Bradykardia - varianty normy a patológie

Indikátory srdce ukazuje srdcovú frekvenciu, nám umožní odhadnúť stav kardiovaskulárneho systému a vykonať predbežné zistenia porušenia vo svojich aktivitách. Počet tlkot srdca nie je konštantný.To závisí na takých parametroch ako je vek, dennej doby, okolitej teploty, fitness tela, zdravie a ďalšie.

Deti parametre impulzov sa mení každé 1-2 roky a od 15 rokov a končiaci 50 rokov sa výskyt jePribližne 60-80 úderov za minútu. Začiatok vo veku 50 rokov, a to najmä pre ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl, starnutie a rýchlosť srdcovej frekvencie. Zvyčajne jej ukazovatele pre ľudí vo veku 50-60 rokov sú 64-84 ud. Za minútu a po 60 - 69 - 89 ud. Za minútu.

Pod vplyvom rôznych faktorov pulz môže:

• častejšie( tachykardia) - viac ako 80 tepov za minútu. Za minútu( obrázok 1a);
• spomaliť( bradykardia) - menej ako 60 ud. Za minútu( obrázok 1b).

Obr.1 - poruchy sínusový rytmus: a - sinus tachykardia( 110 tepov za minútu);B - ostrá sínusová bradykardia( 34 kontrakcií za minútu);v - sínusovej arytmie( poznamenať, rôznou dĺžkou trvania srdcových komplexov( 0,70; 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

S ohľadom na závislosť týchto parametrov na mnohých vnútorných i vonkajších faktorov, ľudia so žiadnym zdravotníckym školením, nemôžu nezávisle posúdiť situáciu správne, sprevádzané výskytom pomalé srdcovej frekvencie, a to je dôvod, prečo vlastnú diagnostika alebo liečba pokusov bradykardie sa neodporúča, a môže byť nebezpečné.

V tomto článku sme vás zoznámi s príčinami, odrôd, variantov normy a patológie, metódy diagnostiky a liečby tohto typu odchýlky pulzu z ukazovateľov normou ako bradykardia.

Príčiny a klasifikácia bradykardia - varianty normy a patológie

Inv závislosti na umiestnení špecifikovaného porúch srdcového výkonu rozlišovať:

• sínusovú bradykardiu - pomalý pulz spôsobí narušenie aAutomaticita v sínusovom uzle;
• bradykardia s atrioventrikulárny( AV) alebo sinoatriálny( SA) srdcový blok - pomalý pulz spôsobí narušenie vzruchu medzi sínusovom uzla a predsieňou a komôr alebo siení.

závislosti na príčinách týchto typov izolovaného sínusová bradykardia:

• športovcov sínusová bradykardia - sa vyskytuje u fyzicky školených osôb;
• mimosrdeční( alebo neurogénna) - sa vyvíja, keď neurózy s autonómnou dysfunkcie neurocirculatory dystónia, vredovej choroby, zvýšený vnútrolebečný tlak, hypotyreóza, myxedém, fyzikálne vplyv na karotického uzla alebo očnej buľvy;
• dávkovanie - sa vyvíja v priebehu predĺženého alebo nesprávne príjem niektorých prípravkov;
• organický - spôsobené srdcové ochorenia( infarkt myokardu, myokarditídy, kardio, mikrokardiodistrofiya);
• toxický - sa vyvíja, keď je exprimovaný intoxikácie, vyvolaná toxickými látkami alebo infekciou;
• idiopatická - vyvíja sa z nejasných dôvodov. Bradykardia môže byť

:

• fyziologickej - pulzná retardácia spôsobené vonkajšími vplyvmi, ako variant je variant bradykardia normy m k spomaleniu srdcovej frekvencie je v dôsledku fyziologických dôvodov;. .
• patologické - pomalý pulz môže byť akútna alebo chronická, spôsobené interných alebo externých patologických faktorov.

fyziologický bradykardia

Príčiny bradykardia sú fyziologickými faktormi:

