Asfyxia novorodencov

neonatálna asfyxia - je neschopnosť dieťaťa so známkami živo narodených detí, dýchacie ihneď po narodení.Výmena plynov v pľúcach sa nevyskytuje. Jednoducho povedané, asfyxia novorodencov je udusenie. Väčšina týchto detí je tento stav sprevádzaný akútnych porúch kardiovaskulárneho systému, inhibícia nepodmienečný reflexov. Výskyt tohto ochorenia je jeden - pol percenta s prevahou detí s tehotenstvom kratším ako 36 týždňov. Väčšina detí s udušenými novorodencami má závažné neurologické poruchy.

Príčiny novorodeneckého udusenie

v patogenéze novorodeneckej udusenia veľký význam je doba hypoxie zažíva plodu, kým v maternici. Pokiaľ sa jedná o krátkodobý nedostatok kyslíka v tele plodu zahŕňajú kompenzačné mechanizmy, ktoré nie sú povolené k rozvoju trvalej porušeniu bunkového metabolizmu.

V prípade dlhšieho nedostatku kyslíka, kompenzačné mechanizmy nie sú schopní opraviť túto podmienku. Súčasťou je proces anaeróbnej glykolýzy v krvi vstupuje veľké množstvo kyselín a neoxidovanými výrobkov mliečnu, ktorého tvorba spôsobuje okyslenie krvi, čo má negatívny vplyv na plodu fyziologické systémy. Kompenzačné možnosti fetálneho organizmu počas pôrodu tiež klesajú.

Je možné rozlíšiť niekoľko mechanizmov vývoja asfyxie novorodencov. Ide o akékoľvek porušenie fungovania placenty, bez ohľadu na príčiny týchto porúch. Dôvody môžu byť aj v zdraví matky a vyvíjajúceho sa dieťaťa.

sú tieto rizikové faktory pre novorodenecké dusenie:

- Pobyt matku v stave závažnej anémie, chronickej kardiovaskulárne alebo respiračné zlyhanie, šoku. Toto sú podmienky, za ktorých organizmus samotnej matky nedostáva dostatok kyslíka. Vzhľadom k tomu, matky krv nemôže plne zaistiť ovocie potrebného množstva kyslíka, on vyvinie chronické hypoxie.

- Príjem matky počas tehotenstva zakázané drogy môže inhibovať činnosť vyšších nervových centier plodu spôsobiť defekty vo vývoji mozgu, srdca a dýchacieho ústrojenstva, full-termín narodenia dieťaťa nezrelé alebo predčasné vzhľad novonarodené svetla. Všetky tieto faktory vedú k nedostatočnému respiračnému úsiliu novorodenca.

- Pretrvávajúce kolísanie krvného tlaku v matke ako hore a dole v smere svojej vedie k nedostatočnému prekrveniu placenty, čo má za následok hypoxii plodu. Krvácanie počas tehotenstva, viacpočetného tehotenstva, oligohydramniu alebo polyhydramnia plodu gestačný vek nesúladu použitie tehotné ženy alkohol, drogy, fajčenie, diabetes matiek, narodenie mŕtveho dieťaťa alebo úmrtia novonarodených detí z predchádzajúcich tehotenstva, vo všetkých rizikových faktorov pre novorodeneckého udusenia.

dokázal, že je schopný potlačiť fajčenie fetálnej dýchacie pohyby spôsobiť nie menej ako 30 minút kŕč maternice cievy dokonca po jednom údené cigariet;To zvyšuje riziko, že sa dieťa hyperexcitability t. K. Aktivovaný adrenergného systému plodu.

faktory novorodenec dusenie rizikové patrí placentárnu patológiu samotnú( previa, predčasné oddelenie, opuchy, zápalové zmeny), predčasné starnutie kože( kalcifikácia, krvácanie).

Asfyxiácia novorodencov môže mať za následok prekrvenie pupočníka. Ak je dieťa v čase pôrodu bol v polohe pozdĺžnej koncom panvovým, potom po pôrode hlavy môže peredavit cievy pupočnej šnúry;Pevná šnúra s pupočnou šnúrou krku alebo inými časťami tela;Prolaps pupočníkovej šnúry.

Vek matky tiež hrá úlohu v riziku neonatálna asfyxia. Najviac nepriaznivé pre narodenie tehotná mladších ako 16 rokov a starší ako 35 rokov. Predĺžené hypoxia

plod počas tehotenstva vedie k pomalšiemu rastu výskytu mozgovej amniovej ašpiráciu tekutiny. Za normálnych podmienok, plod glottis sa uzavrie a dýchacie pohyby, plytké, takže požití plodovej vody dochádza. V hypoxických podmienkach, je reflex podráždenie dýchacieho centra, čo je dôvod, prečo otvorenie hlasiviek, ovocie robí hlboké dýchanie pohyb nastáva vniknutiu plodovej vody do dieťaťa pľúc.

Zloženie

plodová veľmi agresívne k dieťaťu pľúc, a v dôsledku požitia môže vyvinúť zápalovú odpoveď v pľúcnom tkanive, tzn. E. zápal pľúc, čo komplikuje počiatočné odvíjajúca pľúc po narodení.Preto sa usudzuje, že pri vdýchnutí plodovej vody vždy vedie k rozvoju novorodeneckého uduseniu.

potrebné poznamenať, že nie vždy zadusenia rizikové faktory v priebehu tehotenstva sú realizované v novorodeneckom udusenia. Pri identifikácii týchto faktorov musí byť vykonaná adekvátne prevenciu novorodeneckého udusenia. Prevencia neonatálnej asfyxiu

nesenú pozornosti tehotenstva použitím prostriedkov zlepšujúce placentou obeh. V prítomnosti týchto zápalových ochorení je ženských pohlavných orgánov vykonáva ošetrenie, ktoré znižuje riziko infekčných komplikácií po pôrode.

nielen rizikové faktory počas tehotenstva predispozíciu k rozvoju novorodeneckého uduseniu. Existuje celý rad faktorov, ktoré zvyšujú náchylnosť k rozvoju novorodeneckého uduseniu počas pôrodu. Je príliš skoro, alebo rýchla dodávka núdzové cisárskym rezom. Predĺžená dodania( viac ako 24 hodín), abnormálne prezentácie plodu, je použitie vákuového extraktora a kliešťami, aby sa extrahovali plodu bezvodý dlhú dobu( viac ako 18 hodín), je použitie celkovej anestézie pri pôrode, vysoký tón maternice, Abrupcia placenta chorioamnionitis. Zo strany plodu je bradykardia, nestabilná srdcová frekvencia plodu. Občas to zvýšené riziko udusenia novorodenca v prípade, že matka 4 hodiny pred dodaním liekov.

stupňa udusenia novorodenca

od roku 1952, stav dieťaťa pri narodení sa odhaduje na dvakrát skórovať Apgar. Stupnica sa skladá z piatich znakov, ktoré sa merajú v prvej a piatej minúty po narodení.Zoznam týchto funkcií zahŕňa: vyhodnotenie farby kože;Srdcová frekvencia;dýchanie;Svalový tonus;Vyhodnotenie reflexov. Každý atribút je hodnotený.Podľa celkového skóre uzavretie závažnosti stavu nenarodeného dieťaťa.

Pre presné stanovenie je aktivovaný životnosť novorodenca pri narodení Apgar časovača.

zdravé dieťa má Apgar skóre 7 - 10 bodov.

4 - 6 bodov je znamením udusenia novorodencov mierne.

