Etiológia a patogenéza (príčiny) bronchiálnej astmy

Etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy sú primárne dôsledkom prítomnosti bronchospazmu, ktorý sa pozoruje pri zvýšenej sekrécii hlienu a edému slizníc. To je sprevádzané zhoršenou priechodnosťou priedušiek, sipotom, dýchavičnosťou, prekrvením hrudníka a bolestivým kašľom, ktorý sa najčastejšie vyskytuje počas spánku alebo ráno.

Etiológia a patogenéza

Príčiny bronchiálnej astmy sú vrodené alebo získané.

Početné imunologické a klinické štúdie potvrdzujú alergickú povahu bronchiálnej astmy, podľa ktorej etiológia ochorenia priamo závisí od endogénnych (vo vnútri tela) a exogénnych (vstupujúcich do tela zvonku) faktory.

1. Endoalergény

Medzi endoalergénne faktory bronchiálnej astmy patria produkty zmien v tkanivách, ktoré sa tvoria v dôsledku infekčných zápalových ochorení v dýchacích orgánoch (pľúca, priedušky). Niekedy je infekčná povaha ochorenia pozorovaná v iných systémoch a orgánoch. U pacientov s astmou je spravidla stanovená precitlivenosť na niekoľko alergénov (polyalergie) naraz.

2. Exoalergény

Príčiny tejto reakcie závisia od prítomnosti domácich alergénov (prach atď.) A priemyselných alergénov. Okrem toho môžu lieky a potraviny vyvolať bronchiálnu astmu.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja bronchiálnej astmy je rozdelený do 2 foriem:

1. Infekčne-alergický

Táto forma bronchiálnej astmy sa objavuje v dôsledku zápalu pľúc, akútnej bronchitídy, chrípky, ako aj v chronických procesoch bronchopulmonálneho systému. Tento typ astmy sa týka oneskorených reakcií s postupným nárastom symptómov.

2. Atonický (neinfekčný-alergický)

Tento typ ochorenia sa vyznačuje okamžitou reakciou a najčastejšie sa pozoruje u pacientov s dedičnou predispozíciou k neinfekčným alergénom.

Základom patogenézy vo vývoji bronchiálnej astmy je spravidla autoimunitný alebo autoalergický mechanizmus účinku. Nemalý význam pri vývoji ochorenia má neimunologický faktor.

Dôvody pre rozvoj choroby

Potvrdené štúdie potvrdzujú, že bronchiálna astma je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• narušenie hormonálneho systému, napríklad nedostatočná práca glukokortikosteroidov, ktorá sa vyvíja v dôsledku nekontrolovaného príjmu podobných liekov;
• nízka aktivita b2-adrenergného receptora priedušiek, ktorá je primárne spôsobená dlhodobým používaním sympatomimetík (efedrín, adrenalín atď.);
• vznik a aktívnu progresiu bronchiálnej astmy môže uľahčiť neurogénny faktor vrátane duševných porúch atď.
• patogenéza bronchiálnej astmy spôsobenej fyzickou námahou a vystavením nízkym teplotám nie je úplne objasnená. Okrem toho sa veľká pozornosť venuje identifikácii príčin aspirínovej astmy, ktorá je sprevádzaná typické bronchiálne prejavy po užití aspirínu a iných NSAID (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin a atď.). Títo pacienti spravidla trpia rekurentnou polypóznou sinusitídou.

Starostlivá štúdia patogenézy astmy pre aspirín neodhalila špecifické mechanizmy alergickej etiológie. Existuje predpoklad, že k astmatickým záchvatom dochádza vtedy, keď je narušená tvorba prostaglandínov, ktoré regulujú funkciu tónu v prieduškách. Zvýšená tvorba leukotriénov môže byť navyše provokačnými faktormi bronchiálnej astmy. (mediátory alergickej reakcie) a metabolické poruchy pri produkcii kyseliny arachidónovej.

Klinický obraz

Vývoj bronchiálnej astmy je spravidla sprevádzaný nasledujúcimi prejavmi:

Predastma

Táto symptomatológia je charakterizovaná bronchospazmom s paroxysmálnym kašľom, minimálnou tvorbou spúta a sipotom. Často je táto symptomatológia sprevádzaná alergickou rinitídou, urtikáriou atď.

Klinické prejavy skutočnej bronchiálnej astmy sú charakterizované udusením rôznej závažnosti: od mierneho až po takmer nepretržitý záchvat. Najčastejšie sa tieto príznaky pozorujú u detí a počas puberty, ako aj počas menopauzy.

Astmatické záchvaty sa spravidla objavujú neočakávane, najčastejšie v noci a sú sprevádzané dýchavičnosťou s hlučným dýchaním. Prekurzory astmy sa často vyskytujú pred nástupom záchvatu (kašeľ, kýchanie, bolesť na hrudníku). Pacient môže zaujať nútený postoj (v sede s dôrazom na ruku, ktorá uľahčuje dýchanie).

