Stenóza aorty
Aortálna stenóza je ochorenie súvisiace s ochorením srdca. Slovom "zliatina" sa rozumie organické poškodenie štruktúry srdcového ventilu alebo otvoru ventilu. Príčiny výskytu takýchto ochorení sú odlišné od kongenitálnych patológií a následkov infekčnej endokarditídy.
Zvláštnosťou skupiny ochorení, ktorá zahŕňa aortálnu stenózu, je výskyt závažných hemodynamických porúch. Vzhľadom na to, že normálny prietok krvi je narušený, srdce musí pumpovať veľké objemy krvi a vysporiadať sa s vyšším intrakardiálnym tlakom, ako keby sa vysporiadalo s normálnym krvným obehom. V dôsledku toho sa v práci jednotlivých orgánov vyskytuje množstvo zranení.
Tiež je potrebné vedieť, že aortálna stenóza má jednu dôležitú vlastnosť - má veľmi pomalý prejav. Je to spôsobené silnejším svalom ľavej komory. On zvládne dlhšie s účinkom zvýšeného tlaku, ktorý sa vyskytuje v ňom s aortálnou stenózou.
Stenóza aortálnej chlopne
Stenóza v medicíne sa chápe ako konstrikcia. Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná pretrvávajúcim zúžením aortálnej aorty. Môže byť získaný( pod vplyvom určitých ochorení) alebo vrodený( geneticky spôsobená porucha v chlopni aorty a následkom toho je kongenitálna aortálna stenóza).
Na lokalizáciu poškodenia je stenóza aortálnej chlopne rozdelená na subvalvulárnu a stenózu chlopne. Najbežnejším typom stenózy aorty je samozrejme získaná chlopňová aortálna stenóza. Keď sa v lekárskej literatúre uvádza diagnóza "aortálnej stenózy", je to predovšetkým špecifická kongenitálna chlopňová aortálna stenóza.
Aortálna stenóza spôsobuje
Jednou z najčastejších príčin aortálnej stenózy je reumatická horúčka. Pod vplyvom príčinného činidla reumatizmu B hemolytického streptokoka, komínového tkaniva( podporného ventilu podporného tkaniva), potom ventilov spojenia aortálnej chlopne a fibrotických. Potom sa na ventily usadzujú kalcifikácie a veľkosť aortálneho otvoru sa značne zužuje. Výsledkom je aortálna stenóza.
Vznik aortálnej stenózy je tiež spôsobený zmenami súvisiacimi s vekom: výskyt vápenatej soli na aortálnej chlopni, následná fibróza a porucha mobility.
Je tiež dôležité pochopiť, ktoré patologické procesy spúšťajú aortálnu stenózu v srdci. Tieto procesy sú mimoriadne dôležité pre správne vnímanie klinického obrazu a účelu súčasného liečebného režimu.
Normálne veľkosť aortálnej clony u dospelých je približne 4 cm Keď sa objaví aortálna stenóza, táto diera sa zužuje. V dôsledku toho má aortálna apertúra oveľa menšiu plochu ako v norme. Zníženie oblasti aortálnej apertúry vedie ku komplikácii priechodu krvného prietoku do aorty z ľavej komory. Aby sa zmenila a odstránila táto ťažkosť a nedošlo k narušeniu procesu normálneho prívodu krvi do tela, srdce sa snaží zvýšiť úroveň tlaku v komore ľavej komory. Tlak sa zvyšuje v čase systoly ľavej komory - v okamihu, kedy krv je srdcovo škrtená aorty. Okrem toho srdce automaticky predlžuje čas systoly. Takto sa srdce snaží "nútiť" stláčať krv cez zúžené aortálne ústa postihnuté stenózou aorty a zvyšovať čas prechodu krvi do aorty. Srdce spúšťa tieto mechanizmy výlučne na zaistenie normálneho vypúšťania krvi do aortálneho systému.
