Akútna flegmonózna apendicitída: čo to je, príčiny, symptómy, diagnostika, metódy liečby, odrody, formy, komplikácie, dôsledky

Akútna flegmonózna apendicitída je chirurgická patológia, ktorá vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Slepé črevo je malý výrastok čreva s dĺžkou 5 až 15 cm. Je lokalizovaný v oblasti céka. Jeho steny majú mnoho lymfoidných folikulov. Ak je možné počiatočné štádiá akútneho zápalového procesu ešte zastaviť liečbou liekom, potom po 6 až 24 hodinách v štádiu flegmónu je potrebné odstránenie procesu.

Phlegmon je difúzny akútny hnisavý zápal, ktorý postihuje všetky vrstvy prílohy. Z tohto dôvodu je stena orgánu edematózna, hromadí sa v nej veľké množstvo leukocytov a mŕtvych mikróbov. Ak sa nelieči, hnisavý zápal sa môže rozšíriť do pobrušnice, objavia sa príznaky akútnej peritonitídy.

Prečo sa vyvíja akútna flegmonózna apendicitída?

V lúmeni čreva sú vždy baktérie - Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky, klostridium, proteus a ďalšie. S oslabením imunity a vstupom do apendikulárneho procesu mikroorganizmov zápal postupuje.

Vývoj akútnej flegmonóznej apendicitídy je uľahčený prekrývaním lumen slepého čreva:

• cudzie telo;
• výkaly;
• akumulácia parazitov.

Úlohu zohráva stláčanie orgánu adhéziami a zúženiami, nádormi brušnej dutiny, atypickou vrodenou formou (je úzka, ohnutá).

Je možné, že sa mikróby dostanú do krvného obehu zo vzdialených orgánov. To sa pozoruje v prítomnosti závažných infekčných chorôb. V tomto prípade sú príznaky akútnej flegmonóznej apendicitídy superponované na existujúce príznaky ochorenia (bolesť hrdla, ucha, kašeľ).

Zranenie, problémy s krvným obehom, nezdravá strava (málo vitamínov, vlákniny, prejedanie sa, tučné, bielkovinové jedlá) môžu tiež viesť k akútnej flegmonóznej apendicitíde.

Príznaky flegmonóznej apendicitídy

Pokiaľ ide o akýkoľvek purulentný proces, vyslovený intoxikácia - teplota stúpa na 38-39 ° С. Môže mať hektický charakter - stúpa, potom v tomto momente (viac ako 3 stupne) klesá so silným potením. Najčastejšie to naznačuje prienik patogénnych mikroorganizmov do ľudskej krvi.

Pri akútnej forme flegmonóznej apendicitídy sa objavujú príznaky:

• slabosť;
• suchosť ústnej sliznice;
• nevoľnosť;
• je možné zvracanie;
• porušenie stolice vo forme hnačky alebo zápchy.

Človek odmieta jesť kvôli nedostatok chuti do jedla. Črevná peristaltika klesá, takže stolica môže chýbať.

U starších a oslabených ľudí je pozorovaná znížená reaktivita. Preto nemusia mať hypertermiu ani pri flegmonóznej apendicitíde a peritonitíde. Často sa zápal vyvíja na pozadí akútnych porúch obehu.

Existujú znaky priebehu patológie u detí. Vyznačujú sa výraznou teplotnou reakciou až do 39 - 40 stupňov - dokonca aj pri absencii hnisavého procesu. Zvracanie sa zvyčajne opakuje.

Hlavné príznaky akútnej flegmonóznej apendicitídy u nich:

• všeobecná úzkosť;
• bolesť v bruchu (častejšie dieťa ukazuje na oblasť pupka alebo nemôže pomenovať, kde to bolí);
• odmietnutie jesť.

Malé deti plačú, ťahajú nohy k žalúdku, silne reagujú na dotyk prednej brušnej steny, odtláčajú doktorovu ruku.

Vývoj zápalu a šírenie procesu do iných orgánov u dieťaťa je oveľa intenzívnejšie a rýchlejšie. Rodičia preto musia reagovať čo najskôr.

