Vracanie tehotných žien: klasifikácia, liečba, klinické pokyny

Počas tehotenstva čelí 90% žien takému problému, akým je toxikóza. Jeho prvé príznaky sa často objavujú po 5 alebo 6 týždňoch. Časté - nevoľnosť, vracanie, nadmerné slinenie.

Kód ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb): O14.9 Preeklampsia (nefropatia), nešpecifikovaná.

Zvracanie je symptóm spojený s tehotenstvom a môže byť tiež znakom zdravotných a chirurgických gynekologických komplikácií. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť počas celého tehotenstva. Vracanie súvisiace s tehotenstvom je rozdelené na: jednoduché vracanie počas tehotenstva (mierny typ) a silné vracanie (ťažký typ).

Jednoduché vracanie počas tehotenstva

Na začiatku tehotenstva je to bežné. Typické príznaky mierneho typu s toxikózou:

• Tehotná žena je neustále nevoľná.
• Vracanie u tehotných žien sa vyskytuje bez ohľadu na príjem potravy počas dňa. Všetko, čo telo prijíma, je odmietnuté. Skladá sa z tekutiny zafarbenej žlčou alebo jedlom.
  
• Búšenie srdca a krvný tlak sú normálne.
• Jedlo matky je dobré.
• Pri vyšetrení žena vyzerá dobre, neboli nájdené žiadne anomálie.
• Krvné testy, analýza moču sú normálne.
• Stolica je normálna, hnačka a zápcha nie sú pozorované.
• Je možný stav zvýšenej únavy a ospalosti.

Silné vracanie počas tehotenstva

Typ silného vracania je škodlivý pre tehotné ženy a znemožňuje im každodenné činnosti. Môžu sa objaviť v prvých, neskorých mesiacoch. Rozdelené na:

• vracanie bez dehydratácie;
• vracanie s dehydratáciou.

Zvracanie bez dehydratácie

Väčšinou obmedzené na prvý trimester. Častejšie v prvom tehotenstve, s tendenciou opakovania sa v ďalších tehotenstvách. Existuje rodinná anamnéza - matka a sestry trpia prejavmi. Charakterizovaný:

• Zvýšenie frekvencie, počtu nutkaní.
• Zvýšené slinenie.
• Zhoršenie stavu.
• Strata váhy.
• V krvi je zvýšená hladina hemoglobínu, leukocytov, hematokritu.

Zvracanie s dehydratáciou

Nadmerný typ vedie k dehydratácii, strate hmotnosti, nazývanej „nezlomné“ zvracanie, ku ktorej dochádza len zriedka. Za posledných 30 rokov došlo k poklesu typu. Incidencia je menšia ako jedno z 1000 tehotenstiev. Dôvodom je lepšia aplikácia znalostí o plánovaní rodiny, zníženie počtu neplánovaných tehotenstiev, včasná návšteva predpôrodnej kliniky, prítomnosť silných antihistaminík, antiemetické lieky.

Primárne znaky:

• Zvracanie tehotných žien sa zvyšuje v množstve a frekvencii. Medzi záchvatmi pretrváva nevoľnosť.
• Množstvo moču klesá.
• Zápcha, hnačka.
• Metabolizmus je narušený.
• Bolesť v epigastrickej oblasti.
• Pacient je pripútaný na lôžko.
• Prejav mentálnej apatie, úzkosti, nespavosti, záchvatov, kómy.
• Psychický zmätok so stratou pamäti na nedávne udalosti.
• Vlastnosti periférnej neuritídy.
• Očné komplikácie - dvojité videnie, tupé videnie, slepota.

Fyzické vlastnosti u matky trpiacej neustálym vracaním:

• Progresívne vyčerpanie s chudnutím.
• Úzkostný pohľad.
• Oči - zapadnuté, letargické, matné.
• Koža je bledá, nepružná.
• Jazyk suchý, hnedý, hustý, červený, vlhký.
• Zuby sú pokryté plakom.
• Je možný zápach acetónu.
• Zvýšená srdcová frekvencia (100-120 úderov).
• Nízky krvný tlak.
• Zvýšená teplota.

Príčiny toxikózy:

• Hormonálne: prebytok chorionického gonadotropínu.
• Psychogénne: Pravdepodobne zhorší nevoľnosť.
• Nedostatok stravy: Vzhľadom na nízky obsah uhľohydrátov, ku ktorému dochádza po noci bez jedla. Nedostatok vitamínu B6, vitamínu B1, bielkovín - následok, nie príčina.
• Alergie: Súvisí s potravinami vylučovanými z vajíčka.
• Imunologický základ.

Liečba

Liečba žien s nevoľnosťou závisí od závažnosti symptómov, účinku symptómov na zdravie, kvalitu života a bezpečnosť matky a plodu. Taktika liečby zahŕňa zmeny výživy, životného štýlu, liekov, hospitalizáciu pre podávanie parenterálnych tekutín, terapia u dehydratovanej ženy, ktorá nereaguje na ambulantnú liečbu liečenie. U žien s pokračujúcim chudnutím bude potrebná enterálna, parenterálna výživa.

Metódy liečby:

• Určte závažnosť ochorenia: nevoľnosť bez vracania, vracanie bez dehydratácie alebo s dehydratáciou. Označenia sú ľubovoľné, frekvencia útokov sa spravidla líši zo dňa na deň.
• Znížte príznaky zmenou stravy, prostredia a začnite liečbu po etapách.
• Odstráňte dehydratáciu.
• Predchádzajte závažným komplikáciám vrátane abnormalít elektrolytov, nedostatku vitamínov (Wernickova encefalopatia), extrémnemu chudnutiu.
• Počas liečby minimalizujte účinky na plod.

Nelieková liečba vracania počas tehotenstva

Ak toxikóza neviedla k komplikáciám, počiatočný prístup k liečbe zahŕňa poradenstvo o diétnych zmenách vo výžive, prevenciu spúšťačov. Ak sa príznaky nezlepšia, pridá sa pyridoxín a doxylamín.

1. Výživa. Žena so známkami nevoľnosti by mala jesť hneď, ako začne byť hladná, aby sa vyhla prázdnemu žalúdku, ktorý nevoľnosť zhoršuje. Jedlo by ste mali jesť pomaly, v malých množstvách každé 1 až 2 hodiny, aby ste predišli plnému žalúdku, ktorý môže zhoršiť nevoľnosť. Gynekológovia odporúčajú tehotným ženám jesť päť až šesť malých porcií po celý deň. Jedlo by malo byť bohaté na uhľohydráty, ale málo tuku a málo bielkovín. Neexistuje žiadny kúzelný recept. Pred vstávaním si dajte v posteli nízkotučný prírodný jogurt. Alebo vypite pohár kuracieho vývaru na prázdny žalúdok. Vyhnite sa kyslým jedlám, kyslému ovociu a šťavám. Ženy by mali určiť, aké potraviny ich telo toleruje a snažiť sa jesť hlavne tie potraviny.
2. Tekutiny sa konzumujú 30 minút pred alebo po tuhom jedle, aby sa minimalizoval účinok plného žalúdka. Zvracajúce kvapaliny sú lepšie tolerované, ak sú chladné, číre a sýtené alebo kyslé. Musíte veľa piť (voda, riedené ovocné šťavy, bylinné čaje). Pomôcť môže zázvorový čaj, citrónový čaj a mätový čaj.
3. Pyridoxín (vitamín B6). Môže zmierniť nevoľnosť, je veľmi bezpečný s minimálnymi vedľajšími účinkami a je ľahko dostupný. Predpísané ako počiatočná liečba.
4. Vyhýbanie sa spúšťačom. Spolu so zmenami v stravovaní je vyhýbanie sa environmentálnym spúšťačom kľúčové pre zníženie toxicity počas tehotenstva. Medzi príklady spúšťačov patria upchaté miestnosti, pachy (parfumy, chemikálie, potraviny, dym), teplo, vlhkosť, hluk, vizuálne alebo fyzické pohyby (blikajúce svetlá, šoférovanie). Rýchla zmena polohy, nedostatok odpočinku, najmä po jedle, môžu zhoršiť príznaky. Pomôcť vám môže čistenie zubov po jedle, pľuvanie slín a časté umývanie úst.
5. Iné aktivity. Akupresúra, akupunktúra alebo joga majú priaznivý vplyv na zlepšenie stavu ženy. Bude prospešné urobiť si dostatok odpočinku, pravidelne sa prechádzať na čerstvom vzduchu a zdržať sa kávy.

Liečba drogami

Na boj proti toxikóze sa používajú antihistaminiká a antimykotiká, ako prometazín alebo prochlorperazín. Antihistaminiká sú predpísané ako prvé, pretože sa počas tehotenstva považujú za bezpečné. Bezpečné a účinné lieky na nevoľnosť je niekedy ťažké prehltnúť vo forme tabliet. Na tieto účely sa používajú dostupné lieky vo forme suspenzií alebo rozpustných práškov. Používajú sa injekcie.

Navrhujú sa ďalšie lieky, ktoré sú účinné a majú dobrú bezpečnosť pre matku a plod. Ak je materský liek neúčinný, postupne sa pridávajú ďalšie. Trvanie prijatia je týždeň. Ak príznaky pretrvávajú, do existujúcej triedy sa pridá ďalšia trieda lieku. Na prevenciu neuropatie sa často používajú vitamíny. Hydrokortizón je indikovaný na ťažkú ​​hypotenziu.

Hospitalizácia

V ťažkých formách tehotenstva je potrebný pobyt v nemocnici: tam tehotné ženy dostávajú dostatok tekutín a všetky dôležité živiny prostredníctvom infúzií. Vo väčšine prípadov sú potrebné lieky proti vracaniu (antiemetiká): Vomex A alebo Peremesin. Orálne tekutiny sa podávajú intravenózne najmenej 24 hodín po zastavení záchvatov.

Klinické pokyny

Ženy s pretrvávajúcou nevoľnosťou by mali byť liečené na základe ich symptómov. V prípade potreby sú tehotné ženy prijaté na pohotovostné oddelenie na úplnú diagnostiku. Ambulantne je jednoduchšie posúdiť stupeň ochorenia, metabolický stav ženy, vylúčiť diagnózy, ktoré vysvetľujú jej symptómy, a správne predpísať terapiu.

Ženy s príznakmi toxikózy počas tehotenstva by mali hovoriť s gynekológom 2-3 mesiace, hlásiť sa príznaky slabosti, závratov, aby získali potrebnú klinickú radu a vyriešili problém.

Pacienti a ich rodiny často potrebujú emocionálnu podporu: pomôcť vyrovnať sa so stresom, úzkosťou z choroby a vplyvom na plod. Psychiatrické poradenstvo, psychosociálne poradenstvo je užitočné pri výučbe relaxácie pacientov, metódach základnej psychopatológie pri prekonávaní problémov a ich riešení.