Resekcia tenkého čreva: príčiny, vlastnosti operácie a správanie, príprava na operáciu, kontraindikácie, dôsledky, rehabilitácia

Resekcia tenkého čreva je operácia, pri ktorej je časť črevnej trubice vyrezaná a zvyšné konce sú zošité. Indikácie musia byť závažné, pretože ide o intrakavitárnu intervenciu s použitím celkovej anestézie. Ak dodržíte všetky odporúčania lekára, budete sa môcť vyhnúť negatívnym dôsledkom resekcie tenkého čreva.

Štruktúra tenkého čreva

V tenkom čreve sa rozlišujú 3 anatomické sekcie s dĺžkou asi 6 m:

1. Dvanástnik sa nachádza tesne za žalúdkom, dlhý asi 25-30 cm. Nachádza sa v tvare podkovy a pokrýva hlavu pankreasu. Tu sa vylučujú pankreatické enzýmy a žlč. Táto oblasť je často ovplyvnená ulceróznymi procesmi, pretože kyslý obsah sa sem dostáva zo žalúdka. Ako vred postupuje, vedie k krvácaniu, perforácii steny orgánu,
   zápal pobrušnice.
2. Jejunum sa nachádza v ľavej hornej časti brucha a pupočnej oblasti, jeho dĺžka je 0,9-1,8 m. Vytvára 5-6 slučiek, umiestnených hlavne horizontálne.
3. Ileum zaberá dolné a pravé brucho. Končí v pravej iliakálnej oblasti, kde prechádza do hrubého čreva. Bauginia ventil bráni vhadzovaniu obsahu hrubého čreva do tenkého čreva.

Čím nižšia je úroveň tenkého čreva, tým hrubšia je stena a širší lumen orgánu. Hore prebiehajú predovšetkým sekrečné procesy a štiepenie potravín na malé zložky, nižšie sa výsledné jednoduché látky aktívne vstrebávajú.

Dôvody resekcie

Akákoľvek choroba, ktorá vedie k nekróze časti črevnej steny, môže vyžadovať resekciu tenkého čreva. Najčastejšími dôvodmi sú:

1. Traumatizácia brucha s poranením čreva. Pri bodovej rane sa rana zošije, ak sú poškodené viac ako 2/3 priemeru čreva, vykoná sa resekcia.
2. Zhluky hlíst.
3. Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa s fekálnymi kameňmi, črevnou atóniou, volvulusom, krátkou alebo dlhou mezenteriou. V tomto prípade je pohyb črevného obsahu narušený, stagnuje, vedie k bolestiam brucha, zápche a intoxikácii.
4. Meckelov divertikul. Výčnelok črevnej steny vo forme vaku. Zápal divertikuly môže spôsobiť nekrózu priľahlého tenkého čreva.
5. Nádory. Benígne lézie sú vyrezané v zdravých tkanivách. Pri malígnych nádoroch je intervencia spravidla väčšia. Odstráni sa postihnutá oblasť čreva, priľahlá zdravá oblasť, regionálne lymfatické uzliny v mezenterii. Niektoré prekancerózne stavy, ako sú polypy, sa tiež liečia resekciou tenkého čreva.
6. Črevné krvácaniektoré nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami.
7. Ulcerózna lézia čreva, Crohnova choroba. Často komplikované perforáciou, zápal pobrušnice, striktúra (zúženie). To si vyžaduje chirurgickú liečbu s resekciou časti čreva.
8. Trombóza mezenterických ciev s črevnou nekrózou.

Príprava na resekciu tenkého čreva

V rámci predoperačného vyšetrenia sú predpísané nasledujúce:

• všeobecná analýza krvi, moču;
• biochémia krvi;
• Röntgenové vyšetrenie brucha;
• Ultrazvuk hustých brušných orgánov;
• EKG.

Podľa indikácií sa vykonáva kontrastná fluoroskopia, analýza výkalov.

