Appendikulárny infiltrát: liečba, príčiny, diagnostika a klinický obraz

Národné klinické smernice, podľa ktorých prebieha proces terapie a diagnostiky, obsahujú druhy komplikácie akútnej apendicitídy. Akútny zápalový proces vo vnútri prílohy, nazývaný príloha, postihuje orgán a priľahlé časti čreva, tukové tkanivo pobrušnice. Appendikulárna infiltrácia je zapálené tkanivo, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia akútna apendicitída (prechodné obdobie) okolo prílohy, cékum, pobrušnice, tenké črevo (zváraná spleť orgánov).

Výskyt tohto ochorenia sa pozoruje u 1% všetkých prípadov akútneho ochorenia. Najviac sú postihnuté staršie deti a dospelí. Infiltrácia má spravidla hranice, ktoré sú počas vyšetrenia jasne viditeľné.

Kód MKB-10 neobsahuje samostatnú šifru na apendikulárny infiltrát. Znenie tohto ochorenia sa vykonáva podľa nasledujúcich kódov:

• K35 a K38 - choroby prílohy ako vermiformná príloha.
• K38 - iné choroby orgánov.

Prítomnosť nádoru zistí pohmat lekár. Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný na dodatočné vyšetrenie so zdravotníckym vybavením.

Stojí za zmienku, že infiltrácia môže nastať ako pokus tela chrániť sa pred hnisavým procesom, ktorý sa vyskytuje v orgáne alebo v určitej vzdialenosti od neho. Prostredníctvom apendikulárnej formácie je brušný priestor chránený pred šírením zápalu. Hnisanie ovplyvňuje tkanivo infiltrátu a nejde ďalej. Zložitosť zápalu závisí od toho, ako sa apendix nachádza.

Pri normálnom bočnom usporiadaní je hnisavá oblasť ľahko odrezaná. Lekárska štatistika však hovorí, že mediálna poloha sa zvyčajne pozoruje. Vzorec vývoja: absces nie je izolovaný a vždy existuje riziko porušenia integrity formácie (zápal pobrušnice) a komplikácií. Telo sa lymfatickým traktom šíri sekundárny absces.

Klinika choroby

Prvá vec, ktorú pacient cíti so zápalom prílohy, je syndróm akútnej bolesti, koncentrovaný v pupočnej zóne. Je možné, že nástup symptómov môže nastať neskôr kvôli konzumácii antimikrobiálnych a antivírusových liekov.

Patogenéza sa pozoruje 3. alebo 4. deň po prvých príznakoch ochorenia. Vytvorí sa zapálené tkanivo, ktoré tvorí infiltrát, pokrývajúci určitú oblasť. V tomto období sa bolestivý syndróm znižuje, telesná teplota sa udržuje okolo 37,8.

Krvný test v tomto okamihu ukazuje zvýšený obsah leukocytov.

Pulz sa zrýchli. Pri vyšetrení lekárom je miesto koncentrácie infiltrátu dobre nahmatané. V tomto prípade pacient po stlačení cíti bolesť, zapálená oblasť je pridelená zvýšenému objemu. V budúcnosti sa telesná teplota zvýši, dosiahne 38 stupňov a viac, bolestivý syndróm sa stáva intenzívnejším.

Syndróm a klinika choroby vynikajú:

• Syndróm bolesti brucha je lokalizovaný vpravo, v oblasti iliacovej jamky. Do iných častí tela sa bolesť nevráti. Dobre definované palpáciou zapálenej oblasti.
• Syndróm endogénnej intoxikácie tela. Ľudské telo nemôže regulovať teplotu, srdcová frekvencia je nestabilná a dochádza k tachykardii. V krvi sa zvyšuje obsah leukocytov, čo naznačuje rozširujúci sa zápalový proces. Indikátor rýchlosti sedimentácie erytrocytov slúži aj ako potvrdenie zápalu. Zmena kvantitatívneho obsahu bodavých neutrofilov smerom nahor. Zloženie krvi sa mení a obsah lymfocytov v nej klesá.

Vývoj AI môže byť dvoch typov:

• Absolútne.
• Bez tvorby abscesu.

Absces

Posilnenie zápalového procesu vedie k výraznému zvýšeniu telesnej teploty. Abscesný proces sa prejavuje príznakmi otravy tela. Bolesť sa stáva intenzívnejšou. Tvorba abscesu je charakterizovaná zhoršením stavu pacienta napriek vedeniu liekovej terapie. Na ultrazvuku sa objaví potenie, zimnica - a dutina heterogénnej konzistencie.

