Srdcová blokáda

Heart Block - patologický proces spojený s vykonávaním impulzy srdca systému. Zastavenie srdca je veľmi častý jav, ako substrátu pre jeho výskytu ochorení srdca.zástava srdca môže vyvinúť v maternici a majú byť získané, trvalé a prechodné.Niektoré blokády srdca sa nemusia prejavovať a "maskovať" pri iných chorobách.

Kompletné srdcový blok sa vyznačuje tým, zastavenie excitácia z prekrývajúcimi kardiostimulátory.

Neúplné srdcový blok nastáva pri spomaľovaní impulzov na vodivého systému. Ak existuje kompletný srdcový blok, asystólia nie je tento prípad, pretože funkcia kardiostimulátora predpokladá následný uzol. Výsledkom je zníženie tepovej frekvencie, a dochádza k zástava srdca.Často je však takáto kompenzačná práca nedostatočná, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.

blokáda

spôsobuje srdce Aby sme pochopili príčinu srdcového bloku, musíte pochopiť štruktúru cievneho systému. Najdôležitejšou formáciou, ktorá vytvára impulz, je sínusový uzol. Nachádza sa v hornej časti pravej predsiene, sútoku medzi časťami v átriu vena cava. Sínusového uzla obsahuje dva typy buniek: P-bunky, ktoré majú schopnosť produkovať pulz, a T-buniek umiestnených na obvode funkcie sínusového uzla a prevádzku pulzu. Za normálnych okolností je frekvencia tvorby impulzov v sínusového uzla 60-80 min. Z

sínusový impulz siení distribuovaných cez niekoľko ciest. Predné cesta alebo cesta Bachman, riadi budenie na prednej stene pravej komory a predsieňového septa delia do vetvy, ktorá sa pohybuje do atrioventrikulárneho uzla, a vetva, ktorá sa pohybuje k ľavej sieni. Middle cesta alebo cesta Wenckebach prechádza septa predsiení.Tract Torrelya respektíve zadná dráha prebieha pozdĺž spodného okraja prepážky medzi átria na atrioventrikulárny uzol šírenie vlákien do steny pravej predsiene. Normálny impulz šírenie nastane pozdĺž trás Bachman a Wenckebach pretože sú najviac krátka.

ďalšie pole "cieľovej" v pohybe atrioventrikulárny uzol alebo uzol-Aschoff tawara. Jeho poloha je v dolnej časti pravej predsiene do pravej časti septa predsiení.Hlavným cieľom tejto formácie je preosievanie impulzy, ktoré prichádzajú z átria. V skutočnosti, nie každý impulz z átria sú vytvorené v sínusovom uzle. Ich formovanie sa môže vyskytnúť v niektorých častiach predsiene. Tiež atrioventrikulárny uzol nevysiela všetky impulzy v sínusovej tachykardie s frekvenciou viac ako 200 za minútu. Atrioventrikulárny uzol sám, spoločne s ramienka bloku môže generovať excitácii s frekvenciou 40-60 min.

vetva zväzku blok pochádza z atrioventrikulárneho uzla( AV uzol).Ten sa skladá z dvoch častí: počiatočná oddelenia, ktorá nie je v kontakte s kontraktility myokardu a vetvenia divízie, ktorá sa podieľa na ďalšom vedení excitácia ku komorám.

pravá a ľavá ramienka sú odosielané do komôr.Ľavá noha srdca tvorí dve vetvy - predné a zadné.Srdce nohy sú vlákna automacie, ktoré sú schopné generovať vzrušenie s frekvenciou 15-40 za minútu.

Purkyňova vlákna sú konečné vetvy srdcový systém. Prenikajú celým srdcom myokardu.

Môže sa vyskytnúť srdcový blok v dôsledku porúch vedenia.

Všetky srdce bloky sa delí na: 1.

sinus bloku;

2. blokáda v predsieni;

3. Atrioventrikulárna blokáda;

4. komorová blokáda;

5. blokáda srdcových stôp( GISA stôp).

Blokáda srdca často spôsobuje funkčné a organické lézie. Organické lézie - infarktu myokardu a následne alebo difúzna cardiosclerosis, kardiomyopatia, myokarditídy, systémové lézie myokardu zahŕňajúce srdcový systém, amyloidóza, sarkoidóza, rakoviny, neuromuskulárnych ochorení, hypertyreóza, diabetes mellitus.

srdcový blok sa môže vyskytnúť u infekčných ochorení, otravy, predávkovanie, srdcové glykozidy, novokainamidom, chinidín.

Niekedy môže byť srdcový blok vrodený.Napríklad atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa sa vyskytuje u 1 z 25 000 novorodencov.

Blokáda pravého ramena srdca

Blokáda srdca môže prebiehať ako blokáda pravého ramena zväzku. Vyjadruje sa v oneskorených impulzoch alebo pri absencii excitácie v oblasti pôsobenia pravého ramena. Najčastejšie sa vyskytujú všetky blokády srdcových končatín u pacientov s rôznymi srdcovými nedostatkami, kardiosklerózou, infarktom myokardu, hypertenznou chorobou, myokarditídou.

Blokáda srdca môže byť sprevádzaná vývojom paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, infarktu myokardu. Pozorované často u mužov po 40 rokoch.

Blokáda pravého ramena srdca je charakterizovaná určitými indikáciami elektrokardiografie. Takáto porážka je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa v 0,15 - 0,2% všetkých blokád.50% prípadov blokády pravého ramena srdca u pacientov v mladom veku nie je spojené s ochorením srdca.

Klinický obraz blokád pravého ramena srdca, ak sa vyvíja bez úplnej blokády Hisnusovho zväzku, sa neprejavuje symptomaticky. Sťažnosti pacienta vznikajú na pozadí základnej choroby. Diagnóza sa vykonáva pomocou štandardnej elektrokardiografickej štúdie, Holterovej kontroly.

Blokáda ľavej nohy srdca

Blokáda ľavej nohy srdca môže byť úplná a čiastočná.Kompletné blokády ľavej nohy zväzku His sa nachádzajú v 0,5 - 2% a po 50 rokoch - 9% prípadov srdcového bloku. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy srdca predstavuje 1-4,5% prípadov, zadná vetva - 0,1%.V patologických procesoch môže byť zapojená jedna z vetiev ľavej nohy a možno úplná blokáda.

Bloky ľavej nohy môžu byť kombinované s blokovaním pravého ramena, čím sa vytvorí úplná blokáda komôr.Často sú blokády ľavej nohy zväzku His sprevádzané infarktom myokardu, ktorý zhoršuje hemodynamické poruchy základnej choroby. Symptómy v tomto prípade zodpovedajú hlavnej patológii. Pacient sa sťažuje na naliehavú retrosternálnu bolesť, ktorá sa po užití nitrátov nezastaví.Pacient je sprevádzaný pocitmi strachu zo smrti, slabosti, lepkavých lepkavých kvapiek potu. Pri hospitalizácii sa zistí príznaky infarktu.

Srdcový blok srdca

Pod blokádou srdcovej komory sa myslí blokáda atrioventrikulárneho uzla. Blokáda atrioventrikulárneho srdca môže mať tri stupne.

Kompletná blokáda srdca zodpovedá atrioventrikulárnej blokáde triedy III.Blokáda prvého stupňa sa pozoruje u 0,45-2% ľudí a starších ako 60 rokov - v priemere 4,5-14,4% po 70 rokoch - u 40% ľudí.Najbežnejší blok komôr tretieho stupňa sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu v oblasti atrioventrikulárneho spojenia. Všetky AV blokády sú rozdelené na osoby narodené pred narodením a získané.S prietokom sú rozdelené na akútne, prechodné, chronické.Závažnosť impulzného vedenia je rozdelená na AV blokády prvého stupňa, stupeň II s rozdelením na Mobitz I, Mobitz II, vysoký stupeň a stupeň III.Klinický obraz AV blokád môže byť odlišný: môžu byť asymptomatické, náhodné nálezy na EKG, vzniknúť mdloba, zhoršiť koronárne a srdcové zlyhanie, pocity pauzy a nezrovnalosti v srdci.

Liečba srdcového bloku

Všetky antiarytmické lieky sú rozdelené do niekoľkých tried. Prvá trieda zahŕňa lieky, ktoré blokujú sodíkové kanály. Trieda IA ​​

zahŕňa prípravky obsahujúce chinidín, novoainamid, rytymylén.

Lieky triedy IB majú aktivitu podobnú lidokainu: Lidokaín, difenín.

Prípravy triedy IC spôsobujú ostrú blokádu sodíkových kanálov, zahŕňajú Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal.

trieda II antiarytmických látok zahŕňa beta-blokátory: propranolol, nadolol, bisoprolol, esmolol, atenolol.

triedy III lieky sú lieky blokujúce draslíkové kanály: Amiodarone, Nibentan, Sotalol. Antiarytmiká

triedy IV sú lieky, ktoré majú depresívny účinok na vodivý systém srdca. Sú to drogy Verapamil a Diltiazem. Ale nie všetky tieto lieky sú schopné zastaviť útok srdcového bloku a niekedy dokonca vyvolávať tento útok impulzného vedenia.

Nie každý typ srdcového bloku vyžaduje liečbu a hospitalizáciu. Blokáda sinoatrálneho srdca sa prejavuje poruchami impulzov od sínusového uzla k átriu. Pacient cíti prestávku v práci srdca, v tomto prípade je tu bradykardia.

Liečba sinoatriálneho srdcového bloku je rovnaká ako pri sínusovej bradykardii. V závislosti od stupňa blokády srdca sa predpisuje liek. Keď neúplný sinoátriová blok( I-II stupňa) pacient sťažuje na blednutiu, srdcové poruchy, hučanie v ušiach a bolesti hlavy. Blokáda srdca III. Storočia alebo úplná blokáda srdca vyžaduje naliehavú liečbu, pretože bradykardia, ktorá sa vyvinula v tomto prípade, nie je dostatočná na zásobovanie všetkých orgánov a tkanív krvou. Pri neúplnej blokáde srdca použite 0,1% roztok atropínu v dávke 1,0 ml intravenózne. Celková dávka tohto lieku by nemala presiahnuť 0,04 mg na kg. Po zriedení vo fyziologickom roztoku v dávke 1 ml intravenózne 0,05% roztoku v dávke 8 kvapiek za minútu.

Ak sa vyvinie kompletný blok srdca alebo sinoatriálna blokáda tretieho stupňa, potom je predpísaná agresívnejšia liečba: dopamín v dávke 5-10 μg na kg na minútu. Pri zriedení v roztoku glukózy 5% je rýchlosť podávania 10 až 20 cap za minútu. Podávanie dopamínu sa má uskutočňovať v spojení s monitorovaním EKG, pretože tachykardia sa môže vyvinúť až do ventrikulárnej fibrilácie. Namiesto dopamínu môžete používať adrenalín, ktorého koncentrácia je 0,1%, s riedením 1 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosťou 10 až 20 capp / min. Pri absencii účinku farmakoterapie je potrebné vykonať elektrokardiostimuláciu na pozadí.V nasledujúcom sa uchýliť k inštalácii umelého vodiča rytmu.

AB-blokáda prvého stupňa bez klinických prejavov nevyžaduje liečbu. Niekedy taká blokáda srdca sa vyskytuje u športovcov vysokej kategórie.

AV blokáda stupňa II Mobitz typu I nepotrebuje liečbu liekom, ak nie sú klinické príznaky. Ak dôjde k porušeniu hemodynamiky, potom určite 0,1% roztok atropínu v dávke 1 ml. Ak je atropín neúčinný, kardiostimulácia sa vykonáva proti nemu.

Ak sa srdcový blok vyskytol na pozadí infarktu myokardu, potom v tkanivách prevyšuje adenozín, ktorý sa vylučuje antagonistami adenozínu - adenofylínom alebo eufilínom. Doterajšia blokáda druhého stupňa vyžaduje sledovanie pacienta a prijatie zlepšenia vodivosti prostriedkov.

S úplnou blokádou srdca sa kardiostimulácia používa pre nasledujúce indikácie: akútne zlyhanie srdca, prejavujúce sa pľúcnym edémom, arteriálna hypotenzia, arytmogénny kolaps;Objavenie alebo zhoršenie ischémie myokardu;Mäkké útoky, najmä v pokoji;Vývoj blokády počas resuscitácie;Blokáda v dôsledku akútnej choroby. V iných prípadoch sa používa farmakoterapia. Niektoré lieky môžu zastaviť blokádu srdca, iné môžu spôsobiť rýchle zvýšenie komorového rytmu.Účelom týchto prostriedkov je však zachovanie stabilnej hemodynamiky.

Pred podaním lieku by ste mali zrušiť prípravky, ktoré spomaľujú vodivosť.Patria medzi ne beta-blokátory, srdcové glykozidy, prípravky draslíka, blokátory kalciových kanálov.

Ďalším krokom liečby je vymenovanie anticholinergík: Atropín v koncentrácii 0,1% v dávke 1 ml intravenózne, ale nie viac ako 0,04 mg / kg. Adrenomimetiká alebo stimulanty adrenalínových receptorov nie sú tak účinné pri blokáde srdca. Zvyšujú spotrebu kyslíka myokardu a podporujú vznik vážnejšej arytmie. Ich použitie je opodstatnené iba vtedy, ak nie je možné stimulovať srdce. Dopamín v dávke 5 až 20 mkg na kg za minútu. Podáva sa intravenózne rýchlosťou 10 až 15 kvapiek za minútu. Adrenalín - 0,1% - 1 ml intravenózne. Avšak lieky ako dopamín a adrenalín sú terapiou zúfalstva. Preto sa odporúča používať iné lieky: efedrín v dávke 1 ml 5% roztoku IV a / alebo Alupentu v dávke 1 ml až 0,05% roztoku rozpusteného v 200 ml fyziologického roztoku pri dávke 8Kvapky v min. Je možné podávať izoproterinol 0,5% a 1% v dávke 1 ml na 250 ml glukózy rýchlosťou 20 čiapky za minútu.

Diuretikum šetriace draslík nie je kontraindikované pri AV blokáde. Hypotiazid v dávke 100 mg jedenkrát denne počas 3-5 dní.Hydrogenuhličitan sodný sa podáva intravenózne v dávke 100 ml 4% roztoku. Soda sa má podávať pomaly, do 30 minút, pretože môže dôjsť k ventrikulárnej fibrilácii.

V prípade dlhšieho mdloby fit, vyrobený trhavé 2-3 úder zovretou päsťou na nadserdechnoy oblasti a kompresie hrudníka, nasledovaný elektrickú stimuláciu. V prípade neustáleho nástupu mdloby sa používajú stále kardiostimulátory.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou liečby AV blokády. Malo by sa vziať do úvahy skutočnosť, že blokády vyššej lokalizácie sú konštantné a srdcové blokády na spodných častiach vodivého systému majú tendenciu postupovať.Indikácie pre inštaláciu trvalého kardiostimulátora sú rozdelené do tried. Prvá trieda zahŕňa nasledujúce stavy: AV blokáda III stupňa, alebo sa rýchlo progresívne blokáda II rozsahu, akýkoľvek objem, v prípade, že je v kombinácii s symptomatickej bradykardie, arytmia, asystólia na 3 sekundy s epizódami tepovej frekvencie pod 40 tepov za minútu. Tiež prvou triedou indikácií je stav po ablácii katétra AV uzla s neuromuskulárnymi ochoreniami zahŕňajúcimi AV spojenie, AV blokádou s bradykardiou.