Niekoľko dní pred resekciou tenkého čreva sú z jedla vylúčené potraviny s veľkým obsahom vlákniny - surová zelenina, kapusta, strukoviny. Nejedzte mäkký čerstvý chlieb, mlieko. Pred operáciou sa odporúča nejesť 12 hodín, užiť Espumisan, aby sa znížilo množstvo plynu a výkalov. V noci predtým sa podľa indikácií vykoná črevné čistenie.

Na 5-7 dní prestaňte užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, vitamíny, prídavné látky v potravinách. Akékoľvek užité lieky, prípady alergie, sprievodné ochorenia je potrebné vopred nahlásiť lekárovi.

V naliehavých operáciách sa príprava obmedzuje na kontrolu základných analýz a EKG.

Anestézia

Anestézia pri resekcii tenkého čreva - celková alebo vodivá anestézia. Najprv sa liek vstrekne do krvného obehu alebo sa použije plynová inhalácia. V druhom prípade sa liek vstrekne do miechového kanála na úrovni pod druhým bedrovým stavcom. Už neexistuje miecha, ale sú lokalizované iba nervové procesy, ktoré sa nazývajú aj cauda equina.

Anestetikum sa navyše injektuje medzi listy pobrušnice po narezaní prednej brušnej steny.

Miestna anestézia sa používa zriedka, pretože intervenčný objem je veľký a v pobrušnici je veľa receptorov. Najlepší výsledok je možné dosiahnuť úplným vypnutím vedomia.

Operačná technika

V závislosti od lokalizácie patológie sa vyberie miesto rezu. Častejšie je to predná stredná čiara brucha. Tu sú umiestnené iba šľachy, svaly nie sú zranené a jazva po operácii je menej nápadná.

Po otvorení brušnej dutiny sa hodnotí stav čreva. Nekrotizované tkanivá vyzerajú ako ochabnuté oblasti čreva sivej, čiernej alebo tmavo modrej farby. Sú odstránené.

V tomto prípade je nevyhnutné vziať do úvahy, že obsah čreva sa nedostáva do brušnej dutiny, pretože obsahuje veľa mikróbov a povedie k zápalu pobrušnice. Pri nádoroch ustupuje 10 cm od hraníc lézie v oboch smeroch. Pri nekróze ustupuje 30-40 cm smerom k začiatku čreva, 15-20 cm ku koncu. Plavidlá napájajúce postihnutú oblasť črevnej trubice sú ligované.

Na črevo sa priložia 2 mäkké svorky a medzi nimi sa prerežú všetky steny orgánu. Pod miesto rezu sú umiestnené sterilné utierky. To isté urobte na druhej strane patologického zamerania. Krvácajúce cievy sú ligované alebo koagulované. Ďalej musíte zarovnať 2 konce trubice. Na to existuje niekoľko techník.

Klasická chirurgia s end-to-end anastomózou

Konce čreva sa spoja pomocou dvoch vodiacich stehov s hodvábnymi niťami na úrovni mezenterického okraja a na opačnej strane. Všetky steny orgánu sú zošité katgutovou niťou nepretržite.

Potom sa aplikuje druhý rad stehov. Zachytáva iba svalovú a seróznu vrstvu bez prepichnutia sliznice. Takýto steh spoľahlivejšie ako jednoradový steh chráni pred únikom črevného obsahu a vyvrátením sliznice.

Resekcia tenkého čreva s anastomózou zo strany na stranu

Ak je priemer dvoch črevných segmentov veľmi odlišný, vykoná sa anastomóza zo strany na stranu. Aby ste to urobili, po rozdrvení čreva svorkou sa na miesto budúceho rezu aplikuje hodvábna ligatúra.

Po odrezaní sa vykoná šitie peňaženky a potom sa okraj trubice zaskrutkuje do lúmenu orgánu. Takto sa z oboch strán vytvorí črevný pahýľ. Potom sa strany čreva vyrovnajú. Steny sú narezané a prešité dvojradovým švom.

