Flegmonózna apendicitída u dieťaťa

Flegmonózna apendicitída je patologický stav charakterizovaný vývojom zápalový proces v prílohe (príloha), s tvorbou edému a hojným purulentný exsudát. Proces je sprevádzaný bolesťou brucha, vracaním (1-2 krát), hnačkou, horúčkou až do vysokých čísel. Flegmonózne zmeny v prílohe sa rýchlo vyvíjajú, preto ak máte podozrenie na túto chorobu, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Diagnóza apendicitídy zahŕňa použitie laboratórnych a inštrumentálnych techník. Všeobecná analýza krvi a moču, ultrazvuk a CT brušnej dutiny pomôžu identifikovať prítomnosť zápalového procesu. V kontroverzných prípadoch je možné vykonať diagnostickú laparoskopiu.

Akútna apendicitída je najčastejšou naliehavou patológiou, s ktorou sa stretávajú detskí chirurgovia. Môže sa objaviť v každom veku, ale stále je častejšie diagnostikovaný u pacientov starších ako 7 rokov. Podľa lekárskych štatistík je najväčší počet chorých detí vo veku od 9 do 12 rokov (viac ako 80%). U predškolákov sa nachádza v 13%a u batoliat - 5%.

Liečba choroby je iba chirurgická. Konzervatívne techniky nebudú mať žiadny účinok. Intervencia sa musí vykonať čo najskôr, pretože zápal slepého čreva v detstve prebieha oveľa rýchlejšie. Výsledkom je, že deštruktívne zmeny v prílohe sa v krátkom časovom období zvýšia. Oneskorenie môže spôsobiť komplikácie (zápal pobrušnice).

Flegmonózna apendicitída: prečo sa vyskytuje?

Flegmonózna forma apendicitídy u detí sa vyvíja pomerne rýchlo - za 12-24 hodín. K dnešnému dňu neboli dôvody progresie ochorenia presne stanovené, ale provokujúce faktory sú známe:

• mechanická prekážka prílohy. To môže viesť k spazmu, cudziemu telu, hojnej akumulácii vlákniny v potrave, fekálnym kameňom, hyperplázii lymfoidných folikulov, vrodeným anomáliám (napríklad ohybom a zákrutám) prílohy;
• prienik do tkanív dodatku pyogénnych mikroorganizmov z čreva;
• premnoženie spojivového tkaniva v prílohe;
• akútna trombóza ciev dodatku;
• prienik do procesu céka patogénnych mikroorganizmov z iného zamerania. To sa môže stať, ak je dieťa choré s inou chorobou infekčnej povahy. Infekčné činidlá s prúdom krvi a lymfy vstupujú do prílohy;
• helmintiáza;
• endokrinný faktor. V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju zápalu v dôsledku skutočnosti, že v prílohe je veľa buniek, ktoré produkujú hormón serotonín;
• zlá výživa. Štatistiky sú také, že častejšie je akútna apendicitída diagnostikovaná u ľudí, ktorí jedia veľa mäsových výrobkov, ako aj potravín bohatých na živočíšne bielkoviny.

Deti do dvoch rokov trpia akútnou apendicitídou oveľa menej často ako ostatné. Je to spôsobené predovšetkým osobitosťami prílohy a výživou. Patológia je v tomto veku zriedka diagnostikovaná kvôli nedostatočnému vývoju lymfatických folikulov v prílohe. Folikulárny aparát sa úplne formuje do 6 rokov. S v tomto veku sa zvyšuje výskyt apendicitídy.

Príznaky patológie

Flegmonózna apendicitída je treťou fázou vývoja patológie. Predchádzajú mu ďalšie dve etapy - apendikulárna kolika a katarálna. Klinický obraz choroby sa prejavuje veľmi jasne - dochádza k bolestiam brucha, nevoľnosti a vracaniu. Ak v počiatočných fázach vývoja choroba nebola poskytnutá žiadna pomoc - vyvíja sa flegmonózna apendicitída.

Všeobecné klinické príznaky:

• príznaky zápalu sú stále výraznejšie;
• intoxikácia sa zvyšuje, stav pacienta sa zhoršuje;
• jasná lokalizácia bolesti. Samotné staršie dieťa môže poukázať na to, kde ho bolí. Bolesť je lokalizovaná v pravej iliakálnej oblasti;
• nevoľnosť a vracanie (zvyčajne 1-2 krát);
• teplota stúpa nad 38 °;
• potenie (studený pot) sa zvyšuje;
• bolesť hlavy a slabosť;
• Srdcová frekvencia - 90-95 úderov za minútu (tachykardia);
• odmietnutie jesť;
• ak hlboko stlačíte umiestnenie prílohy a potom ju náhle uvoľníte, bolesť sa zintenzívni (charakteristický znak);
• napätie prednej steny pobrušnice.

Známky flegmonóznej apendicitídy u novorodencov a detí mladších ako 3 roky

Flegmonózna apendicitída u novorodencov sa vyskytuje extrémne zriedkavo (ojedinelé prípady). Diagnózu komplikuje skutočnosť, že deti nedokážu zistiť, čo ich skutočne trápi. S rozvojom flegmonóznej apendicitídy sú deti z tejto vekovej skupiny spravidla rozmarné, ťahajú nohy do žalúdka a neumožňujú lekárovi vykonať vyšetrenie.

Známky patológie:

• syndróm silnej bolesti (dieťa nedovolí dotknúť sa žalúdka);
• zvracať. U malých detí je to viacnásobné;
• odmietnutie jesť;
• u malých detí je hnačka častejšie pozorovaná s flegmonóznou apendicitídou. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité sledovať vodnú bilanciu. Vo výkaloch môžu byť prítomné patologické prvky - pruhy krvi a hlienu;
• telesná teplota stúpa na kritické hodnoty;
• jazyk vlhký a potiahnutý bielou.

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, dieťa by malo byť čo najskôr prevezené do zdravotníckeho zariadenia. Oneskorenie môže stáť život, najmä novorodenca. Choroba u malých detí sa vyvíja veľmi rýchlo.

Známky flegmonóznej apendicitídy u detí starších ako 3 roky

U detí starších ako tri roky sa apendicitída vyvíja postupne. Prvým príznakom je výskyt bolesti brucha. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je lokalizovaný v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka. Postupne "prúdi" do pravej iliakálnej oblasti.

Známky patológie:

• v prvých hodinách je teplota subfebrilná. Keď sa vyvinie flegmonózna apendicitída, stúpa;
• tachykardia;
• jednorazové zvracanie, odmietnutie jesť;
• zadržiavanie stolice;
• jazyk potiahnutý bielym kvetom.

Diferenciálna diagnostika ochorenia sa vykonáva s črevnými infekciami, otravou, gastroduodenitídou, akútnou pankreatitídou, obličkovou kolikou, adnexitídou, pyelonefritídou, torziou ovariálnej cysty.

Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, môžu nastať komplikácie:

• flegmonózna apendicitída sa zmení na gangrenóznu;
• zápal pobrušnice;
• perforácia stien prílohy;
• apendikulárny infiltrát;
• črevná obštrukcia;
• peliflebitída žíl pečene;
• sepsa.

Flegmonózna apendicitída: ako ju včas identifikovať?

Keďže klinický obraz flegmonóznej apendicitídy sa zvyčajne prejavuje veľmi jasne, lekár môže urobiť predbežnú diagnózu už na základe prieskumu malého pacienta a jeho vyšetrenia. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné uchýliť sa k laboratórnym testom a inštrumentálnej diagnostike.

Pri palpácii brucha je v mieste lokalizácie zapáleného prílohy zaznamenané svalové napätie a ostrá bolestivosť. Príznaky podráždenia pobrušnice - Voskresensky a Shchetkin -Blumberg sú pozitívne. Vyšetrenie malých detí sa často vykonáva v stave fyziologického spánku. Ak má chirurg ťažkosti s diagnostickým procesom, môže vykonať aj digitálne vyšetrenie konečníka.

Aby dieťa mohlo prejsť všeobecným testom krvi a moču. V krvi s flegmonóznou apendicitídou sa pozoruje leukocytóza (11-15x10⁹ / l). Pri OAM je často detegovaná reaktívna leukocytúria alebo hematúria.

Inštrumentálne metódy na diagnostiku flegmonóznej apendicitídy:

1. Ultrazvuk brušných orgánov.
2. Rádiografia.
3. CT vyšetrenie brucha.
4. V prípade potreby (na diferenciálnu diagnostiku): vylučovacia urografia, ultrazvuk orgánov lokalizovaných v malej panve, FGDS, sigmoidoskopia.

Ako liečiť flegmonóznu apendicitídu?

Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva je potrebná hospitalizácia dieťaťa. Pred príchodom sanitky je zakázané prikladať ohrievaciu podložku na brucho dieťaťa, podávať mu klystír, podávať lieky, najmä preháňadlá a lieky proti bolesti.

Akákoľvek forma apendicitídy sa dá liečiť iba chirurgicky. Konzervatívna terapia neprinesie účinok. V pediatrii sa dáva prednosť laparoskopickej apendektómii, pretože táto operácia je menej traumatická a dieťa sa po nej zotavuje oveľa rýchlejšie. Ak bola pacientovi diagnostikovaná jedna z deštruktívnych foriem apendicitídy (flegmonózna, gangrenózna), môže sa rozhodnúť o otvorenej apendektómii.

Predoperačná príprava (nie viac ako 2-4 hodiny):

• čistiaci klystír podľa indikácií;
• nedávajte dieťaťu jesť;
• infúzna terapia;
• zavedenie antibakteriálnych liekov.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie priamo závisí od toho, ako je príloha zapálená a aké zmeny v nej už nastali.

Video: Akútna, flegmonózna apendicitída: čo to je?

Profylaxia

Prognóza včasnej chirurgickej intervencie je spravidla priaznivá. Úmrtnosť na flegmonóznu apendicitídu je pomerne nízka - od 0,1% do 0,3%. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku tejto choroby u dieťaťa, odporúča sa dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Jedzte poriadne. Dieťa by malo s jedlom prijímať všetky vitamíny, minerály a živiny, ktoré potrebuje. Jeho strava by mala zahŕňať zeleninu, ovocie, ryby, strukoviny a ďalšie.
2. Včas liečiť chronické choroby.
3. Dbajte na to, aby dieťa neprehĺtalo cudzie predmety.
4. Sledujte pravidelné pohyby čriev vášho dieťaťa.

Priebeh apendicitídy je niekedy atypický, preto sa pri najmenšej nevoľnosti odporúča konzultovať diagnostiku s pediatrom a chirurgom.

Zdroje:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/