Akútna apendicitída u detí: detská chirurgia

Akútna apendicitída u detí je v lekárskej praxi celkom bežná. Táto choroba si vyžaduje neodkladnú chirurgickú starostlivosť.

Klinický priebeh zápalu u detí je o niečo komplikovanejší ako u dospelých, čo v skutočnosti komplikuje diagnostiku počas vyšetrenia prijatého pacienta.

Tieto vzorce sa pomerne často prejavujú u detí mladších ako 3 roky. Táto skutočnosť je vysvetlená rozdielom v anatomických a fyziologických charakteristikách vo vývoji dieťaťa.

Trochu histórie

Reginald Fitz v roku 1886 prvýkrát popísal informácie o klinickej histórii akútnej apendicitídy.

Po vyšetrení pacienta lekár navrhol liečbu zápalu apendektómiou.

O rok neskôr sa v USA stal Tomos Morton prvým chirurgom, ktorý dokázal diagnostikovať apendicitídu a úspešne vykonať prvú apendektómiu.

V roku 1889 pán Wurnay opísal klinické nálezy akútnej apendicitídy a priradil bod maximálnej bolesti. Názov dostal podľa mena svojho tvorcu.

Anatomické znaky prílohy

Dodatok céka sa chápe ako slepé črevo, ktoré sa nachádza v dolnom póle.

V čase narodenia vyzerá ako pyramída s vrchnou časťou dole hlavou. V detstve apendix nezaujíma svoju pozíciu, ako je to pozorované u dospelých.

V priebehu rokov rastú bočné steny céka. Fáza rýchleho rastu sa pozoruje od 11 do 16 rokov.

Ak je rast céka potlačený, potom sa pozoruje hypoplázia apendixu. Lekári tiež zaznamenávajú prípady agenézy prílohy.

Detská chirurgia riešila prípady zdvojnásobenia slepého čreva. Základňa orgánu je v takýchto prípadoch umiestnená na križovatke troch línií s hrubým črevom.

Slepé črevo má predĺženú svalovú vrstvu, kruhovú, ako aj epitel hrubého čreva, ktorý postupne prechádza do céka.

Poloha v blízkosti slepého čreva v 95% prípadov je intraperitoneálna, ale v žiadnom prípade to nemožno s istotou povedať.

V 30% prípadov je koniec orgánu umiestnený v panvovej oblasti, v 65% - retrocecal. Existuje tiež 5% - retroperitoneálne umiestnenie prílohy. Ak dôjde k neúplnému obratu čreva, potom môže príloha vykazovať príznaky zápalu neobvyklej lokalizácie.

Pokiaľ ide o dĺžku, pohybuje sa do 10 cm. Keď sa človek narodí, v prílohe je iba niekoľko submukóznych lymfatických uzlín, ale vo veku 12-20 rokov ich počet dosahuje 200 kusov.

Po 30 rokoch naopak dochádza k poklesu, vo veku 61 rokov zostali len stopy po ich bývalej prítomnosti.

Prevalencia apendicitídy u detí

Akútna apendicitída u detí sa najčastejšie vyskytuje vo vyspelých krajinách. 75% prípadov vyžaduje núdzovú operáciu.

Medzi rizikové faktory patrí skutočnosť, že strava detí má nízky obsah vlákniny, ako aj nadbytok cukru.

Nie sú vylúčené prípady rodinnej predispozície, ako aj vplyv infekcie pôvodcov.

Riziko ochorenia je 7% zo 100. Do tejto kategórie sú zaradení aj dospelí. U detí sa maximálny výskyt vyskytuje vo veku 10-12 rokov.

Vysvetľuje to skutočnosť, že v tejto dobe sa u detí vyvíjajú lymfatické folikuly. Po tejto fáze sa riziko ochorenia zníži. Stojí však za zmienku, že choroba môže v dospelosti predbehnúť človeka.

Najnižšia miera výskytu je u dojčiat. Pokiaľ ide o rozdelenie pohlaví, chlapci trpia apendicitídou 2 krát častejšie ako dievčatá rovnakého veku.

Keď hovoríme o úmrtnosti, stojí za zmienku, že svetové štatistiky uvádzajú údaje s mierou 1%.

Patogenéza akútnej apendicitídy u detí

Dnes sú známe 2 teórie, ktoré vysvetľujú, prečo sa akútna apendicitída vyskytuje u detí. Sú to: neurovaskulárna teória a stagnácia.

Neurovaskulárna teória

Spočíva v tom, že akútna apendicitída je príčinou poruchy činnosti gastrointestinálneho traktu, ako aj zlyhania viscero-viscerálnych impulzov.

To všetko sa odráža na vaskulárnom trofizme prílohy samotného céka. Keď dôjde k spazmu hladkých svalov a cievneho systému, dôjde k porušeniu výživy stien prílohy, nekróze.

Dochádza tiež k zmene priepustnosti sliznice pre mikroflóru, čo vyvoláva vývoj zápalového procesu.

Teória stagnácie

Vysvetľuje vývoj akútnej formy apendicitídy u mladšej generácie obštrukciou slepého čreva s črevným obsahom.

Súčasne stúpa tlak v lúmene prílohy, a preto je narušený odtok končatín. To všetko vedie k edému a opuchu tkanív prílohy.

Porušenie venózneho odtoku v podmienkach vysokého tlaku vo vnútri lumen orgánu vedie k ischémii sliznice, ako aj k invázii do existujúcej mikroflóry.

Patológia apendicitídy u detí

Katarálny zápal slepého čreva sprevádza hyperemická a edematózna serózna membrána. Mikroskopicky sa určia aj defekty sliznice, ktorá je pokrytá leukocytmi a fibrínom.

Flegmonózny zápal slepého čreva u detí sa prejavuje hnisavým zápalom vrstiev orgánu. Bude hyperemický, zhrubnutý v stenách, poriadne napätý a bude mať aj fibrínový povlak.

Stanoví sa infiltrácia mikrocirkulačnej povahy všetkých vrstiev prílohy. V sliznici bude tiež vyvolanie, odmietnutie a hnisanie.

Gangrenózny zápal apendicitídy u detí je charakterizovaný deštruktívnymi defektmi v stene apendixu, ktoré budú zahustené.

Bude mať hnisavé fibrinózne prekrytia, ako aj tmavošedý odtieň. Ak je patológia vyšetrená mikroskopicky, je možné stanoviť nekrózu stien prílohy.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa akútna forma apendicitídy prejavuje u detí. Stav dieťaťa je sprevádzaný bolesťou brucha.

Môžu ustúpiť a znova sa objaviť. Pokiaľ ide o lokalizáciu, je to hlavne pupok alebo epigastrická oblasť.

Postupne sa bolesť môže presunúť do pravej iliakálnej oblasti. Aj počas spánku môžu také pocity dieťa vzrušovať.

Zvracanie sa vyskytuje aj u detí. Reflexných záchvatov môže byť niekoľko, ale úľava po nich nie je.

Tiež stojí za to vyskúšať teplotu. Pri akútnej apendicitíde môže mať dieťa telesnú teplotu 38 stupňov.

Rozdiel je možný do jedného stupňa. Odporúča sa tiež skontrolovať srdcový tep. Bude to častejšie o 8-10 úderov za minútu.

Stolička sa zlomí, dieťa nebude môcť ísť na toaletu. Ak prehmatáte svaly brušnej steny, môžete cítiť ich napätie.

Pri palpácii pravej strany iliakálnej oblasti môže dieťa cítiť zvýšenie bolesti, čo potvrdzuje akútnu apendicitídu v súlade s Filatovovým symptómom.

Ak sa vykoná hlboká palpácia a ruka sa odstráni z brušnej steny, bolesť sa môže tiež zosilniť, to je pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg potvrdzujúci diagnózu.

Samozrejme, nemôžete sa zapojiť do samodiagnostiky, musíte okamžite vziať dieťa do nemocnice.

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí

Priebeh patológie a fyzické vyšetrenie zohrávajú dôležitú úlohu počas diagnostiky tela pacienta. V tomto prípade budú tiež užitočné laboratórne vyšetrenia.

Všeobecná analýza krvi

Vzorec leukocytov sa posunie doľava. Ale 10% prípadov nemá žiadne zlyhania v krvných testoch.

Nevýhodou tejto metódy je nešpecifickosť. Ide o to, že leukocytóza je možná v prípade iných zápalových procesov v tele.

Všeobecná analýza moču

Zmena normy v moči sa pozoruje u 25% pacientov. Odchýlky sú vyjadrené vo forme hematúrie, leukocytúrie, albuminúrie.

Môžu za to reaktívne zápaly močových ciest, ktoré sa nachádzajú hneď vedľa slepého čreva.

Ak je však v moči viac ako 25 leukocytov, potom to naznačuje priebeh pyelonefritídy v tele.

Ak sa vyšetrenie vykonáva u dievčat v reprodukčnom veku, mal by byť do vyšetrenia zahrnutý tehotenský test z moču alebo krvi.

Röntgen

Toto vyšetrenie bude užitočné, ak lekár nemôže pochopiť presnú diagnózu. Pri pohľade na obrázok môžete určiť prítomnosť fekálnych látok.

Nachádzajú sa u 10-20% pacientov s apendicitídou, čo naznačuje potrebu chirurgického zákroku.

Ultrazvuk

Pomáha nájsť zväčšený proces s tekutinou v lúmene, ak nie je zvonku hmatateľný.

Pri perforácii slepého čreva lekári venujú pozornosť prítomnosti abscesového procesu alebo periapendikulárneho flegmónu.

Nevýhody tejto metódy spočívajú v tom, že pri obezite alebo prítomnosti plynu v črevách je ťažké určiť prílohu.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie sa vykoná s intravenóznym kontrastom, ak existujú nejednoznačné údaje pri interpretácii klinického obrazu patológie.

Údaje budú naznačovať zhrubnutie stien céka alebo prílohy. Navyše je možné identifikovať apendikulárny absces.

Použitie tejto štúdie na diagnostiku apendicitídy v detstve nie je široko známe, pretože existujú obmedzenia z dôvodu zvýšeného vystavenia žiarenia rastúcemu telu.

Dodatočné testy

Ako dodatočné testy sú predpísané krvné testy na C-reaktívny proteín alebo interleukín. Sú schopní potvrdiť prítomnosť zápalu v tele dieťaťa.

Môže sa vykonať aj brušná laparoskopia. Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, hospitalizuje pacienta na chirurgickom oddelení v nemocnici.

Tam bude pacient pod dohľadom lekára maximálne 10-12 hodín. V súčasnej dobe sa chirurg radí s príbuznými odborníkmi. Ak nie je možné vylúčiť prípad akútnej apendicitídy u dieťaťa, je predpísaná chirurgická intervencia.

Pre lekára nie je vždy jednoduché správne vyhodnotiť údaje o atypickej akútnej apendicitíde u detí pri prvom vyšetrení.

V prvom rade je to kvôli tomu, že kliniku akútnej apendicitídy môžu stimulovať iné ochorenia.

Navyše bolesť v bruchu nie je vždy dôsledkom zápalu slepého čreva.

Deti v školskom veku majú tendenciu skrývať bolesť v strachu, že potrebujú operáciu. Prípady nie sú vylúčené, keď naopak svoje pocity zhoršujú.

To všetko má veľký praktický význam. Faktom je, že niektorí lekári vykonávajú operáciu u detí na odstránenie apendicitídy pre rozšírené indikácie, t.j. preferovanie nadmernej diagnózy apendicitídy. Treba poznamenať, že nie vždy je to opodstatnené.

Niektoré ťažké prípady diagnostiky zahŕňajú digitálne rektálne bimanuálne vyšetrenie.

Táto metóda dáva šancu určiť prítomnosť komplikácií alebo objasniť diagnózu. Toto je obzvlášť dôležité v prípade dievčat v pred-puberte alebo puberte.

Nie sú vylúčené prípady torzie ovariálnej cysty, bolesti s neidentifikovaným menštruačným cyklom, folikulárne a luteónové cysty.

Vyšetrenie rektálnym priechodom na akútnu apendicitídu u detí umožňuje stanoviť bolestivosť steny konečníka vpravo a vpredu, ako aj v niektorých prípadoch, keď oblúk presahuje sprava diely.

Výskumné údaje a neustála bolesť pri palpácii v miestnych oblastiach v kombinácii s inými príznakmi sa stávajú dôvodom diagnostiky akútnej apendicitídy u pacienta.

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy u detí

Diagnóza predstavuje vážne ťažkosti v dôsledku skutočnosti, že v detstve akútna apendicitída v klinický prejav simuluje mnoho ďalších patológií, z ktorých väčšina nevyžaduje chirurgický zákrok intervencia.

To platí najmä medzi atypickými variantmi umiestnenia prílohy.

V brušnej dutine aj mimo nej existuje mnoho somatických a chirurgických ochorení, ktoré sú v detstve maskované ako akútna apendicitída.

Užitočné video