Fibrilácia predsiení
- asynchrónny budenie a následné zníženie oddelenej časti átria, ktoré vyplývajú z nepravidelné, neorganizovanú fibrilácia elektrickej aktivity myokardu, sprevádzaný porušením komorový rytmus.
V závislosti na dĺžke a typu prietoku arytmií, fibrilácie predsiení je rozdelený do niekoľkých foriem: paroxyzmálna( sprevádzané kompletnú samonivelačných príznakov v priebehu 48 hodín), trvalé( možné obnoviť normálny rytmus srdcovej činnosti bez korekcie drog) a konštantnej( neprístupný farmakologickej liečbyprostriedok).
Tento patologický stav je vedúci zo všetkých možných foriem arytmií srdcových dávkach chorobnosti, ktorý sa postupne zvyšuje s rastúcim vekom pacienta. Riziko morbidity z nejakej formy fibrilácie predsiení sú starší ľudia s anamnézou chronickej históriou kardiovaskulárnych ochorení.Dôvody
Fibrilácia predsiení
Hlavnými faktormi vyvolávajúce fibrilácia predsiení rôznej závažnosti patria: hypertenzia, infarkt ischemické poškodenie, získané chlopní reumatických a nerevmatického povahu, rovnako ako ochorenie štítnej žľazy, so sprievodným hypertyreóza.
Napriek značnému pokroku terapeutických prístupov k liečbe reumatizmu, je stále najvyšší počet nahratých epizód fibrilácia predsiení majú reumatických pôvod. V situácii, kedy pacient má kombináciu získaných reumatické mitrálnej vady charakteru a hypertenzia, riziko rytmických porúch srdcovej činnosti, podľa typu fibrilácia predsiení zvyšuje niekoľkokrát.
chronické ischemické poškodenie srdcového infarktu je sprevádzaný fibrilácia predsiení len v prípade srdcového zlyhania, ako je tomu v prípade akútnej ischemickej ataky infarktu myokardu, fibrilácia predsiení permanentný pozorovaná u 30% prípadov.
V skutočnosti môže byť akákoľvek patológie srdca, sprevádzané výraznú dilatáciu ľavej predsiene považovaná za chorobu pozadia, provokuje vývoj symptómov fibrilácia predsiení.Z tohto dôvodu aortálnej srdcovej vady sú extrémne zriedkavé pozadí ochorenie fibrilácia predsiení.
samostatnou kategóriou pacientov sú osoby s vrodenou defektu septa siení a Ebsteinova anomálie. Na základe tejto skutočnosti, títo pacienti potrebujú dynamickej kontroly a echokardiografické sledovanie po celý život.
Počas chirurgického zákroku na štruktúru srdca a koronárnych tepien by sa malo zvážiť, že manipulácia s dátami často vyvolávajú záchvaty fibrilácia predsiení.Známky arytmie v tejto situácii dochádza v pooperačnom období, a priamo v prevádzkovej príručke. Patogenéza fibrilácia predsiení dať zvýšenú aktivitu sympatického-nadobličky systému, akútny infarkt hypoxii a poškodenie perikardu. Tým
nekardiochirurgických príčiny fibrilácia predsiení označuje chronický alkoholizmus a štítnej žľazy ochorenie s hypertyreózou syndrómom. V prvom prípade, výskyt fibrilácie predsiení vyvolaná akútna alkoholické intoxikácie alebo kardiomyopatia, pretože etylalkohol má inhibičný účinok na vodivosť siení.V hypertyreózy fibrilácia predsiení dochádza v dôsledku zosilnenia katecholamínov účinkov na fibriláciu procesu dráždivosti. Zjavné hypertyreóza, ako provokatér fibrilácia predsiení, sa vyskytuje v starobe a iba 25% je sprevádzaná závažnými arytmiu prejavy.
elektrofyziologické mechanizmus fibrilácie predsiení je vznik niekoľkých vlnách rientri siení, je krehkosť, ako výsledok oni sú schopní rozdeliť do dcérskych vĺn. To znamená, že kombinácia zvýšeného nízkej vlnovej dĺžky veľkosti fibrilácia rientri je nevyhnutný pre vývoj fibrilácia predsiení.
Vzhľadom na to, že fibrilácia predsiení je vo väčšine prípadov dochádza k zmenám v krvnom hyperkoagulačního plazmy a aktivácie doštičiek buniek, to patológie je provokatér vzdelanie intrakardiálne tromby, ktoré potom môžu vyvolať tromboembolické komplikácie.
Príznaky fibrilácia predsiení
predbežné diagnózy "fibrilácia predsiení" skúsený kardiológ možno nastaviť pri prvom kontakte s pacientom, na základe anamnézy a objektívne vyšetrenie pacienta. Je však potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch, fibrilácia predsiení nie je sprevádzaný klinickými príznakmi a jej objav prichádza v čase ľudskej vyšetrenia elektrokardiografickým. Avšak, závažnosť klinických prejavov fibrilácia predsiení nezávisí na stupni zvýšenie frekvencie srdcového rytmu a ventrikulárne dysfunkcie spôsobené základným ochorením.
nástup ochorenia je výskyt pocitu pacienta z palpitácie, dýchavičnosť, závrat, slabosť, a ich vzhľad je možné s inými patológiami nezahrnujúce porušenie srdcového rytmu. Kategória vzácne manifestácie fibrilácia predsiení zahŕňajú krátkodobé poruchy vedomia a záchvaty typické anginózne bolesť.Zvýšením
syntetizovať natriuretický hormón a tónovanie sympatoadrenální systém väčšina pacientov na vedomie, vzhľad takého patognomonické ako polyúria.
Väčšina pacientov s fibriláciou predsiení označiť ostrý náhly debut klinických prejavov na pozadí pohody, a to len v ojedinelých prípadoch, tieto zmeny sú spojené s nadmernou konzumáciou alkoholu, kávy, stres a nadmerné vplyvu fyzickej aktivity.
klinické vyšetrenie pacienta je sprevádzané detekcia nepravidelného srdcového rytmu a k významnému kolísanie hodnôt krvného tlaku. Pulz pri fibrilácii predsiení vo väčšine prípadov, rýchly, a to iba v prípade, že existujúce nedostatky sinoatrial uzol je označený bradykardiu. Auskultačné znamení fibrilácia predsiení je vzhľad prvého tónu búchať nerovné zvučnosť.
fibrilácia predsiení vychádza z fibrilácia predsiení separačných klinických foriem princípe jej trvania a dobu zániku nielen klinické ale elektrokardiografické známky. Kardiológovia vo svete používajú spoločnú klasifikáciu na základe, ktoré vylučujú niekoľko foriem fibrilácia predsiení.Toto oddelenie je dôležité pre stanovenie politiky ošetrenie pacienta a zvoliť vhodnú metódu liečby.
najpriaznivejšie pre život fibrilácie predsiení pacienta je považovaný za "paroxyzmálna", v ktorom sú dostupné klinické prejavy self-zrovnal do 7 dní.Táto možnosť sieňou sa vyznačuje variabilitou klinických príznakov, ktoré sa môžu objaviť nezávisle ukotvený niekoľkokrát počas dňa.
V situáciách, kde klinické a elektrokardiografické ukazovatele fibrilácie predsiení uložených viac ako 7 dní, kardiológovia stanovenie diagnózy "pretrvávajúce" formy fibrilácia predsiení, a spôsob sa uchyľovať k lekárskej opravuje srdcovej arytmie.
najzávažnejšou formou fibrilácie je "konštantná", ktoré symptómy pretrvávajú aj pri používaní liekov. Tiež, fibrilácia predsiení môže byť rozdelená do 3 typov v závislosti na súčasnom zvýšení frekvencie alebo spomalenie srdcovej frekvencie.
paroxyzmálna fibrilácia
paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa odkazuje na kategóriu najčastejší typ porúch srdcového rytmu, a je závislá na výskyte narušenie normálneho fungovania sínusového uzla, s následnou redukciou chaotické kardiomyocytov režim zrýchlil. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky obehový štruktúra systému a vedú k cardiohemodynamic porúch rôzneho stupňa závažnosti. Najvýhodnejšie vyhotovenie paroxyzmálna fibrilácia predsiení je normosistolichesky, pri ktorej došlo k žiadnej významnej zmene frekvencie srdcových sťahov.
V situácii, keď je nával fibrilácia predsiení sa vyznačuje niekoľkých epizódach, hovoríme o také poňatie ako "recidívy".V mladom veku sa často nedarí spoľahlivo určiť čas útoku fibrilácie predsiení s akýmkoľvek príčinný faktor, teda v takej situácii, nastavte záver "idiopatickej paroxyzmálna fibrilácia predsiení."U starších pacientov, vo väčšine prípadov je možné rozpoznať výskyt hystéria provokovať faktora( ischemickú, zvýšená intraluminálnu tlaku v ľavej sieni, patológiu chyby srdcovej choroby, rôzne formy kardiomyopatie).
Väčšina odborníkov v oblasti kardiológie tvrdí, že závažnosť klinických prejavov v návale fibrilácie predsiení má jasnú závislosť na frekvencii zmien tepovej frekvencie, a v situácii, keď miera sa nemení, pacient necítil zmeny v stave jeho zdravie. Ak sa u pacienta s záchvat fibrilácie predsiení bol významný zrýchlenie srdcovej frekvencie, rozvíja klasický klinický syndróm skladajúci sa z náhleho vzhľadu pocit búšenia srdca, pocity zlyhanie srdca, problémy s dýchaním a zvyšujúce sa dýchavičnosť, ktorá je patognomonické amplifikovaný v polohe na chrbte, výraznejšie poteniea vnútorné alarm.
opačná situácia, kedy sa prudký záchvat fibrilácie predsiení prebieha na pozadí výrazného spomalenia srdcovej frekvencie, pacient prejavuje všetky znaky hypoxii( strata vedomia, nedostatok pulz a dýchanie aktivity).Tento stav pacienta je kritický a potrebuje okamžitú priebeh celej rade resuscitácia. V rámci tejto možnosti, je tok paroxyzmálna fibrilácia predsiení významne zvyšuje riziko ohrozenia života pacienta( kardiogénny šok, akútne respiračné zlyhanie, zástava srdca).Pre dlhodobé účinky, a to aj krátky nával fibrilácia predsiení zahŕňajú aktiváciu procesov trombu formácie, ktoré sa potom stanú zdroje embolických komplikácií.
Určenie optimálnej taktiku pre liečenie pacienta s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení je závislá predovšetkým na veku začiatku záchvatu. Takže, ak je doba trvania útoku v čase svojho vzniku neprekračuje hranice 48 hodín, je hlavným cieľom liečby je kompletný obnovenie sínusového rytmu. V situácii, keď sa odporúča trvania útoku fibrilácia predsiení viac ako dva dni pacient drží Esofageálny echokardiografia Vzdialenosť môže stanoviť aj minimálnu trombotických vrstvy a vytvoriť možnosť okamžitého obnovenia sínusového rytmu.
Ako prvý núdzové liek najprv došlo záchvatu fibrilácia predsiení odporúča Kordaron 5 mg / 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, zriedeného v 5% roztoku glukózy v objeme 250 ml intravenózne odkvapkávaniu, ako droga má priaznivý vplyv na normalizáciu srdcových sťahovakonáhle je to možné v spojení s minimom vedľajších účinkov. Prednemocničnej Optimálna liek pre edému napadnutie paroxyzmálna fibrilácia predsiení je Propanorm v dennej dávke 600 mg perorálne.
diagnóza fibrilácia predsiení
hlavné diagnostické činnosti, čo umožňuje takmer 100% prípadov stanoviť konečnú diagnózu "fibrilácia predsiení" sú echocardioscopy a elektrokardiografické vyšetrenie. Avšak pre stanovenie taktiky a vhodné obvody pre liečenie pacienta s touto formou arytmie je nutné objaviť príčinou jej vzniku, čo sa odporúča pre pacienta podstúpiť kompletný monitoring skríning( koronografiou liečivé záťažových testov, laboratórnej diagnostiky stavu štítnej žľazy, atď).
Fibrilácia predsiení na EKG - film má charakteristické rysy patognomonické, čo správne stanoviť nielen skutočnosť, že prítomnosť fibrilácia predsiení, ale aj za účelom zistenia jej klinickej forme. Primárne EKG - kritériá s fibriláciou predsiení patrí: Vzhľad nevypočítateľné vlny fibrilácii frekvencie až 600 za minútu meniace amplitúdu a trvania úplnej absencii P vlny v kabeláži, registrovať rôzne intervaly RR, udávajúce rýchlosť narušenie ventrikulárnej kontrakcie, elektrické alternans, ktorý spočíva v vzhľadeoscilačná amplitúdy QRS komplexu a úplná absencia zmeny v jeho tvare.