Na prepojenie tenkého čreva s hrubým črevom, v prípade potreby so žalúdkom, je možné použiť anastomózu typu end-to-side.

Operácia resekcie tenkého čreva je dokončená - diera v mezenterii a predná brušná stena sú zošité vo vrstvách.

Pooperačné obdobie

Tkanivá spolu rastú asi za 2-3 týždne. V tejto dobe je potrebné po resekcii tenkého čreva dodržiavať jemný režim, diétne jedlo.

Vylúčte hrubé jedlo, aby ste nestimulovali peristaltiku tenkého čreva. Predpísané sú predovšetkým obilniny, polievky. Všetky výrobky sú tepelne ošetrené - varené alebo v pare.

V tejto dobe sa neodporúča mať hnačku alebo zápchu. Vylúčte potraviny, ktoré stimulujú tvorbu plynov:

• strukoviny;
• kapusta;
• čerstvé pečivo;
• nápoje s plynom.

Tiež nezdvíhajte ťažké predmety, aby sa šev na bruchu dobre zahojil. V niektorých prípadoch sa odporúča nosiť obväz na zmiernenie stresu na prednej brušnej stene.

Je užitočné pohybovať sa, chodiť, pretože pomáha črevám.

Dôsledky a komplikácie resekcie tenkého čreva

Komplikácie v ranom pooperačnom období zahŕňajú:

• nekompetentnosť švov - črevný obsah vstupuje do peritoneálnej dutiny;
• krvácajúca.

To si vyžaduje druhú operáciu.

Neskôr, v mieste anastomózy, môže dôjsť k zúženiu lúmenu gastrointestinálneho traktu s ťažkosťami pri prechode potravy touto oblasťou.

Jedným z dôsledkov resekcie veľkých objemov tenkého čreva je syndróm krátkeho čreva. V tomto prípade sa dĺžka čreva zníži natoľko, že jedlo počas tráviaceho traktu nestihne poriadne stráviť. Mnoho živín sa neabsorbuje, ale vylučuje sa z tela bez toho, aby sa absorbovalo.

Na liečbe tohto stavu sa podieľajú gastroenterológovia. Ľahko stráviteľné zmesi sú predpísané tak, aby nedošlo k nedostatku vitamínov, bielkovín, mikroelementov. Úbytok vitamínu B12, tukov, žlčových kyselín, elektrolytov ovplyvňuje telo predovšetkým.

Vylučovanie tekutej črevnej sekrécie sa vyskytuje hlavne v počiatočných častiach čreva - jejunum. Denne sa uvoľní až 8 litrov tekutiny. Absorbuje sa v konečných častiach, to znamená v ilea a až 2 litre už v hrubom čreve.

Rozdiely v symptómoch počas resekcie jejuna a ilea sú preto zrejmé. Silná hnačka s veľkou stratou vody a elektrolytov je charakteristická pre stavy po resekcii distálneho ilea. V tomto prípade nie je sekrécia narušená a absorpcia je výrazne obmedzená v dôsledku skrátenia dĺžky črevného traktu.

Pre normálnu funkciu čriev hrá dôležitú úlohu zachovanie ileocekálnej chlopne pri prechode z tenkej na hrubú. To spomaľuje pohyb obsahu, čo znamená, že vďaka dlhšiemu kontaktu s enzýmami zlepšuje jeho trávenie. Zabraňuje tiež šíreniu mikroflóry z hrubého čreva do tenkého čreva.

Po resekcii tenkého čreva časť jeho funkcie preberá hrubé črevo. Tu sa zvýši absorpcia vody, rozloží sa vláknina, absorbujú sa tuky a uhľohydráty.

