Bronchiálna astma a tehotenstvo

Tehotenstvo a bronchiálna astma vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov, pretože v tomto ťažkom období pre ženu je možný negatívny vplyv bronchiálnych symptómov na plod.

U tehotných žien sa táto choroba spravidla zriedka objavuje prvýkrát. Astma je najčastejšie diagnostikovaná neskoro v tehotenstve. Okrem toho, ak sa akútne obdobie ochorenia zhoduje s gestózou (neskorá toxikóza tehotných žien), bronchiálna astma môže zostanú bez povšimnutia, pretože symptómy môžu byť „vymazané“ zmenami spôsobenými hormonálnymi zmenami v tele ženy.

Dôvody pre rozvoj choroby

S rozvojom bronchiálnych zmien sa rozlišuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať akútny záchvat.

Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia;
• atopické zmeny;
• zvýšená respiračná aktivita spojená so zvýšením krvného IgE a zápalových ochorení dýchacieho systému;
• priamy kontakt s alergénmi (prach, plesne, zvieratá atď.);

• profesionálna senzibilizácia (existuje asi 300 škodlivých priemyselných látok, ktoré môžu vyvolať bronchiálnu astmu);
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, prejedanie sa);
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• potraviny so zvýšenou alergénnosťou (čokoláda, mlieko, jahody atď.);
• lieky a najmä antibiotická terapia;
• zvýšená fyzická aktivita;

• chemikálie pre domácnosť atď.

Tieto príznaky sa vyskytujú najčastejšie v noci alebo ráno, narušujú biologický rytmus ženy a vyvolávajú nástup nespavosti a depresie.

Klinický obraz počas tehotenstva

Pri bronchiálnej astme spravidla neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo. Bez kontroly situácie zo strany ženy však môžu postupovať časté záchvaty dusenia, komplikované hypoxiou plodu a negatívnymi účinkami na matku.

Prezentácia diagnostických štúdií naznačuje, že u žien s astmatikom môže dôjsť k predčasnému pôrodu v 14% prípadov. Hrozba potratov je 26%, hypotrofické zmeny u plodu môžu dosiahnuť 28%. Okrem toho je počas pôrodu v 33% prípadov možná fetálna asfyxia a hypoxia. Indikácie pre chirurgické pôrodníctvo sa vyskytujú u 28% žien.

Môže sa objaviť paroxysmálny kašeľ s minimálnym výtokom spúta, ktorý je sprevádzaný sipotom, sipotom. Pacient môže cítiť nedostatok vzduchu, pocit zvierania v hrudníku, ťažkosti s výdychom.

Navyše u niektorých žien môžu hormonálne zmeny v tele spôsobiť emocionálne poruchy a panický strach.

Patogenéza vývoja komplikácií tehotenstva

Výskyt komplikácií počas tehotenstva a v perinatálnom období závisí od závažnosti priebehu choroba u ženy a adekvátna terapia vykonávaná na úľavu od akútnych záchvatov a neustále liečenie.

U pacientok, ktoré utrpeli astmatický záchvat počas tehotenstva, je riziko perinatálnej patológie zvýšené 3 -krát v porovnaní s pacientkami so stabilnou astmou.

Komplikácie bronchiálnej astmy sú možné z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patria:

• hypoxia;
• poruchy imunitného systému;

• porušenie hemostatickej homeostázy;
• metabolické zmeny v tele.

Za predpokladu, že sa u tehotných žien vykonáva adekvátna terapia poskytujúca špecifickú liečbu astmy, prakticky to neovplyvní celkový stav pacienta.

Ak je liečba vykonaná nesprávne alebo úplne chýba, sú možné nasledujúce komplikácie:

• výskyt sekundárnej toxikózy sprevádzanej nevoľnosťou a vracaním;
• vývoj eklampsie, keď je na pozadí vysokého krvného tlaku možný konvulzívny syndróm;
• fetoplacentárna insuficiencia (poruchy placentárnej funkcie, ktoré bránia prísunu živín dieťaťu). Hypoxia môže priamo súvisieť so závažnosťou astmatického priebehu u tehotných žien a vyžaduje splnenie všetkých podmienok, ktoré zabezpečujú adekvátnu liečbu;

• dôležitým faktorom výskytu porúch placenty u pacientok s astmou počas tehotenstva je zlyhanie metabolického metabolizmu. Diagnostika potvrdzuje, že k zvýšenej oxidácii lipidov dochádza u astmatikov, ale aktivita oxidačného procesu v krvi klesá.

Porušenia imunitného systému prispievajú k výskytu autoimunitného procesu a tiež neutralizujú antivírusovú obranu. Výsledkom výskytu placentárnej insuficiencie sú hypoxické poruchy vo vývoji plodu v dôsledku porúch placentárnej mikrocirkulácie krvi. Tieto dôvody prispievajú k vnútromaternicovej infekcii žien s bronchiálnou astmou a narodeniu predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 2,6 kilogramu.

Lieková terapia pre tehotné ženy

Liečba choroby pri nosení dieťaťa zaisťuje normalizáciu respiračnej aktivity, prevenciu vzniku vedľajších účinkov a maximálnu úľavu bronchiálneho záchvatu. Takáto terapeutická taktika sa považuje za najsprávnejšiu na udržanie zdravia matky a narodenia zdravého dieťaťa.

Terapeutické opatrenia u tehotných žien sa vykonávajú podľa obvyklého liečebného režimu. Hlavnými zásadami je zmeniť intenzitu expozície lieku podľa potreby, v závislosti od závažnosti pacientky a s prihliadnutím na vývoj astmy počas tehotenstva.

Je vhodnejšie použiť inhalačné terapie s povinným monitorovaním špičkového prietoku. Astmatici spravidla vždy nosia so sebou inhalačné plechovky s liečivou látkou na núdzovú pomoc pri začínajúcom záchvate.

Pred farmakologickou liečbou gravidných žien s bronchiálnou astmou je potrebné mať na pamäti, že v tejto skupine pacientov neboli vykonané žiadne klinické štúdie. Preto negatívny účinok liekov, rovnako ako pozitívny, v tejto ťažkej dobe pre ženu nebol dostatočne študovaný.

Terapeutické opatrenia spravidla zahŕňajú vymenovanie liekov, ktoré sú schopné udržať a obnoviť priechodnosť v bronchiálnom trakte. Je dôležité vziať do úvahy, že poškodenie nestabilným priebehom ochorenia s rozvojom respiračného zlyhania môže byť pre dieťa a matku výrazne vyššie ako možné vedľajšie účinky liekov.

Preto najrýchlejšia úľava od exacerbácií bronchiálnej astmy, napriek použitiu systémových glukokortikoidy, oveľa výhodnejšie ako závažné dôsledky neliečenej astmy alebo nesprávne podanej astmy terapia. Odmietnutie liečby matkou významne zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj pre dieťa.

Malo by sa pamätať na to, že počas pôrodu by ste nemali liečbu prerušiť. Liečba inhalačnými liekmi by mala pokračovať. Ženám, ktoré dostali hormóny počas tehotenstva, sa odporúča nahradiť ich parenterálnym podávaním.

Účinky liekov proti astme na plod

Je dôležité mať na pamäti, že niekedy najbežnejšie lieky na astmu v tehotenstve môžu mať negatívny vplyv na plod. Tie obsahujú:

Adrenomimetiká

Tento liek je najčastejšie predpisovaný pacientom s bronchiálnou astmou na zastavenie akútneho záchvatu udusenia. Pri astme u tehotných žien je však adrenalín prísne zakázaný. Je schopný spôsobiť silný kŕč ciev maternice a viesť k hypoxii dieťaťa. Preto sú počas tehotenstva predpísané najšetrnejšie lieky, ktoré nie sú schopné poškodiť plod.

Nemenej účinné sú napríklad β2-adrenergné agonisty (Salbutamol, Fenoterol alebo Terbutaline) v aerosóloch. Aby sa však zabránilo neočakávaným prejavom z tela, odporúča sa ich používať pod prísnym lekárskym dohľadom.