trieda IIa zahŕňa asymptomatický srdcový blok III z čl. Bez ohľadu na miesto pôvodu pri priemernej srdcovej frekvencii viac ako 40 za minútu v stave bdenia, najmä s rozšírením hraníc srdca a nestabilnou funkciou ľavej komory. Do tejto triedy patrí asymptomatická AV blokáda II stupňa Mobits II a I, ako aj ťažká blokáda stupňov I a II.

triedy IIb zahŕňajú AV blok I. stupňa u pacientov so zlou funkciou ľavej komory a príznaky hemodynamické poruchy, neuromuskulárnych ochorení s AV blokom akejkoľvek položky.

Pacienti, ktorí podstúpili infarkt myokardu, implantujú kardiostimulátor so stabilnou blokádou stupňa II - III.S prejavom AV blokády II-III st. V akútnom období infarktu myokardu je zobrazené zavedenie dočasného kardiostimulátora. V súvislosti so skutočnosťou, že sa môže vyskytnúť opakovaná porucha vedenia, by mala byť oneskorená inštalácia trvalého kardiostimulátora.

Liečba porúch vedenia v srdci srdca začína stanovením indikácií pre hospitalizáciu. Pri potrebnej voľbe antiarytmickej liečby a plánovanej kardiostimulácie musí byť pacient hospitalizovaný.Liečba začína korekciou porúch elektrolytov. Mali by sa opustiť srdcové glykozidy, beta-adrenoblokátory, blokátory vápnikového kanála, chinidín, novoainamid, rytmín, rytmus monm.

Lieková terapia pozostáva z vymenovania dražé Belloid 1 3-4 r. V d. Má atropínový efekt a zmierňuje bradykardiu. Kontraindikáciou je glaukóm. Teofylín v dávke 0,1 g 2-3 r. V d. Používa sa na zlepšenie tónu srdca. Allapinín v dávke 25 mg každých 8 hodín pred jedlom. U väčšiny pacientov s blokádou sa objavia záchvaty paniky, ktoré by malo byť potlačené klonazepamom v tabletovanej forme v dávke 5 mg 2-3 r. Za deň.Do 3-5 dní.Pred užívaním liekov sa musíte poradiť s lekárom, pretože existujú vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba zahŕňa implantáciu kardiostimulátora pri blokovaní dvoch a troch lúčov. Tiež indikáciou pre konštantný stimulant je infarkt myokardu so srdcovou blokádou.

Pri liečbe porúch vedenia srdca môžete použiť ľudové prostriedky. Vytvoria priaznivé pozadie pre terapiu. Jednou z užitočných rastlín na to je šípka. Pri varení 5 polievok lyžice.l. Jeho ovocie v ½ litra vody. Mash varené ovocie s medom a nalejte do výsledného vývaru. Ak pijete taký odvar pred jedlom ¼ šálky, potom sa stav zlepší.

Horčica môže mať tiež priaznivé účinky na kardiovaskulárny systém. Potrebujete ju uvariť do pohára vody v množstve dvoch lyžičiek. Spotreba 1 lyžice. Lyžička každých 2 hodiny.

Vývar z koreňov valeriána podľa jedného st. Lyžica vždy pred jedlom. Má upokojujúci účinok, ktorý je dôležitý pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Motherwort, rašelina, chrpa dobre ovplyvňuje priebeh pulzu.

Hlavnou úlohou v liečbe srdcových blokád zohráva aj obnovenie normálneho režimu dňa, primeraný spánok, správny spôsob života, obnovenie normálneho cholesterolu a tuku v krvi. Pri normalizácii týchto ukazovateľov sa aterosklerotický proces znižuje. U 70% populácie fajčenia je riziko aterosklerotického poškodenia vyššie ako u nefajčiarov. Na prevenciu kardiosklerotického procesu je potrebné začať liečbu myokarditídy, chronických infekcií, reumatickej horúčky v čase.