Bez tvorby abscesu

Keď apendicitída prechádza bez tvorby abscesu, pozoruje sa proces opačný ako zápalový. Nádor ustúpi do štyridsiatich dní. Je to možné, ak bola liečba adekvátna a začala sa včas.

Vonkajšie príznaky tvorby infiltrátu sa objavujú tretí deň. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, ktorá trvá všetky tieto dni. Telesná teplota neklesá a zostáva vysoká. Existuje klasifikácia AI podľa hustoty:

• Hustý. Na pravej strane brucha je zreteľne cítiť hladký povrch nádoru a je možné určiť jeho obrysy. Samotný žalúdok a okolitý priestor zostávajú mäkké. Takáto infiltrácia je liečená liekmi, diétou, terapiou pomocou zariadenia UHF, odpočinkom na lôžku.
• Voľný. V mieste nádoru je cítiť mäkkú konzistenciu. Zložitosť diagnostiky spočíva v napätom stave stien pobrušnice. Voľný stav sa vytvára z hyperemických kĺbov a opuchu susedných tkanív. Súčasne je ťažké určiť hranice formácie, ktoré nedávajú jasné pochopenie možnosti odrezania postihnutej oblasti počas operácie.

Nedostatok terapie vedie k rozvoju sepsy:

• Teplota stúpa;
• Zrýchľuje sa pulz a dýchanie;
• Na tele sa objaví studený pot;
• Koža bledne, počet leukocytov sa zvyšuje.

Príčiny ochorenia

Etiológia vývoja AI je odlišná. Hlavnou verziou je obštrukčná teória (stagnácia). Medicína identifikuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú tvorbu zápalového tkaniva:

• Imunita pacienta je oslabená, a preto nemôže sama zabrániť zápalovému procesu.

• Umiestnenie prílohy. Prítomnosť slepého čreva pred alebo za slepým črevom vedie k tomu, že diagnóza nie je stanovená a potrebná terapia nie je k dispozícii.
• Zvláštnosť priebehu zápalu orgánu.
• Vzhľad choroby. Je určený pôvodca ochorenia, ktoré vyvolalo apendicitídu. Príčiny: Escherichia coli, koková infekcia, neklostridiová flóra.
• Antibakteriálne lieky. Lieky alebo vírusy-patogény, nesprávne predpísané lekárom, sú voči užívaným liekom odolné.
• Porušenie v procese odstraňovania prílohy.

Lekárska anamnéza často uvádza, že pacienti neskoro hľadajú lekársku pomoc. Človek spravidla deň trpí bolesťou a až potom ide do nemocnice. Iba v 10% prípadov pacient okamžite zájde k lekárovi.

Dôsledok neliečenia OA sa prejavuje v dvoch fázach:

• Prvým je skorý novotvar. Tkanivo okolo prílohy sa druhý deň po nástupe bolesti zapáli.
• Neskoré štádium - apendikulárna infiltrácia sa začína objavovať až 4. - 5. deň.

U detí a dospelých existujú dve fázy vývoja nádoru:

• Prvých 10 - 14 dní sa novotvar zväčšuje a zachytáva iba obmedzený priestor. Ďalšie šírenie zastavuje pobrušnica.
• Po dvoch týždňoch rastu nádoru sa pozoruje reverzný proces, ktorý sa môže vyvinúť jedným z dvoch spôsobov: úplným resorpcia novotvaru (jeden mesiac) alebo prechod na periappendikulárny absces, čo je hnisanie okolo tela neodstránená príloha.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy je dôležité pre predpísanie adekvátnej liečby. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje zvláštnosti prejavu symptómov ochorenia a možnú zhodu s inými ochoreniami:

• Choroba podobná svojim vlastnostiam ako apendicitída je Crohnova choroba. V dôsledku vývoja dochádza k napučaniu stien hrubého čreva, kŕčovitým javom, stenóze, obrysy črevnej časti sa stávajú rozmazanými.
• Aktinomykóza slepého úseku. Medzi podobnými príznakmi sa rozlišuje charakteristický rys: koža v postihnutej oblasti zmodrie.
• Ovariálna cysta je skrútená. Skúsený lekár po vyšetrení (bimanuálnej palpácii) pacienta bude schopný rozlíšiť apendicitídu od anatomickej poruchy polohy orgánu. Na potvrdenie diagnózy sa používa aj metóda laparoskopického vyšetrenia.
• Tvorba nádoru alebo rakovina v céku. Rast nádoru nastáva s postupným zvyšovaním intenzity bolesti. Teplota sa zároveň drží okolo 36,6 stupňa. Pri analýze krvi je zaznamenaná anémia a oneskorená sedimentácia erytrocytov.
• Akútna nešpecifická mezenterická adenitída. Rozdiel spočíva vo zväčšení lymfatických uzlín a vo výskyte Sternbergovho symptómu.

Diagnóza ochorenia zahŕňa zozbieranie anamnézy ochorenia, objasnenie sťažností, povahu bolestivého syndrómu, keď sa začal. Nie všetci pacienti v strachu z chirurgického zákroku však hovoria o bolesti, ktorá komplikuje diagnostický proces.

Lekár palpuje rušivú oblasť tela. Táto metóda nie vždy prináša pozitívne výsledky. Anatomická poloha prílohy, vrstvenie tukovej hmoty na bruchu vedú k potrebe použiť ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Rozbor krvi.
• Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), ktoré poskytuje najkompletnejší obraz o procesoch prebiehajúcich vo vnútri tela. V prípade potreby použite CT vyšetrenie brucha.

Liečba

Lekár sa pokúša nevykonávať chirurgický zákrok, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Spočiatku sa pokúšajú vykonávať konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v užívaní liekov a používaní liečebného terapeutického vybavenia.

Všetky snahy sú zamerané na potlačenie zápalového procesu pri zdroji choroby. Keď zápal ustúpi, opuch tkanív sa vyrieši do mesiaca alebo jeden a pol.

Liečba sa vykonáva dvoma spôsobmi, v závislosti od priebehu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Počas hospitalizácie je pacientovi priradený odpočinok v posteli (vykonáva sa ošetrovateľský proces), ako aj diéta zameraná na prevenciu ďalšieho zápalu. Ľad sa pacientovi pravidelne ukladá na žalúdok, čo vedie k spomaleniu aktivity patogénnych mikroorganizmov a nemožnosti ich reprodukcie.

Prvých päť dní sa lekári pokúšajú zastaviť zápalový proces pomocou protidrogovej liečby:

• Lieky s antibakteriálnym účinkom: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycyklín.

• Protizápalové lieky, ktoré neobsahujú steroidy: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Terapia zameraná na zmiernenie symptómov intoxikácie tela. Spravidla sa používajú roztoky, ktoré čistia krv a odstraňujú toxické látky. Zavádzané intravenózne pomocou kvapkadla: glukóza, chlorid sodný, Gemodez.
• Lieky, ktoré odstraňujú sprievodné symptómy: vitamíny, spazmolytiká, sorbenty, probiotiká (eliminujú dysbiózu).

S pozitívnymi výsledkami sa hnisanie infiltrátu zastaví. Pacient je pozorovaný až do úplného zotavenia. Chirurgické odstránenie sa nevykonáva. Aby sa predišlo relapsu po liečbe, je po troch mesiacoch predpísané druhé vyšetrenie.

Diéta na apendikulárnu infiltráciu je jemná a nemala by obsahovať:

• Pikantné jedlá, údené mäso, korenie.
• Znížte alebo vylúčte hrubú vlákninu zo stravy. Odstráňte tiež zeleninu a ovocie, ktoré sú na ňu bohaté.
• Alkoholické nápoje a sóda sú prísne zakázané.

Pri prepustení je pacient znovu vyšetrený.

Ak lieky nepodávajú výsledok štyri dni, stav pacienta sa zhoršuje a hnisanie sa zvyšuje, je predpísaná operácia.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparotómiou. Absces sa otvorí, obsah sa vypustí a apendix sa odreže. Tiež sa prepichne absces a vnútorný obsah sa odstráni cez punkčnú ihlu.

Je nainštalovaný drenážny systém, ktorý odstraňuje zvyšky hnisavého procesu a dodáva do neho antiseptické a antibakteriálne roztoky. K odstráneniu dôjde, keď sa výber zastaví. Po operácii je fyzická aktivita kontraindikovaná.

Taktika liečby chronického typu apendikulárneho infiltrátu je vykonávať medikamentóznu terapiu. Po odstránení exacerbácie sa okamžite odstráni zdroj ochorenia.