Perkusie (klepanie) odhaľujú zvuky škatuľky. Auskultácia (počúvanie) odhaľuje predĺžené sipot pri výdychu.

Prieduškový astmatický záchvat je sprevádzaný cyanózou, žilovým opuchom na krku, silnou tachykardiou, srdcovým zlyhaním a hyperemickou pečeňou. Útok môže trvať niekoľko minút a až 1,5-2 týždne s pravidelným vyblednutím a exacerbáciami.

Astmatický stav

Bronchiálna astma je stav determinovaný dlhotrvajúcimi záchvatmi dusenia, ktoré nemožno zastaviť bronchodilatačnými liekmi.

Tento stav je sprevádzaný bolestivým kašľom, ktorý zvyšuje narúšanie práce srdca a dýchacej sféry v dôsledku oklúzie priedušiek so spútom. Auskultácia odhaľuje minimálne pískanie a znížené dýchanie. V zriedkavých prípadoch dýchanie úplne chýba. Tento stav sa nazýva syndróm tichých pľúc. V budúcnosti dôjde k porušeniu práce centrálneho nervového systému (hyperexcitácia, konvulzívny syndróm, mdloby a smrť).

Status asthmaticus je rozdelený do dvoch fáz:

1) Metabolické

Rozdiel medzi týmto štádiom je progresívny priebeh v dôsledku absencie alebo nedostatočnej liečby na samom začiatku ochorenia.

2) Anafylaktický

Tento typ status asthmaticus je charakterizovaný rýchlym a v niektorých prípadoch okamžitým zvýšením dusenia, ktoré je charakterizované ťažkosťami s výdychom. Táto forma bronchiálnej astmy sa najčastejšie pozoruje v dôsledku expozície lieku (používanie antibiotík, sulfónamidov, enzýmov, aspirínu atď.).

Diagnostika

Objasnenie diagnózy spravidla nie je obzvlášť ťažké. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na históriu a typický vývoj ochorenia. V niektorých situáciách sú potrebné ďalšie laboratórne vyšetrenia (analýza spúta, moču, krvi atď.).

Vyšetrenie sputa pri bronchiálnej astme odhaľuje prítomnosť eozinofilov, kryštály Charcot-Leiden (lesklé priehľadné octahedra, ktoré vznikajú počas rozpadu eozinofilov), ako aj Kurshmannovu špirálu (spletitá mukózna niť, ktorá sa objavuje v priedušky). Prítomnosť eozinofilov v krvnom teste naznačuje alergickú povahu ochorenia.

Nie je dôležité vykonávať alergické vyšetrenie bronchiálnej astmy s štúdia hormonálneho pozadia pacienta, ako aj stavu imunitného systému a podrobné všeobecná klinická analýza.

Za prítomnosti astmatického syndrómu musí byť pacient vyšetrený, aby sa zistila príčina a patogenetický mechanizmus bronchiálnej astmy. Všetky postupy sa vykonávajú v období útlmu útoku, čo umožní presnejšie vytvoriť obraz o chorobe a predpísať vhodnú liečbu.

Podrobná anamnéza a vykonané testy nám umožňujú rozlíšiť skutočnú astmu od podobných chorôb prejavujúcich sa bronchospastickými javmi, chronickou bronchitídou a zápalom pľúc.

Astmatický záchvat často pripomína srdcové symptómy (kardioskleróza, hypertenzia, angina pectoris atď.). V tomto prípade dochádza k silnej dýchavičnosti a predĺženému vdýchnutiu. V zriedkavých prípadoch môže byť ťažké vydýchnuť. Pri počúvaní sa objavujú vlhké ralesky, zvyčajne v dolných častiach pľúc.

Liečebné činnosti

Bronchiálna astma je pomerne bežnou chorobou a na jej liečbu bola vyvinutá špeciálna schéma. Núdzovú starostlivosť poskytuje špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.

S miernym vývojom bronchiálnej astmy môže pacient vykonať nezávislé opatrenia na zastavenie útoku. Na rozšírenie ciev a zlepšenie dýchacej aktivity sa odporúča vypiť šálku horúceho čaju, zahriať ruky a nohy v horúcej vode. Ak je to potrebné, musíte sa niekoľkokrát nadýchnuť aerosólových bronchodilatátorov (Salbutamol, Berotek, Astmopent atď.), Ktoré by mali byť vždy prítomné u každého pacienta s bronchiálnou astmou.

Liečba drogami zahŕňa:

• orálne podanie hydrochloridu efedrínu (0,0125-0,025 g);
• aminofylín (tableta - 0,15 g), niekedy sa tento liek používa vo forme rektálnych čapíkov s dávkou 0,25-0,5 g;
• môžete užívať tabletu teofylínu perorálne, ale treba mať na pamäti, že liek je kontraindikovaný pri vývoji aspirínovej astmy;
• ak je poskytnutá pomoc neúčinná, odporúča sa subkutánne podanie 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu (0,2-0,3 ml);
• 0,18% roztok epinefrín hydrotartrátu, ktorý účinkuje čo najrýchlejšie (do 1-2 minút), ale má krátku akciu (nie viac ako 1 hodinu), čo spôsobuje určité nepríjemnosti a vyžaduje opakovanie injekcie;
• súčasne sa odporúča subkutánne podať 5% roztok hydrochloridu efedrínu v dávke 0,5-1 ml. Maximálny účinok sa pozoruje po 30-60 minútach a trvá 5-6 hodín;
• treba mať na pamäti, že lieky ako efedrín a adrenalín sa neodporúčajú používať, ak história pacienta bola potvrdená chorobami, ako je hypertenzia a ischemické srdcové zlyhanie. V tomto prípade existuje pravdepodobnosť hypertenzívnych kríz, rozvoj tachykardie a arytmií;
• s nedostatočnou účinnosťou prijatých opatrení môžu byť predpísané intravenózne infúzie s pomalým podávaním 2,4% roztoku euphylínu (5-10 ml) zriedeného v 40% roztoku glukózy (10-20 ml). V prípade zjavnej nedostatočnosti práce srdcovej činnosti sa odporúča súčasné podanie 0,6% Korglikonu (nie viac ako 1 ml);
• astmatický záchvat je možné zastaviť pomocou intramuskulárnej injekcie 2% roztoku hydrochloridu papaverínu (do 2 ml), ako aj subkutánnych injekcií 0,2% roztoku hydrotartrátu Platyphyllin (nie viac ako 1 ml).

Pri závažných príznakoch bronchiálnej astmy môže lekár predpísať glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón atď.). Je však potrebné mať na pamäti, že dlhodobé používanie takýchto prostriedkov môže prispieť k narušeniu hormonálneho systému a vzhľadu steroidová závislosť u pacienta, ktorá je sprevádzaná pretrvávajúcou rezistenciou na prebiehajúcu terapeutickú liečbu diania.

Dôležité! Trankvilizéry, prášky na spanie, narkotické analgetiká a b-blokátory sú kontraindikované pri poskytovaní núdzovej pomoci v prípade astmatických záchvatov!

Vážny stav pacienta umožňuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti s ďalšou liečbou, ktorú poskytuje schéma. Na tento účel použite všetky potrebné metódy vrátane liekov, použitia terapeutických anestézia, bronchoskopia (vymývanie hlienu z priedušiek) a umelá ventilácia pľúca.

Pri opakovaných bronchiálnych záchvatoch je možný sekundárny emfyzém, atelektáza a náhly pneumotorax.

Charakteristiky priebehu astmy u detí

Etiológia ochorenia v tomto veku je často vyjadrená atonickými formami astmy s rozvojom pollinózy kvitnúce rastliny, prach a odpadové produkty domácich zvierat, lieky, potraviny Produkty.

Infekčná forma alergie sa veľmi často môže pripojiť k dedičnej atopii medzi malými deťmi, čo vedie k zmiešanému typu vývoja bronchiálnej astmy.

Medzi zvýšenú rizikovú skupinu prevalencie astmatických prejavov u detí patrí:

• nadváha u detí;
• zväčšená týmusová žľaza;
• poruchy imunitného systému novorodencov;
• výskyt exsudatívno-katarálnej diatézy u dojčiat;
• výskyt alergickej rinitídy;
• opakujúce sa choroby dýchacieho systému (laryngitída, tracheitída, bronchitída atď.), Vyskytujúce sa s bronchospazmom.

U detí sú primárne symptómy ochorenia pozorované v intervale od 2 do 6 rokov. Príčinou bronchiálnej astmy je blízky vzťah so závažnými alergickými prejavmi. Provokujúcim faktorom sa okrem toho stávajú choroby dýchacieho systému, komplikácie po bolestiach hrdla, dôsledky duševnej alebo fyzickej traumy. Profylaktické očkovanie alebo podávanie gama globulínu môže často vyvolať výskyt bronchiálnej astmy.

U detí zohráva dôležitú úlohu v patogenéze bronchiálnej astmy výskyt edému slizníc. prieduškové membrány, ako aj zvýšenú produkciu spúta, čo je spôsobené zvláštnosťami priebehu bronchiálna astma.

V detstve sú astmatické záchvaty najčastejšie sprevádzané predzvesťou.

Tie obsahujú:

• zvýšená excitabilita dieťaťa alebo naopak letargia a ľahostajnosť k okolitým procesom;
• zvýšená podráždenosť, náladovosť;
• strata chuti do jedla, bledosť pokožky;
• rozšírené zrenice, lesklé oči;
• časté kýchanie a kašeľ;
• zvýšené vylučovanie hlienu z nosa;
• pri počúvaní pľúc sú určené jednotlivé suché raly, ale dýchanie nie je ťažké.

Takéto bronchiálne symptómy sa môžu objaviť od 10 minút pred nástupom záchvatu až do 2 dní. Existujú prípady, keď takéto prejavy zmiznú samy, bez toho, aby sa prejavili vážnym zadusením. Následne sa stav detí vráti do normálu, ale letargia, slabosť, bolesť hlavy a kašeľ s produkciou spúta sa pozorujú ešte niekoľko dní.

Bronchiálna astma sa môže objaviť v každom veku. U detí to môže byť komplikované pľúcnou atelektázou, ako aj vývojom infekčných procesov v pľúcach a prieduškách.

Taktika liečby u detí

Terapeutické opatrenia u detí sa vykonávajú s prihliadnutím na vek a závažnosť symptómov.

So zjavnými predchodcami astmatického záchvatu by malo byť dieťaťu ponúknuté najpohodlnejšie postavenie (v polosede). Pod hlavu a tŕne položte vankúše alebo vyhrnutú deku. K nohám je potrebné dať vyhrievaciu podložku a snažiť sa dieťa upokojiť tým, že mu ponúknete pokojné hry.

Miestnosť, v ktorej sa dieťa nachádza, je potrebné vopred vyvetrať a vykonať mokré čistenie. Odporúča sa kvapkať 2-3 kvapky roztoku efedrínu (2%) do nosa každých 2,5-4 hodiny. Je predpísané orálne podanie špeciálnych práškov, ktoré obsahujú vekovo špecifické dávkovanie zmesi aminofylínu s efedrínom.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade bronchiálnej astmy by ste v žiadnom prípade nemali používať horčičné náplasti a brať tepelné postupy s horčicou, pretože špecifický zápach môže zhoršiť celkový stav dieťaťa. Okrem toho je príjem aerosólu kontraindikovaný pre malé deti.

Závažný rozvoj astmy si vyžaduje povinnú hospitalizáciu dieťaťa, najmä dojčiat, počas tohto časového obdobia etiológia ochorenia je totožná s klinickým obrazom rôznych chorôb so zjavným bronchospazmom (zápal pľúc, čierny kašeľ atď.). Komplexná diagnostika vrátane röntgenového vyšetrenia pomáha identifikovať presné príčiny bronchiálnej astmy a predchádzať vzniku astmy.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické opatrenia majú veľký význam pri implementácii opatrení na prevenciu a liečbu status asthmaticus.

Patrí sem iónová terapia vzduchom, ošetrenie ultrazvukom, reflexná a akupunktúra, vdýchnutie slaného vzduchu atď.

Ako pomocná liečba sa používa cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia), ktorá prispieva k rozvoju odolnosti tela, normalizácii bronchiálneho tonusu a vylučovaniu spúta. Cvičenia okrem toho majú pozitívny vplyv na nervovú priechodnosť impulzov a obnovujú fyziologické dýchanie.

Fyzikálna terapia zahŕňa kurz gymnastiky, ktorý zahŕňa regeneračné procedúry (chôdza, ľahké jogging, ranné cvičenia, masáž a samo-masáž v oblasti hrudníka). S predĺženou remisiou sa odporúča plávanie, lyžovanie, veslovanie atď. Okrem toho je pri remisii bronchiálnej astmy indikovaná kúpeľná liečba.

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára, najmä s bronchiálnou astmou u detí.

Profylaxia

Včasná prevencia zohráva obrovskú úlohu v prevencii výskytu bronchiálnej astmy, ktorá pozostáva z nasledujúcich stavov:

1. Odporúča sa povinné dodržiavanie režimu práce a odpočinku.
2. Najdlhšie vonkajšie prechádzky.
3. Vyvážená strava s dostatkom zeleniny a čerstvého ovocia.
4. Procedúry otužovania v kombinácii s dávkovanou fyzickou aktivitou.

1. Je potrebné urýchlene dezinfikovať chronické infekčné ložiská (kazy, sínusitída, tonzilitída atď.).
2. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je dôležitá včasná liečba pacientov s pre-astmou.

Celková účinnosť pri liečbe astmatických chorôb je daná komplexnosťou symptómov a správnou liečbou.

Moderné terapeutické opatrenia v kombinácii s prevenciou, ktoré sa vykonávajú s prihliadnutím etiológia vývoja bronchiálnej astmy umožňuje predchádzať záchvatu bronchiálnej astmy na začiatku etapy. To prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu.