pilorospazm

Pylorospazmus je patologický stav, ktorý sa prejavuje v detstve. Charakterizovaná pylorospazmatická vegetatívna dystónia v sympatickom type kvôli úplne zrelému nervovému systému sa často vytvrzuje nezávisle. Na začiatku pilorospazmu leží kŕčovitá oblasť v mieste antralového prechodu žalúdka do dvanástnika. Výsledkom je obtiažny pohyb potravín prostredníctvom tejto stránky a jej stagnácia. S dĺžkou toku a zanedbania sa proces mení na ťažkú ​​etapu. V dôsledku toho sa slizničná štruktúra mení na atrofiu a vyvíja sa stav vyžadujúci neodkladný zásah chirurgom. Dôvody

pilorospazm do doby a podmienky choroby sa izoluje primárne a sekundárne pylorospasmu.

Primárne pilorospazm vzniká ako primárne ochorenie pod vplyvom radu týchto nepriaznivých faktorov:

- s poruchy centrálneho nervového systému je narušená nervovú reguláciu celého žalúdka a pyloru;

- v rozpore autonómneho nervového systému výrazným zvýšením predominanciou tónu, čo tiež spôsobuje poruchy nervovej regulácie žalúdka;

- pre rôzne druhy intoxikácie( nikotín, morfín);

- s nedostatkom určitých vitamínov a stopových prvkov( vitamíny B);

- menej často s ťažkou únavou( fyzickou alebo mentálnou), stresovými situáciami.

Sekundárne pilorospazm dochádza na pozadí iných ochorení a stavov:

- žalúdočný vred( vred v pyloru) a gastritída( zvyčajne chronický);

- so zápalom v počiatočných úsekoch tenkého čreva( duodenitída);

- pre polypy žalúdka;

- pre ochorenia žlčových ciest( cholecystitída, cholelitiáza, atď.);

- s črevnými ochoreniami( kolitída, Crohnova choroba);

- pri tvorbe intestinálnych adhézií v pooperačnom období.

Fajčenie, niektoré lieky, vystavenie chemikáliám v niektorých prípadoch môžu byť tiež provokujúcimi faktormi pylorospazmu.

Pylorospazmus u novorodencov je klinicky menej častý, pretože zvyčajne trvá 2-3 týždne pred klinickým prejavom ochorenia. Výnimkou je ťažký pôrod a ťažké poškodenie centrálneho nervového systému: v encefalopatia posthypoxického alebo zmiešaného pôvodu, hypertenziou alebo hypertenziou Hydrocefalus syndrómu.

pilorospazme deti - spoločný problém a to nastane v dôsledku predĺženého hypoxie počas pôrodu, nezrelosťou nervového systému, neuro-reflexné syndrómu hyperexcitability. Charakterizovaná samou liečbou po chvíli( potreba je len v paliačnej starostlivosti).

Symptómy pilorospazmu

Symptómy pilorospazmu závisia od štádia ochorenia. Keď je stupeň kompenzovaný, jedlo je stresované, ale je pretiahnuté cez zúžený otvor. Klasicky sa táto forma prejavuje pocitom ťažkosti subkostálnej oblasti a nevoľnosťou. Ale môže byť kŕčovité bolesti v oblasti žalúdka( oblasť ľavého podrebrí a nadbrušku), v zriedkavých prípadoch, vracanie. Po záchvate bolesti sa uvoľní veľké množstvo moču svetlej farby s nízkou špecifickou hmotnosťou( "močová kríza").

V štádiu dekompenzácie pionospazmu človeka trpia časté paroxysmálne bolesti v žalúdku. Priechod žalúdočnej steny je úplne narušený.Stravovanie je sprevádzané vracaním, ktoré prináša krátkodobú úľavu( v tomto prípade zvracanie môže stagnovať s nepríjemným zápachom).Môže to byť "vracanie fontány", zvyčajne s hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Z dôvodu častého vracania sa stav človeka zhoršuje: slabosť, strata hmotnosti, nespavosť.Pri zvracení sa voda a soľ vylučujú z tela, čo vedie k dehydratácii a vyčerpaniu. V tomto prípade je potrebné premyslieť prechod pylorospazmu na chronickú fázu.

Pylorospazmus u detí sa objavuje na 2-3 týždni života a jeho klinický obraz je celkom typický.Spočiatku sa dieťa začína často opakovať, stáva sa nepokojným. Potom sa vyskytne "vracanie fontány".Časté, znepokojujúce po kŕmení a dokonca po 1-2 hodinách, charakterizované malým množstvom zvracania bez žlče s kyslou vôňou kysnutého mlieka. Nastáva oneskorenie prírastku hmotnosti. V ťažkých prípadoch môže byť obťažovanie narušené, močenie sa stáva menej časté.Dieťa je nepokojné, rozmarné, nespáva dobre.Častá kolika môže byť sprevádzaná plačom. S dlhým priebehom krvných hladín sa mení: hladina hemoglobínu klesá a potom draslík a chlór, čo postupne vedie k dehydratácii.

Pri palpovaní brucha sa môže hmatnúť hustá formácia v epigastrickej oblasti. Pri zriedkavých, zanedbávaných prípadoch pylorospazmu u detí( najmä ochudobnených) sa môže prejavovať takzvaným symptómom "presýpacích hodín": viditeľná peristaltika žalúdka, zvyčajne jednu alebo dve hodiny po jedle.

Diagnóza pilorospazmu

Diagnostika pilorospazmu začína zberom anamnézy. Je potrebné objasniť, či existujú chronické ochorenia u ľudí.Ak nie, potom či bolesti v bruchu, či už je nevoľnosť, zvracanie. Zároveň stojí za to sa opýtať, či sa chirurgický zákrok uskutočnil na brušnej dutine( podozrenie na proces adhézie).V prípade pylorickej stenózy u detí je potrebné s rodičmi objasniť, ako došlo k tehotenstvu: či existovali faktory vývoja encefalopatie, hypoxie plodu, či existovali hrozby potratu.

Je potrebné brať do úvahy klinický obraz. Nevoľnosť, bolesť a zvracanie nie sú pre pilorospazmus patognomické.Možnosť mať túto chorobu sa musí vždy pamätať.Jediným špecifickým príznakom pilorospazmu je "zvracanie fontána", ale prejavuje sa častejšie u detí.

Krvný test a analýza moču, ktoré sú laboratórnymi metódami, nie sú také informatívne. V pľúcach a nekomplikovaných prípadoch pylorospazmu sa nezmení.Pri ťažkých, dekompenzovaných stavoch sa zaznamenáva anémia, hypokalémia, chlórmia. Moč svetlej farby s nízkou špecifickou hmotnosťou.

Základom diagnostiky pilorospazmu sú inštrumentálne metódy: RTG vyšetrenie čreva kontrastným materiálom a fibro-eso gastroduodenoscopy. Pri röntgenologickom vyšetrení sa podáva kontrastné činidlo( síran bárnatý).Deťom sa podáva síran bárnatý, zmiešaný s materským mliekom alebo mliečnymi receptormi. Na röntgenovom lúči sa jedlo oneskoruje, zatiaľ čo suspenzia bária vstupuje do čriev v malých častiach.Žalúdok môže byť zmenený v tvare. V tejto štúdii je potrebné zaviesť antispazmiku( zvyčajne roztok atropín-sulfátu).V prípade pilorospazmu klesne kŕč a kontrast prejde bez čakania do čreva. Tento rádiologický obraz je pravdepodobnejší v prípade závažnej formy pylorospazmu, keď dochádza k súbežnej svalovej hypotrofii výstupného žalúdka. V prípade ľahkých foriem nie je permeabilita narušená a vyprázdnenie žalúdka z kontrastu nastane v priebehu 3-4 hodín.

Okrem toho sa vykonáva endoskopia. Vzniká oválna forma pyloru, endoskop voľne prechádza jeho otvorením.Žalúdok je zadarmo. Insufflujte so vzduchom, zatiaľ čo sa vrátnik pomaly otvára. To tiež hovorí v prospech pylorospazmu. V závažných prípadoch bude žalúdok trávené jedlo, vrátnik je spazmodický, ale uspokojivý.Morfologické zmeny nebudú.

V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje ultrazvuk žalúdka, v ktorom sa nezistia žiadne zmeny v pylori.

Vzhľadom na to, že príznaky pilorospazmu nie sú špecifické, je mimoriadne dôležité vykonať komparatívnu diagnostiku s množstvom podobných ochorení.Najprv s pylorovou stenózou. Je charakterizovaný "zvracaním" od veku dvoch týždňov, zápcha, rýchle zhoršenie stavu. Zmeny v testoch krvi a moču. Na roentgenograme je vrátnik dlhší čas zatvorený, pylorické oddelenie má tenkú niť.Spazmolytické látky nemenia obraz. S endoskopiou sú viditeľné morfologické zmeny v stenách žalúdočného výstupu a hypertrofia svalov.