1. Age. Bradykardia spôsobený zmenami súvisiacich so starnutím obyvateľstva v myokardu( cardiosclerosis), ktoré sa zvyčajne vyskytujú po 60-65 rokov a vedú k tomu, že kontraktilita srdca sa zhoršuje a zmeny prevodné systém nastať, čo vedie k pomalému pulz v pokoji.
2. Dobrá fyzická príprava. Spomalenie pulzu je dôsledkom častého fyzického námahy, ktorý zažíva mnoho profesionálnych športovcov. Vedú k tomu, že srdcový sval môže byť znížená viac ako priemerný človek, a podporuje normálny krvný obeh aj pri pomalom rytme srdca. Je to preto, že systematické trénovanie vedie k vzniku ďalších svalových vlákien v myokarde. S takým poklesom pulzu na 45-50 ud.minútové muž aj naďalej cítiť normálne a nemá žiadne známky normálnych hemodynamiky. Tento druh bradykardia bežne pozorovalo u športovcov( napr hráčov, bežcov, plavcov, cyklistov a kol.), Ktorý počas cvičenia zážitok po dlhú dobu miernej závažnosti fyzickú záťaž.
3. Mierne podchladenie( hypotermia).Pomalé ochladzovanie pulz sa nazýva komplex organizmus je sprevádzané znížením telesnej teploty na 35 ° C alebo nižšia. V takýchto prípadoch je spomalenie srdcovej frekvencie ochranným mechanizmom, ktorý sa vyskytuje v reakcii na nepriaznivý faktor. To znamená, že srdce sa obráti na "hospodársky režim", aby nevyčerpal potrebné zdroje energie. Po normalizácii teploty sa ukazovatele vrátia do normálu.
4. Stimulácia reflexných zón. Pomalý pulz môže dôjsť umelo( m. E. Reflex) pre stimuláciu nervu vagus. Takéto reflexné odpoveď môže byť vyvolaná jemným tlakom na očné guľu alebo karotického sínusu masáže( miesto karotickej bifurkácia).
5. Idiopatická bradykardia. Tento druh bradykardie sa môže prejavovať neustále aj periodicky. Nie je možné určiť príčinu takéhoto spomalenia srdcovej frekvencie ani pri komplexnom lekárskom vyšetrení.Ak sa okrem spomalenie srdcovej frekvencie u ľudí neodhalil známky hemodynamické nestability, ako pomalý pulz je považovaný za fyziologické a nevyžaduje liečbu.

Patologická bradykardia

Príčiny bradykardia sú patologické faktory:

1. Srdcová patológia.olovo choroba srdca k vzniku sclerosed oblastí myokardu a / alebo zápalu, ktoré interferujú s prevodného systému a vyvolať vznik bradykardia. Pomalý pulz možno pozorovať v takých patologických stavov srdca: kardiosklerosis alebo difúzna, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, infekčné ochorenia( myokarditída, endokarditída).Infekcie
2. .Väčšina infekcií spôsobuje tachykardiu, ale niektoré infekčné choroby môžu pomôcť spomaliť srdcovú frekvenciu. Patria sem: závažné formy sepsy, niektoré varianty priebehu vírusovej hepatitídy, horúčka týfusu.
3. Hypotyreóza. Keď dôjde k hypotyreóze, hladina hormónov štítnej žľazy klesá, čo ovplyvňuje mnohé fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, vrátane metabolizmu. Jedným z príznakov ich nedostatočného počtu je narušenie fungovania nervového systému a srdca, ktoré sa prejavuje spomalením pulzu. Viesť k rozvoju hypotyreózy môže patológie: tyreoiditida, kongenitálna hypo- alebo aplázia štítnej žľazy, toxické otravy jódové izotopy, trauma alebo chirurgický zákrok na štítnej žľazy, autoimunitné zápal štítnej žľazy, niektoré infekčné choroby.
4. Zvýšený tón parasympatického nervového systému. Parasympatická inervácie srdce je prostredníctvom blúdivého nervu konáre a patologické zvýšenie jeho tónu sa objaví spomalenie tepovej frekvencie. Toto spomalenie srdcovej frekvencie môže byť spôsobené chorobou a stavov: poranenie hlavy, mediastinálne novotvar, hemoragickej mŕtvice, nervové poruchy, depresie, zvýšený vnútrolebečný tlak, vredovej choroby, chirurgické operácie sa sťahoval do medzihrudia, hlavy alebo krku. Otrava
5. .Spomalenie pulz môže svedčiť o týchto toxických látok otravy: nikotín, zlúčenín olova, niektorých liečiv, pesticídov a organických zlúčenín fosforu. Typicky, pre otravu impulzov spomalenie rýchlo vyvíja a bradykardické závisí od množstva prenikol do tela toxických látok.
6. Prijatie viacerých liekov. Bradykardia môže byť vedľajším účinkom alebo znakom otravy určitými liekmi. Spravidla také spomalenie srdcovej frekvencie je dočasný a neohrozuje život alebo zdravie, ale časté epizódy výskytu bradykardie, je vhodné poradiť sa s lekárom na úpravu alebo výmenu výrobku dávkovanie. Vo väčšine prípadov je príčinou spomalenia srdcovej frekvencie nesprávne dávkovanie alebo porušenie pravidiel prijímania. Najvýraznejší epizódy bradykardia príjmu môžu byť spôsobené týmito liekmi: blokátory kalciových kanálov, srdcových glykozidov, beta-blokátorov, morfín, Digitalis, adenozínu, chinidín amisulprid.

fyziologické príznaky alebo stredne závažnej bradykardie vo väčšine prípadov je sprevádzaná poruchami normálny krvný obeh a asymptomatické.Výskyt príznakov spomalenia srdcových kontrakcií sa zvyčajne pozoruje pri patologickej bradykardii, pri ktorej spomalenie pulzu je menej ako 40 úderov. Za minútu. V takýchto prípadoch má pacient nasledujúce príznaky hemodynamických porúch: všeobecná slabosť

• ;
• zatemnenie očí a blikanie "hrudiek" pred očami;
• rýchla únava;
• studený pot;
• závrat;
• je stav mdloby alebo mdloby.

neodkladajte návštevu lekára, ktorý je k patologickým následkom bradykardie môže byť nebezpečný stav nasledujúce:

• Morgagni-Adams-Stokesův syndróm( periodickej epizódy straty vedomia). .
• nestabilný krvný tlak alebo hypertenzia;
• IHD;
• angína;
• chronické zlyhanie obehového systému.