1 - 3 body - sú diagnostikované s ťažkým dusenia.

dych Hodnotenie: 0 bodov - dych nie je určená;1 bod - slabý krik, bradypnoe;2 body - veľký kričať( normálny ventilácia).

pozície HR: 0 bodov - nie;1 bod - menej ako sto;2 body - viac ako sto.

reflexy hodnosť držaný reakcii detské nosovej katéter: 0 bodov - žiadna reakcia;1 bod je grimasa;2 body - kýchanie, kašeľ, plač.

Posúdenie svalového tonusu: 0 bodov - nízky tón;1 bod - prítomná je vyjadrený flexia končatín;2 body - vysoký tón, aktívne pohyby končatín.

Vyhodnotenie farby pleti: 0 bodov - modré alebo biele;1 bod - akrozianoz( cyanóza končatín) na pozadí ružovej farby, s inými časťami tela;2 body - všadeprítomné ružové sfarbenie kože.

Apgar skóre neodráža plný rozsah závažnosti acidózy a metabolických porúch. To by sa nemalo zabúdať, a diagnostika stavu novorodenca spoliehať nielen na dátach z tohto rozsahu. Je tiež potrebné vykonať rad laboratórnych testov na potvrdenie diagnózy asfyxia( definícia CBS, krvný biochemických parametrov).25-75% novorodencov, ktoré majú normálnu Apgar skóre vyjadrila zobrazí acidózy.

Dôležitá kritériá určujúce neonatálnu hodnotu asfyxia gravitácie je odpoveď na liečbu, a výsledok v ranom novorodeneckom období, ktoré plne ukazuje poškodenie životne dôležitých funkcií v tele. Liečba neonatálna asfyxia

Úvod liekov začať, keď srdcová frekvencia nižšia ako 80 tepov za minútu a naviac absenciu spontánneho dýchania, a to aj po počiatočnej resuscitácii.

prvý liek, ktorý sa zavádza pomôcť novonarodené epinefrín je vodný roztok. To môže byť podávaný do žily, a prostredníctvom endotracheálnej trubice. Po zavedení 30 sekúnd, sledovať stav novorodenca a, v prípade, že srdcový tep sa začal prekročiť osemdesiat tepov za minútu, farmakoterapia sa už vykonáva IVL pokračovala až do spontánneho dýchania a kompresie hrudníka zastaviť.

Ak adrenalín nie je uvedený rovnaký účinok, pokračovať na pozadí umelej pľúcnej ventilácie a kompresie hrudníka je Opätovné zavedenie adrenalínu.

Ak existuje dôkaz o akútnej strata krvi uskutočnenej doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi roztok izotonický sodného. Pri zachovaní

acidózy, proti je jej oprava vykonáva ventilátor 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Ak počas 20 minút po začiatku resuscitácie dieťaťa nezobrazí nezávislú srdcovú činnosť - je dôvodom k ukončeniu resuscitácia.

Ak počas 20 minút nezávislá srdcovú činnosť je založená, ale nie je spontánne dýchanie, dieťa je prenesený do hardvérové ​​ventilátora.

V najpriaznivejšom prípade, po počiatočnej resuscitácii, po dobu 20 minút pri rozoveyut detskej pokožky, nastaviť spontánne dýchanie a srdcovej aktivity. Opatrenia na resuscitáciu sa zastavia.

Po resuscitácii sa dieťa presunie na miesto individuálneho pozorovania. Dieťa je v kabíne zdrojom sálavého tepla. Prebieha nepretržité monitorovanie vitálnych znakov tela a pokračuje sa v nevyhnutnej liečbe.

núdzová pomoc na udusenie

ak diagnostikovaná možnosť dojčenské pôrodnú asfyxia, až do siene je nutne prítomný resuscitačné tím pre okamžitú pomoc pre novorodenca ihneď po pôrode.

Bezprostredne po pôrode hodnotené známky naživo narodeného dieťaťa, ak sa zistí, jeden z nich, novorodeneckú resuscitácia začína dusenie.

celkom 0,5-2% detí, ktoré potrebujú uzavreté masáž srdca, intubácia a podávanie liekov v miestnosti.

Ak je prognóza pre narodenie dieťaťa s vysokým dusenia novorodencov začína uskutočňovať prvotné resuscitačnej miestnosti v rodu. Trvanie týchto udalostí by nemalo presiahnuť jednu minútu.

Počiatočné resuscitačné opatrenia sú nasledovné.Nasiaknutie obsahu dýchacích ciest ihneď po narodení hlavy. V prípade, že prenatálne obdobie odhalil život ohrozujúci stav dieťaťa, by mala byť uložená na pupočníkovej svorkami, namiesto čakania, až sa pulzácia sa zastaví.

Tepelná ochrana sa potom vykoná.Výkon zdroja sálavého tepla by mal byť 400 W.Zdroj musí byť odstránené z dieťaťa vo vzdialenosti 60 cm. Telesná teplota Každá odchýlka od požadovaného výkonu, či už je to v pohode pod 36,5 ° alebo prehriatia, čo vedie k respiračnej depresii.

Dať novorodencovi osobitnú pozíciu. Pod ramenami dieťaťa umiestnený valec, a hlavový koniec sa zníži na 15 stupňov. Potom sa uskutočňuje odsávanie obsahu orálnej a nosnej dutiny. V konečnej fáze počiatočného udalostí dieťaťa utrieť suchú plienku, vyčistiť mokrou plienkou a pokryté suché.

V neprítomnosti dýchacích pohybov novo narodené dieťa je, rovnako ako prítomnosť dýchacími ťažkosťami, okrem všetkých vyššie sa vykonáva priamym laryngoskopie, endotracheálnej trubice je vložená a držal tracheálnej odsávanie.

Ďalej odhaduje prítomnosť dýchacích pohybov, tepovú frekvenciu a farbu pleti. V prípade, že pozadie počiatočné farby resuscitácia pleti svetle alebo sa rozlial cyanózu, v prípade, že dieťa nerobí prvý dych, ak má bradykardia, je nutné pred koncom prvej minúte po pôrode( posúdiť stav Apgar) zahájiť kardiopulmonálnu resuscitáciu.

ventilátor stráviť Ambu vak v prípade, že sa dieťa nebude robiť prvé dych alebo má nepravidelné dýchanie. Prostredníctvom tvárovej masky sa kyslík dodáva v koncentrácii 60 až 100%.IVL je považovaný za účinný, ak je srdcová frekvencia vyššia ako 100 tepov za minútu, v prípade, že dieťa začne dýchať samostatne, a farba kože otočí ružová rýchlo.

Ak sa po mechanickej ventilácie počas tridsiatich - šesťdesiat sekúnd, nevykazujú známky účinnosti a srdcová frekvencia stále klesá, by sa malo uskutočniť intubáciu a mechanickú ventiláciu vedenie svetla prostredníctvom endotracheálnej trubice.

Closed masáž srdca na pozadí pľúc mechanickej ventilácie začínať zníženie tepovej frekvencie pod šesťdesiat tepov za minútu.

Potom sa znova vyhodnotia príznaky účinnosti resuscitácie. Vykonávací kompresie hrudníka zastaví, ak tepová frekvencia presahuje osemdesiat tepov za minútu, inak kompresie hrudníka by mala pokračovať a začať liečbu. Vetranie pokračuje, kým nedôjde k samému dychu.

dôsledky neonatálna asfyxia

as predĺženou hypoxie plodu nie je bez následkov, a dusenie má svoje následky alebo komplikácie. Najviac nešťastným dôsledkom je silná asfyxia novorodencov. Včasné komplikácie sa môžu pozorovať v prvých hodinách a dňoch po narodení.

v prvých hodinách po narodení novorodenca v stave asfyxia, pozorované neurologické poruchy, vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v centrálnom nervovom systéme. Klinicky sa to prejavuje vo forme ruky. Melkorazmashisty tras, umocňuje dieťa plače, úzkosť, plakať.Vyskytuje sa hyperestézia. Abnormálne reflex Ilpo( zášklby končatín dochádza pri poklepaní na hrudnú kosť), Moro reflex samovoľne vznikajúce. Dieťa sa často zhoršuje. Vyskytujú sa porušenia spánku. Možné porušenie svalového tonusu. Klinický obraz tejto povahy sa zaznamenáva u zadusených detí strednej závažnosti.

