Vlastnosti striktúry močovej trubice u mužov

Príznaky a chirurgická liečba striktúry močovej trubice u mužov

Striktúra uretry je anatomické zúženie močovej trubice, ktoré sťažuje močenie. Ide o pomerne bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 2% mužov a 1% žien.

Stenóza sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov, pretože ich močová trubica je oveľa dlhšia ako u žien a je náchylnejšia na zranenie.

Niektorí urológovia tvrdia, že mužských pacientov s takouto diagnózou je v skutočnosti oveľa viac ako 2%, pretože im bola omylom diagnostikovaná prostatitída, cystitída alebo adenóm prostaty.

A je možné identifikovať striktúru močovej trubice u mužov a liečiť ju až po serióznom výskume.

Zúženie močovej trubice sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku. Najčastejšie sa vyskytuje v prednej časti močovej trubice.

Dôvody pre rozvoj stenózy močovej trubice

Príčiny patológie môžu byť:

• Trauma genitálií.
• Zlomenina penisu.
• Prenikajúci nôž alebo strelné poranenia prednej močovej trubice.
• Katetrizácia (najmä pri dlhodobých operáciách).
• Chirurgické intervencie.
• Zlomeniny panvy v dôsledku pracovných úrazov alebo pádov z výšky.
instagram viewer
• Radikálna prostatektómia.
• Sexuálne prenosné choroby spôsobené Trichomonas, chlamydia, mykoplazma, gonokok.
• Genitálna tuberkulóza.
• Chemické poškodenie močovej trubice v dôsledku samoliečby.
• Zhoršenie prívodu krvi do genitálnej oblasti so systémovou aterosklerózou ciev alebo diabetes mellitus.

Klasifikácia

Striktúry sú klasifikované podľa príčiny vývoja a charakteru poškodenia močovej trubice.
Podľa povahy toku.

• Primárna forma. Je diagnostikovaná, ak je pacientovi prvýkrát diagnostikovaná choroba.
• Opakujúci. Určuje sa, či sa po ošetrení choroba znova vyvinie po bougienage, stentovaní alebo uretroplastike.
• Zložité. Komplikáciami sú fistuly alebo abscesy.

Podľa povahy choroby.

• Traumatické. Sú spôsobené poranením pohlavných orgánov následkom úderov, poranení alebo lekárskych manipulácií.
• Zápalové. Je to dôsledok zápalu močovej trubice spôsobeného sexuálne prenosnými patogénmi.
• Vrodené. Dôvod, prečo sa táto patológia vyskytuje, nebol stanovený.
• Idiopatické. Súčasne nie je možné objasniť dôvody stenózy močovej trubice, ktorá sa objavila v dospelosti.

Podľa miesta lokalizácie.

• V oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice sa tvorí striktúra capitate, penisu a bulbaru.
• Prostatické a membránové. Stenóza zadnej časti močovej trubice.

V počte.

• Single. K zúženiu dochádza iba na jednom mieste.
• Viacnásobné. V niekoľkých oblastiach močovej trubice sa tvoria striktúry.

Na veľkosť.

• Krátky. Dĺžka zúženia nie je väčšia ako jeden centimeter.
• Priemer. Dĺžka kužeľa je od jedného do dvoch centimetrov.
• Dlho. Zúženie je dlhé viac ako dva centimetre.

Podľa stupňa porážky.

• Medzisúčet striktúry. V tomto prípade sú postihnuté 2/3 močovej trubice.
• Panuretrálna striktúra. Takmer celá močová trubica je zúžená.
• Vyhladenie. Lúmen močovej trubice chýba a dochádza k úplnej obštrukcii.

Príznaky ochorenia

Zúženie močovej trubice je indikované problémami s močením. Ochorenie možno určiť nasledujúcim znakom:

• Ak chcete začať s močením, musíte vynaložiť úsilie.
• Prúd moču slabne a strieka napriek napätiu v brušných svaloch.
• Po ukončení močenia existuje pocit, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, a objavujú sa nové nutkania.
• U niektorých mužov je choroba sprevádzaná inkontinenciou moču.

Ďalšie príznaky, ktoré naznačujú ochorenie:

• Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a genitálnej oblasti.
• Slabá ejakulácia semena.
• V sperme alebo moči sa objaví prímes krvi.
• Po močení sa objaví slizničný výtok.
• Počas močenia môže byť v močovej trubici bolesť a pálenie.
• Objem moču klesá.
• V prípade, že je zúžená takmer celá močová trubica, moč sa vylučuje po kvapkách.
• Pri obliterácii moč neopúšťa močový mechúr. Je to veľmi nebezpečný stav a bez včasnej pomoci je možný smrteľný výsledok.

Komplikácie

Porušenie odtoku moču vedie k tomu, že prstencový sval pri výstupe z močového mechúra je preťažený a neskôr atrofuje. V dôsledku toho klesá jeho kontraktilná schopnosť.

Močový mechúr sa úplne vyprázdni a v jeho lúmene sa hromadí zvyškový moč.

Ak je jeho objem väčší ako 100 ml, je to vážna patológia a môže viesť k chorobám, ako sú:

• Pyelonefritída.
• Cystitída.
• Orchitída.
• Prostatitída.
• Urolitiázová choroba.
• Zlyhanie obličiek
• Divertikulitída
• Hydronefróza.

Diagnostika

Na diagnostikovanie ochorenia lekár zhromažďuje anamnézu a zisťuje, ako dávno sa problémy začali a čo im presne predchádzalo. Pacient môže byť požiadaný, aby si vypracoval denník, do ktorého bude musieť zaznamenať frekvenciu močenia, objem moču, urgentnú intoleranciu, možný únik moču. Budete tiež musieť zaznamenať množstvo tekutiny, ktorú pijete.

Okrem toho sa vykonávajú vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Bakteriologické vyšetrenie sekrécie prostaty a moču.
• Komplexné ultrazvukové vyšetrenie genitourinárnych orgánov.
• Uroflowmetria (určujúca množstvo vylúčeného moču, trvanie aktu a prietok moču).
• Uretrografia (röntgenové vyšetrenie močovej trubice s kontrastom).
• Tomografia panvových orgánov (ak je to potrebné).
• Endoskopia (vyšetrenie postihnutej oblasti endoskopom).

