Bronchiálna astma: klasifikácia, typy

Klasifikácia astmatických chorôb rozdeľuje chorobu do kategórií, štádií, fenotypov, foriem a fáz. Potreba klasifikácie je vysvetlená multifaktoriálnym chronickým priebehom ochorenia, ktorého terapia by sa mala vykonávať odlišne.

Lekári už dlho študujú typy astmy, ale etiológia ochorenia nebola napriek seriózne vykonanej práci úplne stanovená. Napríklad doteraz boli objasnené takmer všetky dôvody prispievajúce k nástupu astmatického záchvatu, ale existujú prípady, keď sú ich príznaky atypické a nie je možné klasifikovať chorobu podľa normy schéma.

Napriek tomu, že astmatické ochorenie je ťažko liečiteľné, hlavné zameranie je na liečba má zabrániť vzniku exacerbácie záchvatu, ako aj zastaviť už objavené dusenie.

Choroba je klasifikovaná na základe etiológie, závažnosti symptómov a charakteristík priebehu bronchiálnej obštrukcie. Astma je však primárne klasifikovaná podľa závažnosti symptómov, pretože od tejto vlastnosti závisí ďalšia terapia.

Klasifikácia podľa štádia vývoja

Všetky choroby sú klasifikované podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD). Je to pre lekárov z celého sveta. Klasifikácia astmatických chorôb je pomerne ťažké určiť, pretože môže byť sprevádzaná rôznymi patologickými procesmi.

Ochorenie je klasifikované podľa nasledujúcich faktorov:

• závažnosť astmy na začiatku terapie;
• príznaky astmy pred začatím liečby;
• fázy toku;
• prítomnosť komplikácií.

V súlade s touto klasifikáciou je možné určiť stav pacienta v čase stanovenia liekovej terapie, preto by sa všetky tieto stavy mali posudzovať spoločne.

Klasifikácia ochorenia podľa povahy kurzu

Ochorenie je rozdelené do 4 stupňov:

Ja - prerušovaný vývoj bronchiálnej astmy, keď sa záchvat udusenia vyskytuje pomerne zriedkavo a v intervale medzi záchvatmi sa zdravotný stav pacienta nemení. V noci sa astmatické príznaky môžu objaviť nie viac ako 2 krát za mesiac;

II - trvalé mierne štádium, charakterizované rozvojom dusenia častejšie ako raz za týždeň a viac ako 2 krát za mesiac v noci;

III - choroba prebieha so strednou závažnosťou a nočné záchvaty sa pozorujú niekoľkokrát týždenne. Denné záchvaty sa vyskytujú takmer denne;

IV - charakterizovaný ťažkým priebehom, ktorý ho núti užívať glukokortikosteroidné lieky. Táto fáza môže viesť k rozvoju status asthmaticus.

Klasifikácia symptómov

Pri bronchiálnej astme existujú nasledujúce fázy:

Predchodcovia. Tento stav sa vyskytuje niekoľko dní alebo hodín pred nástupom útoku. Táto fáza môže byť sprevádzaná vazomotorickou rinitídou, suchou nosovou dutinou, ťažkým výtokom spúta a periodickou dýchavičnosťou.

ROZŠÍRENÉ. Vo výške záchvatu pacient pociťuje akútny nedostatok vzduchu. V tomto prípade môže pacient zaujať nútený postoj (sedieť na stoličke, položiť ruky na oblasť kolien). Do respiračnej činnosti sú zahrnuté ďalšie svaly a pri vdýchnutí sa pozoruje stiahnutie medzirebrových priestorov. Výdych je zvyčajne predĺžený a prebieha s malým úsilím. V závislosti od závažnosti stavu sú možné príznaky hypoxie.

Reverzný rozvoj. Táto forma ochorenia je charakterizovaná postupným vymiznutím sipotu a dýchavičnosti, po ktorých nasleduje normalizácia respiračnej aktivity.

VÝVOJ ASTMATICKÉHO STAVU. V skutočnosti ide o bronchiálny záchvat, ale charakterizovaný dlhším a závažnejším vývojom ochorenia. V tomto prípade sa príznaky prudko zvýšia a pozoruje sa nedostatok kyslíka. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, pacient môže zomrieť.

Formy astmatického ochorenia

Podľa ICD je bronchiálna astma rozdelená do niekoľkých foriem. Tie obsahujú:

ALERGICKÝ. V tomto prípade je provokatérom choroby alergén. Súčasne sa uvoľňuje atopická forma astmy so zvýšenou citlivosťou na chemikálie pre domácnosť.

Nealergické. Do tejto skupiny patrí aspirínová astma, prejavujúca sa neznášanlivosťou na aspirín, NSAID a žlté lieky.

ZMIEŠANÉ. Táto skupina kombinuje všetky príznaky bronchiálnych chorôb.