Diagnostika

môže vymenovať také diagnostického vyšetrenia techniky rafinovať diagnóze pacienta s bradykardiou:

• počúvanie srdcových tónov stetofonendoskopom;
• analýza EKG v pokoji a vo veloergometrii;
• monitorovanie EKG holterom;
• Echokardiografia;
• klinické a biochemické analýzy moču a krvi;
• transezofageální elektrofyziologické vyšetrenie srdca vodivé dráhy( neschopnosť detekovať upchatie v centre pomocou EKG);
• bakteriologická analýza krvi alebo moču( s podozrením na infekčnú chorobu);
• analýza toxínov( ak sú podozriví z otráv).

Liečba

Rozhodnutie o liečbe bradykardia prijatá individuálne, po zohľadnení charakteristík prenosu pacienta jeho symptómy, a v závislosti od výsledkov prieskumu. Liečba

fyziologické bradykardie alebo ochorenie formy sa zanedbateľným spomalenie srdcovej frekvencie a bez známok porúch krvného obehu nie sú k dispozícii. V takýchto prípadoch je pacient odporúčaná preventívne prehliadky kardiológom, individuálny výber cvičenie, čerstvý vzduch, racionálne organizáciu práce a odpočinku, kontrola krvného tlaku a výkonu tepovej frekvencie a súlad s pravidlami vyváženej stravy( obmedzenie živočíšnych tukov a soli).

V prípade drogovej bradykardie sa vykonáva korekcia predtým predpísanej liečby - modifikácia dávky alebo zrušenie lieku.

V ostatných prípadoch je pacientovi predpísaná liečba základnej choroby, ktorá viedla k spomaleniu impulzu. Indikácie na určenie lekárskej alebo chirurgickej liečby bradykardie sú takéto stavy a patológie:

• závraty a mdloby;
• časté príhody bradykardie, spôsobujúce nepríjemné príznaky alebo postihnutie;
• zníženie srdcovej frekvencie na menej ako 40 úderov. Za minútu;
• chronické patológie, ktoré spôsobujú bradykardiu;Hypotenzia
• .Farmakoterapia

Ak príznaky, ako je bradykardia a slabosť závraty odporúčané podávanie liekov k stabilizácii srdcovej frekvencie:

• prípravky na báze belladonna, ženšen alebo Eleutherococcus;
• izoprenalín;
• Isadrin;
• atropín;
• Eufillin;
• Kofeín atď.

Tieto lieky môžu predpisovať iba lekári, ktorí môžu dávku správne vybrať.Zvyčajne sa užívajú počas epizódy bradykardie, avšak v niektorých prípadoch sa terapia uskutočňuje v priebehu týždňov alebo mesiacov. Navyše

pacient predpísané lieky na liečbu základného ochorenia, spomalenie srdcovej frekvencie vyvolané( antibiotiká, hormóny štítnej žľazy, lieky na liečbu anginy pectoris a kol.).Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch, k odstráneniu bradykardia sa môže vzťahovať iba chirurgickú liečbu:

• operácia implantácie kardiostimulátora( obrázok 3).Operácia
• na odstránenie nádorov z mediastína.

Obr.3 - Schéma inštalácie kardiostimulátora.

Indikácie pre implantácie kardiostimulátora:

• získal AV blokáda stupňa II B-III s obehovou nedostatočnosť III-IV stupňa epizódy alebo záchvaty Morgagni-Adams-Stockesove;
• stupeň AV-blokády II B-III, vyskytujúci sa 3-4 týždne po záchvate infarktu myokardu a nemeniteľný;
• syndróm chorý sinus s epizódami záchvatov Morgagniho-Adams-Stokesových alebo obehové zlyhanie III-IV stupňa;Bradyarytmia
• blikania alebo predsieňového fluttera s pulznou frekvenciou menšou ako 50 úderov. Za minútu.

Relatívne indikácie pre implantáciu kardiostimulátora:

• vrodená forma úplnej AV blokády u dospelých s poruchou obehu triedy III;
• chronický tri- alebo dvojfázový blok;Rozšírenie
• komplexu QRS je viac ako 0,8 s a nárast HV intervalu viac ako 100 ms;
• je vrodená forma AV blokády s obehovým zlyhaním stupňa III-IV alebo slabosť sínusového uzla s epizódami útokov Morgagni-Adams-Stokes.

Model kardiostimulátora sa vyberá individuálne v závislosti od príčin, ktoré spôsobili bradykardiu a stupňa hemodynamických porúch.

Kardiológ Petrova Yu

Odporúčané na prezeranie: