Ventrikulárny extrasystol
PVC - to je jeden z typov arytmií, ktoré sú predčasné, vyplývajúce z lineup, ventrikulárna kontrakcie. Pre komorové arytmie je charakterizovaná pocitom porúch srdca v podobe poruchy, slabosť, krúži hlavou, angína znak a nedostatok vzduchu. Tento typ arytmie je nastavený po počúvaní, monitorovanie EKG srdcový a Holter. A pre liečenie ventrikulárnej mimoriadnej užívania drog útlm, beta-blokátory a antiarytmiká.
komorové arytmie tvoria takmer 62% všetkých extrasystola arytmie. Tento nepravidelný srdcový tep je výsledkom predčasné budenie srdcového svalu, ktorá vyžaruje zo zväzku jeho a Purkyňových vláknach.
Na základe výsledkov EKG základe táto forma srdcovej kontrakcie, ktoré predstavujú jednotlivé beaty, stanovená u 5% zdravých mladých ľudí, a počas denného monitoringu - takmer polovica opýtaných. Okrem toho táto arytmia nedávno začala prudko zvyšuje s vekom. Ventrikulárne extrasystoly
spôsobuje
etiologických faktorov vzniku ventrikulárnej kontrakcie je mimoriadna ako neprítomnosť choroby srdca organického pôvodu, ako aj ich prítomnosti. Pre prvý prípad sa vyznačuje tým, stres, fajčenie, alkohol, káva, čaj, ktorý zvyšuje aktivitu sympatického a nadobličiek systému. Ale väčšina zdravých ľudí, bije sa objaví bez väčších zjavného dôvodu.
Napriek tomu, že charakteristický tvar arytmické kontrakcie dochádza na pozadí mnohých srdcové lézií organického charakteru, jedna z hlavných príčin komorové arytmie je stále považované za CHD.Pri vykonávaní sledovaní v priebehu dňa tak arytmiu pozorovaná u 90% pacientov.
o výskyte komorových kontrakcií ovplyvniť dostupný u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, najmä infarktu myokardu. Medzi bežné príčiny ventrikulárne arytmie rozlišujeme perikarditída a myokarditída, kardiomyopatia, a zvýšenie srdce, ktoré prispievajú ku hypertrofia srdcového svalu, a komorové srdcového zlyhania u jej vývoja. Okrem toho, tento typ arytmie extrasystola zistená často v patológii mitrálnej chlopne.
tiež typické spôsobuje vznik mimoriadnej kontrakcie komôr nie je posledná úloha faktory iatrogénnou povahy, a to pri predávkovaní, srdcových glykozidov, beta-adrenostimulyatov a niekedy membranostimuliruyuschih liekov antiarytmická akcie, a to najmä v prípade, že sú srdcové choroba organického pôvodu.
PVC
Príznaky Táto forma mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr, môže byť bez príznakov alebo s pocitmi blednutiu srdcovej alebo mozgovej mŕtvice vo forme rázov v dôsledku lepšie zníženie postextrasystolic pôvodu. V tomto subjektívnych pocitov nie sú charakteristické a nie sú závažnosť v závislosti na srdcovú frekvenciu a príčinou predčasných tepov. Keď sa komorová arytmia častejšia u pacientov so závažným srdcovým ochorením, niekedy sa objaví slabosť;bolesť ako angina pectoris;môžu pociťovať závrat, a nie je tam žiadny vzduch na dýchanie.
V čase prieskumu niekedy vykazujú značné presystolický pulzujúce žily na krku, ktorý nastane, keď iný pravej sieni systola na pozadí uzavreté trikuspidálnej chlopne v dôsledku charakteristiky predčasných komorových kontrakcií.Táto pulzácia sa nazýva žilová pulzácie Corrigan. V takom prípade je pulz tepny je takmer nezistiteľný, je pomerne dlhá doba, ktorá nastane po celých vyrovnávacích pauza vlastnosti.
Ale vzhľad fibrilácia predsiení prispieť k spoločným formám arytmie a skupiny. Navyše, mnoho pacientov je ťažké určiť, tepovú frekvenciu. To je vzhľadom k jeho nedostatku. Pri počúvaní srdca, prvý tón zmení jeho zvuk, pretože je bez súčasnej kontrakcii predsiení a komôr, ako aj kolísanie intervale P-Q.Okrem toho, tieto redukcie fronta je charakterizovaná štiepením druhého tónu.
EKG znaky komorové arytmie hlavné možno pripísať mimoriadny vzhľad sa mení predčasné komorové komplex elektrokardiogramu QRS.Okrem toho je tento komplex značne zväčšený a deformovaný;Existuje nejednotnosť extrasystolu v polohe T-vlny a RS-T segmentu vzhľadom na hlavný komplex QRS;Neexistuje P-zub pred ventrikulárnym extrasystolom a tiež po absolútnej komorovej extrasystole absolútna kompenzačná pauza.
Komorové predčasnými sťahmi sú niekedy vyznačujú iným klinickým priebehom a rovnaké predpovede, ktorá bude závisieť od dostupných srdcové patologických stavov organické povahy, prejavy a výrazným stupňom ventrikulárnu sval srdcovej.
Avšak, existujú dôkazy, že skoré srdcový tep v komorách, a to aj z najčastejších a komplexné, s absencie štrukturálnych abnormalít u pacientov SSS nie je zvlášť vplyv na prognózu tohto stavu. Ale s existujúce srdcové poškodenia organického pôvodu, údaje formulárov srdcového rytmu zníženie významne zvýšiť podiel náhlej smrti v dôsledku ochorenia srdca a celkovú úmrtnosť, spôsobiť trvalé komorovej tachykardie a prejav fibrilácie predsiení.
gradácie komorové arytmie
zdravé srdce funguje automaticky, to znamená, že v určitom okamihu v kardiomyocytov objavia budiaci impulz, ktorý je potom prenášaný do srdcového svalu myokardu. Avšak, keď je v ňom existujú rôzne zmeny melkoochagovogo alebo macrofocal povahy, potom je tu Opätovné zavedenie impulzu, a preto, myokard podrobí opakované stimuláciu.
srdcový sval je považovaná za najzraniteľnejšiu časť ľavej komory, ako tam pomerne často objavujú degeneratívne zmeny a sklerotické poškodenie po ischemickej choroby srdca a infarktu. Preto sú mimoriadne extrasystoly pravdepodobnejšie v LV, zatiaľ čo pravá komora je menej náchylná na takéto zmeny. Možno dospieť k záveru, že komorových predčasných tepov - to je mimoriadna kontrakcie srdca, vďaka svojej polohe v komorovej ektopickej impulz. Preto sa iniciuje opätovné budenie umiestnené v septe medzi komorami alebo na jej stene prostredníctvom opätovného zaostrenia. A to znamená, že zaostrenie excitácie sa môže vytvoriť v akejkoľvek časti LV a spôsobiť komorovú extrasystolu.
pre prognostického hodnotenia takýchto PVC používané klasifikácie Lown a Wolf, na ktorých je päť tried gradáciou arytmie. Prvá trieda zahŕňa jediný komorový extrasystol so srdcovou frekvenciou menej ako tridsať hodín za hodinu. Preto sa tento druh arytmie považuje za neškodný a prakticky normálny, ak osoba nemá srdcovú patológiu.
Do druhej triedy patria jednotlivé extrasystoly, ktoré sa tiež tvoria v komorách s frekvenciou presahujúcou tridsať hodín za hodinu. Táto arytmia je o niečo výraznejšia, ale veľmi zriedkavo sa prejavuje s akýmikoľvek následkami.
Tretia trieda sa vyznačuje tým, polymorfných foriem mimoriadnej kontrakcie srdcových komôr, ktoré sa líšia v rôznych vývody EKG.V prípade opakujúcich sa epizód charakteristickej formy arytmie je špeciálna liečba predpísaná.
V štvrtej triede( A) sú spárované tlkot srdca, ktoré nasledujú postupne, teda v rade. V štvrtej skupine( B) - skupine arytmií, ktoré sa vyznačujú opakovaním troch alebo piatich extrasystolov v komorách.
A pre piatu triedu sú charakteristické skoré formy arytmií alebo "R na T".Okrem toho, tretí cez piaty stupeň komorových arytmií sú považované za vysoký stupeň gradácie, čo môže viesť k ventrikulárnej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie, ktoré môžu spôsobiť srdcové zlyhanie a smrti. Ale
mimoriadny význam srdcovej komory najnižšej gradácia je určená prítomnosťou niektorých symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď tieto extrasystoly. Niekedy pri každej druhej mŕtvici sa táto forma arytmie vyvíja a pacient ju necíti súčasne. Ale keď sa extrasystol objaví len dvakrát alebo trikrát za hodinu, pacient sa môže cítiť veľmi zle, až do straty vedomia. Preto, koľko špecifická forma mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr je nebezpečná pre život, sa rozhodne striktne individuálne pre každého pacienta.
Ventrikulárny extrasystolický EKG
Tento typ arytmie nastane, a prítomnosť ochorenia srdca organické povahy a bez nich. Pre každodenné sledovanie Holter, ventrikulárna arytmia je pozorovaná u 60% subjektov. A v neprítomnosti ochorenia srdca nemá charakteristický vplyv na prognózu arytmií.Po
ventrikulárna arytmia infarkt myokardu v jeho šírení, je 80%.V tomto prípade, časté a párové extrasystoly sa vyznačujú vysokou úmrtia. Avšak, tieto formy arytmie sa nevzťahuje k významnému rizikový faktor v protiklade k ejekčnú frakciu s nízkou ľavej komory. Elektrokardiogram
ventrikulárna extrasystola deformuje komplexmi výnimočne široké QRS, bez predchádzajúceho R Hrot interval medzi komplexov pletiva môžu byť trvalé.Okrem toho, ak variácie srdcovej frekvencie sa spoločný deliteľ, povedzme komory tvar parasystolie. Keď sa táto arytmia tepov pochádzajú zo zdroja budenia, v ktorom sínusového uzla impulzy nie sú k dispozícii. Ventrikulárne extrasystoly
môže prejavovať jeden srdcový tep, a opakované postupne( bigemínia), každý druhý QRS komplexu ako trigeminie alebo tretie quadrigeminie.
dve po sebe idúce vyskytujúce arytmia, tzv parný kúpeľ, a viac ako tri pri frekvencii 100 za minútu - ventrikulárna tachykardia alebo nestabilné forme. Okrem toho, ventrikulárna arytmia môžu mať rovnaký alebo iný tvar, tj. Vyznačujúci sa tým, monomorfní alebo polymorfné extrasystola.
podstate mimoriadnej impulzy sa nevykonáva v sieni a sínusového uzla je vybitá, takže výsledné pulzy sú schopné priniesť vzrušenie do komôr v dôsledku ich žiaruvzdornosť.To je to, čo spôsobuje, že výskyt ventrikulárna arytmia na pozadí plné kompenzačné pauza, ktorá je tvorená v intervale medzi R extrasystolic zubov, pred a po rovnej RR intervalov. V dôsledku mimoriadneho impulzu do átria v spätnom P vĺn sínusového uzla sa môže odstrániť, a vyrovnávacie pauzu stáva neúplné.V niektorých aspektoch
impulz do átria prechádza blokovanie v AV uzle, a to predlžuje interval PQ alebo podporuje zrážanie komplexu nasledujúceho QRS.Toto predĺženie postextrasystolic vysvetlené PQ interval manifestáciu latentnej forme v retrográdna atrioventrikulárneho uzla.
V prípadoch, kedy po ventrikulárna arytmia nie je vytvorená kompenzačné pauzy, potom je interpolovanú alebo interkalovaná forma arytmie.
ventrikulárna arytmia liečba
Hlavným cieľom liečenia ventrikulárnej arytmie zloženého znížiť nepohodlie spôsobené srdcových tepov a prevenciu záchvatov stabilnú formu ventrikulárnej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie.
V tomto prípade len nutné znížiť nepohodlie, pacienti sú predmetom empirickej liečby, ktorá je zameraná na zdravie pacientov. Spravidla stanoviská k vymenovanie liečenie komorovej arytmie, vyskytujúce sa bez príznakov, niektoré rozporuplné.Použitie antiarytmík pre liečbu arytmií zložitých tvarov bez príznakov charakteristickým vzorom, iba v prípade, že potenciálne nebezpečenstvo stave a pravdepodobne renderovanie prospech z týchto liekov. Okrem toho takmer štyridsať percent pacientov v dôsledku vedľajších účinkov antiarytmík musieť vzdať dátových prostriedkov. Jedným z nebezpečenstva prijímania antiarytmiká je ich arytmogénny vlastnosti pozorovaná u 10% pacientov. V podstate
komorovej predčasných tepov za neprítomnosti organického ochorenia srdca nezvyšuje riziko náhlej smrti. Hoci LV kontraktility znižuje pravdepodobnosť, že sa vytvorí stabilný komorová arytmia zvyšuje trochu, pretože arytmia predikcie, pokiaľ ide o náhle sa vyskytujúcich smrť je zanedbateľný.
Pacienti, ktorí utrpeli infarkt myokardu a považovaná za encainid alebo flekainid, uviesť úspešnú elimináciu ventrikulárne extrasystoly, ale bol sprevádzaný zvýšenou mortalitou je takmer štyrikrát v porovnaní s ktorým bolo podávané placebo. Preto, vzhľadom na tieto údaje, sa neodporúča empirickú liečbu antiarytmikami.
Ale indikácie k hospitalizácii sú najprv zistené komorové arytmie a nepriaznivé počasie byť forma arytmie.
Na účely špecializovaného liečba podľa zohľadniť mimoriadnej promócie triedy ventrikulárnu kontrakcie srdcový s ochorením srdca, povaha srdcového svalu dysfunkcie a závažnosti porušenia, ktoré sú potenciálne smrteľný pre ventrikulárne arytmie a smrti.
pacientov bez symptomatickej príznaky srdcové abnormality, a to aj pri vysokých gradáciou W. Lown nepredpisujú osobitné zaobchádzanie. Preto by sme mali byť schopní vysvetliť pacientovi, že môže byť benígne arytmie, v ktorom odporúča strava obohatená draslíka s výnimkou nikotín, alkohol, káva, silný čaj odrôd, a v prípade fyzickej nečinnosti je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu. Práve z týchto udalostí a začnú sa na liečbu asymptomatické komorové arytmie. A len vtedy, keď bolo neúčinné, pristúpiť k vymenovanie drog.
Pre liečenie týchto pacientov na prvej línie liekov, ktoré obsahujú množstvo sedácie( napríklad diazepam, alebo bylinné) a beta-blokátory. Značný počet pacientov, ktoré majú pozitívny vplyv znížením srdcovej frekvencie pod vplyvom sedatív a zníženie zníženie výkonu postextrasystolic.
Všeobecne platí, že účel beta-blokátorov začínajú propranol( Inderal, obzidan) v malých dávkach, a v prípade potreby, ich rast, reguláciu srdcovej frekvencie. V skupine pacientov komorových arytmií v čase, keď sa znížená sadzba frekvencia, počet predčasnými sťahy zvyšuje. Ale v prítomnosti bradykardie na konci, ako dôsledok zvýšenie tonusu parasympatického rozdelenie ANS, najmä u mladých ľudí, sa používa na zmiernenie komorovej arytmie drog ľuľkovec a Itropium.
vo veľmi zriedkavých prípadoch, s neúčinnou liečbou sedatíva, rovnako ako pre nastavenie tón ANS a narušená pohoda pacientov uchýlili k vymenovanie disopyramid, prokaínamid, chinidín, mexiletín, flekainid a Propavenona. Okrem toho tieto prostriedky Membránové Na rozdiel od beta-blokátorov, majú významné vedľajšie účinky, takže by mali byť zabránené v ich vymenovanie, pokiaľ je to možné.Tiež, sedatíva a dobre-blokátory sa používajú na liečbu tejto formy arytmie s charakteristickými symptómami na pozadí prolaps mitrálnej chlopne. Použitie z antiarytmík prvej triedy, v tomto prípade tiež prijateľné iba pri veľmi zhoršeným zdravotným stavom. Keď
často sa vyskytujúce ventrikulárny extrasystola monotopnoy tvar, ktorý je rezistentný na liečenie, alebo v prípade poruchy príjmu drog antiarytmické pôsobenie v kombinácii s zlé prognózy alebo neznášanlivosťou liekov predpísaných a RFA EFI vnútrosrdcovú srdca.