Počas EKG - štúdie môže detekovať nepriame známky fokálnej ischemickej choroby myokardu prírody, ktoré umožňujú určiť príčinu fibrilácia predsiení.Kvalitatívne
echokardiografia by mala obsahovať údaje o kontraktility myokardu ľavej komory, chyby srdcovej stav, prítomnosť intraluminálními trombotických vkladov. Liečba fibrilácie predsiení
Svetovej asociácie kardiológov bol vyvinutý a používal jeden algoritmus liečebných opatrení zameraných na úľavy fibrilácia predsiení.Všetky metódy liečby fibrilácie predsiení alebo použité na obmedzenie klinických príznakov, alebo ako prevencia možných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.
nie vo všetkých prípadoch je vhodné zabezpečiť úplné obnovenie normálneho sínusového rytmu, a je potrebné zabezpečiť iba najlepší ukazovateľ tepovej frekvencie. Sínusový rytmus, možno dosiahnuť úplné odstránenie prejavov vyvolaných arytmií a jeho hemodynamické poruchy, ako aj výrazne zlepšiť pacientov život.
Pri optimalizácii srdcovú frekvenciu s bezpečnostnými funkciami fibrilácia predsiení významne rastie riziko tromboembolických príhod, takže táto kategória pacientov, ktorí potrebujú dlhodobé užívanie antikoagulačnej terapie kurzu. Optimálna index kategórie srdcovej frekvencie u pacientov s permanentnou fibriláciou predsiení je považovaný za jeden z 90 tepov za minútu a rýchlosť denné priemerné tepovej frekvencie zaznamenanej pri Holterovo monitorovania, by nemala prekročiť hranicu 80 tepov za 1 minútu.
V situácii, keď pacient je úplne žiadne klinické príznaky fibrilácia predsiení a hemodynamické poruchy, je potrebné použiť na nastávajúce vedenie po dobu 72 hodín, pozorovalo spontánna vyrovnanie poruchou srdcového rytmu ako takmer u 50% pacientov. V prípade, že pacient má príznaky zachovanie fibrilácia predsiení na sínusový rytmus obnovenie trvalého vymenovanie prispieva k antiarytmické terapie a elektrické kardioverziu. Okrem toho, u pacientov, ktorí vykazujú trvalé fibrilácia predsiení, čo znižuje potrebu v optimálnej srdcovej frekvencie pred aplikáciou antiarytmických liečebných prostriedkov( Digoxín 0,25 mg intravenózne každé 2 hodiny pred dosiahnutie čo najvyššej dávku 1,5 mg, podávaná perorálne v dennej amiodarón800 mg, propranolol intravenózne vypočítaná dávka 0,15 mg / 1 kg telesnej hmotnosti, verapamil intravenózne v dávke 0,15 mg / 1 kg telesnej hmotnosti pacienta).Tak k úplnej stabilnej vratnú sínusový rytmus postupovať iba na dosiahnutie primerané zníženie srdcovej frekvencie.
šanca na úplné uzdravenie stabilného sínusového rytmu u pacienta, ktorý má trvalé fibrilácie predsiení v spojení s ťažkou mitrálnej chlopne, minimálna. V rovnakej dobe, veľké percento pacientov s akútnym fibriláciou predsiení možno dosiahnuť úplné obnovenie sínusového rytmu farmakologickými kardioverziu alebo elektro.
U pacientov bez významného štrukturálneho poškodenia myokardu a chlopne liečivami určenými pre liečenie drogovej kardioverziu sú chinidín( denná nasycovacia dávka 300 mg) a Propafenón( intravenózne v dávke 1 mg / 1 kg telesnej hmotnosti), a v neprítomnosti pozitívnejvýsledkom dátové prípravky by mali byť nahradené amiodaron( úvodná denná dávka 800 mg) alebo prokaínamid( intravenóznej infúzie, 5 mg / 1 kg telesnej hmotnosti).
pacientov s fibriláciou predsiení na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania sa účelne vykonáva kardioverzia amiodarón, pretože tento liek nielen znižuje frekvenciu srdca, ale má minimálny vplyv inotropný.K liečbe pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení jeden by mal radšej propafenon.
elektrické kardioverziu fibrilácie predsiení môže byť vykonaná v prípade núdze a plánovaným spôsobom. Indikácie pre naliehavý kardioverziu je fakt záchvat fibrilácie predsiení v kombinácii s akútnym koronárnym syndrómom, hypertenznej kríze, akútne kardiovaskulárne nedostatočnosti. Spôsob elektrického kardioverzia môže byť súčasne dosiahnuté niekoľko pozitívnych výsledkov: zlepšenie výkonnosti srdcovej hemodynamiky, zníženie príznakov srdcového zlyhania. Ale nezabudnite, o možných komplikácií tejto techniky je výskyt príznakov embólia, komorovej tachykardia, hypotenzia a akútne zlyhanie ľavej komory.
Absolútna indikácia pre používanie elektrické kardioverziu bežne vziať do úvahy nasledujúce kritériá: úplný nedostatok účinnosti používanie liečiv, individuálnej neznášanlivosti či kontraindikácie na použitie tej či onej zložky antiarytmické terapie, trvalé progresie srdcového zlyhania, dostupnosť údajov o úspešných epizód histórie kardioverziutrpezliví.Ako
akékoľvek terapeutické manipulácie, elektrický spôsob kardioverzia má množstvo kontraindikáciou pre použitie( chronické intoxikácia drogami skupiny srdcových glykozidov, odolného hypokaliémia, infekčné ochorenia skupiny akútne dekompenzované srdcové zlyhanie).Pred použitím elektrickej kardioverziu spôsobom je možné vykonávať prípravu pacienta, spočívajúci v úplnom zrušení diuretík a srdcových glykozidov nie sú menej ako 5 dní, vykonávanie existujúcej korekcie elektrolytových abnormalít, použitie antiarytmík v saturačnej dávok drží antikoagulačnej terapiu a sedáciu bezprostredne pred zákrokom. Ako technológie postupuje
éru v oblasti kardiochirurgia, podmienky pre efektívne chirurgické odstránenie fibrilácie predsiení je vytvárať ďalšie prekážky pre rientri vĺn v myokardu fibrilácia predsiení a prekážky. Táto technika umožňuje účinne obnoviť a udržať sínusový rytmus v paroxyzmálna nielen, ale aj trvalá voľba pre fibriláciu predsiení.Nevýhodou chirurgickej liečby je nutnosť prechádzať v pooperačnom období dlhá rehabilitácia. V súčasnej dobe je chirurgická liečba fibrilácia predsiení v izolácii sa vykonáva zriedka a vo väčšine prípadov v kombinácii s chirurgickou korekciou chlopňové srdcové choroby.
Prevencia fibriláciou predsiení
Jednou pacienta bude dodržiavať všetky znaky obnovenie normálnej sínusový rytmus, by mal byť predpísaný udržiavacej antiarytmické terapie, vo väčšej miere, pre prevenciu ďalšieho záchvatu fibrilácia predsiení.Za týmto účelom, vynikajúcu prácu prípravkov propafenón, čo umožňuje 50% zachovaná sínusový rytmus v priebehu jedného roka. Absolútne kontraindikácie užívanie tejto drogy sú po infarkte období a dysfunkcie ľavej komory. Avšak, nedávne randomizovaná štúdia v použití antiarytmík a ich pozitívny účinok na prevenciu recidívy ochorenia preukázať najúčinnejší amiodarón, ktorý postráda väčšinu z nežiaducich účinkov, a môže byť použitý na dlhú dobu v udržiavacej dávke.
Drogová prevencia pri fibrilácii predsiení je použitá len v prípade zvýšeného rizika recidívy, pacientov stav zhoršuje. Po prvej epizóde idiopatickej paroxyzmálna fibrilácia predsiení žiadne náznaky pre farmakologické antiarytmík ako preventívne opatrenie a dostatok obmedzenie adherencie zrážacích faktorov. V prípade, že príčina fibrilácia predsiení je chronicky patológie, prevencia jeho recidívy bude využitie prostriedkov kauzálna liečba.
hlavným spôsobom nefarmakologické prevencie s preukázanou účinnosťou sa považuje za pozitívny lineárny katetrizačnou ablácia atrioventrikulárneho uzla, mechanizmus účinku, ktoré je vytvoriť ďalšie prekážky šírenie excitácie vĺn. Podľa štatistík, táto metóda umožňuje 40% pacientov nezaobíde bez použitia drogovej prevencie recidívy fibrilácie.
Preventívne opatrenia s fibriláciou predsiení by mala byť zameraná nielen na prevenciu recidívy ochorenia, ale aj znížiť riziko komplikácií, medzi ktorými zaujíma vedúce postavenie tromboembolizatsiya mozgových ciev. Ako základné preventívne režimy v tejto situácii sa chová ako adekvátnu antikoagulačnej terapie, ktorá nutne musí byť použitý u pacientov s mitrálnej chlopňové ochorenie, hypertenzia, infarktu myokardu a prítomnosť epizód ischemickej mozgovej útoku v histórii. Liek voľby pre prevenciu tromboembolických komplikácií je kyselina acetylsalicylová v priemernej dennej dávke 365 mg perorálne.