Pinworms: symptómy u detí, diagnostika, liečba

Pinworms (Enterobius) sú parazitické škrkavky triedy nematód, ktoré môžu parazitovať v ľudskom čreve a spôsobiť systémovú intoxikáciu tela. Rovnako ako ostatné hlístice (napríklad bičíky, škrkavky, machovky a podobne) sú aj červy geohelminti, to znamená, že sa môžu vyvíjať v prostredí bez medzihostiteľov. Pinworms vstupujú do pôdy a odpadových vôd spolu s výkalmi infikovaného zvieraťa alebo osoby, potom sa vyvinú do invazívneho (zrelého) štádia. Parazitická infekcia, ktorá sa vyvíja inváziou týchto nematód, sa nazýva enterobiáza. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u malých detí (od 1 do 7 rokov), preto je ročná diagnostika enterobiózy povinná pre všetky deti tejto vekovej skupiny.

Štruktúra a životný cyklus pinworms

Pinworms sú pomerne malé, zatiaľ čo dĺžka samcov je zvyčajne 2-2,5 krát menšia ako u žien (dĺžka zrelej ženy môže dosiahnuť 9-12 mm). Parazity sú prichytené k črevným stenám pomocou sacieho kotúča tvoreného vezikulami (povrchovými útvary oválneho tvaru) a bulbus - sférický otvor umiestnený na konci pažeráka a oddeľujúci pažerákovú trubicu z čriev.

Chvost žien a mužov má určité rozdiely:

• u mužov má chvost špirálovitý tvar a je zvyčajne ohnutý smerom k pobrušnici;
• samica má rovný chvost, má špicatý tvar.

Vajíčka pinworm sú vo väčšine prípadov mierne asymetrické, podlhovasté, oválneho tvaru, farba sa môže líšiť od sivobielej po svetlo žltú.

Pinworms vstupujú do ľudského tela vo forme zrelých vajíčok, ktoré obsahujú larvy parazita. Invazívne štádium zvyčajne trvá 10-15 dní a životný cyklus samíc v črevách môže dosiahnuť až 30 dní (samce po párení hynú).

Životný cyklus pinworms v ľudskom čreve

Etapa	Čo sa deje
Larval	Zrelé vajíčka vstupujú do ľudského tráviaceho traktu ústami (alebo sú prehltnuté vzduchom). V dvanástniku je ochranná membrána zničená a larvy sa presúvajú do dolných častí tenkého čreva: do ilea a jejuna.
Invazívne	V tenkom čreve sa helminti niekoľkokrát zhadzujú. K výžive parazitov dochádza v dôsledku adhézie k mikrovilám črevného epitelu. V tenkom čreve pinworms dozrievajú a menia sa na sexuálne dospelého jedinca (trvanie tohto štádia je spravidla 2 týždne).
Sexuálne zrelý	Sexuálne zrelé jedince schopné reprodukcie parazitujú v dolnej časti tenkého čreva a v hornej časti hrubého čreva. Po oplodnení muži zomierajú, sú trávené tráviacimi enzýmami a vylučované z čriev spolu s výkalmi. V maternici oplodnenej samice môže byť až 15-17 tisíc vajíčok, na znášanie ktorých sú potrebné určité podmienky (vysoká vlhkosť a teplota asi 37 ° C).
Kladenie vajíčok	Vajíčka samice sú uložené v perianálnych záhyboch (koža okolo konečníka). Pinworms vstupujú do konečníka kvôli porušeniu sacej schopnosti: maternica naplnená vajíčkami tlačí na distálny pažerák a žiarovka prestáva vykonávať svoje funkcie. Po znášaní vajíčok hlísty hynú.

Dôležité! Znesené vajíčka dosiahnu invazívne (zrelé) štádium do 4 až 6 hodín, preto zlé hygienické postupy môžu viesť k opätovnému zamoreniu červami. Obzvlášť často sa samoinfekcia pozoruje u detí vo veku od 1 do 4 rokov, preto má hlavnú úlohu prevencia enterobiázy a iných parazitických infekcií už skôr naučila deti zručnosti osobného a intímna hygiena.

Ako prebieha infekcia?

Špinavé ruky sú hlavným zdrojom infekcie. Dieťa sa môže nakaziť telesným kontaktom s chorými ľuďmi, ako aj používaním bežných hračiek a domácich potrieb (napríklad v materskej škole). Ak nakazené dieťa poškriabe kožu, na ktorú samičky červa položili vajíčka, a potom si neumyje ruky, larvy parazity sa môžu dostať na všetky okolité predmety, s ktorými príde do styku: hračky, riady, posteľnú bielizeň, nábytok a pod.

Vzhľadom na to, že pinworms sú schopné vyvinúť sa v prostredí bez medzihostiteľa, to znamená, že neumierajú mimo čreva osoba, ak sú v detských kolektívoch zistené prípady enterobiózy, sú skupiny v karanténe (dezinfekcia a dezinfekcia), a všetky deti, ktoré v čase detekcie infekcie navštevovali ústav, preventívna liečba liekmi pre odčervenie.

Čo sa stane v črevách, keď sú napadnuté červami?

Hlavnými patogenetickými mechanizmami, ktoré určujú klinický obraz enterobiózy, je mechanické podráždenie nervu receptory a klky črevnej epiteliálnej membrány, ako aj uvoľňovanie toxických sekrétov, ktoré vyvolávajú intoxikáciu a alergie reakcie. Vo väčšine prípadov paraziti poškodzujú ileocekálnu chlopňu, ktorá je potrebná na presun natrávenej potravy z ilea do céka, ako aj zabránenie prenosu bakteriálneho obsahu do malého čriev. To vyvoláva porušenie motorickej funkcie čreva, ktoré sa prejavuje bolesťou brucha, rozrušenou stolicou a inými príznakmi funkčnej dyspepsie.

Klinický obraz napadnutia pinworm u detí je tiež určený nasledujúcimi procesmi, ktoré sa vyskytujú v čreve:

• zvýšená migrácia eozinofilov (granulocyty vytvorené v kostnej dreni a neschopné delenia) cez črevnú stenu;
• požitie toxických produktov rozkladu a smrti parazitov do systémového obehu;
• vznik patologických depresií v epiteliálnej membráne sprevádzaný oddelením a deskvamáciou epiteliálnych buniek;
• tvorba granulomatóznych ostrovčekov v hlbších tkanivách čreva;
• poškodenie sliznice vezikulami (prejavuje sa drobným bodkovaným krvácaním, mikroerózia a malé červené škvrny vyplývajúce z porušenia integrity kapilárne cievy).

Extraintestinálnu patogenézu predstavujú kožné patológie, alergické reakcie a vulvovaginitída (u dievčat).

Príznaky infekcie u detí

Inkubačná doba enterobiózy sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1 mesiaca. Hlavným klinickým znakom Enterobiusovej infekcie je perianálny svrbenie. Jeho intenzita závisí od počtu parazitov v črevách. Pri menších inváziách sa svrbenie vyskytuje pravidelne, hlavne v noci. Je to spôsobené tým, že samičkám červom sa ľahšie dostane von z konečníka, keď je svalový zvierač konečníka maximálne uvoľnený. Pri rozsiahlych inváziách, keď počet parazitických jedincov a vajíčok môže dosiahnuť stovky až tisíce, svrbenie neustále pretrváva a objavuje sa kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na fyzickú aktivitu dieťaťa.

Ďalšie typické príznaky enterobiázy u detí sú uvedené nižšie.

1. Odreniny a škrabance v konečníku. Malé deti sa samy nedokážu vyrovnať s ťažkým svrbením a na úľavu od bolestivého stavu používajú najdostupnejšie prostriedky - ruky. Ak sa dieťa pravidelne dotýka zadku, pokúša sa poškriabať oblasť konečníka a medzigluteálnych záhybov, je potrebné zložiť test na výkaly na vajíčka helmintov a škrabanie na enterobiázu.
2. Sčervenanie kože okolo konečníka. Podráždenie pokožky (začervenanie, vyrážka, silné pálenie) sa vyskytuje v dôsledku vniknutia kyseliny izovalerovej, ktorú vylučujú samice červov počas kladenia vajíčok.
   

   Sčervenanie a vyrážky okolo konečníka sú spôsobené kyselinou vylučovanou samičkami červov

3. Črevná dysbióza. Takmer vo všetkých prípadoch je enterobiáza sprevádzaná porušením črevnej mikroflóry, čo vedie k vzniku charakteristických dyspeptických porúch: zriedenie stolice (výkaly získavajú nažltlý nádych a kašovitú konzistenciu a môžu obsahovať mierne množstvo hlienu), nevoľnosť, plynatosť, sekréty hrubého čreva plyny.
   

   Pri enterobiáze u detí sa pozoruje častá hnačka, plynatosť a záchvaty nevoľnosti

4. Bolesť brucha. Bolesť, zvyčajne kŕče, je lokalizovaná v hornej časti brucha okolo pupka. Ich intenzita sa môže zvýšiť po jedle, najmä ak človek jedol veľa jedla obsahujúceho jednoduché sacharidy.
5. Nedostatok chuti do jedla. Väčšina detí trpiacich enterobiázou má slabú chuť do jedla a v porovnaní s rovesníkmi zaostáva v antropometrických ukazovateľoch (výška, hmotnosť).
   

   Nedostatok chuti do jedla je ďalším charakteristickým znakom prítomnosti helmintov v tele.

U dievčat môže byť napadnutie červami červami príčinou vulvovaginitídy, kombinovaného zápalu pošvového traktu a vulvy. Známky parazitickej vulvovaginitídy sú silné svrbenie v oblasti genitálií, začervenanie slizníc, pocit pálenia a nepríjemný zápach. Pri rozsiahlych inváziách sa plazivé červy nachádzajú v záhyboch malých pyskov a klitorisu.

Intoxikačný syndróm

Intoxikačný syndróm s enterobiázou u detí je dosť výrazný, ale febrilná horúčka spravidla chýba. Systémová intoxikácia sa môže prejaviť ako silné bolesti hlavy, nevoľnosť, poruchy spánku, slabosť a zvýšená únava. U detí v školskom veku dochádza k prudkému poklesu akademických výkonov, zhoršenej koncentrácie, zhoršeniu pamäte. Mnoho detí tiež vyvíja zmeny v správaní: existuje bezdôvodná agresia, podráždenosť, zvýšená nervozita.

Enuréza

Inkontinencia moču s enterobiázou sa vyskytuje asi u 22% detí vo veku od 2 do 6 rokov. Močenie je zvyčajne bezbolestné, neexistuje žiadne falošné nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra (tenesmus). Vo väčšine prípadov dochádza k nočnému pomočeniu.

Perianálny ekzém

Ekzém v oblasti perianálnych záhybov, charakterizovaný pretrvávajúcim progresívnym priebehom, ako aj praskliny na koži okolo konečníka, sú typickými príznakmi enterobiózy pre deti akéhokoľvek veku. Ich intenzita sa zvyšuje, ak dieťa neustále prečesáva postihnutú pokožku a dotýka sa jej špinavými rukami. To je nebezpečné nielen zvýšením existujúcich symptómov, ale aj zavedením bakteriálnych a plesňových infekcií a zápalu konečníka (proktitída) a okolitých tkanív (paraproktitída).

Skúšky a analýzy

Analýza výkalov na vajíčka červov pri enterobiáze je neúčinná, pretože samice parazita nekladú vajíčka do čriev kvôli nevhodným ukazovateľom vlhkosti a teploty. Najinformatívnejšou a najspoľahlivejšou metódou je zoškrabanie (rozmazanie) z perianálneho priestoru, ktoré je vhodné vykonať 1,5-2 hodiny po tom, čo dieťa ide spať. Táto diagnostická metóda je k dispozícii iba vo veľkých mestách v súkromných lekárskych klinikách, takže väčšina pacientov (viac ako 95% detí) je vyšetrená ráno.

Technika analýzy je veľmi jednoduchá:

• zápalka alebo špeciálna špachtľa s kúskom vaty na konci sa navlhčí v 2% roztoku sódy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;
• dieťa sa musí ohnúť dopredu (ležať na gauči) a roztiahnuť zadok;
• lekár jemne prejde zápalkou po slizniciach konečníka a založí sa okolo zvierača.

Dôležité! Aby sa získal spoľahlivý výsledok, dieťa sa nesmie pred analýzou umyť.

V tabuľke sú uvedené ďalšie možné metódy identifikácie červov a ich vajíčok.

Diagnóza napadnutia pinworm

Metóda	Popis
Domáce škrabanie	Táto metóda je výhodná, pretože si ju môžete urobiť sami doma. Vatový tampón umiestnený na konci špeciálnej špachtle navlhčite prevarenou vodou, prejdite ním po koži okolo konečníka a potom ho vložte do skúmavky (skúmavka by mala byť do jednej tretiny naplnená vodou). Materiál odneste do laboratória, kde sa znova zriedi vodou a po centrifugácii sa preskúma vytvorený sediment.
Hallova metóda	Opatrne pripevnite kúsok celofánu na sklenenú tyčinku, zoškrabte ho a vložte ho do sterilnej skúmavky. V laboratóriu sa materiál skúma na sklenenom sklíčku, ktoré sa predtým pokryje roztokom hydroxidu sodného.
Grahamova metóda	Lepiacu pásku je potrebné priložiť na perianálnu oblasť a potom rovnakú stranu pritlačiť na sklo. Metóda je vhodná aj na vyšetrenie spodnej bielizne dieťaťa (môže byť výhodné, keď nie je možné s dieťaťom odviezť dieťa napríklad do testovacej miestnosti, ak dieťa leží).

Štúdia enterobiózy sa musí vykonať trikrát s intervalom 1 až 3 dni. Niektoré kliniky môžu ponúkať subunguálne škrabanie ako pomocné diagnostické opatrenie, ktoré pomôže nájdite vajíčka pinworm pozdĺž okraja periunguálneho valčeka a pod nechtovou platničkou (vajíčka sa tam dostanú, keď dieťa rozčeše poškodené koža).

Dôležité! Análne svrbenie môže byť znakom nielen enterobiózy, ale aj iných závažných chorôb, napríklad hemoroidov, diabetes mellitus, patológie štítnej žľazy, preto by mala byť diagnostika zameraná aj na ich vylúčenie patológie.

Ako liečiť enterobiázu u detí?

Liečba enterobiózy u detí zahŕňa diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov, lieky a špeciálny hygienický režim, ktorý je potrebné dodržať do 20-30 dní od dátumu diagnózy.

Prípravky na eradikáciu (zničenie) pinworms

Droga	Prijímacia schéma pre deti
Pirantel	Jedna dávka 125 až 500 mg (10 mg / kg telesnej hmotnosti).
"Helmintox"	12,5 mg / kg telesnej hmotnosti ako jednorazová dávka.
"Nemocide"	1-2 tablety (250-500 mg) v jednej dávke.
"Piperazín"	Od 200 do 750 mg (v závislosti od veku dieťaťa) v jednej dávke alebo rozdeľte dennú dávku na dve aplikácie.
Mebendazol	100 mg perorálne ako jednorazová dávka (pre dospievajúcich starších ako 12 rokov).

Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva 2 týždne a 21 dní po začiatku terapie. Ak prebiehajúca liečba neprinesie požadovaný výsledok, priebeh by sa mal zopakovať (v niektorých prípadoch môže byť indikovaná výmena lieku).

Ako pomocné zložky komplexnej terapie tráviace enzýmy („Creon“, „Mezim“) znamenajú pre normalizácia črevnej mikroflóry („Bifiform“, „Linex“), lieky na stimuláciu regeneračných procesov (tablety „Metyluracil“).

Výživa počas obdobia liečby

Na vytvorenie nepriaznivého prostredia pre život parazitov je dôležité dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov. Akékoľvek potraviny obsahujúce veľké množstvo jednoduchých uhľohydrátov by mali byť úplne vylúčené zo stravy dieťaťa. Nie sú to len sladkosti, pečivo a pečivo, ale aj cestoviny vysokej kvality vyrobené z múky, ľahkej ryže, bieleho chleba, ako aj niektorých druhov obilnín, napríklad krupice.

Základom ponuky na celé obdobie liečby by mali byť nasledujúce skupiny jedál a produktov:

• čerstvo vylisované šťavy zo zeleniny a ovocia;
• ovocné a zeleninové pyré;
  

  Odporúča sa zahrnúť do ponuky ovocné a zeleninové pyré

• slabé bujóny;
• varené alebo dusené mäso (pred podávaním je vhodné čo najviac zomlieť mäsové výrobky, aby sa urýchlila obnova poškodenej črevnej sliznice);
• obilniny s mliekom s obsahom tuku najviac 1,5%;
  

  Pohánková kaša s mliekom - chutná aj zdravá

• tvarohy;
• netvrdý syr;
• varené alebo pečené ryby;
  

  Do stravy určite zahrňte dusené alebo pečené rybie pokrmy.

• fermentované mliečne nápoje.

Enterobiáza sa často vyskytuje na pozadí zápalu tenkého čreva (enteritída), takže výživa by mala byť čo najľahšia a najzdravšia. Je to nevyhnutné na odstránenie dodatočného namáhania tráviacich orgánov a na urýchlenie hojenia poškodených epiteliálnych membrán. Všetky jedlá by mali byť varené s minimálnym množstvom soli, bez pridania korenia, octu a tuku. Ovocie a zeleninu sa odporúča podávať roztlačené - je teda ľahšie stráviteľné a hrubá rastlinná vláknina nepoškodí poškodené črevné steny.

Hygienický režim

Dodržiavanie špeciálneho hygienického režimu zníži intenzitu análneho svrbenia, zmierniť podráždenie pokožky v perianálnej oblasti a zabrániť reinfekcii invazívnymi vajíčkami pinworms.

1. Spodnú bielizeň dieťaťa je potrebné meniť 2-3 krát denne. Oblečenie chorého dieťaťa by ste mali prať oddelene od zvyšku rodiny.
   

   Oblečenie chorého dieťaťa by sa malo prať oddelene od ostatných vecí.

2. Posteľná bielizeň by sa mala tiež meniť denne.
3. Je potrebné prať bielizeň a spodnú bielizeň pri maximálnej teplote (ak to druh tkaniny umožňuje, optimálnym spôsobom spracovania je vyváranie). Po vypraní je potrebné bielizeň žehliť v režime naparovania z oboch strán.
   

   Po vypraní musíte bielizeň a posteľnú bielizeň žehliť z oboch strán

4. Ak je v rodine niekoľko detí, nie je možné, aby používali rovnaký hrniec. Všetky položky osobnej hygieny by mali byť pre každého odlišné.
5. Keď dieťa poškriabe oblasť perianálnych záhybov, vajíčka parazitov sa môžu upchať pod nechtami, čím sa zvyšuje riziko reinfekcie.
   

   Dieťaťu nechty treba pravidelne zastrihávať, pretože sa pod nimi môžu hromadiť vajíčka pinworm

6. Je potrebné umývať si ruky nielen po použití toalety, ale aj ako preventívne opatrenie každých 1-1,5 hodiny, najmä ak má dieťa vo zvyku cmúľať si prsty alebo si hrýzť nechty.

V miestnosti, kde je dieťa, je potrebné každodenné mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami a vetranie (najmenej 4-5 krát denne po dobu 10-15 minút). Po identifikácii enterobiózy by ste mali tiež umyť všetky hračky, nábytok a ďalšie predmety a povrchy, ktorých by sa dieťa mohlo dotýkať, mydlom a vodou.

Tradičné metódy

Liečba enterobiózy ľudovými metódami môže byť účinná iba vtedy, ak dieťa dodržiava špeciálnu diétu a hygienické pravidlá. Pri rozsiahlych inváziách sú predpisy pre alternatívnu terapiu prakticky neúčinné, preto je rozhodnutie o možnosti a uskutočniteľnosti liečby takýmito metódami potrebné urobiť spoločne s ošetrujúcim lekárom.

Odvar z tekvicových jadierok

Tekvicové semienka sú jedným z najúčinnejších ľudových prostriedkov proti rôznym parazitom a červom, vrátane červov. Sú tiež ďalším zdrojom prospešných mastných kyselín potrebných pre funkciu mozgu.

Odvar na liečbu enterobiózy sa pripraví nasledovne:

• rozdrvte lyžicu semien v mažiari;
• nalejte 300 ml vriacej vody a dajte na malý oheň;
• varte 25 minút pod vekom.

Vezmite 50 ml 4-5 krát denne. Ak dieťa nechce piť tekvicový vývar, môžete mu dať semienka v čistej forme, ale je dôležité, aby boli surové (50 g semien denne). Trvanie prijatia je 10 dní.

Infúzia oregana

Liečba touto metódou je dlhodobá a je vhodnejšia na boj proti chronickej enterobiáze. 10 g sušených oreganových kvetov sa musí naliať pohárom vriacej vody a trvať pod vekom asi 1 hodinu. Vezmite 1 pohár 2-3 krát denne po dobu 4 týždňov.

Pinworm infekcia je veľmi častým problémom u malých detí. Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, je dôležité urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Napriek svojmu rozšírenému výskytu nie je enterobiáza taká neškodná, ako by sa mohlo zdať. Napríklad pri otváraní slepého čreva u pacientov po apendektómii sa u takmer 30% pacientov v lúmene slepého čreva našli červy. Všetci členovia rodiny by mali podstúpiť liečbu diagnostikovanej enterobiózy (vrátane odčervenia domácich zvierat).

Video - Pinworms: príznaky u detí