Reumatická karditída
- to je najvýznamnejším prejavom reumatickej horúčky, ktorá vám umožní určiť závažnosť základným ochorením a taktiky správanie pacienta. Reumatická srdce môže byť jediným príznakom reumatickej horúčky izolované alebo látky v klinickom príznaku, spolu s ďalšími prejavmi patológie.
klasická forma reumatické choroby srdca zahŕňa poškodenie všetkých vrstiev srdcovej steny z endokardu na perikardu, ale včasná diagnóza používa a začal konkrétny liečebný režim môže zastaviť šírenie zápalového procesu a obmedzenie zmeny štruktúry srdcovej steny. Príčiny reumatické ochorenia srdca
hlavný spúšťač vo vývoji klasickej forme reumatické choroby srdca ako prejav reumatickej horúčky je akútne streptokokovej infekcie, lokalizovaná na sliznici horných dýchacích ciest, o čom svedčia výsledky početných randomizovaných štúdií.Tak, 80% skúmaných pacientov s reumatické choroby srdca, vysoké titre antistreptococcal detekované protilátky z rôznych sérotypov.
patogenetický mechanizmus reumatické choroby srdca sa zle rozumie, ale medzi cardiologists a immunologists sa predpokladá, že základom pre vytvorenie zápalového procesu vo vrstvách srdcovej steny zahŕňa masívne pasívne alebo aktívne toxické účinky infekčných látok na srdcového tkaniva na bunkovej úrovni. Okrem toho, v dôsledku zničenia väčšiny Streptococcus vytvára obrovské množstvo exoenzymes poskytujú priamy poškodenie tkaniva k srdcu.
Všimnite si, že keď je forma návrate reumatické choroby srdca, môže byť úplne neexistujúce príznaky antistreptococcal imunitnej odpovede, a preto je stále ešte nie je vylúčené úlohu iných etiologických a patogénnych faktorov výskytu reumatické choroby srdca, ako sú vírusové povahy.
veľký význam v rozvoji reumatické choroby srdca, je takzvaný "genetická predispozícia", pretože nie všetci pacienti, ktorí prekonali strap infekcie, a to aj v ťažkých foriem, v dôsledku trpí reumatické choroby srdca. Základom predispozície k rozvoju reumatické choroby srdca na teórii individuálneho hyperimúnneho reakciu organizmu v reakcii na prijatie streptokokových antigénov, ktorý má genetický charakter. Na tému hľadania defektného génu zodpovedného za vývoj precitlivenosti na streptokokovej infekcie, vykonáva veľké množstvo štúdií, ktoré ešte nemajú pozitívny výsledok.
symptómy a príznaky reumatické ochorenia srdca
klinický vývoj symptómov a intenzity tých či iných prejavov reumatické choroby srdca sú závislé na lokalizácii zápalového procesu a jeho výskytu. Najvyššia aktivita príznakov líšia reumatické karditída, pri ktorej sa primárne lézie endokardu a rýchly nárast dynamiky klinických prejavov, ktoré môžu byť špecifické a somatické prírode.
Reumatické ochorenia srdca s izolovanými lézie endokardu je krátka a nelíši aktivitu klinických prejavov. Pacienti s touto formou srdcových ochorení nevykazujú aktívny sťažnosti a necíti významnú poruchu vlastného zdravotného stavu, revmokardichesky Endokarditída môžu byť klasifikované ako "šanca nájde" počas rutinnej lekárskej prehliadky. Skúsený odborník v poli karyology môže podozrenie na prítomnosť revmokardicheskogo endokarditídu u pacienta na základe objektívnych vyšetrení údajov( nijaký diastolického typu hluku v projekčnej srdcového hrotu, rovnako ako hrubý systolický šelest na aortálnej počúvaním posluchových bodoch a srdcového hrotu).
s ďalšie množenie zápalového procesu je vytvorená progresie klinickej myokarditídy s fokálnou lézie, ktorá sa vyznačuje tým, vzhľadu nepríjemných pocitov v srdci, nesúvisí s fyzickou aktivitou, a nesúci prechodné.V niektorých situáciách, prvým prejavom reumatická myokarditída stáva porušenie rytmu srdca. V prípade pacienta mioakardialnogo vrstvy s obmedzenou porážku nikdy vyvinutá cardiodynamic porušovania ľudských práv.
iba difúzna endomyocarditis reumatické pôvod tvorili typický klinický obraz, ktorý je výskyt závažného dýchavičnosť, pocit narušenie srdce, vzhľad suchého kašľa počas intenzívneho cvičenia. V dlhodobom má pacient záchvaty srdcové astma a pľúcny edém. Pri vstupnom vyšetrení pacienta s ťažkým rheumocarditis detekoval všetky príznaky kongestívneho srdcového zlyhania( charakteristické polohe pacienta v držaní tela ortopnoe, cyanóza kože v distálnych končatín, generalizované syndróm edém, zvýšenú srdcovej frekvencie so známkami arytmie).
V súvislosti s difúznym ochorením srdca, došlo k dramatickému rozšíreniu hranice srdcovej otupenosť a tlmené srdcové ozvy na auskultácie pozadí, ktorá naznačuje hrubý systolický šelest na všetkých miestach počúvanie. Počúvanie srdcových zvukov môže byť zložité vzhľadom k prítomnosti zmien v pľúcach v podobe prítomnosti niekoľkých roztrúsených vlhkých šelesty iný kaliber, ktoré odrážajú rastúce intersticiálna pľúcny edém.
reumatické ochorenia srdca s perikardiálna zmene dochádza s rovnakými klinickými príznakmi ako perikardiálna nie je infekčného charakteru a výrazne zhoršuje základné ochorenie. Zaujímavým faktom je, že pacienti s revmoperikarditom nesťažoval na bolesť, a vo väčšej miere poukazujú známky rastúcich prejavov srdcového zlyhania a pľúc. Typický kritérium posluchový reumatické perikarditída povaha je trenie hluku perikardiálna letáky nie dlhšie ako dva dni, s následným pridaním exsudatívna procesov v perikardiálna dutine.
primárne reumatická choroba srdca akejkoľvek závažnosti, zvyčajne končí tvorbou valvulárnou choroba srdca, pričom opakujúce sa reumatické ochorenia srdca sa vyvíja na pozadí už vytvoreného vady. Liečba reumatické ochorenia srdca
Pri výbere taktiku a spôsob liečenia pacienta s reumatické choroby srdca by mal vziať do úvahy stupeň zápalovej aktivity, závažnosť srdcovej steny a stupni postihnutia srdcových hemodynamiky. Všetky prípady primárneho reumatické choroby srdca sú predmetom hospitalizácie cardiorheumatological priestoru, po ktorej sa odporúča, aby pacient podstúpiť liečbu rehabilitácie v sanatóriách a podstúpiť kardiologickej plánované skenovanie kardiológ v ambulancii.
predurčuje faktorom pri vymenovaní režime pobyte pacienta na oddelení je závažnosť stavu a závažnosť hemodynamické poruchy.
Farmakoterapia reumatické ochorenia srdca je priradenie zodpovedajúce schéma protizápalové terapiu, vyznačujúci sa tým, že lieky výberu sú nesteroidné protizápalové lieky. Primárne
reumatické ochorenia srdca u detí je indikáciou pre miesto určenia kyselina acetylsalicylová v počiatočnej priemernej dennej dávke 1,5 g alebo Brufen 20 mg na kg hmotnosti dieťaťa. Liečba kategórie dospelých pacientov s miernou až stredne závažné reumatické procesu, odporúča sa začať s aplikáciou kyseliny acetylsalicylovej ako priemernej dennej dávke 4 g perorálne, a výskytom nežiaducich účinkov z jeho použitia by mal byť nahradený diklofenaku v dennej dávke 100 mg.
indikácie pre lieky glukokortikoidov je nedostatok pozitívneho výsledku v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových činidiel, na príznaky kongestívneho srdcového zlyhania s pľúcnou sprievodným narušenia srdcového rytmu. V tejto situácii je nutné používať krátke kurzy prednizolónu v nízkej dávke( 1 mg na 1 kg P.O. pacienta), aby sa zabránilo rozvoju nežiaducich reakcií.Zrušiť prednizolón by malo byť sprevádzané pridaním Diclofenac v snahe konsolidovať protizápalový účinok.Časť kardiológovia cvičí hormonálnej použitie pulsterapii, ale vzhľadom k nedostatočnej účinnosti liečebné metódy dát, nemôže byť považovaný za klasiku jeden pre liečbu reumatických ochorení srdca.
v aktívnej fáze reumatické choroby srdca nemožno považovať za použitia chirurgickej liečby, ktorá je zobrazená iba po vytvorení srdcovou vadou v remisii reumatizmu. V súčasnej dobe, srdcové prax dokazuje účinnosť vulvoloplastiki ako prostriedok na odstránenie cardiohemodynamic porušenia.
typ Návrat reumatické choroby srdca podlieha použitím rovnakého objemu liekovej terapie ako primárny srdcové zapojenie s pridaním liekov symptomatickej orientácie. Ak existuje dôkaz o kongestívne srdcové zlyhanie charakteru vhodné použitie diuretík( Lasix v dennej dávke 80 mg), glykozidy( digoxínu v priemernej dennej dávke 1 g), inhibítory ACE( Enap 5 mg ráno).
Ako preventívne opatrenia, ktoré zabránia opakovaniu reumatické choroby srdca, je potrebné zvážiť včasné sanácie chronických centier infekcie, ako prostriedku na zabránenie šíreniu streptokokovej infekcie.