Liečba

Liečba striktúry močovej trubice liekmi alebo alternatívnymi metódami je takmer nemožná.

Na vyriešenie problému je potrebné vykonať bougienage, urethrotomy alebo urethroplasty.

Bougie z močovej trubice

Je to jeden z najbežnejších spôsobov liečby zúženia močovej trubice u žien a mužov. Jeho podstata spočíva v tom, že pomocou špeciálneho nástroja z odolného materiálu sa zúžená oblasť rozšíri.

Aby sa zbavilo striktúry močovej trubice, zakaždým sa vloží bougie s veľkým priemerom. Pred začiatkom zasadnutia musí muž vykonať hygienické postupy.

Pacient sedí na špeciálnom kresle. Hlava penisu a samotný nástroj sú ošetrené špeciálnym gélom a lekár začne postupne zavádzať bougie do močovej trubice. Je pokročilá, kým sa nedostane do močového mechúra. Potom sa nechá pôsobiť 5 - 10 minút, odstráni sa a nahradí sa nástrojom s väčším priemerom. Bougies sa menia, až kým nie je ťažké ich extrahovať.

Po ukončení procedúry je močová trubica ošetrená antiseptikom a predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu.

Nevýhody metódy:

• Výsledok bougie je dočasný. Tento postup teda v priebehu času nezlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti (v niektorých prípadoch dokonca po mesiaci), opäť sa objaví stenóza, pričom zúženie sa predĺži a zjazvenie tkaniva zosilnie.
• Počas postupu je možné poškodenie močovej trubice.
• Po bougienage môže v oblasti genitálií dôjsť k zápalu.

Vnútorná urethrotómia

Táto metóda sa používa na striktúry nie dlhšie ako 1 cm. Procedúra trvá asi tridsať minút. 8 hodín pred urethrotómiou nejedzte ani nepite vodu. Pred štartom sa vykonávajú hygienické postupy. Pacientovi sa podá celková alebo epidurálna anestézia a uloží sa na stoličku.

Potom sa do penisu vloží cystoskop, aby sa zistili striktúry. Pomocou špeciálneho studeného noža sa tkanivo jazvy prereže a močová trubica sa rozšíri. Lekár potom vykoná dodatočné vyšetrenie oblasti močového mechúra. Po ukončení procedúry sa do močovej trubice zavedie katéter.

Nevýhody vnútornej urethrotómie:

• Možnosť poškodenia močovej trubice a rozvoj zápalového procesu.
• Reformácia striktúry močovej trubice a potreba ďalšej operácie.
• Bolesť v oblasti genitálií.
• Erektilná dysfunkcia.
• Zjazvenie tkanív.
• Možnosť krvácania.
• Bolesť pri močení.

Stentovanie uretry

Procedúra sa používa, ak má pacient vážne zdravotné problémy a celková anestézia je kontraindikovaná. Ide o minimálne invazívnu liečbu stenózy močovej trubice.

Aby sa eliminovalo zúženie, je dovnútra nainštalovaná špeciálna rúrka zo sieťovej alebo špirálovej štruktúry. Môže byť trvalý alebo sa po určitom čase rozpustiť.

Stentovanie uretry sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Nevýhody postupu:

• Sliznicová membrána močovej trubice môže prerastať cez otvor v stente, ktorý nielenže zablokuje prechod moču, ale tiež vytvára určité ťažkosti pri vyberaní zariadenia.
• Stent je možné vložiť do solí.
• Vytesnenie stentu je pomerne vážnou komplikáciou, môže spôsobiť nielen retenciu moču, ale aj sťažiť vybratie zariadenia.
• V dôsledku nesprávneho výberu dĺžky stentu alebo výberu miesta umiestnenia môže dôjsť k úniku moču.

Uretroplastika

Uretroplastika je chirurgický zákrok, ktorý obnovuje normálny lúmen močovej trubice. V závislosti od veľkosti striktúry, jej polohy a komplikácií je k dispozícii mnoho spôsobov.

Pred chirurgickým zákrokom musí muž absolvovať všetky potrebné testy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Rekonštrukcia sa vykonáva rezom v koži medzi mieškom a konečníkom. Po určitú dobu zostáva pacient v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pri celkovom poškodení močovej trubice je potrebné úplne obnoviť močovú rúru po celej dĺžke. Za týmto účelom sa tkanivá transplantujú z vnútorného povrchu predlaktia. Metóda je dosť komplikovaná, ale rekonštrukciu močovej trubice je možné vykonať v jednej fáze.

Ak je zúženie močovej trubice krátke a nachádza sa v bulbóznom alebo membránovom úseku, potom sa postihnutá oblasť vyreže a spoja sa dva normálne konce. Ak to nie je možné, defekt sa odstráni pomocou iných tkanív, ako je koža penisu alebo sliznica tváre. Potom je nainštalovaný katéter na obdobie 10 až 21 dní.

V závislosti od zložitosti úlohy je možné uretroplastiku vykonať v dvoch fázach alebo dokonca v niekoľkých fázach, medzi ktorými je obdobie od 4 do 12 mesiacov. Metóda je zvolená individuálne po identifikácii problémov pacienta.

Nevýhody metódy:

• Opakujúca sa striktúra.
• Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice.
• Vzhľad fistúl.
• Deformácia penisu.
• Inkontinencia moču.
• Problémy s montážou.

Súčasne môže nastať niekoľko komplikácií.

