Mitrálna nedostatočnosť
mitrálnej nedostatočnosť - typ infarktu vady, ktoré sa vyznačuje neúplným hernie alebo zatvorením ventilov ľavého atrioventikulyarnogo ventilu počas systoly. Regurgitácia dochádza pri každom ventrikulárnej kontrakcie. Najbežnejším typom poruchy srdcovej chlopne prácu - je to len mitrálnej insuficiencie. Choroba sa vyskytuje u 50% ľudí s prítomnosťou srdcových vád. V podstate mitrálnej insuficiencie je detekovaná súčasne s mitrálnej chlopne( vpravo atrioventrikulárny otvor zužuje).Tiež, tam sú pacienti s iba jedným ochorením - mitrálnej nedostatočnosti.
klinický obraz sa výrazne líšia v chronickej a akútnej mitrálnej insuficiencie na patofyziologické.Základom hemodynamických porúch je mitrálnej regurgitácie. Chronickej formy mitrálnej nedostatočnosti je uvedený v počiatočnej fáze v doťaženie.
Príčiny mitrálnej regurgitácie
mitrálnej nedostatočnosti rýchlosti vývoja je rozdelený do chronickej a akútnej formy.
akútnej mitrálnej insuficiencie sa vytvoria v priebehu niekoľkých hodín alebo minút po objavení:
- diskontinuita šľachových akordy( nite, ktoré spájajú srdcový sval sa papilárne - vnútorný sval myokardu, kvôli ktorej je prevádzka ventilov letáky) v dôsledku zápalu myokardu membrány( vnútorný), poranenie hrudníka, atď.;
- akútna expanzia anulus fibrosus( infarkt myokardu) - husté kruh, ktorý je vo vnútri myokardu steny. Klapky ventilu k nemu pripojené;
- porážka papilárne svaly, čo spôsobuje infarkt myokardu( vzhľadom na zastavenie prietoku krvi do srdcového svalu zomiera tkaniva).
- prasknutie mitrálnej chlopne, čo spôsobuje infekčné endokarditídu;
- chirurgické oddelenie chlopne mitrálnej chlopne.
Chronická mitrálnej insuficiencie sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov kvôli dôvodov:
- zápalových ochorení.Napríklad, reumatizmu alebo rôznych porúch imunitného systému( skleroderma, lupus erythematosus);
- degeneratívne ochorenie( vrodené poruchy určitých orgánov konštrukcie): myxomatous degenerácia mitrálnej chlopne( mitrálnej chlopne zahustený alebo ich hustota je znížená), Marfanov syndróm( ochorenie spojivového tkaniva, ktoré sa dedia);
- infekčné ochorenie( infekčné endokarditída - vnútorná vrstva srdca je zápal), štrukturálne zmeny( narušeniu štruktúry implantovaného umelé ventilu alebo trhanie papilárne svaly a šľachy chordae);
- vrodené štrukturálne znaky mitrálnej chlopne( tvar zmeny, štrbiny atď objaví.).
priamo od okamihu výskytu mitrálnej regurgitácie je rozdelený do získané a vrodené forme.
V dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov na tele tehotnej ženy - infekčné choroby, X-ray alebo žiarenie a iné vyvíjajúce mitrálnej nedostatočnosti vrodené forme. V prípade vystavenia nepriaznivým faktorom pre dospelých - rakoviny a infekčných ochorení, úrazu, dôjde získal mitrálnej insuficiencie.
ochorení v dôsledku tvorby rozdelená:
- organická forma( reverznej tok krvi z átria do komory vzhľadom k tomu, že klapka je poškodený, to je počas kontrakcie komôr uzavrie ľavej atrioventrikulárny otvor nie je plne);
- relatívna alebo funkčné mitrálnej insuficiencie. V prípade, že klapka nezmenené a do ľavej siene z ľavej komory krv prúdi v opačnom smere, potom sa pripojí:
- roztiahnuť medzikružia fibrosus a zväčšený ľavej komory;
- papilárne svaly tón zmenený( vnútorný srdcový sval, ktorý zabezpečuje pohyb klapky);
- akordy sú predĺžené alebo roztrhané.
Ľudia s vrodenou formou ochorenia sú veľmi časté.V 14% prípadov je mitrálna nedostatočnosť izolovanej formy spôsobená reumatickým ochorením myokardu. U 10% pacientov s postinfrakčnou kardiálnou kličkou sa zistil ischemická dysfunkcia mitrálnej chlopne. Aj v dôsledku nejakej systémovej poruchy v spojivovom tkanive sa vyvinie mitrálna nedostatočnosť( Ehlers-Danlosov syndróm alebo Marfanov syndróm).
Relatívna mitrálna nedostatočnosť sa vytvára aj pri absencii poškodenia ventilu počas dilatácie komory( vľavo) a zväčšeného vláknitého krúžku. Podobné zmeny možno nájsť v myokarditíde, koronárnej chorobe srdca, aortálnej chorobe srdca a hypertenzii.
Vzácnejšou príčinou mitrálnej nedostatočnosti je hypertrofická kardiomyopatia a kalcifikácia steny myokardu. Pri padákových deformáciách ventilu, delenia mitrálnych chlopní a fenestrácii dochádza k rozvoju mitrálnej nedostatočnosti vrodenej formy.
Symptómy mitrálnej nedostatočnosti
Kompenzácia môže trvať niekoľko rokov a nemusí byť klinicky zjavná.subcompensation období prejavuje subjektívnymi symptómami: hemoptysis, kašeľ, angína, tachykardia, únava, dýchavičnosť.Ak dôjde k zvýšeniu žilovej kongescie v malom kruhu krvného obehu, môže sa vyskytnúť záchvat srdcovej astmy( obvykle v noci počas spánku).Pacient sa tiež bude sťažovať na výskyt dyspnoe počas pokoja.
Spočiatku, kašeľ je suchá, potom je tu malé množstvo hlienu s krvou v prípade zvýšenia závažnosti krvi stázy v cievach pľúc. Tiež, keď krvné cievy stagnujú v krvných cievach, dochádza k dyspnoe.
Porucha pravej komory sa klinicky prejavuje akrotózou, periférnym edémom, zväčšenými pečeňami, opuchnutými krčnými žilami, ascitmi. Ortnerov syndróm( apónia) alebo chrapľavosť hlasu nastáva v prípade stlačenia pľúcneho kmeňa. Fibrilácia predsiení je zistená u pacientov vo viac ako 50% prípadov s mitrálnou nedostatočnosťou.
Nasledujúce príznaky mitrálnej nedostatočnosti sú tiež pozorované: v dôsledku porušenia distribúcie krvi v tele sa pracovná kapacita znižuje a objavuje sa všeobecná slabosť.
S rozvojom anémie príznakmi mitrálnej nedostatočnosti sú búšenie srdca, pocit fade záchvat alebo nepravidelný srdcový tep, a ťahy v ľavej časti hrude.
S progresiou ochorenia sa vyskytne porucha typu bledosť.Nevylučuje sa výskyt akrocyanózy a cyanózy pier. Krvný tlak a pulz sa nemenia.
Pacienti s mitrálnej regurgitácie nie sú obracia na odborníkov, pretože nemajú nepríjemné pocity ako možných srdce na dlhú dobu úspešne kompenzovať.Choroba je sprevádzaná postupným zvyšovaním ľavej komory, pretože je nútený pumpovať viac krvi. V dôsledku toho pacient po dlhšej dobe začne pocítiť palpitáciu, najmä ležiace na jeho boku.
ľavej siene sa postupne zvyšuje tak, aby bolo splnené ďalšie krv z komory, čo má za následok zníženie dochádza príliš rýchlo a nepriaznivo ovplyvniť výkon fibrilácia predsiení.Z dôvodu abnormálneho srdcového rytmu je poruchová funkcia svalu myokardu rušená.Namiesto zmenšujúcich sa átrií sa chvejú.Zhoršený prietok krvi spôsobuje spravidla tvorbu krvných zrazenín. Nie je vylúčené výskyt edému na dolných končatinách.
Avšak všetky vyššie uvedené príznaky nemajú veľkú úlohu v diagnostike, pretože všetky znaky sú tiež charakteristické v prítomnosti iných srdcových chýb.
Stupne mitrálnej nedostatočnosti
Mitrálna porucha je rozdelená na tri stupne.
♦ mitrálnej insuficiencie 1 stupeň sa generuje v prípade, že je infekčné myokarditída, syfilis, tuberkulóza, reumatizmus, arteriosklerózy a iné procesy prebiehajúce na dlhú dobu, ktoré sa vzťahujú na organické ochorenie. Infarkt, kardiomegália, arteriálna hypertenzia( kombinácia srdcových defektov), spôsobujú funkčnú nedostatočnosť a vedú k rozšíreniu vláknitého krúžku. Röntgenové vyšetrenie
umožňuje určiť pľúcnu hypertenziu a nadmerné nahromadenie krvi v malom kruhu. A intrakardiálny výskum( ventrikulografia) určuje hladinu rekurentnej krvi a objem plnenia komory.
vyhodenie krvi( patologickej) do ľavej komory z átria príčiny preťaženia hlasitosti, čím sa zlepšuje retrográdna tlak v pľúcnom obehu. V budúcnosti je možné, že rozvoj pľúcnej hypertenzie. Mitrálnej nedostatočnosť 1.stupňa ťažké diagnostikovať.
Známky prvý stupeň mitrálnej regurgitácie nasledujúce: prítomnosť systolický šelest v hornej časti srdca, abnormálne jav vo štvrtom medzirebier je počuť dobre, pulzný vlna je rýchlo rastúca na krčných tepien, oslabený I Heart zvuku pri pľúcnej tónom tepna II je zvýšená a je možné, že vznik III tón. Na vrchole srdcové systolického jitter prítomné na pohmat a zmyslom pre posunutie na ľavej apikálnej impulzu. Tiež zvyšuje telesnú hmotnosť, pečeň, opuch a objavujú sa v neskorších fázach susedných orgánov sú stlačené.Mitrálnej nedostatočnosť
prvého stupňa klinicky únavu aj pri miernej fyzickej námahe, stagnácia v pľúcach, hemoptysis a dýchavičnosť, že zmiznú v pokoji. Zahusťovanie ventilové klapky, šľachy a prehýbaniu stien je tiež charakteristické pre prvý stupeň mitrálnej insuficiencie.
♦ mitrálnej insuficiencie stupeň 2, vyznačujúci sa tým, že rozvíjajúce žilovej pľúcnej hypertenzie pasívne forme. Tento stupeň sa klinicky prejavuje radom symptómov poruchou krvného obehu: hemoptysis, útok srdcová astma, kašeľ, búšenie srdca zhustne aj v pokoji, dýchavičnosť.
Diagnostic Study ukazujú zväčšenie srdca hranice na ľavej strane 2 cm a 0,5 cm na pravej strane, na hornej strane systolický šelest. Zmenené predsieňovej komponenty môžu byť zistené pri vykonávaní EKG.
♦ mitrálnej insuficiencie stupňa 3 sa vyznačuje tým, vývoj hypertrofia pravej komory. Tento stupeň klinicky zväčšenie pečene, rozvoj edému, zvyšuje venózny tlak.
priebehu vyšetrenie môže odhaliť, že systolický šelesty sú intenzívnejšie a hranice srdcového svalu je podstatne rozšírený.EKG vyšetrenie odhalí znamení hypertrofie ľavej komory a prítomnosť mitrálnej zubov.
prognóza mitrálnej nedostatočnosti je úplne závislá na dynamike ochorenia, ako silno zdôraznil vadu ventilu a stupňom regurgitácia. Závažná mitrálnej regurgitácia môže rýchlo viesť k vážnym poruchám prekrvenia. Ak
pripojil chronického srdcového zlyhania, prognóza je zjavne nevýhodné.Ťažká mitrálnej regurgitácia môže byť fatálne. Mierna mitrálnej regurgitácia človeku umožňuje pokračovať v práci po dlhú dobu s pravidelným sledovaním kardiológom. Liečba
mitrálnej nedostatočnosti
Pred vyzdvihnúť pacienta IP, je nutné zistiť príčinu ochorenia. K úplnému uzdraveniu je nutné odstrániť základné ochorenie, ktorá prispela k rozvoju mitrálnej nedostatočnosti. V prípade mierneho mitrálnej regurgitácie, nie je vyžadované zvláštne zaobchádzanie.
Na zníženie tepovej frekvencie, budú lieky sú menovaní na arytmie a fibrilácie predsiení.Mierna mitrálnej insuficiencie v prvom rade nutné k obmedzeniu emocionálne a fyzickú námahu. V prípade zlých návykov( alkoholu a tabaku,), musíte dať im a viesť zdravý životný štýl.
Ak pacient odhalil akútnej formy mitrálnej regurgitácie, diuretiká sú menovaní a periférne vazodilatanciá.Za účelom stabilizácie špecialisti hemodynamika vykonať IABP.V prípade, že pacient
subcompensated krok mitrálnej insuficiencie sú priradené diuretiká, srdcové glykozidy, vazodilatátory, beta-blokátory, ACE inhibítory.nepriame antikoagulanty je predpísané v prípade fibrilácie predsiení.Ak mitrálnej insuficiencie infekčné povahy, pacienti sú predpísané antibiotiká: lieky, ktoré obsahujú horčík, vitamínové komplexy( B1, B2, PP).Typicky, regurgitácia mitrálnej nedostatočnosti prvého stupňa sa nepostupuje, a komplikácie vznikajú v prípade, že spojenie ochorenia.
Hlavným cieľom farmakoterapie je zvýšiť srdcový výkon a pokles v stupni pľúcnej hypertenzie. Srdcové glykozidy( Strophanthin, Tselanid, digoxín), sú zamerané na zlepšenie systole a zníženie srdcovej frekvencie v prípade atriálnej arytmie a predĺženej tok mitrálnej nedostatočnosti a dysfunkciou ľavej komory. Ak je sila srdcových sťahov nezmenil s mitrálnej nedostatočnosťou kontraindikovaný lieky digitalis.
diuretiká( spironolaktón, furosemid, hydrochlorotiazid), ktorých cieľom je zníženie objemu reštartuje, čím sa znižuje stagnácii a pľúcnu hypertenziu. Vazodilatanciá periférne
( diltiazem, nifedipín, Nitroprusid sodný), zameraná na zníženie odporu na emisie v aorte, funkcia mitrálnej chlopne a zlepšuje zvýšenie srdcového výdaja, ľavá komora zmenšuje veľkosť a regurgitácia.
Konzervatívna liečba mitrálnej nedostatočnosti je zameraný na prevenciu tromboembolických komplikácií a kontrolu srdcového tepu. A ak sú vyjadrené formy a ťažkosti pacienta sa vykonáva operáciu srdca. Ak nie je žiadna kalcifikácie krídla, a ventilová jednotka zachovaná pohyblivosť, musia byť klapanosohranyayuschie zásah - plast mitrálnej annuloplasty ventil. Napriek tomu, že riziko trombózy a infekčné endokarditídy nízky klapanosohranyayuschie zásahu môže byť následnou rekurentné mitrálnej regurgitácie.
chirurgický zákrok obnoviť ventilu, by mala byť vykonaná v krátkom čase, pred vývojom nezvratných zmien ľavej komory. Operatívna liečba je indikovaná u pacientov s malými zmenami srdcovej chlopne. Lekári trávia substitučná klapky reštrikčné krúžky, plastové krúžky a klapky.
indikácie pre operáciu sú závažné vada, ktorá sa vyskytuje na veľký a malý okruh s obehovým zlyhaním;rozvoj akútnej mitrálnej regurgitácie v dôsledku dysfunkcie papilárnej sval tetivy alebo oddelenie, pretože v tomto prípade by mohla byť fatálna v priebehu niekoľkých dní alebo hodín.
kontraindikáciou k operácii je: nevratná zmena v pľúcnych ciev krvného obehu, nedostatok hrozby rýchle progresiu ochorenia u detí mladších ako 10 rokov, a dobre tolerovaná pacientmi miernych alebo miernej regurgitácia reumatické pôvodu.
typy chirurgických zákrokov:
♦ plastická chirurgia pomáha normalizovať prietoku ľavej atrioventrikulárny otvorenie, vedenie vlastnej mitrálnej chlopňa. Indikácie pre takéto intervencie je mitrálnej insuficiencie 2 a 3 stupne, a v prípade, že nie sú žiadne významné zmeny klapky. Plastická chirurgia sú rozdelené do skupín:
- annuloplasty krúžku( ventil plasty).Na základni mitrálnej chlopne ušitých ložiskový krúžok, pozostávajúce z kovového substrátu, ktorý je potiahnutý syntetické tkaniny;
- skrátiť akord( šľachových svalov, srdcového svalu, pripojené k poskytnutiu pohyb ventilu);
- na mitrálnej chlopne je odstránený zadný podlhovastú časť.
♦ protetická mitrálnej chlopne v prípade hrubých zmien subvalvulárnou štruktúr a klapky, ako aj s neúčinnosti už vykonané angioplastike ventilu. Protézy nájdené dva typy:
- biologické, ktoré sú vyrobené zo zvieracieho veľkej nádobe( aorta).Takéto protézy sú určené pre ženy plánujúce tehotenstvo, ale aj pre deti.
je mechanický ventil vyrobený zo špeciálnej kovovej lekárskej zliatiny. Sú indikované pre pacientov s rôznymi typmi mitrálnej nedostatočnosti.
V prípade malých zmien ventil, možnosť týchto chirurgických postupov:
- nahradiť jednotlivé klapky;
- vykonávanie plastickej chirurgie ventilov;
- zúženie ventilových krúžkov;
- Vykonajte plast prstenca ventilu.
chirurgická liečba nebráni rozvoju týchto komplikácií: tromboembolizmus, endokarditída, atrioventrikulárny blok, trombóza protézy, bioprotéza kalcifikácie, paravalvulyarnye fistuly.