Pri akútnej flegmonóznej apendicitíde sa človek sťažuje na bolesť brucha. Môžu sa zvýšiť pohybom, kašľom, kýchaním, hlbokým dýchaním. So štandardnou polohou prílohy je bolesť lokalizovaná v pravej iliakálnej oblasti.

Existuje atypická poloha prílohy - je zabalená dozadu alebo pred cékom, posunutá nahor zväčšenou maternicou počas tehotenstva alebo veľkým myómom. Potom sa cíti bolesť:

• blízko pupka;
• nad pubisom;
• v bedrovej oblasti;
• pod rebrom vpravo;
• môže dať nohe, perineu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza v brušnej dutine k zrkadlovému usporiadaniu orgánov. Potom bude príloha vľavo a sigmoidálne hrubé črevo vpravo.

Ak je proces v panvovej oblasti alebo bližšie k bedrovej oblasti, jedným z príznakov môže byť akútna porucha močenia - bolestivá, častá, neprináša úľavu.

V počiatočnom štádiu sa často objavuje bolesť v epigastrickej oblasti. Potom, po 6-8 hodinách, zostúpia. Lekári to nazývajú symptóm Kocher-Volkovich.

Bolesť klesá v polohe na pravej strane s nohami vytiahnutými až k bruchu. Je to spôsobené tým, že slepé črevo je v tejto polohe menej mobilné.

Pri palpácii brucha sa bolestivé pocity zintenzívňujú. Ak je však bolesť silnejšia, keď netlačia, ale odtiahnu ruku, je to symptóm Shchetkin-Blumberg. Je to typické pre začiatočníka zápal pobrušnice.

Počas vyšetrenia lekár odhalí ďalšie príznaky akútnej flegmonóznej apendicitídy:

• svaly brušnej steny v dolnom pravom bruchu sú napnuté, čo sa prejavuje povrchovým palpáciou. V porovnaní s inými oddeleniami sa táto oblasť počas hlbokého nádychu a výdychu pohybuje menej.
• Obraztsova - bolesť sa zvyšuje, ak je človek požiadaný, aby zdvihol narovnanú pravú nohu (sval psoas sa napína a posúva prílohu);
• Mendel - bolestivosť pri klepaní prstami v mieste projekcie procesu na prednú brušnú stenu;
• Sitkovsky - ak človek leží na ľavej strane, bolesť sa zintenzívňuje;
• Bartomier -Michelson - ak je proces palpovaný, keď pacient leží na boku, bolesť bude silnejšia ako ležanie na chrbte;
• Voskresensky - rýchle posuvné pohyby rukou pozdĺž prednej steny brucha zhora nadol vedú k zvýšenej bolesti.

Ďalšie metódy výskumu

Prítomnosť akútnej fázy flegmonóznej apendicitídy je potvrdená krvnými testami - leukocyty sú zvýšené, prevažujú mladé formy buniek, zrýchlené ESR. Niekedy sú dodatočne predpísané:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• MRI;
• CT;
• röntgen.

Používa sa laparoskopia. Môže to byť diagnostické a terapeutické. Pomocou optického zariadenia vloženého do brušnej dutiny sa vyšetrí povrch čreva, zhodnotí sa stav pobrušnice.

Pri zásahu je vidieť zhrubnuté, hyperemické slepé črevo. Je napätý, modrofialovej farby. Na povrchu seróznej membrány je možný povlak z usadenín fibrínu. Ak prasklo slepé črevo, je potrebná naliehavá otvorená operácia brucha s dôkladným prepláchnutím brušnej dutiny antiseptikmi a zavedením antibiotík.

Konečná diagnóza akútnej flegmonóznej apendicitídy sa stanoví po operácii podľa výsledkov histologického vyšetrenia. Pri skúmaní tkaniva pod mikroskopom sa určuje jeden z typov zápalu:

• katarálny - dochádza k edému s miernou infiltráciou buniek;
• flegmonózne - tkanivá sú nasýtené leukocytmi, zvyškami mikrobiálnych teliesok. Jednou z variantov flegmonóznej apendicitídy je empyém, pri ktorom je lúmen slepého čreva zväčšený a naplnený hnisom;
• gangrenózna - bunková smrť v dôsledku porúch obehu a zápalu. Nervové zakončenia tiež odumierajú, preto v tomto štádiu napriek nárastu intoxikácie bolesť klesá alebo chýba;
• perforované - s poškodením jednej zo stien orgánu.

Metódy liečby flegmonóznej apendicitídy

Ak sú steny apendikulárneho procesu neporušené, môžete sa obmedziť na laparoskopickú chirurgiu. Odstráni sa slepé črevo, zošijú sa steny céka, krvácajúce cievy a predná brušná stena. O niekoľko dní môžu ísť domov. V pooperačnom období je o ranu postarané, po 6-7 dňoch sú stehy odstránené.

V komplikovaných formách akútnej flegmonóznej apendicitídy s rozvojom perforácie, zápalu pobrušnice, závažného celkového stavu sa uchýlia k otvorenej operácii brušnej dutiny. Pozrite sa na orgány susediace s dodatkom, pretože zápal sa môže rozšíriť aj na ne (ileum, u žien - prílohy). Neživé tkanivá sa odstránia. Po takejto operácii môže zotavenie trvať 2-3 týždne.

Chirurgická liečba akútnej flegmonóznej apendicitídy je doplnená antibiotickou terapiou. Začínajú s ním ešte pred operáciou, čím sa znižuje riziko šírenia infekcie. Roztoky na detoxikáciu sa podávajú intravenózne podľa indikácií - lieky na udržanie činnosti srdca a ciev.

Najdôležitejšou vecou pri liečbe akútnej flegmonóznej apendicitídy je včasná návšteva lekára. Príznaky môžu byť jemné alebo atypické. V nemocnici je pacient pod dohľadom lekára. Pri najmenších zmenách stavu k horšiemu mu pomáha, vykoná sa operácia.

Voľba úľavy od bolesti závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných chorôb srdca, obličiek, pečene. Pri lokálnej anestézii sa tkanivá, ktoré sa majú rezať, infiltrujú roztokom novokaínu alebo iného anestetika. Vo všeobecnosti sa inhalácia alebo vnútrožilové podávanie liekov uskutočňuje - pacient zaspí. Po operácii by mal byť pod dohľadom lekára, kým sa úplne neobnovia všetky funkcie tela.

Čo sa nedá urobiť s flegmonóznou formou apendicitídy

Predpísať si vlastnú liečbu je život ohrozujúce:

• užívanie liekov proti bolesti pred vyšetrením lekára môže skresliť klinický obraz, charakteristické symptómy sa nezobrazia;
• nemôžete zahriať miesto, kde to bolí. To urýchľuje vývoj akútneho hnisavého zápalu, pretože teplo vytvára dobré podmienky pre reprodukciu mikróbov;
• nie je potrebné užívať antibiotiká. Môžu odstrániť viditeľné príznaky, zápal bude mať zdĺhavý priebeh, nebezpečný vývojom procesu lepenia;
• nejedzte a nepite, kým nepríde lekár. Ak ste silne smädní, môžete si dať pár dúškov vody.

Je lepšie ísť do postele a zaujať pozíciu, v ktorej je bolesť najmenej znepokojujúca, zavolajte lekára doma alebo záchrannú službu.

Akútna flegmonózna apendicitída je vážne ochorenie, ktoré ohrozuje život pacienta. Všetky brušné symptómy, ktoré sú sprevádzané zvýšením teploty, poruchami trávenia a nezmiznú do 1-2 hodín, by mali byť upozornené. Mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Včasná diagnostika je kľúčom k účinnej a menej traumatickej liečbe.

Ak sa môžete obmedziť na endoskopickú intervenciu, čas hospitalizácie a zotavenia sa výrazne zníži a riziko pooperačných komplikácií sa zníži. Stretli ste sa s akútnou flegmonóznou apendicitídou? Aké bolo jeho liečenie?

Odporúčame pozrieť si video na tému: Príloha - kedy sa orgán vyberá?

Zdroje:

• http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/8c78cdd5265aaf90698069e9e916b266
• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit