Gangrenózna apendicitída: príznaky akútneho štádia, pooperačné obdobie

Zápal, ktorý sa vyskytuje v prílohe, sa nazýva apendicitída. Ako sa choroba vyvíja, prechádza niekoľkými fázami od miernych, korigovaných liečbou drogami, až po komplexné. Gangrenózna apendicitída je typ lézie apendixu a predposledné štádium ochorenia, nebezpečné v tom, že často vedie k smrti osoby.

V tejto polohe nie je použitie chirurgického zákroku spásou. V dôsledku činnosti chirurga môže dôjsť k porušeniu integrity apendixu. Proces praskne a hnis obsiahnutý vo vnútri sa dostane do brušných orgánov. Peritonitída sa prudko rozvíja, dochádza k nekróze tkaniva.

Táto fáza apendicitídy sa nevyskytuje okamžite, ale 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Počas tohto obdobia sa objavia príznaky flegmonózno-gangrenóznych zmien v tkanivách orgánu. Nedostatok terapie vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku komplikácií. Zapálený orgán sa zmení, vonkajšie steny sa zrútia, odumrú. Počas operácie je z rany zhnitý zápach. Vzhľad prílohy má charakteristické znaky poslednej etapy:

• Významné zvýšenie veľkosti;
• Farba prílohy sa zmenila a získala špinavý zelený odtieň;
• Pozorujú sa oblasti s krvou;
• Je viditeľná nekróza tkaniva;
• Zdroje vytekajúceho hnisu.

Nebezpečenstvo akútneho poškodenia prílohy je, že postihne vnútorné orgány umiestnené blízko prílohy. Zápal postihuje najmä orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Ak lekárska pomoc nebola poskytnutá, gangrenózna apendicitída sa zmení na gangrenózne perforované ochorenie, orgánová stena sa perforuje a vyteká hnis.

Príčiny

Gangréna slepého čreva sa vyvíja častejšie kvôli nedostatku adekvátnej liečby tretí deň. Bleskovo rýchly vývoj (6-12 hodín) predposledného štádia apendicitídy je extrémne zriedkavý. Možno to pozorovať aj u malých detí, keď imunitný systém nie je úplne vytvorený a nemôže odolávať zápalovému procesu.

Dôvody vedúce k nástupu ochorenia:

• Vek a cievny systém pacienta. S vekom dochádza v cievach k patologickým zmenám, ktoré prispievajú k zníženiu kvality zásobovania procesu kyslíkom a živinami a zhoršuje sa aj odtok venóznej krvi. Často sa vyskytuje vývoj primárneho gangrenózneho typu ochorenia.
• Vzhľad v tepnách prechádzajúcich črevným traktom, cholesterolové plaky (ateroskleróza) vedie k nedostatočnému množstvu krvi prúdiacej do črevných tkanív.
• V detstve môže byť gangréna slepého čreva vyvolaná neúplným vývojom ciev prechádzajúcich slepým črevom. Hypoplázia u dieťaťa je vrodené ochorenie.

• Vývoj trombotických chorôb v žilách a tepnách, ktoré dodávajú a odčerpávajú krv v slepom čreve.

Nedostatočné prekrvenie vedie k hladovaniu orgánov tkanivami kyslíkom, začnú odumierať. Rýchly nástup predposledného štádia akútna apendicitída môže byť spojené s požitím infekcie alebo s priebehom autoimunitných procesov v lúmene črevného traktu.

Príznaky

Akútna apendicitída v gangrenóznom štádiu bude charakterizovaná špeciálnym klinickým obrazom. Perforovaná forma ochorenia zvyšuje intoxikáciu tela, do krvi sa uvoľňuje stále viac produktov rozkladu (tkanivo odumiera a uvoľňuje toxíny). Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Strata chuti do jedla a nedostatočné vnímanie vzhľadu jedla.
• Pacient sa neustále chveje.
• Teplota tela stúpa, teplomer ukazuje 39 stupňov. Treba poznamenať, že nie vždy sa to stane.
• Stav nevoľnosti a výskyt zvracania.
• Pacientova stolica je narušená. Po obdobiach zápchy môžu nasledovať obdobia hnačky.
• V ústnej dutine sa na jazyku objavuje plak, ktorý má bielu, žltú alebo hnedú farbu. V blízkosti koreňa je viditeľná zmena farby.
• V črevách sa produkuje viac plynu, žalúdok sa stáva tvrdým.
• Pacient pociťuje slabosť v celom tele a únavu.
• Suché ústa.
• Pulz sa zrýchľuje a dosahuje 120 úderov za jednu minútu.
• U mladých pacientov je letargický stav a náladovosť, slzotvornosť.

Prichádza obdobie, keď pacient cíti, že je mu lepšie, ale je to len dočasná úľava, ktorá je falošným indikátorom zotavenia. To znamená, že spolu s tkanivami slepého čreva odumierajú nervové zakončenia zodpovedné za bolesť.

