Ritterova exfoliatívna dermatitída u novorodencov a dospelých

Exfoliatívna dermatitída (Ritterova choroba) je závažná kožná infekcia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov. Tento typ ochorenia sa vyvíja podľa malígneho variantu pemfigu a je charakterizovaný hyperémiou kože, tvorbou pľuzgierov, ktoré sa transformujú na eróziu.

Zápalový proces začína v ústnej dutine, postupne sa šíri po celom tele a výrazne zhoršuje stav pacientov. Predčasne narodené deti sú na túto chorobu najcitlivejšie, a to po 14 dňoch života. Veľmi zriedkavo sa Ritter von Rittersteinova choroba objavuje u detí po 2-4 dňoch života. Čím skôr sa prejavia patologické príznaky, tým závažnejšie sú možné komplikácie.

Dôvody pre rozvoj choroby

Exfoliatívna dermatitída môže byť spôsobená:

• lymfómy;
• alergická reakcia na lieky;
• leukémia;
• psoriáza;
• dermatitída (atopická, seboroická a kontaktná);
• okrem toho sa choroba môže vyvinúť po užití liekov;
• aktívny vývoj dermatitídy nastáva v dôsledku nezrelej imunitnej funkcie dieťaťa, ktorá narúša bariérovú funkciu;

• niekedy možno počas imunosupresívnej terapie pozorovať dermatitídu u dieťaťa strednej a staršej vekovej skupiny.

Ritterova exfoliatívna dermatitída je spravidla určená vývojom infekcie na koži dieťaťa. Staphylococcus aureus, ktorý spôsobuje infekciu u novorodencov, sa môže prenášať z matky, ako aj z personálu ústavu.

Etapy vývoja exfoliatívnej dermatitídy

Ritterova exfoliatívna dermatitída môže byť okrem Staphylococcus aureus spôsobená aj interakciou streptokoka a streptokoka.

Ochorenie sa môže vyvinúť v 3 fázach:
1. ERYTHEMATOUS. Táto fáza je charakterizovaná sčervenaním kože, edémom a výskytom pľuzgierov so seróznym obsahom.

2. EXFOLIATÍVNE. Táto forma je charakterizovaná tvorbou exsudátu v epidermis, po ktorej nasleduje oddelenie postihnutej oblasti pokožky. V tejto dobe sa môžu erozívne útvary zlúčiť a vzhľad dieťaťa pripomína popáleninu. S exofolačnou formou dermatitídy sa môžu vyvinúť príznaky nedostatočnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

3. RENERATÍVNE. V tomto štádiu dermatitídy závažnosť symptómov priamo závisí od veku pacienta. Takáto choroba spravidla prebieha s vážnymi komplikáciami vo forme meningitídy, zápalu stredného ucha, zápalu pľúc, zápalu pobrušnice atď. U starších detí sa stav postupne zlepšuje.

Príznaky ochorenia

Príznaky exfoliatívnej dermatitídy závisia od rýchlosti vývoja ochorenia a prítomnosti sprievodných faktorov. Najčastejšie sú zaznamenané nasledujúce prejavy:

• syndróm oparenej kože;
• neznesiteľné svrbenie;
• u dospelých pacientov sa môže objaviť Lyellov syndróm, ktorý svojimi príznakmi pripomína syndróm „zaparenej pokožky“ a tvorbu pľuzgierikov naplnených tekutinou;

• hypertermia;
• výskyt ulceróznych útvarov a zvýšenie lymfatických uzlín.

Zvlášť pozoruhodný je syndróm obarenej kože, ktorý je spôsobený infikovanými kmeňmi, ktoré produkujú exofoliatíny. Tento proces je charakterizovaný násilným nástupom s tvorbou ohniskov sčervenania a veľkých pľuzgierov na koži, pripomínajúcich tepelné popáleniny. Následne bubliny prasknú a odhalia plačúce oblasti pokožky. Syndróm „zaparenej pokožky“ je spravidla spôsobený stafylokokovou infekciou, preto sa odporúča začať špecifickú liečbu čo najskôr.

Vývoj choroby u dospelých

Exfoliatívna dermatitída u dospelých sa vyskytuje u 2% pacientov starších ako 45-50 rokov a pri vzniku takýchto symptómov zohráva dôležitú úlohu dedičný faktor. Syndróm erytrodermie sa často objavuje v dôsledku toxickej reakcie na použitie určitých farmakologických liekov alebo v dôsledku psoriázy.

U dospelých pacientov sa Ritterova exfoliatívna dermatitída môže vyvinúť v pokročilých prípadoch alebo pri nesprávnej terapii. Často choroba postupuje v dôsledku pridania sekundárnej infekcie pri poškriabaní pokožky v postihnutej oblasti. Príznaky dermatitídy sú podobné ako u novorodencov.

Diagnostické opatrenia

Pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia na exfoliatívnu dermatitídu u novorodencov je potrebné vylúčiť syfilitický pemfigus, epidermolysis bullosa, Leinerova deskvamatívna erytrodermia, toxidermia a epidermolytikum ichtyóza.

Exfoliatívna forma dermatitídy, na rozdiel od syfilitického pemfigu, neodhaľuje charakteristickú lokalizáciu vyrážky (dlaň a chodidlá). Navyše pri dermatitíde nedochádza k zhutňovaniu v spodnej časti močového mechúra. Výsledok sérologického vyšetrenia obsahu blistrov na prítomnosť bledého treponému je výrazne negatívny.

Epidermolysis bullosa sa líši od exfoliatívnej dermatitídy v miestach lokalizácie pľuzgierov. Bulózna dermatitída je charakterizovaná výskytom pľuzgierov na nezmenených oblastiach pokožky. Epidermolysis bullosa navyše nie je sprevádzaná vážnymi poruchami stavu pacienta.

Ritterova dermatitída je primárne diagnostikovaná na základe anamnézy, ktorá naznačuje príčinu vyrážky (nepresnosti v strave, užívaní liekov atď.). Rozdiel medzi exfoliatívnou dermatitídou a toxidermiou je monomorfná vyrážka s pozitívnym Nikolským symptómom.

Lieková terapia

Liečba exfoliatívnej dermatitídy by sa mala vykonávať komplexným spôsobom s prihliadnutím na vlastnosti tela pacienta. Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou by mal byť umiestnený do inkubátora, ktorý udržuje optimálne mikroklimatické podmienky.

Lieková terapia zahŕňa niekoľko opatrení:

• odporúča sa použiť intravenózne cefalosporíny (antibiotiká), ktoré účinne pôsobia na stafylokoky, ničia ich a predchádzajú ďalšej reprodukcii. Roztoky Polyglyukinu a Gemodezu sa používajú ako infúzne roztoky, ktoré neutralizujú dehydratáciu tela počas infekčného procesu;

• okrem toho liečba zahŕňa podávanie gama globulínu (antistafylokokového) pacientovi, čo vedie k zvýšenej odolnosti tela voči infekciám. Táto taktika sa obzvlášť často odporúča pri liečbe novorodencov, keď v dôsledku nezrelého imunitného systému telo nie je schopné vytvárať potrebné množstvo protilátok. Ak sú opatrenia neúčinné, je možné vykonať liečbu kortikosteroidmi;
• lokálna liečba zahŕňa použitie obkladov s dusičnanmi strieborným na postihnutú oblasť pokožky a vonkajšie ošetrenie manganistanom draselným a zvláčňujúcimi vitamínovými masťami na urýchlenie regenerácie epidermis. So stredne závažnou dermatitídou sa môže novorodenec kúpať pridaním odvaru z harmančeka.

Je dôležité mať na pamäti, že akúkoľvek liečbu je možné vykonať iba po predchádzajúcej konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Všetky lekárske zákroky vykonáva špeciálne vyškolený personál. Počas hospitalizácie je dieťa v špeciálnom boxe na vylúčenie sekundárnej infekcie.

Prevencia exfoliatívnej dermatitídy

1. Preventívne opatrenia zabezpečujú prevenciu vzniku nozokomiálnych infekcií a identifikáciu nosičov stafylokokov v prostredí ľudí okolo nich.
2. Je potrebné vymieňať si spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň tak často, ako je to možné, vykonávať mokré čistenie a kremenenie včas. Okrem toho by sa mal používať sterilný gázový obväz, aby sa zabránilo šíreniu infekcie počas liečby, kŕmenia a hygienického ošetrenia novorodencov.

V prípade, že Ritterova exfoliatívna dermatitída pokračuje s rozsiahlymi kožnými léziami a napriek farmakoterapii nedochádza k zlepšeniu, pacient môže zomrieť na vývoj sepsa. Prognóza zotavenia z Ritterovej choroby závisí od závažnosti symptómov, veku pacienta a prítomnosti komplikácií. S miernou formou je choroba účinne vyliečená antibiotickou terapiou a steroidmi.