Nekróza pankreasu: čo to je, príčiny vývoja, metódy liečby

Pankreas vykonáva v procese ľudského života niekoľko funkcií naraz - podieľa sa na práci gastrointestinálneho traktu a produkuje inzulín, ktorý je potrebný na absorpciu glukózy. Akékoľvek choroby spojené s týmto orgánom môžu spôsobiť vážne poruchy zdravia, a preto vyžadujú včasnú diagnostiku a terapiu. Jedna z najnebezpečnejších patológií sa nazýva pankreatická nekróza a môže viesť k úplnej deštrukcii pankreatických buniek. V článku vám povieme, o aký druh ochorenia ide - pankreatickú nekrózu, ako ju rozpoznať a na ktorého lekára by ste sa mali obrátiť, keď sa objavia prvé príznaky?

Nekróza pankreasu - čo to je?

V zdravom tele pankreas vylučuje špeciálne enzýmy, ktoré vstupujú do lumen dvanástnika a pomáhajú pri trávení jedla. Pod vplyvom radu negatívnych faktorov sa orgán zapáli a kanály, ktoré odstraňujú, sú biologicky aktívne látky v iných častiach gastrointestinálneho traktu, úzke, v dôsledku čoho zostávajú v pankrease a začínajú proces trávenie. Tak sa vyvíja pankreatická nekróza - choroba, ktorá vedie k úplnému zlyhaniu orgánu alebo jednej z jeho častí.

Nekróza pankreasu je súbor syndrómov charakterizovaných nebezpečnými procesmi v pankrease. V štruktúrach orgánu sa vyvíja zápal, po ktorom sa vytvoria nekrotické oblasti a kamene. Agresívne enzýmy, ktoré sa zúčastňujú tráviacich procesov, sa nedostávajú do čriev, ale zostanú v pankrease, v dôsledku čoho sa doslova samo strávi a bunky sú úplne vymierať.

Dôležité: nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že zmeny, ku ktorým dochádza v tkanivách, sú nevratné a šance na prežitie pre pacienta sú od 30 do 60%, a to aj pri včasnej liečbe.

Video - Dá sa pankreatická nekróza vyliečiť?

Dôvody pre rozvoj pankreatickej nekrózy

Nekróza pankreasu je poslednou fázou akútna pankreatitída, ktorý sa vyvíja pod vplyvom niekoľkých faktorov:

• používanie hojných dávok alkoholických nápojov a nadmerného množstva nezdravého jedla;
• patológia žlčových ciest;
• infekčné choroby, infekcia tela parazitmi;
• dysfunkcia pankreasu a ochorenia peritoneálnych orgánov vyžadujúce chirurgickú intervenciu;
• otrava jedlom;
• chirurgické zákroky na tráviacom trakte.

Všetky faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patologických zmien v tkanivách pankreasu, sú rozdelené do troch hlavných kategórie (alimentárne, obštrukčné, refluxné), pretože mechanizmus vývoja je v každom prípade mierne odlišný priateľ.

Stôl 1. Faktory rozvoja pankreatickej nekrózy

Faktor vývoja patológie	Príčiny	Ako sa prejavuje?
Výživové	Silná konzumácia alkoholu, vyprážaných a tučných jedál	Nadmerná aktivácia pankreasu, ktorá je sprevádzaná rozsiahlou bunkovou smrťou
Obturácia	Patológie systému vylučovania žlče	Stenóza (zúženie) kanálikov, zvýšený tlak v rôznych častiach orgánu, účinok enzýmov, ktoré spúšťajú proces vlastného trávenia tkanív
Reflux	Anatomické patológie pankreasu a dvanástnikového zvierača, choroby postihujúce cievy orgánu, otravy jedlom, komplikácie chirurgického zákroku, mechanické poškodenie brušnej dutiny a niektoré diagnostické opatrenia postupov	Vniknutie žlče do pankreasu z čriev, čo vedie k vážnemu narušeniu jeho práce

Funkcia: pankreatická nekróza najčastejšie postihuje ľudí, ktorí predtým nezneužívali alkoholické nápoje. Po bohatých hostinách sa u pacientov trpiacich alkoholizmom vyvinie chronická forma pankreatitídy, ktorá je zriedka komplikovaná deštruktívnymi procesmi.

Klasifikácia pankreatickej nekrózy

Existuje niekoľko typov pankreatickej nekrózy, ktoré sa líšia v závislosti od štádia patologického procesu, oblasti lézie a vyvíjajúcich sa komplikácií. Podľa prevalencie nekrózy je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

• miestny;
• stredné ohnisko;
• veľké ohnisko;
• celkom (difúzne).

Lokálna pankreatická nekróza zachytáva jednu z oblastí pankreasu (hlava, chvost atď.), Strednú a veľké ohniskové - niekoľko ohniskov rôznych veľkostí, celkom - všetky štruktúry, vrátane ciev a veľkých potrubia. Nekróza pankreasu môže navyše postihnúť horné vrstvy tkaniva (povrchovú formu) alebo celý orgán, spôsobuje rozsiahly dystrofický proces a nekrózu - v tomto prípade hovoríme o hlbokej rozmanitosti choroba. Na základe charakteru klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

• abortívne charakterizované deštrukciou a opuchom tkanív, kde sa časom vyvíja zápal;
• progresívne vyskytuje sa pod vplyvom tráviacich enzýmov, ktoré spôsobujú vlastné trávenie tkanív a komplikácie vo forme hnisavých a nekrotických ložísk;
• retrogresívne spôsobuje upchatie kanálikov, sekrécia pankreasu sa hromadí v tkanivách, kde sa tvoria pseudocysty, a následne - deformácia blízkych orgánov (žalúdka, žlčníka atď.);
• opakujúci sa vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu a je charakterizovaný polycystickými, sklerotickými léziami, tvorbou jaziev;
• fulminantný - symptomatológia sa zvyšuje počas niekoľkých hodín, u pacientov dochádza k otrave toxínmi, bolestivému šoku a iným vážnym poruchám.

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti infekčného procesu je choroba rozdelená na sterilné a infikované formy. V prvom prípade neexistuje žiadna infekcia a v druhom sa šíri po celom tele spolu s krvným obehom a spôsobuje vážne komplikácie. Sterilná nekróza pankreasu sa zase môže vyskytnúť v troch oddelených formách.

1. Hemoragické. Rozvíja sa rýchlo, spôsobuje masívne vnútorné krvácanie a najčastejšie sa stáva príčinou smrti človeka.
2. Tučný. Táto forma je charakterizovaná smrťou tukového tkaniva, miera prežitia pacientov je o niečo vyššia.
3. Zmiešané. Najbežnejšia forma ochorenia, pri ktorej patologický proces postihuje parenchým pankreasu, ako aj tukové a spojivové tkanivá.

Dôležité: najnepriaznivejšie v prognostickom pláne sú infikované, fulminantné a progresívna forma, pretože spôsobujú toxický šok, z ktorého pacient len ​​zriedka uspeje stiahnuť.

Príznaky patológie

Nekróza pankreasu spravidla začína akútne a je charakterizovaná množstvom znakov, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

1. Syndróm bolesti. Bolesť je pásový opar, nemá konkrétnu lokalizáciu a jej intenzita závisí od štádia patologický proces - s rozvojom masívnych lézií a smrťou nervových zakončení sa stáva menej vyslovene. Určité držanie tela prináša úľavu chorým - leží na boku s nohami pokrčenými v kolenách. Možný akútny syndróm brucha.
   

   Nekróza pankreasu nie je nikdy bezbolestná

2. Zvracať. Pre pankreatickú nekrózu je charakteristický silný, neprinášajúci úľavu od zvracania s krvavými nečistotami a žlčou.
   

   Zvracanie s pankreatickou nekrózou

3. Nadúvanie Dysfunkcia pankreasu vedie k procesom rozpadu a kvasenia v gastrointestinálnom trakte, ktoré sú vyjadrené nadúvaním, zápchou, nadmernou tvorbou plynov a zhoršením tráviacich procesov.
   

   Nadúvanie

4. Intoxikácia. Medzi príznaky intoxikácie s touto patológiou patrí mierna horúčka, silná slabosť, poruchy činnosť kardiovaskulárneho systému, letargia alebo naopak nadmerné vzrušenie, v závažných prípadoch kóma podmienkou.
   

   Intoxikácia

5. Dehydratácia. Sekundárne príznaky pankreatickej nekrózy zahŕňajú suchú pokožku, neustály smäd, zníženie množstva moču alebo jeho úplnú absenciu.
   

   Suchá koža a pery sú znakom dehydratácie počas intoxikácie tela

6. Kožné prejavy. V prvých štádiách patológie majú pacienti sčervenanie kože, ktoré v priebehu času prúdi bledosť s mramorovaným alebo žltým odtieňom, môžu sa objaviť fialové škvrny v oblasti brucha, chrbta a zadok.
   

   Kožné prejavy pri pankreatickej nekróze

Charakteristické príznaky pankreatickej nekrózy - vracanie, bolestivý syndróm, zvýšená tvorba plynu - sa nazývajú Mondorova triáda. Práve im by sa mala venovať pozornosť pri počiatočnej diagnostike patológie - ak im predchádzali ťažká konzumácia alkoholu, riziko nevratných zmien v pankrease je značné stúpa.

Ochorenie sa vyvíja v troch hlavných fázach (fázach). V prvom štádiu sa v tkanivách pankreasu objavia toxíny, ktoré spustia hnisavý-nekrotický proces. Počas druhej fázy sa v orgáne vytvoria abscesy a purulentno-septické ložiská. V poslednom alebo treťom štádiu sa vyvíja nekróza, bunky a tkanivá odumierajú a potom dochádza k smrti.

Pozor: od začiatku prvého štádia ochorenia až po tvorbu hnisavých ložísk v tkanivách pankreasu môže trvať 9 až 14 dní - v r. počas tejto doby by mal pacient dostať lekársku starostlivosť čo najskôr, inak vývoj závažných komplikácií a smrteľné výsledok.

Aké je nebezpečenstvo nekrózy pankreasu?

Ako bolo uvedené vyššie, pankreatická nekróza je často smrteľná, pretože ľudské telo nemôže bez pankreasu normálne fungovať. K ďalším komplikáciám, ktoré choroba spôsobuje, patria:

• šok v dôsledku silnej bolesti alebo intoxikácie tela;
• nedostatok enzýmu;
• cysty a fistuly v tkanivách pankreasu;
• ulceratívne lézie slizníc gastrointestinálneho traktu;
• krvácanie a krvácanie v zažívacom trakte;
• dysfunkcia obličiek;
• pľúcny edém;
• purulentno-septické lézie brušnej dutiny (abscesy, zápal pobrušnice).

Diabetes mellitus sa vyvíja u 25% pacientov, ktorí čelia deštruktívnej forme dysfunkcie pankreasu. V každom prípade pankreatická nekróza prináša zdravotné problémy, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvniť kvalitu života pacienta a viesť k invalidite a ďalším vážnym problémom.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Diagnóza nekrózy pankreasu sa vykonáva na základe množstva klinických a inštrumentálnych postupov, ktoré umožňujú určiť stupeň poškodenia pankreasu, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými dysfunkciami práce Gastrointestinálny trakt. Diagnostika začína zberom anamnézy a sťažností pacienta - o vývoji zmien v pankrease môže svedčiť o Mondorovej triáde (bolesť, vracanie, plynatosť), ako aj o jasnom spojení symptómov s konzumáciou alkoholu resp. nezdravé jedlo.

1. Všeobecná analýza krvi. Pri ochoreniach pankreasu sa v krvi nachádzajú príznaky zápalového procesu a intoxikácie tela - leukocytóza, zvýšená ESR a hematokrit.
   

   Na diagnostiku ochorenia je potrebný krvný test.

2. Biochemická analýza. Biochémia krvi ukazuje zvýšenie kalcitonínu, C-reaktívneho proteínu, zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, čo naznačuje infekciu a nekrózu pankreasu.
3. Ultrazvukový postup. Najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru pankreasu, určiť hnisavé ložiská, abscesy novotvaru a ďalšie príznaky pankreatickej nekrózy.
   

   Ultrazvukový postup

4. CT a MRI. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú jasnejší obraz o stave orgánu ako ultrazvuk, ale nie každá lekárska inštitúcia.
5. Rentgén hrude. Vykonáva sa s cieľom identifikovať zmeny v iných orgánoch, ktoré môže vyvolať patológia - pleurálny výpotok, pľúcny edém atď.

V ťažkých prípadoch sa lekári uchýlia k diagnostickej laparoskopii a punkcii, ktoré vám umožnia potvrdiť alebo poprieť predtým získané výsledky a stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou.

Pozor: identifikovať patologický proces pri pankreatickej nekróze, komplexná diagnostika pomocou niekoľko metód, pretože prejavy ochorenia pripomínajú črevnú obštrukciu, žlčovú koliku, zápal slepého čreva atď.

Liečba nekrózy pankreasu

Liečba nekrózy pankreasu sa vykonáva výlučne v lekárskej inštitúcii. Pacient potrebuje zaistiť úplný odpočinok, vylúčiť akýkoľvek príjem potravy a na oblasť pankreasu vložiť studený obklad. Konzervatívna liečba patológie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• spazmolytiká a narkotické analgetiká na odstránenie bolestivého syndrómu;
• lieky, ktoré blokujú činnosť pankreasu (inhibítory protónovej pumpy, antienzymové lieky, anticholinergiká), pri absencii cholelitiázy sú predpísané choleretické lieky;
• antibiotiká na boj proti bakteriálnej infekcii, ktorá sa vyvíja pri poškodení pankreasu;
• somatostatín - hypotalamický hormón, ktorý potláča tvorbu žalúdočnej šťavy a zabraňuje vzniku krvácania vo vnútorných orgánoch;
• vstrekujú sa glukóza s inzulínom a fyziologickým roztokom, aby sa z tela odstránili agresívne látky, ktoré sa z postihnutého pankreasu dostali do krvného obehu.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa pacientom ukazuje chirurgická intervencia - obnovenie funkcie potrubia pankreas, odstránenie ložísk odumretého tkaniva, odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny, zastavenie vnútorného krvácajúca. Chirurgický zákrok sa spravidla odloží o niekoľko dní - kým sa nezastavia akútne prejavy ochorenia. Okamžitá prevádzka je potrebná iba v závažných prípadoch - s rozvojom celkového poškodenia orgánov alebo purulentno -septických procesov.

Na porovnanie: chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva pri nekróze pankreasu, môže byť negatívna ovplyvniť celý nasledujúci život pacienta - niekedy počas operácie je potrebné odstrániť susedné orgány. Ak nie je možné zastaviť proces deštrukcie tkanív pankreasu, pacient bude potrebovať ďalšiu operáciu.

Rehabilitácia po liečbe pankreatickej nekrózy

Po liečbe pankreatickej nekrózy zostáva pacient určitý čas v práceneschopnosti - ak je liečba obmedzená konzervatívna terapia, obdobie na zotavenie trvá niekoľko týždňov, po operácii sa zvyšuje na 3-4 mesiace.

Najdôležitejšou súčasťou rehabilitácie je správna výživa - najskôr je dovolené používať krekry, nesladený čaj, roztlačené polievky v zeleninovom vývare. Ďalej môže pacient prejsť na šetriacu diétu obsahujúcu nasledujúce produkty:

• zastaraný chlieb, nepohodlné pečivo;
• chudé ryby a mäso, nakrájané a dusené;
• polievky so zeleninovým vývarom, do ktorých môžete pridať jemné vermicelli a obilniny;
• zelenina a maslo, nie viac ako 10 a 20 g denne;
• mliečne výrobky;
• mäkké (zrelé alebo prezreté) ovocie bez šupiek a semien;
• kompóty zo sušeného ovocia;
• proteínové omelety;
• bylinné infúzie.

Jedlo by malo byť varené na pare alebo varené a príjem by mal byť vykonávaný niekoľkokrát denne súčasne v malých porciách - hlad alebo prejedanie by nemali byť povolené. Medzi zakázané potraviny patrí:

• mastné, údené a slané jedlá;
• výrobky obsahujúce chemické prísady;
• polotovary a rýchle občerstvenie;
• ovocie a zelenina, ktoré podporujú kvasenie a tvorbu plynov v črevách (strukoviny, kapusta, korenené a kyslé ovocie);
• sladkosti, najmä koláče, pečivo, pečivo, čokoláda.

Okrem toho by mal pacient prestať fajčiť, alkohol, ťažkú ​​fyzickú námahu, znížiť množstvo stresu a byť vonku tak často, ako to len bude možné. Ak sa príznaky nekrózy pankreasu znova vyvinú, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom - môžu naznačovať relaps choroby alebo vývoj komplikácií.

Osoba, ktorá trpela touto chorobou, musí často zmeniť zamestnanie alebo sa dokonca práce vzdať. Vykoná registráciu v ambulancii a každých pár mesiacov sa testuje obsah cukru v nich krvné a inštrumentálne štúdie pankreasu, aby sa nevynechal vývoj komplikácie.

Prevenciou pankreatickej nekrózy je zabrániť vzniku pankreatitídy, pri ktorej je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• jesť vyvážene;
• viesť zdravý životný štýl;
• prestať piť alkohol;
• včas liečiť gastrointestinálne ochorenia, zápalové procesy v tele, helmintické invázie;
• nepoužívajte lieky bez konzultácie s lekárom.

Zhrňme si to

Prognóza nekrózy pankreasu závisí od formy ochorenia, šírenia patologického procesu a stav tela pacienta (smrť nastáva, ak je postihnutých viac ako 50% pankreasu žľazy). Asi u polovice pacientov sa vyvinie diabetes mellitus a poškodenie ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu, čo môže viesť k vážnym zdravotným problémom a dokonca k invalidite. Aj keď boli zápaly a nekrózy zastavené, všetci ľudia, ktorí mali pankreatickú nekrózu, to potrebujú naďalej viesť zdravý životný štýl, správne jesť, nefajčiť a nepiť alkohol nápoje. Patológia ukladá zákaz aj pri horúcom kúpeli - pri vykonávaní hygienických postupov by mala byť voda teplá a nemala by zasahovať do oblasti pankreasu (spodná časť hrudníka pod rebrami).