Obdobie rehabilitácie

Po procedúrach na rozšírenie močovej trubice je potrebné rehabilitačné obdobie. V tejto chvíli musíte dodržať nasledujúce pravidlá:

• Pravidelne užívajte antibiotiká a lieky proti bolesti, ktoré vám predpísal lekár.
• Ak existuje katéter, musí sa oň pravidelne starať.
• Do 2 týždňov po operácii stojí za to odmietnuť kúpanie, návštevu bazéna, sauny, kúpeľa alebo plávania na otvorenej vode.
• Katéter môže byť potrebné vložiť a vybrať niekoľkokrát týždenne, aby sa zabránilo zjazveniu tkaniva močovej trubice.
• Mesiac po ukončení procedúry nesmiete dvíhať činky a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo tekutín. Súčasne sa neodporúča piť sýtené nápoje a alkohol.
• Musíte jesť správne a prestať jesť slané a kyslé jedlá.
• Dva týždne po operácii nesmiete mať sex.
• V prípade, že sú problémy s močením, katéter neodvádza moč, zmenil sa objem moču, frekvencia močenia, existujú známky zápalového procesu alebo veľkého množstva krvi v moči, naliehavá potreba požiadať o radu k lekárovi.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli zúženiu močovej trubice u mužov, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Vyhnite sa príležitostnému sexu.
• Pri sexe s novými alebo nespoľahlivými partnermi používajte kondómy.
• Ak sa u vás objavia príznaky ako bolesť pri močení, vyrážka alebo výtok, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.
• Pri liečbe urologických alebo sexuálne prenosných chorôb dodržiavajte všetky pokyny lekára.
• Vyhnite sa traumatizácii genitálií.
• Nezneužívajte roztoky Miramistinu a Chlorhexidínu, ktoré sa používajú na prevenciu sexuálne prenosných chorôb a sú injektované priamo do močovej trubice. So zvýšenou citlivosťou na takéto lieky môže aj malá koncentrácia látok spôsobiť popálenie sliznice.

Ak máte problémy s močením, nemôžete sa samoliečiť, ale určite musíte vyhľadať pomoc urológa. V počiatočných štádiách sa choroby môžete rýchlo zbaviť. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k potrebe vykonať niekoľko veľkých operácií.

Našli ste v texte chybu? Zvýraznite ho a stlačte Ctrl + Entera my to napravíme!

Zdroj: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Striktúra uretry

Striktúra uretry - patologické zúženie vnútorného lúmenu močovej trubice, čo vedie k poruchám močenia rôznej závažnosti.

Močenie so striktúrou močovej trubice sa stáva ťažkým, častým a bolestivým, sprevádzané striekaním prúdu moču a pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Diagnóza striktúry močovej trubice vyžaduje urodynamické štúdie, uretrografiu a uretroskopiu, ultrazvuk močového mechúra s meraním zvyškového objemu moču, laboratórne testy. Pri striktúre uretry môže byť potrebná bougienage močovej trubice, resekcia miesta striktúry anastomotickou alebo náhradnou uretroplastikou.

Uretrálne zúženia v urológii sa vyskytujú u 1-2% mužov a 0,5% žien.

Prevažujúce rozloženie striktúr močovej trubice medzi mužov sa vysvetľuje väčšou dĺžkou a zložitosťou štruktúra mužskej močovej trubice, ako aj jej ľahšia náchylnosť na zranenia a iné poškodenia faktory.

Potenciálnym nebezpečenstvom nerozpoznanej alebo neúplne zahojenej striktúry močovej trubice je pravdepodobnosť vzniku močových infekcií. cesty (cystitída, pyelonefritída), urolitiáza, divertikuly močového mechúra, úplná blokáda odtoku moču, hydronefróza, obličky zlyhanie.

Klasifikácia striktúr močovej trubice

Etiológia rozlišuje vrodené a získané (traumatické, zápalové, iatrogénne) striktúry močovej trubice. Patomomorfózou sa rozlišuje primárny, rekurentný a komplikovaný priebeh striktúry močovej trubice.

Porušenie priechodnosti močovej trubice s striktúrou močovej trubice môže byť čiastočné alebo úplné.

Striktúra môže byť lokalizovaná v prednej močovej trubici (v oblasti vonkajšieho otvoru - meatus, capitate, penisu alebo bulbárnej oblasti) alebo zadnej uretry (v prostatickej alebo membránovej oddelenie).

Podľa dĺžky sú striktúry močovej trubice rozdelené na krátke (do 2 cm) a dlhé (predĺžené - nad 2 cm). Ak sú postihnuté 2/3 dĺžky močovej trubice, hovoria o medzisúčte striktúry; so zúžením lúmenu takmer celej močovej trubice - o celkovej (panuretrálnej) striktúre. Úplná strata lúmenu močovej trubice a jej upchatie sa považuje za obliteráciu močovej trubice.

Vrodené zúženia močovej trubice sú pomerne zriedkavé (asi 2%) a sú spôsobené hlavne zúžením prednej chlopne močovej trubice. Oveľa častejšie sa urológovia musia vysporiadať so získanými striktúrami močovej trubice, ktoré môžu byť spôsobené traumou (70%), zápalovými procesmi (15%), iatrogénnymi príčinami (13%).

Posttraumatické zúženia močovej trubice sa spravidla vyvíjajú v dôsledku tupých poranení hrádze, prenikajúcich poranení močovej trubice, sexuálnych excesov (cudzie telesá) močová trubica, zlomeniny penisu), zlomeniny panvových kostí (v dôsledku poranení auta, pádov z výšky, priemyselné poranenia), chemické, tepelné poškodenie močovej trubice.

Iatrogénne zúženie močovej trubice môže byť spôsobené neopatrným vykonávaním urologických manipulácií a operácií - uretroskopia, cystoskopia, bougienage, katetrizácia, odstránenie kameňov alebo cudzích telies, TURP prostaty, radikálna prostatektómia, falloprostetika, brachyterapia. U žien môže dôjsť k zúženiu močovej trubice po pôrodných traumách, vaginálnej hysterektómii, amputácii krčka maternice atď.

Uretrálne striktúry zápalovej genézy sa môžu vyvinúť v dôsledku odloženej uretritídy (s kvapavkou, chlamýdie, tuberkulóza), balanitída, nešpecifické degeneratívne-dystrofické procesy (sklerotizácia lišajníka) a pod.

Vývoj striktúry močovej trubice môže byť spojený s ochoreniami sprevádzanými zhoršením zásobovania krvou a metabolizmus tkanív močovej trubice - systémová ateroskleróza ciev, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.

V patogenetickom pláne prebieha vývoj striktúry uretry v niekoľkých fázach: poškodenie urotelu a narušenie integrity sliznice, tvorba úniku moču, vrstvenie sekundárnej infekcie, proliferácia a granulácia tkanív, čo nakoniec vedie k sklerotizácii jaziev procesy.

Príznaky striktúry uretry

Pacienti so zúžením močovej trubice sú znepokojení neschopnosťou vykonávať dostatočné močenie, charakterizovanou slabým prietokom moču, potreba stiahnutia brušných svalov pri odsávaní, striekaní prúdu moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, únik moč atď.

Na pozadí striktúry močovej trubice sa môže objaviť bolesť v panvovej oblasti, krv v moči alebo v sperme a zníženie ejakulačnej ejekčnej sily.

Prítomnosť infekcií močových ciest sa prejavuje abnormálnym výtokom z močovej trubice a bolestivým močením.

Pri výraznom stupni striktúry močovej trubice sa moč môže uvoľňovať po kvapkách, v niektorých prípadoch sa vyvinie úplná blokáda odtoku moču, ktorá si vyžaduje okamžitú pomoc urológa.

Diagnostika striktúry močovej trubice

Pri analýze anamnézy je potrebné zistiť možné príčiny - choroby a okolnosti predchádzajúce vzniku symptómov striktúry močovej trubice.

U pacientov s podozrením na zápalovú striktúru močovej trubice je ukázané laboratórne vyšetrenie sterov na genitálne infekcie pomocou PIF, diagnostiky PCR a bakteriologickej kultúry.

Všeobecná analýza moču vám umožňuje zistiť erytrocytúriu, leukocytúriu, pyúriu a ďalšie odchýlky od normy. Pomocou bakteriálnej kultúry moču sa zistí pôvodca infekcie močových ciest a stanoví sa citlivosť izolovanej flóry na antibiotiká.

Uroflowmetria je rutinná skríningová metóda podozrenia na striktúru močovej trubice na posúdenie rýchlosti toku moču. Pri uretrálnych striktúrach počas uroflowmetrie sa získa charakteristická krivka s plató fázou a predĺžením doby mikania.

V komplexe vyšetrenia hrá dôležitú úlohu cystometria, profilometria, videourodynamický výskum.

Ultrazvuk močového mechúra, vykonávaný bezprostredne po močení, vám umožňuje určiť objem zvyškového moču, získať predstavu o stupni dekompenzácie funkcií.

Röntgenové vyšetrenie lokalizácie a dĺžky striktúry močovej trubice sa získava počas výkonu uretrografie, anterográdnej cystouretrografie, multispirálnej cystouretrografie.

Rádiokontrastné techniky môžu tiež určiť prítomnosť falošných pasáží, divertikuly močovej trubice, močové kamene a kamene v močovom mechúre.

Endoskopické diagnostické metódy (uretroskopia, cystoskopia) vám umožňujú preskúmať oblasť striktúry močovej trubice, stanoviť pravdepodobné príčiny a vykonať biopsiu tkaniva na morfologické vyšetrenie.

Voľba spôsobu liečby striktúry močovej trubice sa vykonáva čisto individuálne, v závislosti od umiestnenia, stupňa a dĺžky cikatriálno-sklerotických procesov.

Pri jednoduchých, osamelých a nerozšírených striktúrach liečba zvyčajne začína bulgienom močovej trubice. Na tento účel sa používajú bougie-dilatátory rôznych priemerov a tvarov (rovné, zakrivené) alebo uretrálne balónové katétre.

Nevýhodou bougienage je vysoká miera recidívy uretrálnych striktúr.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu močovej trubice, používa sa uretrálny stent na udržanie adekvátneho lúmenu stenotickej močovej trubice.

Avšak časté prípady vytesnenia alebo migrácie uretrálnych stentov robia šírenie metódy dosť obmedzeným.

S krátkymi (menej ako 0,5 cm dlhými) uretrálnymi striktúrami umiestnenými v bulbárnej alebo bulbomembranóznej močovej trubici, je možné vykonať disekciu stenotickej oblasti - vnútornú urethrotómiu pod vizuálnym endoskopickým ovládanie.

Pri striktúrach močovej trubice o dĺžke 1 až 2 cm je vhodnejšie vykonať otvorenú resekciu močovej trubice anastomotickou uretroplastikou „end-to-end“. Excízia striktúry uretry dlhšia ako 2 cm vyžaduje uretroplastiku s použitím štepu z vlastných tkanív pacienta (predkožka, bukálna sliznica).

Predikcia a prevencia striktúry močovej trubice

Najnižšie percento recidív striktúry močovej trubice sa pozoruje po rekonštrukčných operáciách močovej trubice. Po uretrálnom bougienage alebo urethrotómii je pravdepodobnosť restenózy viac ako 50%. Po liečbe striktúry močovej trubice by mali byť pacienti sledovaní urológom a sledovať povahu močenia.

Prevencia vzniku striktúry močovej trubice spočíva v prevencii pohlavne prenosných chorôb, včasnej liečbe zápalu močovej trubice pod lekársky dohľad, starostlivé vykonávanie endouretrálnych procedúr, vylúčenie zranení a iných nepriaznivých účinkov faktory. Prevencia recidívy striktúry močovej trubice vyžaduje výber adekvátnej metódy liečby patológie.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Striktúra uretry u mužov: symptómy a liečba

Pod striktúrou močovej trubice u mužov by sme mali rozumieť zúženie lúmenu močovej trubice až do jej úplného vyhladenia v dôsledku zmien v jazve.

Vlastnosti anatómie mužskej močovej trubice

Močová trubica (urethra) je dlhá trubica, koniec močových ciest.

Močová trubica je tubulárny orgán, ktorý je koncom dolných močových ciest. Začína sa hneď za vývodom z močového mechúra a otvára sa štrbinovým otvorom na penis žaluďa.