Účinok zvýšeného tlaku v komore ľavej komory nezostáva bez srdca. V reakcii na zvýšenie systolického tlaku sa v ľavej komore vyskytuje hypertrofia svalovej vrstvy( myokardu).Toto sa vyvíja tak, že myokard sa môže vyrovnať s vysokým tlakovým gradientom a zaistiť, aby uvoľnil objem krvi, ktorý môže dodávať krv orgánom, ktoré ju potrebujú.Zvýšená svalová hmotnosť ľavej komory je však oveľa horšie uvoľnená a natiahnutá.Z tohto dôvodu počas diastoly( relaxácia ľavej komory) sa diastolický tlak rýchlo zvyšuje.
Normálne srdce vykonáva tento cyklus:
1. Predsieňová systóla: kvôli svalovej kontrakcii sa krv zasunie do komôr. Potom sa atria uvoľnia a ich diastoly sa zasadia.
2. Komorová systóza. Počas kontrakcie ventrikulárneho myokardu prietok krvi prechádza do pľúcnych žíl z pravej komory a do aortálneho systému zľava. A potom sa ponáhľa do obehu.
3. Bežné diastoly.
Je dôležité pochopiť, že keď jedna fáza srdca má jednu fázu srdcového cyklu, potom v inom oddelení prechádza úplne opačný.Takže, keď sa v predsieni systólu, potom v komorách v tom okamihu bude diastol.
Vysoký tlak v komore ľavej komory v čase jej uvoľnenia naruší proces, v ktorom ľavé predsieň posunie prietok krvi do komory ľavej komory. Jednoducho povedané, ľavé predsiene nebudú úplne vyprázdnené a v ňom bude určité množstvo krvi. Preto ľavej predsiene zvyšuje počet jej kontrakcií, takže v nej nie je žiadna "nadbytočná krv".
Ale aj napriek tomu, že myokard v ľavej komore je dostatočne silný, dokonca sa nemôže vždy vyrovnať so zvyšujúcim sa tlakom. V určitom bode komôrka prestáva odolávať tlaku a je roztiahnutá( natiahnutá) pod jej pôsobením. V roztiahnutej komore tlak stále rastie a už postihuje ľavé predsiene. Nemožno bojovať s vysokým diastolickým tlakom v komore komory, ktorá je plná krvi, aj predsiene sa tiahnu. Vysoký ľavý predsieňový tlak ovplyvňuje pľúcne žily a objavuje sa fenomén, ako je pľúcna hypertenzia.
Výsledkom toho je, že výskyt aortálnej stenózy vedie k nasledujúcim patologickým stavom:
1. Napnutá ľavá komora už nemôže prepúšťať normálny objem krvi, čo znamená, že funkcia ľavej komory môže zlyhať.
2. V dôsledku dlhotrvajúcej existencie stenózy aorty, ktorá už nie je sprevádzaná kompenzačnými procesmi, môže byť ovplyvnené pravé srdce. V dôsledku účinku zvyšujúceho sa tlaku sa najskôr vyvinie stenóza mitrálnej aorty v ľavej komore, potom v ľavej predsieni, jej následné vystavenie pľúcnym žilám. Bude charakterizovaná prítomnosťou aortálnej stenózy a nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, ktorá sa objaví v dôsledku preťahovania pravého srdca.
Predpokladá sa, že čas, počas ktorého sa myokard v ľavej komore prestane vyrovnávať s vysokým systolickým tlakom a nakoniec sa rozšíri, čo spôsobí následné zmeny charakteristické pre stenózu aorty, dosahuje v priemere 4 roky.
Mimochodom, v klinike aortálnej stenózy existuje takzvaný koncept "kritickej stenózy".Toto zníženie otvoru aortálnej chlopne na 0,75 cm 2. S touto variantou aortálnej stenózy pacient rýchlo vyvinie pľúcny edém a zlyhanie srdca.
A ak má otvor aortálnej chlopne oblasť od 1,2 cm do 0,75 cm, táto stenóza bude nazývaná mierna aortálna stenóza.
So zúžením otváracej plochy aortálnej chlopne v rozmedzí od 2,0 do 1,2 cm sa táto stenóza nazýva bezvýznamná.
Symptómy aortálnej stenózy
Ako je opísané vyššie, pacienti sa zvyčajne sťažujú na stenózu aorty už nejakú dobu. Po dlhú dobu je v štádiu kompenzácie. Sťažnosti pacientov, pri akýchkoľvek nepríjemných pocitoch, keď je clona aortálnej chlopne už určená takmer polovicu.
Prvé "zvončeky" na možnú prítomnosť aortálnej stenózy sú synkopálne alebo synkopy. Ich prejav je vysvetlený v nasledujúcom mechanizme, ktorý sprevádza aortálnu stenózu. Faktom je, že s aortálnou stenózou sa objaví mechanizmus "pevnej ejekcie".Spočíva v tom, že počas cvičenia srdce nemôže zvýšiť výkon srdca v dôsledku zúženia otvoru aortálnej chlopne. Vzhľadom na nedostatok dostatočného zásobovania krvou sa u pacientov s aortálnou stenózou vyskytujú fyzické námahy, závraty, nevoľnosť a slabosť.Pri neskorších stupňoch stenózy sa môže dokonca objaviť dočasná strata vedomia.
Tiež príznaky aortálnej stenózy sa môžu prejaviť pri srdcovej ischemickej bolesti. Táto klinická manifestácia je vzhľadom k skutočnosti, že v aortálnej chlopne hrbolčeky začať vencovitých tepien, ktoré vstupujú do srdca systému prekrvenie. Vzhľadom k tomu, úroveň prerušenie tlaku medzi ľavej komory a aorty úst, dochádza k zníženiu prietoku krvi v tepne. V dôsledku toho nie je dostatok krvi do srdca dostatočný, čo znamená, že sa objaví ischémia myokardu a jej klinické prejavy, bolesť srdca.
Tretia subjektívna sťažnosť na aortálnu stenózu bude dýchavičnosť.Vznikajúce ako dôsledok dysfunkciou ľavej komory v diastole na prvý pohľad, a neskôr v systole, dýchavičnosť môže stať komorová nedostatočnosť ľavej. Zobrazí sa kašeľ s hojným, penivým, ružovým hlienom. Je to penový spút s ružovou farbou - to je jasný znak stagnácie v pľúcnom obehu. Ružová farba hlienu je kvôli nepatrnému prevodu červených krviniek z pľúcnej tepny do pľúcnych mechúrikov, ktoré sú obklopené hustým pľúcnych ciev.
Ale nakoniec potvrdiť diagnózu aortálnej stenózy je možné len s úplným vyšetrením pacienta. To je jediný spôsob, ako identifikovať počet symptómov charakteristických pre stenózu aortálnej aorty.
Najprv venujte pozornosť vzhľadu. Pri aortálnej stenóze sa zistí bledosť kože. Je to spôsobené všetkými rovnakými poruchami a znížením odtoku ľavej komory.
Ako ľavej komory s aortálnej chlopne je teraz ešte väčšia svalovú hmotu a rapídne klesá, potom nemusí byť ťažké identifikovať silné vrcholový impulz a charakteristické otrasy v priebehu fibrilácie oblasti. Najčastejšie toto otrasy je v rezonancii so srdcovými kontrakciami.
Aplikujeme Ak ruka v druhom medzirebier na pravom okologrudinnoy riadku( to je miesto, kde sa obvykle vysuší aortu), potom môžeme cítiť chvenie ruky, ktoré sa objavia v okamihu kontrakcie ľavej komory. Tento tras je výsledkom prietoku krvi cez úzke aortálne ústie. A čím užšia aorta, tým jasnejšie a lepšie bude tento jitter alebo "purring" určený.
Ak spustíte pulzný test, pacient s aortálnou stenózou bude mať zriedkavé a malé plnenie. Zriedkavejšie skratky sú vysvetlené druhým kompenzačným mechanizmom, ktorý začne srdce - zvýšením frekvencie kontrakcií ľavej komory.
