou a liečbou, sa pohybujú od 30 do 60%.

Patológia je charakterizovaná porušením funkčnosti pankreasu na pozadí nekrózy tkaniva postihnutého orgánu. Na pozadí bunkovej smrti sa tiež vyvíja zápalový proces. Výsledkom je, že pankreas nie je schopný vykonávať svoje úlohy kvôli zničeniu. Nekróza pankreasu je považovaná za jednu z posledných fáz vývoja pankreatitídy. Táto patológia sa rýchlo rozvíja a je charakterizovaná klinickým obrazom, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta.

Odrody

V lekárskej praxi je pankreatická nekróza rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od umiestnenia a rozsahu distribúcie:

1. Obmedzená forma pankreatickej nekrózy. Je charakterizovaná porážkou iba jednej oblasti pankreasu.
2. Pri bežnom type ochorenia postihuje patologický proces viac ako 80% orgánu.
3. Celkový typ ochorenia zahŕňa šírenie nekrózy tkaniva v celom pankrease.

Nekróza pankreasu je tiež rozdelená v závislosti od prítomnosti sprievodnej vyvíjajúcej sa infekcie:

1. Sterilný typ patológie, keď v tele neexistuje žiadny infekčný proces.
2. Infikovaná pankreatická nekróza sprevádzaná vývojom infekčného procesu.

Sterilný typ ochorenia je rozdelený do niekoľkých klinických foriem:

1. Mastná odroda. Je charakterizovaná pomalým tempom vývoja patológie (do 3-6 dní). Prognóza je v porovnaní s inými typmi najpriaznivejšia.
2. Hemoragický typ postupuje rýchlejšie, často je klinickým znakom vnútorné krvácanie.
3. Najbežnejšia forma je zmiešaná. Je charakterizovaná prítomnosťou znakov tukových a hemoragických typov ochorenia súčasne.

Na presné určenie typu patológie je potrebných množstvo diagnostických postupov.

Príčiny výskytu

Za hlavný provokujúci faktor nástupu nekrózy pankreasu sa považuje používanie alkoholických nápojov, ako aj poruchy v strave. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u ľudí, ktorí často pijú alebo jedia tučné jedlá vo veľkom množstve. Najväčšia časť exacerbácií patológie sa pozoruje na prázdninách kvôli bohatým hostinám s konzumáciou nezdravého jedla a alkoholických nápojov. Klinické príznaky vývoja patológie sa prejavia nasledujúci deň po prázdninách.

Ďalším provokujúcim faktorom je vyvíjajúca sa patológia typu žlčových kameňov. Je charakterizovaná upchatím pankreatických kanálov, v dôsledku čoho tlak vo vnútri ciev stúpa, čo vedie k procesu topenia tkanív orgánu.

Nekróza pankreasu sa môže tiež vyvinúť ako komplikácia po chirurgickej liečbe v gastrointestinálnom trakte. Pod vplyvom alkoholických nápojov alebo tučných jedál sa žlč vrhá do pankreasu, aktivujú sa enzýmy a v ľudskom tele vyvolávajú enzymopatické reakcie.

Vývoj nekrózy tkanív pankreasu je tiež vysvetlený zhoršením lokálneho imunitného systému orgánu. Častá konzumácia tučných jedál a alkoholu oslabuje ochrannú štruktúru, stimuluje prácu vonkajšej sekrécie. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku tekutiny, kanály pankreasu sú natiahnuté.

Na pozadí zvýšeného cievneho tlaku sa vyvíja edém parenchýmu, ovplyvňujú sa acini žľazy. To všetko vedie k smrti buniek postihnutého orgánu, čo sa vysvetľuje procesom vlastného trávenia. V prípade prenikania enzýmov do postihnutej oblasti dochádza k intoxikácii tela. Nové ložiská sa objavujú v oblasti srdcového a obličkového systému, v oblasti mozgu hrozí nekróza.

Nie je možné úplne vylúčiť pravdepodobnosť vzniku pankreatickej nekrózy. Lekári však rozlišujú rizikovú skupinu, do ktorej patria ľudia, ktorí často konzumujú alkoholické nápoje, pacienti trpiaci patológiou žlčových kameňov alebo ochoreniami obličkového systému. Rizikoví a pacienti s poruchou funkcie gastrointestinálneho traktu, napríklad so zápalovým procesom v sliznici. Riziko nekrózy pankreasu je tiež zvýšené u ľudí s abnormálnou štruktúrou pankreasu alebo iných orgánov zapojených do tráviaceho procesu.

Video - Pankreatonekróza

Ako sa vyvíja

Patológia sa začína rozvíjať dlho predtým, ako sa objavia prvé klinické príznaky. Za mechanizmus mechanizmu progresie ochorenia sa považuje porucha miestnej ochrany tohto orgánu.

Ďalší vývoj patológie prebieha v niekoľkých fázach:

Etapa	Popis
Toxémia	Po vystavení provokačnému faktoru dochádza k zvýšeniu sekrécie postihnutého orgánu, ako aj k natiahnutiu pankreatických kanálikov. Začína sa proces smrti buniek postihnutého orgánu. Pri aktívnej lipáze sa pozoruje nekróza tukového tkaniva. V prípade aktívnej práce elastázy lekári zaznamenávajú deštrukciu kanálov, čo je klinickým znakom vývoja hemoragickej formy. Bez ohľadu na typ vyvíjajúcej sa patológie sa tvorí zlyhanie viacerých orgánov, sú ovplyvnené všetky životne dôležité systémy tela
Absces	V druhom štádiu sa v pankreatickej oblasti vyvinie zápalový proces, ktorý sa následne rozšíri do ďalších životne dôležitých orgánov osoby. Ako sa zápal vyvíja, vytvárajú sa dutiny s hnisavým obsahom.
Tvorba abscesov	Aby sa zachovala relatívne priaznivá prognóza, je potrebné všetkými prostriedkami vyhnúť sa začiatku tretej etapy - výskytu ohniskov s hnisavým obsahom. Aj pri moderných metódach liečby neexistuje žiadna záruka na zotavenie pacienta

Klinické príznaky

Príznaky pankreatickej nekrózy sa dajú ľahko odlíšiť od klinických príznakov iných chorôb. Prejavy tejto patológie sú predovšetkým charakterizované ostrými bolestivými pocitmi v oblasti hornej ľavej časti gastrointestinálneho traktu. Bolestivý syndróm sa rozširuje aj na bedrovú oblasť alebo oblasť slabín. Pre pacienta je ťažké nezávisle určiť polohu zamerania bolesti, častejšie je bolesť charakterizovaná ako obklopujúca.

Závažnosť bolestivých pocitov závisí od štádia vývoja ochorenia. Čím závažnejší je stupeň patológie, tým menej výrazné sú klinické príznaky ochorenia. Odborníci to vysvetľujú smrťou nervových zakončení postihnutého orgánu.

Z tohto dôvodu je zmiernenie symptómov negatívnym znakom. S poklesom bolestivých pocitov je potrebná okamžitá liečba. Aby ste odstránili bolesť v počiatočnom štádiu vývoja patológie, musíte zaujať pozíciu na boku na posteli, mierne ohýbať dolné končatiny v oblasti kolien.

Ďalším klinickým znakom rozvoja pankreatickej nekrózy a zápalového procesu v pankrease je nauzea a vracanie. Príznaky nezávisia od množstva a druhu prijatej stravy. Pacienti sa sťažujú na neustále vracanie. V druhom a nasledujúcich štádiách vývoja patológie sú vo zvratkoch zaznamenané nečistoty krvi a žlče. Aj pri nedostatku jedla v gastrointestinálnom trakte bude vracanie produkovať žlč s krvou, čo je znakom vývoja hemoragického typu pankreatickej nekrózy a vaskulárnej deštrukcie.

Po zvracaní začne dehydratácia. Koža je extrémne suchá, v ústnej dutine sa tvorí plak a pacienti sa sťažujú na sucho v ústach. Množstvo vylúčeného moču klesá. Moč nadobúda tmavožltý odtieň. Pacient neustále chce piť, ale nie je možné uhasiť smäd kvôli neustálemu vracaniu.

Dysfunkcia žalúdka a pažeráka je považovaná za ďalší klinický prejav pankreatickej nekrózy. V dôsledku porúch v práci pankreasu trpí fungovanie celého tráviaceho systému. Vyvíjajú sa príznaky, ako je pocit nadúvania a prekrvenie stolice.

Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa klinické príznaky intoxikácie:

1. Zvýšenie teploty (od 38 stupňov Celzia).
2. Srdcová frekvencia sa výrazne zvyšuje, dochádza k poruchám dýchacieho systému.
3. U pacienta sa vyvinie dýchavičnosť.
4. Existuje znížená hladina krvného tlaku.
5. Vyvíja sa pocit všeobecnej slabosti, kostné tkanivo začína bolesť.

Na pozadí šírenia látok toxických pre telo v oblasti mozgu začína vývoj encefalopatie. Klinickými príznakmi patologického procesu sú letargia, strata orientácie v priestore, vedomie pacienta sa stáva zmäteným. Kóma je považovaná za najzávažnejší dôsledok prieniku toxínov do mozgu.

Klinickým znakom aktívne sa rozvíjajúcej pankreatickej nekrózy je tiež zmena odtieňa pokožky. V počiatočných štádiách progresie sa cievy pacienta rozšíria, čo vedie k začervenaniu pokožky. Ako sa vyvíja intoxikácia tela, koža bledne, potom sa jej farba stáva žltkastou. V niektorých prípadoch mal pacient krvácanie pod kožou, objavili sa purpurové škvrny, spočiatku v oblasti gastrointestinálneho traktu, postupne sa šíri do ďalších oblastí telo. Bez ohľadu na prebiehajúce terapeutické postupy sa štádium toxémie pozoruje 4 dni s postupne sa zvyšujúcimi klinickými príznakmi.

V štádiu tvorby hnisavých ložísk v postihnutom organizme, ktoré sa vysvetľujú smrťou tkanív pankreasu, dochádza k poruchám v práci celého tráviaceho systému a ďalších životne dôležitých orgány. Okrem všeobecných klinických príznakov aktívne sa rozvíjajúcej patológie existuje riziko komplikácií, za najnebezpečnejšie pre zdravie pacienta sa považujú nasledujúce:

• vnútorné krvácanie;
• nedostatok enzýmového typu;
• absces vytvorený v oblasti gastrointestinálneho traktu;
• v cievach sa začínajú objavovať krvné zrazeniny;
• existuje riziko vzniku bolestivého šoku.

Každá z komplikácií výrazne zvyšuje riziko smrti.

Ako sa robí diagnóza

Nekróza pankreasu je diagnostikovaná na základe anamnézy pacienta, jeho sťažností na rozvinuté klinické príznaky ochorenia. Na základe sťažností pacienta sú tiež odoslaní na ďalšie diagnostické postupy.

Najprv sa vykonáva laboratórna diagnostika, ktorá spočíva v odbere a analýze krvi na koncentráciu leukocytov, cukru a ďalších zložiek. Tiež sa vykonáva test moču na množstvo trypsínu. Vykonáva sa výskum na zvýšenie pečeňových enzýmov. Potom musí pacient absolvovať inštrumentálne diagnostické postupy:

1. Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie oblasti gastrointestinálneho traktu, najmä žlčových ciest. To umožňuje určiť možnú tvorbu abscesov a ich presné umiestnenie.
2. Pacient bude musieť absolvovať počítačovú tomografiu, na základe ktorej sa určí veľkosť postihnutého orgánu, a tiež kanály pankreasu, možné ložiská odumretia tkaniva, prítomnosť alebo absencia zápalu proces.
3. Pre presnejšie informácie je predpísané MRI.
4. Odoberajú sa aj röntgenové snímky gastrointestinálneho traktu.
5. V prítomnosti lézie sa z postihnutej oblasti vykoná punkcia na analýzu bakteriálnej kultúry.
6. Tiež sa vykonáva angiografia ciev postihnutej žľazy.
7. Ak je potrebné získať informácie o stave pankreatických kanálikov, pacientovi je priradená laparoskopia.

Ak chcete získať presný obraz, musíte prejsť všetkými vyššie uvedenými diagnostickými postupmi. Kvalitné prevedenie každého z nich poskytne maximálny informačný obsah. Lekár nemá právo ignorovať aspoň jeden z diagnostických postupov, inak klinický obraz patológie nebude 100% spoľahlivý.