Pylorospazmus u detí je tiež diferencovaný s kýlou pažeráka bránice a achalázia srdca. Vo všetkých prípadoch je rozhodujúce rádiologické vyšetrenie. U dospelých sa vykonáva porovnávacia diagnostika s chorobami čreva: peptickým vredom, gastritídou, cholelitiázou, cholecystitídou, kolitídou a inými.

Liečba pilorospazmu

Hlavná vec pri liečbe pilorospazmu by sa mala zbaviť príčiny ochorenia. Ak sa jedná o sekundárny pylorospazmus, potom sa liečí základná choroba. Ak je táto vegetatívna dystónia sympatická, potom je predpísaná sedatívna liečba. Základom liečby sú výživové a antispazmotické látky.

Pylorospasmus u dojčiat v pľúcach, v neotvorených prípadoch nepotrebuje špeciálnu výživu. Je potrebná pokojná, priateľská atmosféra. Objem potravy a frekvencia podávania sa nemenia. Odporučte pred jedlom hrubú kašu a 1-2 lyžičky alkalickej minerálnej vody. V závažných prípadoch je predpísané časté podávanie. Ak dojčí, potom sa často aplikuje na hrudník. Ak je umelý kŕmenie, odporúča sa zmieša so zahusťovadlami( Frisovom, Nutrolon, Sempre-Lemolak, Enfamil-AP Bellakt - AR).Zloženie týchto zmesí zahŕňa gumu zo svätojánskeho chleba, ktorá zvyšuje viskozitu obsahu žalúdka, čo významne znižuje množstvo zvracania. Okrem toho stimuluje črevnú peristaltiku, ktorá pomáha v boji proti koliky. Po kŕmení dieťaťa musíte na pôde nosiť "stĺp" na ruky a potom ho rozložiť na žalúdok.

Dospelím sa predpisuje diéta s použitím mechanicky a chemicky šetriacich potravín. Odporúča sa používať pyré v horúcej forme, lepšiu kašu. Používanie akýchkoľvek druhov pikantnej, slané, kyslé potraviny je obmedzené.Fajčenie a alkohol sú vylúčené.Potreba jesť často a v malých porciách. Farmakoterapia

pilorospazm použiť:

- myotropic spazmolytiká - 0,04-0,08 g drotaverín papaverín hydrochlorid alebo 3 R / deň pre dospelých( alebo 2% roztok týchto liečiv v 2 ml intramuskulárne);

- svalové relaxanciá( m- anticholinergiká) - 0,1% roztok síranu atropínu 1-2 kvapky 3 r / deň alebo 0,2% roztok platifillin gidroaratata 1-2 ml za deň;

- blokátory H1 - receptory histamínu - 1-2 kvapky 2,5% prometazín( Pipolphenum) pred jedlom u detí alebo 0,2 ml 0,5% Prometazín / m;

- Neuroleptiká - 0,002 g chlorpromazínu 3 r / deň vo vnútri;

- vitamíny skupiny B - tiamín 10-15 mg denne intramuskulárne 10 dní;

- sedatíva - Valerian v kvapkách, Motherwort. V ťažkom zvracanie je

infúznej terapie vykonáva: podávanie je menovaný 10% roztoku glukózy( 500 - 1500 ml), 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného( 500 ml).Ďalšie indikácie pridá 10% roztoku chloridu draselného( 20 ml), a 1-2 jednotiek inzulínu 5-10 gramami glukózy.

fyzioterapia na pilorospazme je dôležitou súčasťou komplexného prístupu, pretože pomáha zmierniť svalové kŕče. Aplikovaná elektroforézy spazmolytiká( papaverín alebo drotaverín) v nadbrušku oblasti 5 - 10 sedení elektroforézy alebo Novocain 5-10 relácií.Tiež používať ozokerit, parafín na 5-10 sedení denne.

Prognóza pylorospazmu je vo všeobecnosti dobrá, ale závisí od príčin ochorenia. Ak je to primárny pylorospazmus( vyskytujúci sa najčastejšie u detí), potom sa za určitých podmienok a správneho režimu dňa a výživy choroba vylieči nezávisle. Ak je to sekundárny pylorospasmus( u dospelých), potom všetko závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo pylorospazmus a vyliečilo túto chorobu. Veľmi často sa príznaky pilorospazmu v počiatočnom štádiu berú do úvahy pri chybách vo výžive, pri funkčnej dyspepsii. V toge prechádza ochorenie na chronickú fázu s morfologickými zmenami v pylorickej zóne žalúdka. V tomto prípade je liečba len rýchla a dokonca aj pri úspešnej operácii je prognóza pomerne nepriaznivá.