A ak skúmať krvný tlak, prítomnosť aortálnej chlopne bude hovoriť znížená v porovnaní s normálnym systolického( "horná") tlaku.
Ale nepochybne najvernejší klinické príznaky aortálnej chlopne je určitý vzor, ktorý lekár bude počúvať pomocou Stetofonendoskopy.
Keď je aortálna chlopňa vysušená, stenóznou aortálnou stenózou možno ľahko detegovať systolický, hrubý zvuk. Dôvod jej výskytu je rovnaký ako v "jitter", ktorý už bol popísaný vyššie. Krv prechádza zúženou časťou aorty, vznikajú jej "zákruty" a počuje sa hluk. Rovnako ako jitter, tento jav sa vyskytuje v čase kontrakcie ľavej komory( to znamená jeho systoly).
Okrem toho existujú ďalšie zaujímavé zmeny v činnosti chlopňového aparátu srdca, ktoré možno počúvať.Vzhľadom k tomu, systémovej cirkulácie je poslaný do pomerne malého množstva krvi, 2. tón( a on je hlasom diastoly ľavej komory, a je získaný kolapsu troch aortálnej chlopne) je oveľa slabšie, než je obvyklé.Malé množstvo krvi oslabuje aortálnu chlopňu s malou silou. Niekedy môže byť tento druhý tón ťažko počuť.Dôvodom pre to je veľmi jednoduchá: keď ventily aortálna stenóza často fibrozirovany, a preto neaktívne a opäť slam s oveľa menšou silou a zvukom.
Zatiaľ čo sa diastolický tlak nezačne zvyšovať v komore ľavej komory, 1. tón( tón čistoty) bude znieť pomerne normálne. Avšak, pretože doba systoly ľavej komory sa zvyšuje, potom lekár s uchom pre hudbu budú môcť počúvať k miernemu poklesu systolického tónu zvučnosti.
Okrem toho, keď dôjde k dekompenzácia, a tlak v priebehu diastoly zvyšuje - zobrazí 3. a 4. tóny v srdcového hrotu. Tieto tóny sa neprejavujú počas bežného fungovania srdcového ventilu a preto sú považované za patologické.Tieto tóny sa lekára, že sa podieľa ľavej siene, a to sa snažia pretlačiť krv do ľavej komory, kde sa stretáva s vysokým diastolický tlak.
Keď sa začne patologický proces, klinické príznaky prekračujú srdce a nachádzajú sa v tých orgánoch, ktorých krvná zásoba je porušená, s týmto alebo iným prorokom. Pri aortálnej stenóze najčastejšie trpia pľúcami. Ak ich počúvate pomocou stetofonendoskopu, môžete počuť mokré bublinačky - to je známka prítomnosti tekutiny v pľúcach. Taktiež poklepaním na svetlo, ak je v nich tekutina, môžete počuť, ako sa nárazový zvuk kratší a menej zvukový.
Liečba aortálnej stenózy
Liečba aortálnej stenózy zahŕňa chirurgické a konzervatívne metódy. Pri konzervatívnych metódach sa pozornosť zameriava na odstránenie následkov porúch krvného toku, srdcových arytmií a prevenciu výskytu infekčnej endokarditídy.
Prvá, ktorá sa snaží odstrániť fenomén stagnácie v pľúcnom obehu. Priraďte diuretiká( najčastejšie používajte furosemid).Je dôležité ich predpísať s prihliadnutím na všetky klinické, inštrumentálne a subjektívne údaje a aplikovať s veľkou opatrnosťou.
Kardiálne glykozidy( Digoxin) sú predpísané pre fibriláciu predsiení.
Prípravky draslíka boli tiež pomerne rozšírené pri liečbe aortálnej stenózy.
Na zlepšenie uvoľnenia hypertrofovaného myokardu sa používajú B-blokátory alebo antagonisty vápnikových blokátorov( najmä tých, ktoré patria do skupiny Verapamil).