Etapy obnovy tenkého čreva po resekcii:

1. Akútne pooperačné obdobie. Hnačka 5-6 litrov denne so stratou elektrolytov, bielkovín, vitamínov. Liečba - zavedenie tekutín a elektrolytov na udržanie rovnováhy (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukóza) vnútrožilovo a s jedlom. Pri nedostatku bielkovín sa podáva albumín, dextrány a čerstvo zmrazená plazma.
2. Subkompenzácia - až 1 rok po operácii. Anémia, dermatitída, parestézia, strata hmotnosti. Ale hojná hnačka sa postupne kompenzuje.
3. Prispôsobenie - po 2 rokoch. Možné žlčové kamene a močové kamene, anémia, žalúdočné vredy.

Podľa závažnosti:

• Mierna - strata hmotnosti do 5 kg, opakujúce sa hnačky, bolesti brucha, plynatosť.
• Stredná-strata hmotnosti 5-10 kg, hnačka 5-6 krát denne, anémia. Na kompenzáciu je potrebná enterálna výživa.
• Ťažké - viac ako 10 kg, abnormality v práci všetkých orgánov, osteoporóza, slabosť, edém, anémia. Okrem enterálnej výživy sa k liečbe pridáva parenterálne podávanie elektrolytov, aminokyselín, mastných kyselín, vitamínov.

Bežné komplikácie resekcie tenkého čreva sú:

1. Žlčové kamene (30% všetkých resekcií), najmä ak je črevo po resekcii menšie ako 120 cm a neexistuje ileocekálne spojenie. Je to spôsobené pravidelným úbytkom žlčových kyselín, ktoré sa nestihnú absorbovať späť do krvného obehu v distálnom gastrointestinálnom trakte. V tomto prípade je narušený pomer medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami, v dôsledku čoho sa zráža cholesterol. Stáva sa substrátom pre tvorbu kameňa. Úlohu zohráva aj pokles tráviacich mediátorov, ktoré sa produkujú v bunkách črevnej steny - dochádza k stagnácii žlče.
2. Nadbytok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v dôsledku porušenia uvoľňovania regulačných faktorov. Zvyšuje sa riziko vredov v žalúdku a počiatočnej časti tenkého čreva. Toto je typickejšie pre resekciu jejuna. Tiež aktivita pankreatickej lipázy klesá, účinnosť už aj tak zlého trávenia potravy klesá.
3. Obličkové kamene - 25%.
4. Osteoporóza - 45%, viac u žien.
5. Nadmerný rast baktérií.
6. Acidóza s prevahou kyseliny mliečnej. Vedie k poškodeniu mozgu, zhoršenej reči, rovnováhy, pozornosti a spánku. Je to spôsobené prienikom veľkého množstva laktátu do krvného obehu, keď baktérie v črevách prerastú. Laktát priťahuje vodu do lúmenu gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje hnačku.

Pri predpisovaní antibiotík je potrebné vziať do úvahy zostávajúcu dĺžku čreva, pretože mikroflóra je ľahko narušená, absorpcia lieku do krvi sa mení.

Adaptačné mechanizmy

Resekcia dokonca polovice jejuna je tolerovateľnejšia ako resekcia tretiny ilea. V priebehu 1 až 2 rokov sa tráviaci systém prispôsobí novým pracovným podmienkam:

1. Zvyšuje sa počet enterocytov (bunky črevnej steny) a ich produkcia enzýmov.
2. Prechod potravy je spomalený pre dlhší kontakt s enzýmami a absorpciu cez črevnú stenu.
3. Krypty sa prehlbujú, počet klkov sa zvyšuje. To zvyšuje kontaktnú oblasť medzi jedlom a črevnou stenou, zlepšuje parietálne trávenie.
4. Zvyšuje sa produkcia tráviacich enzýmov v pankrease a žlči v pečeni.

Čím je človek mladší a zdravší, tým väčšiu kompenzáciu telo po resekcii tenkého čreva dosiahne. Závažná sprievodná patológia, staroba, parenterálna výživa na dlhý čas znižujú kompenzačné schopnosti tela.

Podmienky dobrej adaptácie:

1. Zostávajúce črevo je najmenej 1 m.
2. Zachovanie uzávierky bauhinia.
3. Dĺžka jejuna je viac ako 20 cm.

Liečba následkov resekcie tenkého čreva

Zobrazené skoré kŕmenie sondou so zahrnutím vlákniny, mastných kyselín s krátkym reťazcom a glutamínu. Enterálne zmesi sú predpísané 4-5 dní po operácii resekcie tenkého čreva. Najprv sa podáva pomaly kvapkaním. Ak sa hnačka nezhorší, podáva sa po častiach. So slabou toleranciou spomaľte rýchlosť, ale nezrušte ich zavedenie.

V budúcnosti prejdú na bežné jedlá. Zvyšujú obsah bielkovín v strave, z tukov uprednostňujú tie, na trávenie ktorých nie sú potrebné žlčové kyseliny.

Ide o triglyceridy, v ktorých mastné kyseliny majú krátky reťazec. Napríklad kokosový olej. Pridáva sa glutamín, pektíny, vláknina. Doplnkové jedlo pokračuje asi šesť mesiacov po operácii.

Tiež vymenujte:

1. Loperamid. Na zastavenie hnačky. Niekedy je potrebné užiť po každom jedle maximálne 6 tabliet denne. Adsorbenty - biely íl, smecta bilignin, cholestyramin - viažu prebytočné žlčové a organické kyseliny v lúmeni črevného traktu.
2. Enzýmové prípravky - panzinorm, kreon. Zlepšuje trávenie jedla.
3. Sandostatin. Reguluje proces trávenia. Znižuje aktivitu sekrečných procesov.
4. Inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínu. Znížiť syntézu kyseliny v žalúdku a zabrániť tvorbe vredov. Najprv sa podáva intravenózne a potom perorálne. Inhibujú sekréciu žalúdka a čriev.
5. Antibiotiká a probiotiká na zvýšenie rastu baktérií - rifaximín, metronidazol, tetracyklíny. Zároveň znižujú príjem uhľohydrátov z potravy.
6. B12, intravenózne alebo perorálne prípravky železa - s nedostatkom vitamínov.
7. Glukonát vápenatý - prevencia osteoporózy.
8. Ursosan - prevencia tvorby cholesterolových kameňov.

Niekedy je po resekcii tenkého čreva potrebný opätovný zásah, ak nie je možné stanoviť procesy trávenia potravy. Umelo sa vytvorí chlopňa, črevá sa zúžia, časť črevnej trubice sa rozvinie (vyreže a prišije v opačnom smere). To spomaľuje pohyb črevného obsahu. Transplantuje sa orgánové miesto.

Vlastnosti napájania

Jedlo sa prijíma zlomkovo, často. Menej tuku - až 60 g denne. Viac zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov, syrov. Medzi jedlami pite tekutinu, môžete piť Rehydron - obsahuje elektrolyty.

Každé 3 mesiace absolvujte kúru s vitamínom B12.

Na doplnenie bielkovín sa parenterálne podávajú zmesi aminokyselín, lipidov - tukových emulzií. Niekedy je predpísaná glukóza, glukosteril, komplexné prípravky.

Chirurgická liečba, ako napríklad resekcia tenkého čreva, zachraňuje životy, ale je dôležité vykonávať všetky fázy operácie s vysokou kvalitou. Na obnovenie funkcie čriev je potrebné dodržiavať lekárske odporúčania týkajúce sa výživy, dostávať lieky a monitorovať analýzy.

Zdieľajte článok na sociálnych sieťach a uložte ho do záložiek, ktoré môžete použiť v prípade potreby. Popíšte svoje skúsenosti, ako je tolerovaná operácia resekcie tenkého čreva, aké dôsledky to vedie, ako sa s nimi vyrovnať.

Odporúčame tiež sledovať vybrané videá na našu tému.

Črevné anastomózy.

Schéma resekcie mezenterickej časti tenkého čreva.

Zdroje:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru