Sepsa novorodencov

novorodenecká sepsa - to je vážne infekčné proces detí počas prvých štyroch týždňov života, čo je vzhľadom na zavedenie do tela oportúnnych mikróbov a rozvoj acyklického závažné infekcie do celého organizmu. Základom vývoja sepsy novorodencov je dysfunkcia imunity, najmä jej fagocytárnej väzby.

Spúšťanie vývoj push novorodenca sepsy je hnisajúce parenisko, z ktorých mikroorganizmy do krvného obehu pacienta vzhľadom k anti-infekčné obrana neudržateľný, sa nazýva - bakteriémia. Baktérie sa prenášajú krvou do iných orgánov. V súvislosti s rozvojom systémovej zápalovej odpovede sa vyvíja zlyhanie multiorgánové vyjadrený poruchy hemostatického systému, poškodenie mikrovaskulárnych. V 30 až 40% prípadov vedie sepsa novorodencov k smrti.

spôsobuje neonatálnu sepsa

Což patogén príčinou neonatálnej sepsy, bude závisieť na dobe infekcie, rovnako ako zavedenie mieste infekcie. Ak sa to stalo pri pôrode, je pravdepodobné, že príčinou bola podmienečne patogénna flóra čreva a pohlavných orgánov matky. Choroba v tomto prípade začína v prvých dvoch až troch dňoch po narodení.

Neskorá sepsa novorodencov je často spôsobená streptokokmi skupiny B v pôrodnom kanáli. Klebsiella, Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, sú časté sepsa patogény. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. A ďalšia gramnegatívna flóra môže spôsobiť sepzu u detí, ktoré sú už v jednotke intenzívnej starostlivosti. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom lekárskeho zariadenia, rúk zdravotníckych pracovníkov, žilových línií.Medzi vírusmi, ktoré môžu spôsobiť sepsu novorodencov, je potrebné poznamenať cytomegalovírus a enterovírusy. Okrem toho sa prejavuje sepsa hubovej etiológie.Často dochádza k zmene prevládajúceho patogénu počas obdobia choroby dieťaťa alebo dokonca zmätku flóry. Ak je vstupnou bránou pre mikróby pupočná rana, sepsa je častejšia ako stafylokoková etiológia. Menej často je jej príčinou E. coli. Kožná sepsa novorodencov pravdepodobne spôsobuje stafylokoky a streptokoky. Nemocničná flóra preniká do tela dieťaťa cez žilové katétre, odtoky, intubácie, katétre pre sanitáciu.

Po narodení sa novorodenec stretáva s množstvom mikroorganizmov. Jeho koža, sliznice, črevá začnú byť osídlené mikróbmi. Ale nie každý je chorý sepsou. Deti, ktoré sa narodili pred 37 týždňmi gravidity a malé deti, sú zvyčajne postihnuté.Chlapci častejšie ochorejú.Nízke skóre na stupnici Apagr v piatej minúte sú tiež predisponujúcim faktorom infekcie. Neošetrené infekcie maternicového močového traktu, ako aj transport streptokokov skupiny B zvyšujú riziko sepsy u detí.Ak matky označené horúčku, voda sa vyleje dopredu( najmä pre predčasný pôrod) a bezvodý rozdiel bol viac ako 18 hodín, potom sa šance na realizáciu sepsou zvýšené u ich detí.

Symptómy a príznaky novorodeneckej sepsy

bez ohľadu na formu neonatálnu sepsa, charakteristickým vyjadrenie závažnosti stavu dieťaťa. Je pravdepodobnejšie, že deti bez termínov majú horúčku. Sepsa predčasne narodených detí, ako aj malých, je často sprevádzaná hypotermiou. Koža detí je bledá, mramorovaná, so špinavo šedou farbou. Vlastnosti tváre dieťaťa sú nasmerované.Rýchlo progresívna žltačka môže začať skoro. Chovanie dieťaťa sa mení.Môže byť bezdomovcový a utláčaný, podráždený, nepokojný.Niekedy existujú kŕče, niektoré deti spadajú do kómy. Spontánne krvácanie slizníc, krvácanie z miest odberu krvi je charakteristické.Rýchle alebo zriedkavé dýchanie, oslabenie dýchania a dýchavičnosť hovoria o progresii respiračného zlyhania.

Zvýšenie alebo zníženie pod normálnu srdcovú frekvenciu, pokles krvného tlaku, edém a hepatomegáliu naznačujú zvýšenie srdcového zlyhania. Renálne zlyhanie sa prejavuje ako výrazný pokles diurézy. Pri sepse nie sú deti dobre jesť, ich žalúdok je opuchnutý, jedlo sa žerie v žalúdku, môže sa vyskytnúť častá regurgitácia, zvracanie a anorexia. Taktiež charakteristický pre sepsu je výrazná venózna sieť na bruchu, zväčšená slezina. Niekedy sepsa vedie k intestinálnej pareze. V stolici môžete odhaliť rôzne nečistoty, ako hlien alebo zeleninu.

Medzi sekundárne( metastatické) ohnísk sepsa novorodencov je najčastejšie hnisavý meningitídy, pneumónie, osteomyelitída, enterokolitída. Menej časté sú abscesy obličiek a pečene, artritída, mediastinitída, karditída, pyelonefritída a iné.

Diagnostika neonatálna sepsa

V prvej fáze sepsy diagnostických novorodencov treba určiť ohniská infekcie. Stáva sa tiež, že primárne zameranie infekcie chýba v materskom tele alebo v placentách. Obzvlášť sa to týka rannej sepsy novorodencov. Starostlivá anamnéza matky, štúdie detailov dodacích flow, detailné vyšetrenie dieťaťa, posúdenie dynamiky príznakov - požadované diagnostické kroky.

X-ray vyšetrenie hrudníka a brucha pomôže určiť zápal pľúc, kardio, enterokolitída, zápal pobrušnice. Pre diagnózu meningitídy je nevyhnutná prenikanie chrbtice. Ak chcete odhaliť artritídu alebo osteomyelitídu, pomôžete tiež rontgenovému vyšetreniu.

V druhej etape diagnostiky je potrebné vyhodnotiť primeranosť činnosti všetkých telesných systémov. Je potrebné nielen určiť závažnosť poruchy orgánov, ale aj monitorovať dôležité ukazovatele včas na včasnú liečbu.

Jednou z prvých laboratórnych štúdií je rozšírený krvný test. Anémia, zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov, zníženie počtu krvných doštičiek - sú dôležité kritériá v diagnostike neonatálna sepsa.

Prieskumy krvi sú nevyhnutne preskúmané.Sepsa sa vyznačuje znížením nasýtenia kyslíkom, respiračnou alebo zmiešanou acidózou.

Elektrokardiografické vyšetrenie srdca ukáže poruchy elektrolytu. Ultrazvuk srdca je charakterizovaný poklesom srdcového výkonu pri rozvoji srdcového zlyhania.

Ak chcete posúdiť prácu obličiek, môžete podľa výsledkov krvných testov močoviny a kreatinínu( s renálnou insuficienciou sa zvyšujú).Je potrebné dôkladne vyhodnotiť množstvo vylúčeného moču počas dňa.

Hepatálna insuficiencia môže byť diagnostikovaná na základe výsledkov testov na bilirubín a transaminázy.

Na vyšetrenie porúch funkcií z nervového systému sa najčastejšie používa neurosonografia. Poskytuje možnosť vidieť príznaky edému mozgu, hydrocefalický syndróm, intraventrikulárne krvácanie.

Nemôžete robiť bez výskumu koagulogramu, aby ste včas odhalili porušenie hemostatického systému, čo ohrozuje život chorého dieťaťa.

Hodnotenie systémovej zápalovej odpovede( SVO) je treťou etapou diagnostiky. Jeho kritériá zahŕňajú teploty v podpazuší( 37,5 ° C nad alebo pod 36,2 ° C), zmeny v celkovej analýze krvi, zvýšenie C-reaktívneho proteínu v krvi dieťaťa nad 6 mg / l, tým väčšie zvýšenie ng prokalcitoniny 2 /Ml a zvýšenie hladiny interleukínu-8 v krvi je väčšie ako 100 pg / ml.

Ak dieťa prvých troch dní života má 3 alebo viac znakov CBO, potom je možné podozrenie na sepsu a okamžite začať liečbu. U detí starších ako štyri dni života sa diagnostika "sepsy" diagnostikuje, keď nie sú len tri príznaky NWS.Je potrebné identifikovať primárne infekčné zameranie, ako aj porušenie funkcií najmenej dvoch systémov tela.

Veľmi dôležitou etapou diagnostiky ochorenia je mikrobiologická štúdia rôznych telových prostredí.Toto sa vykonáva zasiatiacou krvou, miechovou tekutinou, oddelenou od ohniskov, odsávaná zo žalúdka a priedušnice. Treba pamätať na to, že výsev krvi môže priniesť falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Je potrebné prevziať materiál na výskum, dodržiavať všetky pravidlá, aby bolo menej chýb. Liečba

neonatálna sepsa

Všetky formy sepsa novorodencov sú spracované na oddelení intenzívnej starostlivosti či novorodeneckej patológie.

krmivo choré dieťa sa sepsou odporúča materského mlieka. Ak sa jeho stav dovolí, môžete si dať dieťa k prsníku. Ak je sanie z prsníka vyžaduje väčšie úsilie zo strany dieťaťa, je potrebné, aby krmivo vyjadrené materského mlieka z fľaše alebo nádoby. Keď dieťa nemôže sať z dôvodu ich postavenia alebo príliš malé na svoj gestačný vek, vyjadrené materského mlieka je zavedený do žalúdka cez trubky. Ak je materské mlieko nie je k dispozícii, musí byť dieťa kŕmené dojčenské mlieko. Môžu byť z kyslého mlieka, nízky laktózy, bez laktózy, obohatené o prebiotiká a ďalšími zložkami. Zmes sa volí v závislosti na dieťa je kŕmenie, ak nadúvanie je, či je stolička je prerušené.Predčasne narodené deti by mala byť kŕmené špeciálne mliečnej zmesi, ktoré obsahujú proteín štiepený pre lepšie asimilácii z nich.

Na vrchole choroby dieťaťa lepšie umiestni do inkubátora. Vlhkosť v inkubátore nie je nižšia ako 60% a pri teplote nie nižšej ako 30 ° C sú dôležité zložky správnej starostlivosti o choré dieťa.

okamžitá liečba sepsy novorodencov je súčasne v dvoch smeroch. Prvý z nich - je vplyv priamo na patogén spôsobujúci ochorenie. A druhá - korekcia funkcií všetkých orgánov zapojených do tohto procesu.

čo najskôr, je priradený k antibiotickej terapii. V závislosti na forme novorodeneckej sepsy je voľba v prospech jedného či druhého lieku. Až do tejto chvíle až do izolovaného patogénu, priradená antibiotikum alebo ich kombináciu, ktorá by bola najúčinnejšia proti údajných mikroorganizmov. Pokiaľ bude známa patogénu, potom antibiotiká sú úzke spektrum účinku. Voľba sa vykonáva v prospech tejto drogy, čo môže ľahko preniknúť do mozgovomiechového moku v mozgu látku, rovnako ako kostná a pľúcneho tkaniva. Prioritou sú najmenej toxické lieky pre deti. S výhodou sú antibiotiká podávané intravenózne.

najbežnejšie liečba začína antibiotiká patrí do skupiny penicilínov( oxacilín, ampicilín, amoxiclav).Oni sú zvyčajne v kombinácii s aminoglykozidmi, medzi ktoré patrí gentamicín, NETROMYCINE, amikacínu. Tiež použitý cefalosporíny. V prípade zlyhania východzieho antibiotiká menované Vancomycin, Meronem, Linezolid. Môžete si byť istí, že o účinnosti intervencií, ak sa po dvoch dňoch od začatia liečby dieťa bolo lepšie. Pri uložení alebo nahromadenie príznakov a zlyhanie orgánov CBO treba zmeniť antibiotikum.

prídavok na antibiotiká v sepsa novorodencov nesený terapie zamerané na korekciu imunitu, intravenóznej infúzie požadované množstvo tekutiny( glukóza, soli a vitamíny) protivoshokovym terapiu a obnove poškodenej funkcie vnútorných orgánov.ľudské imunoglobulíny( Pentaglobin) sa používajú na korekciu imunity. Významne znížila úmrtnosť detí, ktoré dostali túto liečbu. To je obzvlášť významné v sepsy u nedonosených detí, pretože imunitný systém je oslabený spočiatku. Intravenóznej infúzie roztoky glukózy a fyziologického roztoku pomôcť k odstráneniu nedostatku kvapaliny, k zlepšeniu vlastností krvi. Ak je napájací neabsorbuje ústami, je nutné zadať vnútrožilovo detské bielkoviny, tuky a sacharidy, ktoré sa nazýva parenterálnej výživa.

Antishock neonatálnej sepsy liečba zahŕňa terapia liekmi, udržiavať krvný tlak na normálnej úrovni( dopamín, dobutamín, epinefrín).Niekedy je potrebné doplniť liečbu hormonálnych liekov( hydrokortizón).Tým sa zvyšuje mieru prežitia postihnutých detí.Aby, opravil porušenie zrážanlivosti krvi, deti naliať čerstvej mrazenej plazmy. To pomáha kompenzovať nedostatok faktorov zrážania krvi, ktorá je pozorovaná pri sepse.

prídavok k život ohrozujúce spracovanie podmienky terapia sa vykonáva súčasne antifungálne látky( Dyuflyukan), vitamín terapia, terapia interferónom( Viferon).

Prevencia neonatálnej sepsy

prevenciu sepsa novorodencov - je rad aktivít, ktoré si kladú za cieľ, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, počnúc tehotenstvom. Príprava na tehotenstvo, prevenciu potrat, screening ženám pred počatím - to všetko prispeje k zabezpečeniu toho, aby sa táto tehotenstvo bolo bez komplikácií.

starostlivé sledovanie tehotné ženy, identifikácia baktérií v moči infekcie a močových ciest, preprava streptokoky skupiny B, včasné prispôsobenie ohnísk infekcie u matky môže znížiť riziko infekcie novonarodených. Existujú odporúčania pre zavedenie antimikrobiálnych liekov nastávajúce mamičky - nosičov streptokok skupiny B. Vzhľadom k tomu, že značná časť postihnutých detí sa narodilo predčasne, je potrebné všetko úsilie, aby sa zabránilo narodenie dieťaťa dopredu.

Jedným z najťažších úloh v novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti by mala bojovať proti nozokomiálne infekcie. Aby sa zabránilo infekcii u detí, je nutné striktne dodržiavať hygienické opatrenia v nemocnici.Školenie zdravotníckeho personálu, správna technika umývania rúk, používanie kožných antiseptík a jednorazové rukavice zníži riziko prenosu škodlivých mikroorganizmov na dieťa. Dieťa by sa malo podporovať, aby zostali s matkou, čím niektoré z brucha jeho matky po pôrode to rozbije materskej flóru od narodenia, nie nemocnice. Na jednotke intenzívnej starostlivosti by mala byť zapojená do materskej starostlivosti o dieťa, kŕmiť ho, použiť metódu "klokan" pre starostlivosť o predčasne narodené deti.podpora dojčenia, podpora a školenie zručností matiek dojčí v prvých dňoch po narodení prispieť k stanoveniu bežnej ochrany proti infekcii.