Oddiho zvierač: čo to je, prečo sa kŕče

V duodenálnej papile dvanástnika je ventil, v medicíne sa nazýva Oddiho zvierač. Hlavnou funkciou tejto svalovej chlopne je regulácia prichádzajúcej pankreatickej šťavy a žlče. Zabraňuje tiež vstupu črevného obsahu do žlčových ciest.

Ak dôjde k narušeniu hlavnej funkčnosti zvierača alebo pohyblivosti, dôjde k atypickému odtoku pankreatickej šťavy a žlče. Takéto dôsledky sú možné u ľudí po cholecystektómii.

Porušenie Oddiho zvierača

Rozdiel v type dysfunkcie bude závisieť od základnej symptomatológie:

• biliárna. Prevládajú znaky stenózy žlčovodov;
  

  Ako vyzerá striktúra (stenóza) žlčovodu?

• pankreatický. Do popredia sa dostávajú príznaky pankreatitídy.
  

  Známky pankreatitídy

Typickými príznakmi sú bolestivé pocity vznikajúce v správnom hypochondriu alebo epigastriu, ktoré trvajú od pol hodiny do niekoľkých hodín. Niekedy môže bolesť vyžarovať do ramena a chrbta. Bolesť nastáva po jedle alebo v dôsledku užívania narkotických analgetík.

Je možné, že po cholecystektómii sa môže objaviť dysfunkcia (v tomto prípade budú príznaky podobné predoperačnému obdobiu). Palpácia odhaľuje nevýznamnú citlivosť v epigastrickej oblasti alebo na pravej strane. Príznaky sa podobajú na akútnu pankreatitídu, ktorá sa opakuje.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa zavádza množstvo štúdií.

Tabuľka. Výskumné metódy

Metóda výskumu	Stručný opis
Laboratórny test	Takmer polovica všetkých pacientov trpí zvýšenými hladinami enzýmovej aktivity v krvi (pankreatickej alebo pečeňovej). Úroveň stúpa, keď je pociťovaný záchvat bolesti, a synchronizovane klesá s poklesom úrovne bolesti.
Zobrazovacie techniky	Na detekciu expanzie žlčových ciest sa používa ultrazvuk.
Manometria	Jedná sa o pomerne presnú výskumnú techniku, ktorá plne potvrdzuje diagnózu, je však do rozsahu technických ťažkostí nedostupná a má tiež mnoho dôsledkov.
MRPCG (cholangiopancreatografia s magnetickou rezonanciou)	Používa sa na detekciu zúženia žlčových ciest.
Endoskopia	Prostredníctvom tejto metódy výskumu sa vyšetruje duodenálna papila. Týmto spôsobom je onkológia vylúčená.
Endosonografia	Slúži na detekciu mikrocholelitiázy, ukazuje akékoľvek biologické zmeny v črevnej papile.

Diagnostické kritériá

Na stanovenie dysfunkcie Oddiho zvierača existujú „rímske“ kritériá III. Patria sem: záchvaty bolestivých pocitov, presná lokalizácia v epigastriu a prítomnosť ďalších kritérií.

Dodatočné kritériá

1. Epizodicita bolesti viac ako pol hodiny.
2. Prejav symptómov po určitom čase.
   

   Bolestivosť sa vyskytuje v pravidelných intervaloch

3. Zvýšenie bolestivých pocitov.
4. Nedostatok úľavy po stolici.
   

   Po vyprázdnení bolesť neklesá

5. Pretrvávajúce nepohodlie aj pri zmene polohy tela.
6. Neschopnosť zmierniť bolesť užívaním inhibítorov a antacíd.
   

   Antacidá stav nezbavujú

Pozor! Ďalšie kritériá môžu zahŕňať príznaky ako náhla nevoľnosť, silná bolesť vyžarujúca pravú lopatku.

Prečo dochádza k spazmu zvierača?

Ide o patologický stav pacienta, ktorý je získaný v prírode. Vysvetlené svalovou dyskinézou. Klinický obraz spazmu je veľmi podobný symptómom stenózy Oddiho zvierača. Posledne uvedené sú vyvolané štrukturálnymi abnormalitami.

Pri spazme svalových vlákien zvierača je zaznamenaná hypertonicita. Výsledkom je zvýšený tlak v pankrease a žlčových cestách.

Odborníci nemajú pre dlhotrvajúci kŕč žiadne vysvetlenie. Najpresnejším provokujúcim faktorom je zápalový proces duodenálnej papily alebo duodenitída.