Okrem toho sa rozlišujú trvalé, stredné, mierne a závažné formy ochorenia. Všetky tieto štádiá sú charakterizované bežnými znakmi vo forme zhoršenej respiračnej aktivity, astmatických záchvatov a zníženej výkonnosti.

Alergická (atopická) forma

Tento typ ochorenia je jedným z najčastejších, ktorého základom je akútna reakcia na rôzne druhy alergénov. K alergénom bežne spojeným s astmatickými záchvatmi obvykle patria:

roztoče nachádzajúce sa v domácom prachu;

• zvieratá (vlna, sliny, exkrementy);
• uhryznutie bodavým hmyzom;
• peľ z kvitnúcich rastlín;
• Jedlo;
• kozmetika a pod.

Liečba tejto astmatickej formy spočíva v zastavení kontaktu s alergénom a podávaní liekov.

Aspirínová bronchiálna astma

Tento typ ochorenia patrí do alergickej odrody a táto forma dostala svoje meno kvôli tomu, že medzi všetkými protizápalovými liekmi na úľavu najčastejšie vyvoláva akútna negatívna reakcia aspirín.

Klasifikácia bronchiálnej astmy u detí je komplikovaná rôznymi komplikáciami, preto je potrebná ich povinná medikamentózna liečba a obmedzenie prístupu pacienta k alergénu. Na rozšírenie bronchiálnych lúmenov a zníženie imunitnej reakcie na dráždivú látku sú predpísané adrenomimetiká a glukokortikosteroidy.

Pretrvávajúca forma ochorenia

Závažnosť tejto astmatickej formy je rôzna. Pretrvávajúca astma môže byť závažná, stredne ťažká alebo mierna. Tento typ ochorenia je charakterizovaný neustálym podráždením priedušiek a zápalový proces má charakteristické symptómy a môže trvať dlho (mesiace alebo dokonca roky). Trvalá forma vyžaduje použitie komplexných terapeutických opatrení s vymenovaním glukokortikosteroidov a beta-2-adrenergných agonistov.

Prerušovaná bronchiálna astma

Tento typ ochorenia je charakterizovaný epizodickým vývojom. Na rozdiel od pretrvávajúcej astmy sa choroba tejto formy lieči oveľa jednoduchšie bez toho, aby spôsobovala vážne problémy. Intermitentné astmatické záchvaty sú epizodické, preto sú terapeutické opatrenia zamerané konkrétne na zastavenie ich útoku a dosiahnutie dlhodobej remisie, čo pacientovi umožní udržať si známy spôsob život. Okrem toho sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie vzniku stresových situácií, dodržiavanie špeciálnej hypoalergénnej diéty a režim spánku a odpočinku. Pomerne často tieto typy bronchiálnej astmy vyžadujú prevenciu všetkých možných kontaktov s alergénmi, aby choroba prudko znížila svoju aktivitu.

Nekontrolovaná bronchiálna astma

Tento typ ochorenia je považovaný za najnebezpečnejší, pretože pacient spravidla nie je schopný posúdiť závažnosť vývoja symptómov. Špeciálne predpísanú liečbu však nedostáva. Nekontrolovaná astma sa vyvíja náhle a je sprevádzaná prudkým nárastom symptómov. Ak sa terapia neuskutoční včas, choroba sa môže zmeniť na závažnejšiu chronickú formu. Aby sa zabránilo vzniku nekontrolovanej astmy, je potrebné neustále monitorovanie stavu pacienta a včasné konzultácie so špecialistami.

Profesionálna astma

Tento typ bronchopulmonálneho ochorenia predstavuje 20% všetkých prípadov bronchiálnej astmy. Spravidla sa vyvíja na pozadí nepriaznivých faktorov spojených s profesionálnymi aktivitami osoby (farba, laky, škodlivé výrobky, chemikálie atď.). Ochorenie sa vyskytuje iba u dospelých pacientov v produktívnom veku.

Na získanie pozitívnych výsledkov počas liečby je potrebná povinná zmena profesionálnej činnosti, s vylúčením prieniku škodlivých látok do dýchacieho systému pacienta. V prípade závažného vývoja ochorenia sa lieková terapia používa v súlade so špeciálnym protokolom.

Najzrozumiteľnejšou je klasifikácia bronchiálnej astmy podľa závažnosti stavu (ľahký, stredný a závažný). Malo by sa pamätať na to, že niekedy je dosť ťažké urobiť záver o závažnosti astmy, aj keď je to nevyhnutné pre rozhodnutie o ďalšej terapii.

Pri určovaní závažnosti ochorenia sa berú do úvahy všetky faktory (symptómy, trvanie záchvatov, účinnosť terapie atď.). Okrem toho sa vykonáva fyzická a inštrumentálna diagnostika.

Klasifikácia chorôb podľa závažnosti

Klasifikácia ochorenia podľa závažnosti priebehu je potrebná na predpísanie adekvátnych terapeutických opatrení, ktoré sú nevyhnutné na neutralizáciu patologického procesu v tele.

Závažnosť stavu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• ako často dochádza k denným a nočným útokom;
• potrebný čas na zmiernenie astmatického záchvatu;
• stupeň negatívneho vplyvu choroby na celkový stav pacienta;
• ukazovateľ vonkajšej respiračnej aktivity.

Klinické príznaky, ktoré charakterizujú závažnosť astmatického záchvatu:

• rýchlosť dýchania;
• stupeň účasti pomocných svalov na respiračnej aktivite;
• prítomnosť pískania a sipotu;
• opuch v oblasti hrudníka počas dýchania;
• povaha pľúcneho dýchania odhalená počas auskultačného vyšetrenia;
• frekvencia kontrakcie srdcového svalu (srdcová frekvencia);
• jemné držanie tela pacienta, keď dôjde k útoku;
• zmena v správaní pacienta (vzrušenie alebo naopak letargia, letargia);
• požadovaný stupeň obmedzenia fyzickej aktivity;
• vyhodnotenie potrebného terapeutického zásahu a opatrení na zmiernenie akútneho astmatického záchvatu.

Stupeň gradácie astmatického záchvatu

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký;
• veľmi závažné (charakterizované vývojom status asthmaticus).

Možné komplikácie počas astmatického záchvatu

Podľa hodnotenia pravdepodobných komplikácií je astma zaradená do nekomplikovanej a komplikovanej formy. Medzi pravdepodobné komplikácie zanedbávaného astmatického záchvatu patria najčastejšie:

• príznaky pľúcneho srdca (akútne, subakútne a chronické štádiá);
• možný vývoj pľúcneho emfyzému (subkutánneho, intersticiálneho a mediastinálneho);
• výskyt spontánneho pneumotoraxu;
• vývoj atelektázy pľúc (polysegmentálna a segmentálna);
• narušenie práce hormonálneho systému;
• poškodenie nervového systému.

Klinická prax spravidla určuje najťažšie prípady vývoja astmy, keď sú najnápadnejšie ich rôzne prejavy. V tomto prípade majú pacienti často nízky prah na liečbu steroidmi, preto majú často komplexný sekundárny vývoj astmy liečenie. Preto sa astmatikom odporúča vykonávať intenzívnu terapiu av najvážnejších prípadoch resuscitačné opatrenia.

S rozvojom bronchopulmonálnych chorôb sa rozlišuje obdobie remisie a exacerbácie. Počas exacerbácie je astmatický záchvat najvýraznejší a môže sa vyvinúť aj obštrukcia. Akútny vývoj astmy je sprevádzaný exspiračným dusením, sipotom a paroxysmálnym kašľom sprevádzaným znížením rýchlosti na vrchole výdychu. Tento stav zaznamenáva samotný pacient aj ľudia okolo neho. Príznaky útoku sa môžu opakovať s rôznym stupňom komplikácií.

Na základe syndrómu hyperreaktivity a obštrukcie priedušiek sa rozlišujú 2 fázy vývoja ochorenia:

• zhoršenie;
• remisia (v tejto fáze je choroba klasifikovaná ako perzistentná, ak nie sú žiadne záchvaty dlhšie ako 2 roky).

Obdobie odpustenia je úplné alebo neúplné. Toto je určené na základe analýzy klinických a funkčných indikácií.

Fenotypizácia pri bronchiálnej astme

Porušenie funkčnosti priedušiek pri astmatickom ochorení môže nastať pod vplyvom mnohých faktorov. Aby sa zjednodušila klasifikácia ochorenia a stanovil potrebný terapeutický zásah, bronchiálna astma je rozdelená na fenotypy (súbor charakteristických znakov v živom organizme s určitými jeho formami vývoj). Túto terminológiu je možné použiť na rôzne choroby, napríklad astmatické.

Astmatický fenotyp zahŕňa:

• závažnosť symptómov;
• veková kategória pacienta;
• stupeň vývoja bronchiálnej obštrukcie;
• vplyv fyzickej aktivity na telo;
• vplyv alergénov a škodlivého prostredia;
• početné fyziologické nuansy;
• symptomatológia klinického obrazu a spúšťače ochorenia.

Klasifikácia bronchopulmonálnych chorôb fenotypizáciou je dôležitá pre výber individuálna liečba, ktorá bude mať najefektívnejší výsledok a umožní vám dosiahnuť predĺžená remisia.

Malo by sa pamätať na to, že pri akýchkoľvek astmatických prejavoch v počiatočnom štádiu ochorenia by ste mali okamžite požiadať o radu vysokokvalifikovaný lekár, ktorý predpíše množstvo diagnostických a laboratórnych vyšetrení na určenie klasifikácie ochorenia a ďalšie účinná terapia. Nemôžete užívať lieky sami, bez predpisovania lekára. To môže viesť k rozvoju predĺženého astmatického záchvatu a prechodu choroby do chronickej formy.