V neskorom tehotenstve môže použitie β2-adrenergných agonistov na bronchiálnu astmu predĺžiť dobu pôrodu.

Teofylín

Klírens teofylínu v 3. semestri gravidity je prudko znížený. Pri predpisovaní prípravkov teofylínu vo forme intravenóznych infúzií je preto potrebné mať na pamäti, že polčas rozpadu lieku sa môže zvýšiť z 8,5 hodiny na 13. Väzba teofylínu na plazmatické proteíny sa navyše po pôrode znižuje.

Počas používania metylxantínov sa u novorodenca môže objaviť tachykardia, ktorá je spojená s vysokou koncentráciou liečiv cez placentu.

Aby sa zabránilo takýmto prejavom, neodporúča sa používať prášky Kogan (Antasman, Teofedrin). Tieto lieky sú kontraindikované, pretože obsahujú extrakt z belladony, ako aj barbituráty. Alternatívou je inhalačný anticholinergický ipratropinum bromid, ktorý prakticky nemá negatívny vplyv na plod.

Mukolytiká

Najúčinnejšími liekmi používanými na liečbu astmy sú glukokortikosteroidy. Sú protizápalové. Ak existujú náznaky na predpisovanie počas tehotenstva, môžete ich bezpečne použiť. Malo by sa však pamätať na to, že v tejto skupine liekov je krátkodobé a dlhodobé používanie triamcinolónových liekov kontraindikované, pretože ovplyvňujú vývoj svalového systému dieťaťa. Ak je to potrebné, je povolené používanie prednizolónu, ako aj beclometazóndipropionátu, súvisiace s inhalačnými liekmi GCS.

Antihistaminiká

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, liečba astmy antihistaminikami počas tehotenstva nie vždy prináša požadovaný účinok. Ak je však taká potreba použitia antihistaminík počas tehotenstva, treba mať na pamäti, že lieky alkylamínovej skupiny (brómfeniramín) sú zakázané. Okrem toho je dôležité vedieť, že v zložení liečiv, ktoré sa používajú na liečbu prechladnutia, je prítomné malé množstvo alkylamínov (Coldakt, Fervex atď.).

Okrem toho sa neodporúča vymenovanie liekov s Ketotifenom, pretože neexistujú žiadne údaje o jeho bezpečnosti počas tehotenstva. Je potrebné mať na pamäti, že za žiadnych okolností by tehotné ženy nemali dostávať imunoterapiu používanie alergénov, pretože to takmer 100% zaručuje dedičný prenos priedušiek astma u dieťaťa.

Počas tohto obdobia musíte obmedziť príjem antibakteriálnych látok. S rozvojom atopickej formy ochorenia sú lieky s penicilínom kontraindikované. Pre iné formy je výhodnejšie predpisovať ampicilíny a amoxicilíny (Amoxiclav, Augmentin atď.).

Preventívne opatrenia

1. Aby sa zabránilo akútnym záchvatom choroby a rôznym komplikáciám astmy počas tehotenstva, ženy by sa mali vzdať takých zlých návykov, ako je fajčenie (pasívne a aktívne) a alkohol.
2. Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a správnu výživu, dodržiavať hypoalergénnu diétu. Okrem toho je potrebné z diéty vylúčiť potraviny s vysokou alergénnosťou, ako aj mastné a slané jedlá.
3. Odporúča sa, aby ste trávili viac času vonku s miernou fyzickou aktivitou a najmä chôdzou. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že počas tehotenstva, najmä počas obdobia kvitnutia rastlín, by sa malo zabrániť kontaktu s rôznymi alergénmi.

Dodržiavanie odporúčaných preventívnych opatrení, dôsledné uplatňovanie všetkých lekárskych odporúčaní a včasná liečba umožňujú žene bezpečne nosiť a porodiť dieťa. Je potrebné poznamenať, že astma a tehotenstvo môžu spolu koexistovať a prítomnosť tejto choroby v histórii ženy nie je prekážkou materstva.