Podobné poruchy sa vyskytujú spontánne, majú prichádzajúci charakter. Zvyčajne, ak resuscitácia novorodencov pri narodení asfyxia a ďalšiu starostlivosť boli primerané, potom 4-5 dni novorodenca stáť stáva uspokojivý.

Ak sa dieťa narodí v stave ťažkej dusenie, v prvých hodinách života sa vyznačuje slabou odozvu na inšpekciu. Fyziologické reflexie charakteristické pre novorodencov sa najčastejšie nevyvolávajú.Farba kože je cyanotická, pomaly sa mení na ružovú.Meconium odchádza počas narodenia. Heart tóny sú tlmené.Tento klinický obraz len potvrdzuje prítomnosť závažným nedostatkom kyslíka a závažné porušovanie mikrocirkulácie.

Vo veľmi vážnom stave sa dieťaťu pozoruje obraz hypovolemického šoku.

Na konci prvého dňa je trasenie krupnorazmashistogo písania rukou. Príznaky intrakraniálnej hypertenzie( opuch veľkého fontanelu), znížený svalový tonus. Možno absencia sania a iných nepodmienených reflexov charakteristických pre novorodencov. Koncom tretieho dňa sa začali postupne oživovať reflexy. Hemodynamika sa začína stabilizovať.Dýchanie sa stáva pravidelným, existujú stabilné prehĺtanie a sacie reflexy.

Skoré komplikácie patrí gastrointestinálne poruchy( dysfunkciou, paréza, enterokolitída);Renálne prejavy zlyhanie obličiek funkcie v dôsledku trombózy, intersticiálna obličiek edém tkaniva, tubulárnej nekrózy;pľúcne ochorenie prejavuje patrí syndróm ašpirácie mekónia, pneumónia, krvácanie, v rozpore systéme syntézy povrchovo aktívne látky.

Od krvi skorých následkov novorodeneckej dusenie prejavujú v podobe anémia, trombocytopénia.

Neskoré komplikácie sa pozorujú na konci prvého týždňa života a neskôr.

Prvé miesto medzi neskoršími dôsledkami je rozdelené medzi infekčné a neurologické.

A väčšina nežiaduce neurologické komplikácie patria účinky hypoxické encefalopatiu. Jej vývoj je v dôsledku dlhodobej energie hladovania mozgových neurónov t. K. V dôsledku trombózou tepien a žilky, porúch žilového odtoku z mozgu a vyvinuté hypotenziou zníži prekrvenie v mozgových bunkách. Trpí závažnými dusenie novorodencov, najmä oblasti thalame, bazálneho stonky a častí mozgu. V dôsledku hypoxické poškodenie mozgu, prípadne vývoj mozgová obrna, mentálna retardácia.

Deti zadusil novorodencov, a to aj pri absencii neurologických porúch neskôr zvýšené riziko vzniku škúlenie, poruchy spánku, oni sú viac pravdepodobné, že nosiť okuliare, majú problémy v škole( najmä pri štúdiu exaktných vied, ako je matematika), ale častejšie ako iné deti, tam je deficitpozornosti.

Infekčné následky udušovania novorodencov zahŕňajú pneumóniu, sepsu, meningitídu, nekrotizujúcu enterokolitídu. Kyslíková terapia má tiež dôsledky. Vykazuje sa vo forme bronchopulmonálnej dysplázie, retinopatie.