V klinickej praxi je obvyklé rozdeliť močovú rúru na 3 hlavné segmenty:

• prostatický (prechádza hrúbkou prostaty);
• membránové (obklopené vláknami svalov, ktoré zdvíhajú konečník, a hlbokým priečnym svalom hrádze, ktoré poskytujú funkciu zadržiavania moču a normálny akt močenia);
• hubovitý (pokračuje od urogenitálnej membrány k vonkajšiemu otvoru močovej trubice, obklopený hubovitým telom močovej trubice; sliznica močovej trubice v tejto časti obsahuje veľké množstvo slizničných žliaz a medzier).

Každý z nich sa líši v štrukturálnych vlastnostiach a vykonávaných funkciách, ktoré sa berú do úvahy počas liečby.

Dôvody vzniku striktúr

Akékoľvek poškodenie sliznice a žltého telieska močovej trubice vedie k vzniku jazvy, ktorá môže zmeniť priemer močovej trubice. Najčastejšími príčinami zúženia močovej trubice sú:

• traumatické efekty (tupé alebo prenikavé traumy panvového kruhu, perinea a genitálií; poškodenie v dôsledku intrauretrálnych manipulácií a chirurgických zákrokov; chemické popáleniny);
• zápalový proces (gonorrheal uretritída; xerotická obliterujúca balanitída; poškodenie močovej trubice v dôsledku dlhších pobytov katétrov, endoskopických výkonov a operácií, ktoré podporovať mikrotraumatizáciu sliznice a otvorený prístup k prieniku infekčných agenti);
• vrodené anomálie.

Zápalové zúženia hubovitej močovej trubice sa vyznačujú:

• latentný nástup ochorenia;
• pomalý progresívny kurz;
• nedostatok jasných hraníc poškodenia hubovitého tkaniva;
• striedanie oblastí aktívneho zápalu s úplnou spongiofibrózou;
• periuretrálna fibróza so zapojením do patologického procesu membrán semenníkov, svalov a tkaniva perinea.

U niektorých pacientov nie je možné určiť príčinu striktúry močovej trubice. História zároveň neodhaľuje zranenia, zápal močovej trubice, katetrizáciu atď. V takýchto prípadoch je možné stanoviť diagnózu idiopatickej striktúry.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie striktúry močovej trubice existujú:

• prostatický;
• membránové;
• hubovitý.

Môžu byť buď jednorazové alebo viacnásobné. Jedna krátka striktúra sa môže nachádzať v membránovej oblasti, niekoľko ďalších v hubovitej oblasti. Často majú nielen odlišnú lokalizáciu, ale aj rôzne dôvody.

Neošetrené a nekomplikované zúženie močovej trubice sa považuje za primárne, vyvíja sa komplikovaný variant ochorenia s relapsmi patologického procesu, tvorbou fistúl alebo abscesov.

Podľa dĺžky striktúr sa delia:

• dlhé (viac ako 20 mm);
• krátke (do 20 mm);
• medzisúčet a celkové hubovité (až 75% a viac);
• porážka celej močovej trubice.

V klinickej praxi sa rozlišujú nasledujúce stupne zúženia močovej trubice:

• svetlo (so zúžením priemeru močovej trubice až o 50%);
• mierny (až 75%);
• ťažké (viac ako 75%);
• úplné vyhladenie.

Klinické prejavy

Klinický obraz striktúry močovej trubice je charakterizovaný rôznymi prejavmi, ktorých závažnosť závisí od umiestnenia, stupňa zúženia a jeho príčiny. Medzi nimi je možné rozlíšiť hlavné:

• časté nevyhnutné nutkanie;
• naliehavosť močenia;
• napätie a bolesť pri močení;
• jeho oneskorenie;
• oslabený tok prúdu a jeho diskontinuita;
• striekanie;
• noktúria;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• kvapkanie po močení.

Všetky tieto patologické symptómy nie sú považované za špecifické, môžu byť prítomné aj pri iných urologických ochoreniach. Pri striktúre močovej trubice však existuje určitá postupnosť ich vzhľadu: najskôr prevládajú prejavy spojené s narušeným vyprázdňovaním, potom sa k nim pridávajú príznaky akumulácie.

Najtypickejším príznakom ochorenia je pomalý prúd a prerušované močenie, ku ktorému sa neskôr po kvapkách pridá výstup moču na konci prúdu. S poklesom lúmenu močovej trubice sa tieto prejavy zvyšujú. Keď sa zúži o štvrtinu alebo viac, vždy existujú príznaky chronickej retencie moču.

Nemenej dôležitým príznakom tejto patológie je bolesť. Zjavuje sa s nástupom močenia, končí s ním a je vždy sprevádzaný pomalým prúdom. Tento symptóm je výraznejší pri zápalových a idiopatických striktúrach a môže chýbať v traumatickej genéze ochorenia.

Prítomnosť infekcie a zápalu v močovej trubici pridáva patologické symptómy, ale nie sú spôsobené samotnou striktúrou, ale chronickou prostatitídou, cystitídou, pyelonefritídou atď.

Traumatické striktúry sú často sprevádzané príznakmi sprievodných poranení (panvové kosti, konečník) a ich komplikáciami (chronická panvová bolesť).

Komplikácie

Dlhodobá existencia striktúry močovej trubice u mužov vedie k zhoršenému odtoku moču, ischémii tkaniva a penetrácii infekcie do močovej trubice, v dôsledku čoho sa vyvíjajú komplikácie:

Diagnostika

Lekár môže mať pri výsluchu pacienta, pri porovnávaní sťažností a anamnézy podozrenie na striktúru uretry. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva vyšetrenie a objektívny výskum. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu ďalšie vyšetrenie:

• retrográdna uretrografia (umožňuje určiť polohu, stupeň a rozsah zúženia);
• antegrádna cystouretrografia (ak je močová trubica priechodná, potom kontrast vyplní jej supra-striktívnu časť; ak nie je priechodnosť, potom sa kontrastná látka pred zúžením rozšíri do proximálnych častí močovej trubice);
• ureteroskopia (vykonaná s nejasnými výsledkami vyššie uvedených štúdií alebo z neznámych dôvodov tejto patológie na vykonanie biopsie);
• cystouretroskopia (potrebná pri podozrení na stenózu hrdla močového mechúra alebo obštrukciu močovej trubice s hyperpláziou prostaty);
• ultrazvukové vyšetrenie močovej trubice (poskytuje príležitosť na rozlíšenie medzi normálnou štruktúrou hubovitého tela a jazvového tkaniva; jeho správanie je indikované pre zápalové a komplikované striktúry);
• spongiografia (umožňuje presnejšie určiť distálnu hranicu spongiofibrózy);
• zobrazovanie močovej trubice a močového mechúra magnetickou rezonanciou s kontrastom (používa sa v ťažkých prípadoch a s opakovanými relapsmi ochorenia);
• bakteriologické vyšetrenie moču a výtok z močovej trubice;
• biochemický krvný test (hladina kreatinínu);
• vylučovacia urografia (indikovaná v prítomnosti lézií horných močových ciest).

Presné informácie o striktnej chorobe, o zmenách v močových a pohlavných orgánoch, získané počas diagnostiky, sú dôležité pre stanovenie taktiky riadenia pacientov.

Liečba

V závažných prípadoch ochorenia sa vykoná resekcia močovej trubice.

V súčasnej fáze pozná lekárska veda niekoľko možností liečby striktúr močovej trubice. Tie obsahujú:

• pozorovanie;
• bougie;
• vnútorná optická urethrotómia;
• resekcia močovej trubice s tvorbou anastomózy;
• náhradná uretroplastika.

Pacienta, ktorý nemá žiadne sťažnosti alebo má len málo sťažností, má normálny močový trakt a malé množstvo zvyškového moču v močovom mechúre, môže sledovať lekár. V tomto prípade je ročná skúška povinná. Takíto pacienti by si mali byť vedomí možných rizík progresie ochorenia a potreby aktívnej liečby v budúcnosti.

Uretrálny bulgienage je jednou z najstarších metód paliatívnej starostlivosti. Účelom tohto zásahu je rozšíriť striktúru na normálny priemer (pre daný úsek močovej trubice).

Za týmto účelom sa do močovej trubice po lokálnej anestézii zavedie bougie určitej veľkosti a nechá sa 15-20 minút. Tento postup sa periodicky opakuje.

Frekvenciu jeho vykonávania určuje lekár so zameraním na parametre močenia.

Interná optická urethrotómia je rovnako účinná ako bulgienage. Používa sa na krátke traumatické striktúry hubovitej močovej trubice. Jeho podstata spočíva v pitvaní jazvy v zužujúcej sa zóne.

Zabezpečuje rozšírenie močovej trubice, ak je epitelizácia pred nadmerným rastom tkaniva jazvy, čo nie je vždy prípad. Po intervencii sa odporúča 3-6 mesačný bougienage alebo autokateterizácia.

Väčšina pacientov po chirurgickom zákroku má progresiu patologického procesu a vyžaduje otvorenú operáciu.

Resekcia močovej trubice s koncovou anastamózou je účinná radikálna liečba traumatických striktúr membránovej a spongióznej močovej trubice. Ak je však močová trubica poškodená spongiofibrózou, takýto zásah je sprevádzaný častými relapsmi patologického procesu. Tomuto je možné sa vyhnúť použitím anastomotickej uretroplastiky.

Náhradná uretroplastika je jedným z najťažších chirurgických zákrokov na močovej trubici. Používa sa na striktúry močovej trubice dlhšie ako 2 cm, ako aj v prípadoch, keď iné metódy nie sú účinné. Voľba techniky rekonštrukčnej chirurgie závisí od umiestnenia a dĺžky zúženia, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Urologický chirurg sa zaoberá liečbou striktúr močovej trubice. S rozvojom komplikácií môže byť potrebné konzultovať nefrológa a andrológa. Ak existuje podozrenie na patológiu prostaty, je predpísané vyšetrenie onkológom.

Záver

Pod podmienkou včasnej diagnostiky a správneho výberu taktiky riadenia pacienta je možné odstrániť striktúru močovej trubice. To vám umožní nielen zbaviť sa nepríjemných symptómov, ale tiež zabrániť vzniku komplikácií.

V programe „Život je skvelý!“ s Elenou Malyshevou o zúžení močovej trubice (pozri. od 33:30 min.):

Zdroj: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Striktúra (zúženie) močovej trubice u mužov

Zúženie lúmenu močovej trubice (močovej trubice) vedie k porušeniu priechodnosti moču pozdĺž jeho lúmenu až k úplnému oneskoreniu procesu močenia.

Striktúra uretry je ochorenie, ktoré je založené na niekoľkých príčinách a predisponujúcich faktoroch. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov, pretože ich močová trubica má množstvo anatomických vlastností. Je dosť úzky, dlhý, spletitý a v niektorých jeho častiach sú aj anatomické ohyby.

Liečba striktúr močovej trubice u mužov vyžaduje v každom prípade individuálny prístup, ktorý je určený dĺžka patologického procesu, stupeň zúženia lumenu močovej trubice a závažnosť urodynamiky poruchy.

Anatomické aspekty

Ako bolo uvedené vyššie, choroba je najčastejšie diagnostikovaná u silnejšieho pohlavia, preto je potrebné stručne zvážiť štrukturálne vlastnosti močovej trubice u mužov.

Anatomicky je obvyklé rozlišovať nasledujúce časti močovej trubice:

• prostatická časť (časť močovej trubice, ktorá je obklopená prostatickou žľazou);
• membránová časť (je obklopená urogenitálnou membránou);
• penisová časť (časť, ktorá sa nachádza medzi urogenitálnou bránicou a vonkajším otvorom močovej trubice).