Perforované ochorenie

Odumierajúce tkanivo zanecháva malé otvory v stenách prílohy. Medicína identifikovala tento jav ako samostatný a nebezpečný typ gangrenóznej apendicitídy, vyžadujúci určité metódy liečby, chirurgického zákroku a ďalšej starostlivosti v období po operácii.

Perforovaný dodatok je bolestivý. Keď dôjde k pretrhnutiu tkaniva, pacient pocíti intenzívnu bolesť vpravo. Bolesť sa spočiatku prejavuje záchvatmi, ale postupne prechádza do chronického štádia a vyžaruje po celej oblasti brucha.

Dôsledky

Nedostatok lekárskej starostlivosti s nástupom gangrény slepého čreva vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta a vzniku komplikácií:

• Pylephlebitis sa vyvíja vo vnútri. To znamená, že hnisavý zápalový proces vyvoláva tvorbu krvných zrazenín v portálnej žile.
• Vzhľad hnisavých zdrojov v peritoneálnej dutine. Absces sa spravidla nachádza medzi črevami, v oblasti bránice a malej panvy.
• Okolo slepého čreva sa začne vytvárať tkanivový infiltrát. Jeho tvorba zabraňuje šíreniu zápalu do ďalších vnútorných orgánov.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je gangrenózna forma zápalu pobrušnice. To znamená, že došlo k pretrhnutiu stien prílohy. Tento vývoj choroby je plný otravy krvi. Lekári sa snažia zabrániť nástupu tohto štádia, pretože miera prežitia pacientov je nízka.

Obdobie po operácii

Zvolená metóda apendektómie, závažnosť ochorenia určuje trvanie pooperačného obdobia. V prvý deň po gangrenóznom type apendicitídy a jej odstránení sa o pacienta stará zdravotná sestra. Vykonáva nasledujúce:

• Pozoruje pacienta a zaznamenáva výskyt symptómov vnútorného krvácania.
• Meria teplotu, čím kontroluje stav ovládanej osoby.
• Pravidelne kontroluje miesto švu.
• Vykonáva prieskum pacienta o pocitoch, chuti do jedla. Monitoruje frekvenciu stolice.

Pooperačné obdobie pacientov so vzdialenou apendicitídou gangrenózneho typu má niektoré vlastnosti a bude sa líšiť:

• Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú silný antibakteriálny účinok: cefalosporín, amikacín, ornidazol, levofloxacín.
• Pacientovi sú predpísané analgetiká. Tieto lieky sa užívajú podľa potreby.
• Na podporu tela sa intravenózne vstrekujú rôzne roztoky: fyziologický roztok, glukóza, albumín, reosorbilakt, čerstvá mrazená plazma.
• Vykonávajú sa preventívne opatrenia, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach. Prevencia je zameraná na výskyt vredov žalúdka, čriev na pozadí stresu. Operovaný pacient nosí na nohách elastické obväzy, do ktorých sa mu vpichujú antikoagulanciá. Užívajú sa lieky, ktoré znižujú tvorbu sekrécie žlče: Omez a Kvamatel.
• Každý deň sa robí krvný test.

• Bandážovanie rany. Obväzy sa denne menia, rana sa umyje, drenážny systém sa dezinfikuje. Súčasne sa hodnotí hojenie a objavuje sa hnisavý výboj.
• Prechod terapeutických procedúr: cvičebná terapia, dychové cvičenia, masáž. Trvanie a počet procedúr je určený stavom pacienta. Čím skôr sa u človeka aktivujú všetky funkcie tela, tým rýchlejšie a úspešnejšie bude proces obnovy.

Dodržiavanie diétnej výživy v pooperačnom období je faktorom skorého zotavenia:

1. Prvých 24 hodín po apendektómii nemôžete jesť, iba piť. Voda musí byť čistá, minerálna, bez plynu. Môžete tiež konzumovať slabý sladký čaj, kompót, kefír bez tuku. Môžete jesť strúhanú nízkotučnú polievku alebo kuracie vývar. Existuje niekoľko, ale často.
2. Druhých 24 hodín. Pridá sa zemiaková kaša, roztlačené chudé mäso. Pridávajú do ponuky: kastról s tvarohom, varené párky, kaša varená vo vode.
3. Nasledujúce dni je predpísaná diéta číslo 5. Zo stravy vylúčte pikantné, údené, kyslé uhorky, kyslé uhorky. Jedzte málo, ale často.

Komplikácie

Operácia pred tým, ako dôjde k perforácii stien prílohy, znižuje riziko komplikácií. V tomto prípade dochádza k infekcii v mieste švu a vzhľadu hnisu. Liečba týchto komplikácií nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Keď pacient príde k chirurgickému stolu s purulentnou peritonitídou, sú možné nasledujúce dôsledky:

• Do brušnej dutiny sa nedostáva len hnis, ale aj fekálne hmoty.
• Existuje oddelenie prílohy od tela céka.
• Viacnásobná tvorba malých hnisavých rán v malej panve, v oblasti bránice.
• Vzhľad infiltrácie. Tento faktor sa stáva prekážkou chirurgického zákroku. Až po resorpcii formácie je možné odstrániť apendicitídu.
• Peritonitída s hnisavými formáciami.