Referencia! Do rizikovej skupiny patria predovšetkým ženy vo veku 30 až 50 rokov, ktoré sú vystavené častému stresu, majú astenickú postavu alebo nedostatočnú telesnú hmotnosť.

Výrazná symptomatológia

Primárnym a jedným z hlavných symptómov patologického stavu Oddiho zvierača je opakujúca sa bolesť priamo v hypochondriu (na pravej strane) alebo v epigastriu. Okrem toho dochádza k častej nevoľnosti, ktorá často vedie k zvracaniu.

K relapsom môže dôjsť po niekoľkých dňoch. K útoku často dochádza presne v noci. Je tiež charakterizovaná úplnou neznášanlivosťou tráviaceho systému na tučné jedlá.

Na individuálnom základe môže existovať súvislosť medzi príjmom potravy a výskytom bolestivých pocitov. S patológiou sa záchvat všeobecne prejavuje dve až tri hodiny po jedle. Pacient je teda schopný sledovať, aký druh jedla vyvolal útok (pozorované po konzumácii tučných alebo korenených jedál).

Pri zbere anamnézy špecialista často odhalí predtým vykonanú cholecystektómiu. Po tomto zákroku sa u pacientov vyskytnú kŕče Oddiho zvierača. Na odstránenie patológie je indikovaná chirurgická intervencia, po takejto liečbe sa bolesť výrazne zníži, ale po chvíli sa môže obnoviť.

Ako sa lieči patológia

Liečba pacientov trpiacich dysfunkciou Oddiho zvierača sa vykonáva výlučne ambulantne. V prípade akútnej bolesti je indikovaná urgentná hospitalizácia. Pacient je odoslaný na gastroenterologické oddelenie.

Terapia je založená na manipuláciách na uvoľnenie svalov a použití liekov na blokovanie bolesti. Kurz terapie ďalej zahŕňa užívanie liekov, ktoré normalizujú hladinu pankreatickej šťavy, ako aj odtok žlče.

Diéta sa musí zmeniť. Pacientovi je priradená diétna terapia. V prvom rade musíte zabudnúť na pikantné a mastné jedlá. Je to ona, ktorá vyvoláva bolestivé stavy. Je tiež zakázané jesť cibuľu a cesnak v akejkoľvek forme. Neodporúča sa jesť jedlo s korením.

Odporúčanie! Je nevyhnutné normalizovať telesnú hmotnosť a vzdať sa zlých návykov. To pomôže zmierniť bolesť počas útoku.

Liečivé účinky

Na zablokovanie útoku odborníci predpisujú nitráty alebo anticholinergické lieky (Methocinia jodid).

Je povinné užívať spazmolytiká ("Drotaverin" alebo "Papaverine"), pretože bolesť je pre pacienta neznesiteľná.

Ďalej sa používa skupina blokátorov vápnikových tubulov ("Nifedipín").

Pozor! Vzhľadom na to, že lieky majú zvýšené vedľajšie účinky, odborníci ich pripisujú malým dávkam. Preto je samoliečba a podávanie dávok kategoricky kontraindikované. Pacient môže len zhoršiť indikácie klinického obrazu.

Na zablokovanie spazmu možno pripísať „Gimecromon“ (tiež charakterizovaný vynikajúcim choleretickým účinkom) a „Mebeverin“ je vynikajúci na normalizáciu selektivity zvierača.

Ak je účinnosť konzervatívnej terapie minimálna, odporúča sa pacientovi vykonať chirurgickú liečbu. V súčasnej dobe existuje alternatívna manipulácia - injekcia botulotoxínu do Oddiho zvierača.

Aké predpovede

Pri účinnej liečbe patologického stavu odborníci zaznamenávajú iba priaznivý výsledok. Pretože dlhodobá lieková terapia môže výrazne zlepšiť klinický obraz a normalizovať stav pacienta.

Treba však poznamenať, že v tomto prípade neexistujú žiadne preventívne opatrenia. Vo všeobecnosti sa odporúča racionálna výživa (mala by prevládať frakčná výživa), normalizácia telesnej hmotnosti a včasná liečba rôznych gastrointestinálnych ochorení.

Je tiež veľmi dôležité úplne prestať fajčiť, pretože to zhoršuje stav pacienta so spazmom Oddiho zvierača.

Video - Sfinkter Oddiho: čo to je