Anatomické a fyziologické vlastnosti močovej trubice

Striktúry v prostatickej oblasti sa vyskytujú pri celkovej forme prostatitídy, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu nielen miesta zúženia, ale aj súčasnú činnosť prostaty.

Klasifikácia

Klasifikácia patologického procesu je založená na niekoľkých kritériách.

Podľa etiológie ochorenia:

• posttraumatická striktúra (vyskytujúca sa na pozadí akéhokoľvek poškodenia sliznice močovej trubice alebo hlbších vrstiev);
• zápalová striktúra (proces je založený na zápalovej zložke a nahradení normálnych vláknitých tkanív);
• iatrogénne (na pozadí lekárskych chýb, nesprávne vykonaných manipulácií atď.);
• vrodená striktúra (existujú zúženia rôznych dĺžok a lokalizácií, ktorých vzhľad je spôsobený genetickými poruchami);
• idiopatické (so zúžením močovej trubice nevysvetliteľnej etiológie).

Podľa patomorfologických zmien:

• primárna striktúra (nekomplikovaná, prvá vznikajúca, predtým neliečená);
• rekurentná striktúra (predtým diagnostikovaná u pacienta, komplikovaná abscesom, sínusovým traktom atď.).

Podľa úrovne lokalizácie striktúry:

• oddelenie prostaty;
• membránové oddelenie;
• oddelenie bulbose;
• kapitulačná sekcia;
• vonkajší otvor močovej trubice.

Zúženie lúmenu močovej trubice môže nastať v akejkoľvek dĺžke

Podľa dĺžky (dĺžka striktúry):

• krátke (menej ako 2 cm);
• dlhé (viac ako 2 cm);
• celková striktúra (poškodenie močovej trubice po celej dĺžke).

Podľa počtu obmedzení:

• jediná striktúra;
• viacnásobné striktúry.

Podľa stupňa zúženia lúmenu močovej trubice:

• mierny proces (zúženie lúmenu močovej trubice nepresahuje 50%);
• mierne zúženie (nie viac ako 75%);
• závažné zúženie (viac ako 75%);
• úplné vyhladenie lúmenu (bez priechodnosti).

K tvorbe jazvového tkaniva, ktoré nahrádza normálny epitel močovej trubice a zužuje jej lumen, môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

Čo je zúženie močovodu

1. Traumatický účinok na steny orgánu, v dôsledku ktorého dochádza k poškodeniu močovej trubice alebo k jej úplnému prasknutiu (so zlomeninami panvy kosti, pubikálna artikulácia, prasknutie symfýzy, zavedenie cudzích telies do lúmenu močovej trubice, napríklad katéter alebo bougie, a atď.).
2. Zavedenie infekčných agensov rôzneho pôvodu do slizníc, čo vedie k závažnému zápalu a zúženiu orgánu. Najčastejšou príčinou striktúr močovej trubice je gonokoková infekcia, ktorej liečba dlhodobo chýba alebo je nedostatočná.
3. Vrodené zúženie močovej trubice je spravidla diagnostikované v ranom veku (v tomto prípade by mala byť vylúčená infekčná alebo traumatická povaha patologického procesu).
4. Dlhodobá prítomnosť uretrálneho katétra u pacientov trpiacich onkologickými procesmi v prostate, ktorí nereagujú na chirurgickú liečbu.
5. Idiopatické zúženie lúmenu močovej trubice je diagnostikované asi u 15% pacientov.

   Takáto diagnóza sa robí bez histórie údajov o traumách, infekčných procesoch, akýchkoľvek manipuláciách atď.

Zápal prostaty (prostatitída) spôsobuje trvalé zúženie lumenu močovej trubice

Ak hovoríme o traumatickom poškodení močovej trubice, potom najčastejšie dochádza k úplnému roztrhnutiu orgánu a divergencii jeho koncov, pričom sa vždy vytvára rozsiahly hematóm. Začína sa proces tvorby jazvového tkaniva, ktoré nahrádza normálne vrstvy močovej trubice, na pozadí ktorej začína jej zúženie.

Fibrotický proces môže ovplyvniť nielen štruktúry močovej trubice, ale zahŕňa aj okolité tkanivá (napríklad svaly a tkanivo perinea a ďalšie).

Hlavné príznaky striktúry močovej trubice sú:

• oslabenie tlaku prúdu moču („slabý“ prúd), jeho striekanie v rôznych smeroch, zmena smeru atď.;
• výskyt nepríjemných alebo bolestivých pocitov sprevádzajúcich proces vyprázdňovania močového mechúra;
• potreba vyvinúť úsilie na začatie procesu močenia, zatiaľ čo moč sa môže uvoľňovať v malých kvapkách;
• pocit plného močového mechúra, ktorý zostáva aj po vyprázdnení;
• možný nedobrovoľný "únik" moču, ktorý sa objavuje s malou fyzickou námahou alebo v stave pokoja;
• prítomnosť bolesti v dolnej časti brucha, nad pubisom, ktoré vyžarujú do konečníka, perinea alebo stehna;
• vzhľad krvi v moči alebo sperme, ako aj ďalšie patologické zložky.

U pacientov so zúžením močovej trubice sa pozoruje oslabenie potencie

Komplikácie

Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce zúženie lumenu močovej trubice, je potrebná špecializovaná lekárska starostlivosť, pretože tento stav môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám, ako napríklad:

• tvorba uretrálnych fistulóznych pasáží so susednými orgánmi (napríklad do lumen konečníka);
• tvorba flegmónu alebo abscesov;
• tvorba kameňov nad úrovňou zúženia;
• infekčné procesy v genitáliách akútnej alebo chronickej genézy (prostatitída, epididymitída a ďalšie);
• infekčné procesy v rôznych častiach močových ciest (pyelonefritída, cystitída, pyonefróza a ďalšie);
• celkový septický stav (sepsa);
• chronické zlyhanie obličiek a ďalšie.

Všeobecné vyšetrenie pacienta začína digitálnym vyšetrením penisu a jeho príloh, ako aj rektálnym pohmatom konečníka a prostaty.

Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy zahŕňajú nasledujúce postupy:

• všeobecná analýza krvi a moču (hodnotí sa prítomnosť zápalovej zložky, jej závažnosť a ďalšie patologické zmeny v získaných výsledkoch);
• biochemický krvný test (hladina kreatinínu a močoviny, celkového proteínu a jeho frakcií a ďalšie ukazovatele sa určujú podľa potreby);
• výsev moču na živné médiá (ak máte podozrenie na infekčnú povahu procesu);
• retrográdna uretrografia (postup, ktorý vám umožňuje identifikovať miesto zúženia močovej trubice, jeho dĺžku a závažnosť, ako aj prítomnosť fistulóznych priechodov, kameňov atď.);
• uretroskopia (metóda endoskopického vyšetrenia, pomocou ktorej lekár vizualizuje steny močovej trubice, prítomnosť defektov, striktúr a iných patologických útvarov na nich);
• Ultrazvuk močového systému a transrektálne vyšetrenie prostaty (umožňuje vám identifikovať patologické procesy v prostate, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.);
• MRI alebo CT urogenitálneho systému s použitím kontrastnej látky (v súčasnosti metódy široko používané, pretože umožňujú rýchlo zistiť striktúru, jej presnú dĺžku a atď.).

Vloženie ureteroskopu je nevyhnutné nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu (pitva tkaniva jazvy)

Taktika riadenia pacienta

Liečba zúžení močovej trubice (zúženie močovej trubice) sleduje nasledujúce ciele:

• úplné obnovenie priechodnosti lúmenu močovej trubice, to znamená vyliečenie pacienta a zabránenie vzniku akýchkoľvek komplikácií;
• normalizácia procesu močenia;
• zlepšenie celkovej kvality života pacienta.

Terapia pacienta môže mať niekoľko smerov.

Dynamické monitorovanie pacienta

Táto taktika je zvolená v nasledujúcich prípadoch:

• pacient nemá žiadne sťažnosti alebo sú ich prejavy minimálne;
• v močovom mechúre zostáva malé množstvo zvyškového moču (menej ako 80-100 ml);
• v orgánoch močového systému nedochádza k relapsom infekčných procesov.

Táto skupina pacientov podlieha každoročnej lekárskej prehliadke s použitím potrebných metód laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky (na celý život).

Indikácie pre ňu sú:

• dlhé štruktúry (5-6 cm dlhé), ktoré majú po celej svojej dĺžke rovnaký stupeň zúženia;
• malý stupeň zúženia lúmenu močovej trubice, ktorý umožní vykonanie postupu bulgienage bez poškodenia slizníc;
• odmietnutie pacienta z iných spôsobov liečby;
• vysoké riziko komplikácií počas chirurgického zákroku (celkový vážny stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie);
• dobrá znášanlivosť postupu bulgienage, ktorý bol vykonaný skôr, ako aj dlhodobý pozitívny účinok.

Postup pri bougienage močovej trubice nemá za cieľ úplné vyliečenie pacienta, pretože v určitých časových intervaloch je potrebné jeho neustále opakovanie

Vnútorná optická urethrotómia

Podstatou postupu je endoskopická excízia oblastí zjazveného zúženia (pomocou uretroskopu a špeciálneho zariadenia schopného odstrániť patologické tkanivá). Na liečbu striktúry močovej trubice u mužov a žien použite laser, zdroj tepla alebo studený nôž.

Metóda je sprevádzaná častými relapsmi patologického procesu, ktoré sa pozorujú pomerne skoro (po 2 až 3 mesiacoch), čo sa týka jeho neperspektívnych spôsobov liečby striktúr akéhokoľvek pôvod.

Vnútorná optická urethrotómia môže byť účinná iba v prípadoch minimálnej fibrózy, keď je lekár schopný úplne vyrezať vláknité tkanivo.

Odstránenie časti močovej trubice (jej resekcia) s vytvorením koncovej anastomózy (pomocou vlastných tkanív močovej trubice ich ťahaním k sebe). Táto metóda sa používa na zúženie zúženia, má dobré dlhodobé výsledky.

Náhradná uretroplastika

„Zlatý štandard“ liečby. Rozšíril sa v patologickom procese veľkej dĺžky (viac ako 2-3 cm), lokalizovaného v rôznych častiach močovej trubice. Na náhradu postihnutých tkanív sa najčastejšie používa materiál získaný zo sliznice tváre pacienta (bukálny štep).

Etapy uretroplastiky

Prevencia

Opatrenia na prevenciu striktúr močovej trubice sú tieto:

• včasná liečba akýchkoľvek zápalových procesov v močovej trubici (najmä gonokokového pôvodu);
• v prípade traumatického poškodenia stien močovej trubice je potrebná včasná chirurgická pomoc a primerané množstvo chirurgického zákroku (uprednostniť by sa mali moderné metódy liečby);
• na vylúčenie iatrogénnych striktúr, ktoré vznikajú ako komplikácia nesprávne zavedeného katétra, je potrebné kompetentne vyškoliť zdravotnícky personál v technike katetrizácie;
• je dôležité vyhnúť sa zavedeniu akýchkoľvek cudzích predmetov do močovej trubice (korekcia sexuálneho správania);
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, používanie antikoncepcie, ktorá vylučuje prenikanie infekčných agens do močových ciest;
• celkové posilnenie imunitného stavu, postupné otužovanie tela, udržiavanie aktívneho životného štýlu.

Záver

Zápalové procesy v močovej trubici vyžadujú včasnú liečbu, pretože k tomu môžu viesť stav ako striktúra močovej trubice, ktorá ohrozuje pacienta s radom urodynamických porúch a závažnými komplikácie.

Bez ohľadu na to, aké symptómy trápia pacienta (v počiatočných fázach, možno ich úplná absencia), je potrebné poskytnúť kvalifikovanú pomoc pomocou moderných metód liečby. Bohužiaľ, ani dlhodobá a adekvátna liečba nie vždy zaručuje pacientovi úplné uzdravenie a nechráni ho pred možnými relapsmi patologického procesu.

Zdroj: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin