Odstránenie apendicitídy a prevádzka purulentnej apendicitídy

Medzi chorobami gastrointestinálneho traktu nie je apendicitída posledným miestom. Lekári stále nenašli odpoveď na účel tohto orgánu, spôsoby, ako zabrániť zápalu a príčiny vedúce k tejto chorobe.

Preto keď dôjde k zápalu, lekári vykonajú operáciu zápalu slepého čreva. Existujú rôzne štádiá ochorenia, v ktorých je potrebná plánovaná alebo núdzová operácia.

Ak je apendicitída hnisavá, apendicitída sa odstráni laparotómiou a laparoskopiou.

Ako odstrániť zapálený orgán, ako dlho trvá operácia na odstránenie apendicitídy a ako určiť patológiu, viac o tom.

Hnisavá apendicitída

Operácia apendicitídy je veľmi bežnou chirurgickou intervenciou, ktorá predstavuje 30% všetkých prípadov.

Patológia postihuje starších ľudí, je častejšia u žien ako u mužov. V detstve a starobe je zriedkavý, ťažší, ťažšie diagnostikovateľný.

Táto choroba sa často stáva príčinou zápalu pobrušnice. Ak je diagnóza správna a apendicitída bola vyrezaná včas, prognóza je priaznivá. Ak sa vyskytnú komplikácie, prognóza sa zhorší.

Príčiny

Existuje niekoľko teórií výskytu purulentnej apendicitídy:

• mechanický;
• infekčné;
• cievne;
• endokrinný.

Slepé črevo funguje ako filter pre orgány tráviaceho systému. Mechanická teória predpokladá vývoj purulentnej apendicitídy v dôsledku štruktúry orgánu.

Má slabé prekrvenie, tenký lúmen a často sa ohýba. To vedie k zablokovaniu lúmenu fekálnymi kameňmi (koprolity).

Nie sú tvorené v črevnej dutine u všetkých ľudí. Vznikajú v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín, vlákniny, genetických a individuálnych vlastností.

Niekedy sú príčinou zablokovania lúmenu lymfatické folikuly, nádorové útvary, parazity a cudzie teleso.

Keď je lúmen zablokovaný v dutine, vytvorí sa silný tlak, zásobovanie krvou sa zhorší a patogénna flóra sa aktívne rozvíja. Vzniká a postupuje zápalový proces, čo vedie k nekróze, perforácii steny. Zápal sa rozšíri do brušnej dutiny a vytvorí sa zápal pobrušnice.

Menej lekárov sa prikláňa k teóriám, že patológia sa vyvíja z cievnych a endokrinných dôvodov.

V prvom prípade sú príčinami vaskulitída pri primárnej apendicitíde u starších ľudí.

V endokrinnej teórii sa tento proces považuje za orgán, v ktorom sa akumulujú špecifické bunky, ktoré vylučujú serotonín, čo je zápalový hormón.

Existujú rôzne spôsoby prenikania infekcie do procesu, čo vedie k zápalovému procesu.

Príznaky

Prvým znakom purulentnej apendicitídy je bolesť. Spočiatku sa bolesť objavuje v epigastrickej oblasti, postupne sa presúva do iliakálnej oblasti.

Povaha účinku bolesti je mierna, konštantná, tupá, zhoršuje sa ležaním na ľavej strane, kýchaním a kašľom.

S progresiou zápalu odumierajú nervové vlákna, takže bolesť môže ustúpiť, dočasne zmiznúť.

Po niekoľkých hodinách sa bolesť vráti, zintenzívni, zvýši sa telesná teplota, objavia sa príznaky intoxikácie.

Pacienti sa často obávajú nevoľnosti, vracania, hnačky. Menej často sa vyskytuje tachykardia, krvný tlak stúpa.

Počiatočná fáza ochorenia je sprevádzaná miernym zvýšením teploty - až na 38 ° C.

S predčasným odvolaním sa na lekára a absenciou pomoci môžu vzniknúť značné komplikácie.

Je možná tvorba apendikulárneho abscesu, proces sa môže rozšíriť do susedných orgánov.

Ak nebola operácia apendicitídy vykonaná včas, sú možné vážne následky. Komplikáciu ochorenia môže predstavovať zápal pobrušnice, ktorý za niekoľko hodín vedie k abscesu okolo prílohy, pod pečeňou, v panvovej oblasti.

To vedie k nekróze črevných stien, tvorbe adhézií, fistúl, črevnej obštrukcii a vzniku ďalších nebezpečných patológií.

Liečba

Na liečbu purulentnej apendicitídy sa používa iba chirurgická intervencia. Aby bolo možné presne určiť lekársku správu, je pacient odoslaný na pozorovanie na oddelenie gastroenterológie a chirurgie.

Tam stanovia presnú diagnózu, pripravia sa na operáciu. Za týmto účelom dezinfikujú, tesne obviažu končatiny a vstreknú heparín.

Keď pacient 6 hodín pred operáciou zje jedlo, je potrebné umyť žalúdok pomocou sondy.

Močový mechúr sa vyprázdni. Niekedy sú predpísané sedatíva na uľahčenie prenosu anestézie a chirurgického zákroku.

Existuje niekoľko spôsobov vykonávania chirurgického zákroku: klasický a laparoskopický.

Klasická metóda chirurgického zákroku sa používa zriedka, pretože odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou veľmi zriedkavo spôsobuje komplikácie.

Zoznam výhod tejto metódy zahŕňa ľahký priebeh pooperačného obdobia, zotavenie sa z zápalu slepého čreva je rýchlejšie.

Po zásahu nezostanú na tele žiadne jazvy, rana sa po operácii zriedka zapáli.

V prípade komplikácií vo forme perforácie, peritonitídy, peritoneálnych abscesov sa používa klasická metóda apendektómie.

Umožňuje dôkladnú revíziu pobrušnice. S jeho pomocou sa zistia adhézie, abscesy a ohniská zápalu sa dezinfikujú.

Obnova po apendicitíde zahŕňa dodržiavanie špeciálnej diéty, obmedzenie fyzickej aktivity.

Pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný terapeutom, chirurgom. Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti o pooperačnú ranu.

Laparoskopia

Laparoskopia apendicitídy sa vykonáva pomerne často. Táto metóda umožňuje chirurgický zákrok bez otvoreného chirurgického zákroku.

Mnoho mladých chirurgov začína svoju prax klasickou metódou. Ako sa vyvíjali a získavali skúsenosti, lekári ovládali zložitejšie technológie, pričom uprednostnili novú metódu.

Klasická metóda apendektómie má niekoľko nevýhod. Medzi nimi sú vysoké traumy, časté komplikácie, dlhodobé zotavenie sa z apendicitídy.

Laparoskopia apendicitídy má tiež výhody a nevýhody. Mínusov je výrazne menej ako plusov.

Vzhľadom na technické možnosti je preto tento spôsob prevádzky preferovaný. Dá sa s ním operovať aj komplikovaná apendicitída.

Výhody a nevýhody

Pri laparoskopii je zaznamenané rýchle zotavenie z apendicitídy. Aké ďalšie výhody má táto metóda chirurgického zákroku:

• Po operácii nezostanú žiadne hrubé jazvy, dobrý kozmetický výsledok;
• Nedostatok adhezívnej choroby, menej komplikácií;
• Menej traumy;
• Pracovná kapacita sa rýchlo obnoví;
• Orgány brušnej dutiny sú úplne vyšetrené, v prípade potreby sa vykonávajú ďalšie chirurgické manipulácie bez zvýšenia chirurgického rezu;
• Vzhľadom na krátku dobu pobytu v nemocnici v pooperačnom období dochádza k šetreniu peňazí a liekov na liečbu.

Nedostatky:

Táto metóda má svoje nevýhody - povinnú prítomnosť drahého vybavenia, školenie personálu a niektoré sprievodné choroby, pri ktorých je takáto operácia kontraindikovaná.

Indikácie

Postup laparoskopie pri apendicitíde je predpísaný v týchto prípadoch:

• Nejasná diagnóza, ktorá nevylučuje úplnú absenciu akútneho zápalového procesu v prílohe. V tomto prípade sa diagnóza zmení na terapiu.
• Mladé ženy plánujúce tehotenstvo v budúcnosti, u ktorých je ťažké určiť záchvat apendicitídy z gynekologického ochorenia. Neoprávnená apendektómia dosahuje u žien vysokú mieru. V dôsledku toho sa vytvára adhezívna choroba, ktorá vedie k neplodnosti.
• Ženy, ktoré sa po operácii snažia o úhľadný kozmetický vzhľad.
• Pacienti trpiaci sprievodnými chorobami vedúcimi k hnisavým komplikáciám - obezita, diabetes mellitus.
• Vek dieťaťa vzhľadom na nízku pravdepodobnosť vzniku adhezívnej choroby.

Nielen vonkajší kozmetický vzhľad stehu po chirurgickom zákroku závisí od toho, ako je apendicitída vyrezaná.

Mali by ste zvážiť všetky detaily a urobiť správne rozhodnutie. Skúsenosti chirurgov a dôvera v ne zohráva významnú úlohu pri výbere spôsobu chirurgickej intervencie.

Kontraindikácie

V ktorých prípadoch sa laparoskopia nevykonáva:

• Komplexné formy chorôb srdca, pečene, obličiek;
• 3. trimester tehotenstva;
• Zlá zrážanlivosť krvi.

Existujú aj miestne kontraindikácie:

• Pevná, zápalová hrudka v apendixe a okolo neho
• Výrazná tvorba lepidla;
• Absces, pri ktorom môže dôjsť k prasknutiu injekcie plynu do peritoneálnej oblasti, ktorá môže viesť k zápalu pobrušnice.
• Peritonitída v zanedbanej forme, tvorba veľkého konglomerátu pozostávajúceho z črevných slučiek, masívnych vláknitých prekrytí, mnohých abscesov vyžadujúcich otvorenú operáciu.

Prípravné činnosti

Pred odstránením slepého čreva sa vždy pripravte na operáciu. Laparoskopia sa zvyčajne vždy vykonáva ako naliehavé, ale stále sa vykoná minimálny počet požadovaných testov.

Budete potrebovať krvný test, test moču, koagulogramovú štúdiu, ultrazvuk brušnej dutiny, analýzu na HIV, hepatitídu, syfilis, EKG.

Všetky predoperačné opatrenia sa vykonávajú na pohotovosti. Trvanie udalostí je krátke, potom je pacient prevezený na chirurgický zákrok.

Chirurg, anesteziológ vedie rozhovor s pacientom. Pri komplikovanej apendicitíde sa operácia vykonáva naliehavo.

Ak existujú pochybnosti o potrebe chirurgického zákroku alebo presnosti diagnózy, operáciu je možné odložiť na podrobnú štúdiu a diagnostiku.

Etapy laparoskopie

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné použiť anestéziu. Najlepším spôsobom je celková anestézia s tracheálnou intubáciou, umelá ventilácia pľúc.

Ak má pacient kontraindikácie, môže sa použiť epidurálna alebo intravenózna anestézia.

V oboch prípadoch bude chirurgický zákrok ťažší z dôvodu neschopnosti uvoľniť svalové tkanivá brušných stien.

Na operačnom stole musí byť peri-umbilická oblasť ošetrená antiseptikom. Urobí sa prvý malý rez, zavedie sa Veressova ihla a vstrekne sa oxid uhličitý.

V tejto diere je umiestnený prvý trokar pre laparoskop. Druhý trokar sa používa na preskúmanie oblasti záujmu. Injektuje sa do oblasti ľavej bedrovej oblasti alebo do strednej čiary.

Pri inštalácii všetkých nástrojov sa podrobne skúmajú všetky vnútorné orgány, hodnotí sa stav prílohy.

Ak sa nájde fragment zápalu, odstráni sa. Neprítomnosť viditeľného zápalu môže tiež naznačovať akútnu apendicitídu, pri ktorej povrchové a katarálne formy vyžadujú chirurgický zákrok.

Pri nekomplikovaných formách apendicitídy trvá laparoskopia v priemere 30 minút. V prípade komplikácií sa operácia môže oddialiť.

Napríklad pri peritonitíde sa chirurg spočiatku zbaví výpotku a potom pokračuje k samotnému dodatku.

Pri prvých príznakoch a príznakoch zápalu slepého čreva sa okamžite ponáhľajú k lekárovi. Nedostatok liečby vedie k nebezpečným následkom.

Laparoskopia je veľmi účinná metóda na odstránenie prílohy. Táto technika má výhody, ktoré prevyšujú nevýhody.

Užitočné video