Liečba

Ak existuje podozrenie na pankreatonekrózu, pacienti sú naliehavo odoslaní do nemocnice. Vykonáva sa komplexná liečba ochorenia zameraná na zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrotického a zápalového procesu tkanív v pankreatickej oblasti. Vykonáva sa prevencia vzniku hnisavých ložísk, eliminujú sa klinické prejavy toxémie. Čím skôr bola liečba zahájená, tým priaznivejšia je prognóza. Existujú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Konzervatívny

V prvom rade je pacientovi zakázaná akákoľvek fyzická aktivita. Konzumácia jedla je tiež zakázaná. Dodávka živín sa vykonáva parenterálne po dobu jedného týždňa. Pitný režim nie je nijako obmedzený, odporúča sa zásaditá voda.

Nastáva úľava od bolesti. Pacient je podávaný parenterálne No-Shpa. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. V závažných prípadoch sa používajú lieky na predpis (Difenhydramín s prídavkom Novokain).

Na potlačenie aktivity patogénnych baktérií v septickej forme ochorenia sa používajú antibakteriálne lieky. Lekár tiež určuje typ lieku a dávkovanie v závislosti od štádia vývoja patológie, šírenia zamerania a individuálnych charakteristík organizmu.

Operatívna liečba

Na liečbu nekrózy pankreasu je vo väčšine prípadov potrebná operácia. Na odstránenie zápalového a nekrotického zamerania, ako aj na zastavenie vnútorného krvácania je potrebná chirurgická liečba. Ak je to potrebné, vykoná sa drenáž retroperitoneálnej oblasti, normalizuje sa odtok sekrécie postihnutého orgánu. V tomto prípade sa chirurgická liečba odloží o 5 dní, kým sa zhoršený proces úplne nezastaví.

Núdzová chirurgická intervencia sa vykonáva s celkovým typom nekrózy, ako aj s rozvojom purulentnej peritonitídy. Laparotomická technika chirurgická intervencia poskytuje široký prístup ku všetkým orgánom gastrointestinálneho traktu. Často zostáva potreba opakovanej chirurgickej liečby, ktorá sa vysvetľuje pokračujúcou sebadeštrukciou postihnutého orgánu. Radikálna metóda chirurgickej liečby zahŕňa resekciu časti pankreasu.

Predpoveď

Pozitivita prognózy závisí od kombinácie faktorov: od včasnosti diagnostiky a začiatku priebehu liečby, od spôsobov terapie a úrovne chirurgického zákroku. intervencia, presnosť súladu pacienta s odporúčaniami lekára počas rehabilitačného obdobia, individuálne vlastnosti organizmu, sprievodné ochorenia a vek pacient.

U každého štvrtého pacienta, ktorý podstúpil nekrózu pankreatického tkaniva, sa v budúcnosti vyvinul diabetes mellitus. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku cyst, ktoré vyvolávajú vývoj chronickej pankreatitídy. Patológia je charakterizovaná vysokým rizikom smrti. S rozvojom aseptickej nekrózy je úmrtnosť asi 30%, s infikovanou povahou ochorenia - 60%.

Čo robiť, ak sa objavia príznaky?

V prvom rade by mal byť pacient uložený do postele, na oblasť gastrointestinálneho traktu by mal byť aplikovaný ľad. Konzumácia jedla alebo vody je kategoricky kontraindikovaná. Užívanie analgetík tiež zvyšuje riziko úmrtia. Aby sa zmiernili klinické príznaky, je povolená intramuskulárna injekcia No-Shpy. Keď sa objavia prvé príznaky pankreatickej nekrózy, je potrebné zavolať tím záchrannej služby.

Trvanie diéty

Pacient bude musieť do konca života dodržiavať diétu špeciálne predpísanú lekárom, prestať fajčiť, piť nápoje obsahujúce alkohol a mastné jedlá.

Lekári kategoricky zakazujú používanie akýchkoľvek metód tradičnej medicíny na rozvoj pankreatickej nekrózy - je to nebezpečné pre život pacienta. Použitie rôznych odvarov bude mať za následok zhoršenie celkového klinického obrazu.

Fajčenie alebo konzumácia tučných jedál a alkoholických nápojov môže viesť k opakovanej exacerbácii pankreatickej nekrózy. Relaps môže byť tiež vyvolaný rozvinutou patológiou tráviaceho systému, napríklad ulceratívnou eróziou pažeráka.