Použitie skupiny dusičnanov v aortálnej stenóze je kontraindikované.Dusičnany znižujú srdcový výkon a minútový objem krvi. To môže ľahko viesť k poklesu krvného tlaku na kritickú úroveň.
Najčastejšie konzervatívne metódy liečby sa kombinujú s chirurgickými: používajú sa na predoperačnú prípravu pacienta av pooperačnom období.
Ale hlavnou metódou liečby stenózy aorty sú chirurgické metódy liečby. Závisia od stupňa dekompenzácie defektu, rôznych porúch, ktoré sú dôsledkami vady a prítomných kontraindikácií.
Najčastejšie používaná protetika aortálnej chlopne alebo plastu s balónikovým ventilom.
Hlavné indikácie chirurgickej korekcie aortálnej stenózy sú:
1. Prítomnosť uspokojivej funkcie myokardu.
2. Ak je systolický tlakový gradient v oblasti aortálnej chlopne vyšší ako 60 mmHg, Art.
3. Na kardiograme sú príznaky zvýšenej hypertrofie ľavej komory.
Hlavnými kontraindikáciami operácie budú:
1. Tlakový gradient na aortálnom ventile nad 150 mm od st.
2. Závažné dystrofické zmeny myokardu ľavej komory.
Operácia aortálnej stenózy
Jedným z najčastejšie používaných chirurgických zákrokov je umelá protéza aortálnej chlopne. Ak sa však v ventiloch ventilu s aortálnou stenózou objavia nepatrné zmeny, potom je vhodnejšie obmedziť sa na menej objemný chirurgický zásah: operatívne oddelenie kĺbových chlopní aortálnej chlopne.
Operácia na umelú výmenu trikuspidálnej aortálnej chlopne sa uskutočňuje tak, že sa pacient najprv spojí s kardiopulmonálnym bypassovým prístrojom. To znamená, že srdce je úplne odrezané( "bez energizácie") z celkového prietoku krvi.
Po začiatku umelého obehu sa aorta rozoberá a aortálna chlopňa sa skontroluje a potom sa odstráni. Zmeria sa veľkosť otvoru aortálnej chlopne, jej rozmery sa kontrolujú oproti implantátu, ktorý sa nachádza ihneď v operačnej miestnosti. S presvedčením, že implantát zodpovedá veľkosti otvoru, je šitý.Potom chirurg kontroluje oblasť operácie za integritu. Potom sa skontroluje funkčná kapacita nového protetického ventilu. Potom sa odstránia možné vzduchové bubliny, pretože ich prítomnosť prirodzeným prietokom krvi do srdca môže viesť k embolizácii a smrti. Po tom všetkom je hrudník uzavretý a šitý.
Po operácii sa veľa pozornosti venuje prevencii pooperačných komplikácií.Najviac sa obávajú vzniku pooperačnej infekčnej endokarditídy. Preto pacienti po operácii na korekciu aortálnej stenózy sú liečení širokospektrálnymi antibiotikami. Druhá komplikácia, ktorá sa najviac obáva, je tromboembolizmus. Z tohto dôvodu pacienti po takomto chirurgickom zákroku dlhodobo užívajú antikoagulanciá a antiagreganty. Najčastejšie používajú aspirín a heparín. V kroku
protézy s použitím rôznych typov implantátov: loptu alebo disk protézy z umelých materiálov alebo biologických implantátov prijatých z vlastného biologického materiálu pacienta. Samozrejme, najlepšie zo všetkých, je to druhá podmnožina protéz. Keďže sú odobraté z tela pacienta, znižuje sa riziko odmietnutia nového ventilu u pacientov s aortálnou stenózou.
Je dôležité pochopiť, že čím skôr je implantovaný nový ventil, tým lepšie výsledky je možné dosiahnuť.Ak vykonávate operáciu v počiatočných štádiách stenózy aorty, riziko pooperačných komplikácií bude oveľa nižšie a pooperačná rehabilitácia pre pacienta bude jednoduchšia.
