Preponsko hernia: simptomi in zdravljenje

preponska kila - odmik v prsnem košu pri trebušni votlini, kar se zgodi preko požiralnika zaslonko odprtino( tako bolezen je drugo ime - hiatusna kila).To je kronična bolezen z občasnimi recidivov bistveno poslabša kakovost življenja.

Preponsko kila - bolj pogosta bolezen, kot se morda zdi.To se zgodi v 0,5% prebivalstva, vendar je polovica bolnikov klinika ne zdi, da ne gredo k zdravniku, in preponska kila ostane neopaženo.

Vsebina:

Povzroča

preponska kila tvorjen zaradi dejstva, da je vezna membrana raztegnjeno, ki se nahaja med požiralnika in membrano odprtino, skozi katero požiralnik razteza od prsnem košu v trebušno.

Razlogi zaradi katere požiralnika odprtina zaslonke povečanja velikosti, niso popolnoma znani. dejavnike, ki prispevajo k šibkosti membrane in ohlapnosti hiatal:

• genetske okvare vezivnega membrane tkiva;
• povečanjem količine intraabdominalne pritisk;
• nagnjenj za kolcanje - spastično krčenje membrane;
• bolnikovo nagnjenje do refluksa - vračanje hrane iz želodca v požiralnik ;
• sprememb, povezanih s starostjo membrane med požiralnika in membrano, zaradi česar izgubi elastičnost;
• zamik požiralniku navzgor.

Po drugi strani pa je premik požiralnika nastane, ko:

• prebavnega trakta diskinezijo( kršitve naravni mišic);
• bolezenskih stanj požiralnika - brazgotine, tumorji, zoženje lumen.

genetski dejavniki so potrdili, da je hiatalna hernija pogosta pri ljudeh z drugimi prirojenimi motnjami v vezivnega tkiva - če :

• ravno noge;
• Marfanov sindrom( take bolnike - visoko, dolgo limbed in razširjene prsti).

najpogostejši dejavnik, ki prispeva k šibkosti membrane - s starostjo povezane spremembe v njem. Mladi lahko trpijo pogoste bolezni dihal in prebavil, ki jih spremlja kašelj, refluks in bruhanje, vendar preponska kile ne zbolijo.Na drugih primerih strani hiatal povečuje hernia ostro po 60 letih - tudi če so ti bolniki v mlajših letih ne boli razjede ali bronhitis, držijo pravilno prehrano in ne trpijo refluks, spahovanje, bruhanje, ali kolcanje.

neposredni vzrok, najpogosteje povzroča diafragmatične kilo - poveča pritisk znotraj trebuhu. Treba je opozoriti na podlagi teh pogojev in postopkov, kot so:

• veliko napenjanje;
• pogoste in dolgotrajnejše bolezni dihal, ki jih spremlja pogoste napade kašlja;
• kronične bolezni prebavil, skupaj s pogostim bruhanjem;
• proste tekočine v trebušni votlini( ascites);
• ogromna velikost tumorja v trebušni votlini;
• nosečnost.

Najpogostejši razlog za povečanje pritiska znotraj trebuhu - kašelj.razvoj bolezni

Pred vstopom v požiralnik v želodec prehaja v trebušno votlino skozi požiralnika odprtino, v katero je povezan z veznim membranski obodu.Hvala za njo, zagotavlja tesnjenje med trebušne in torakalne votline.Ta membrana je elastična dovolj - ko tlak gradi v trebuh, da je sposoben, da se raztezajo.

Zaradi pogostih popadkov( ali prirojenim pomanjkanjem) veznih elementov phrenic-požiralnika membrana hitro obrabijo in ne izpolnjuje vlogo amortizerja - tesnilo med prsna in trebušna votlina se moti.Na naslednjem kopičenje trebušne tlaka trebušnih organov izvaja pritisk na oslabljen membrano - čez nekaj časa ni več sposobna držati trebušne organe, ki s povečanjem trebušne tlaka mudi v prsni votlini.Torej je hiatusna kila.

najpogosteje razvijejo te vrste kil kot:

• gibljive - kadar prsno votlino izven območja, kjer požiralnik vstopa v želodec, in fragment želodca;
• paraezofagalnaya - požiralnika, želodca Spoj ostane v trebušni votlini, del želodca prodre skozi požiralnika odprtino in se nahaja nad membrano.

drsna kila, v večini primerov se določi po naključju - je bil odkrit pri 40% bolnikov, ki so imeli v prsih rentgenske žarke na neki drugi priložnosti.

hiatalna hernija ni opaziti pogosto kot eno bolezen, ampak je del tako imenovane triade - pogoj, če bolnik sočasno opazili patologijo različnih organov in sistemov. Kot primer - triade Kasten: poleg hiatal kile, opazili tudi kronično vnetje žolčnika in ulkusov 12-dvanajsternika.

Torej, če bolnik ugotovili kršitve v žolčnika, želodca ali črevesja, da ne škodi bodo pregledani za prisotnost hiatal kile.

Simptomi preponska kila

najpogostejše in značilnih simptomov, pri katerih se lahko sumi bolnik hiatusna kila, naslednje:

• bolečine;
• simptomi refluksa - vračanje želodčne vsebine v požiralnik.

Bolečina nastane:

• delež penetracije želodca v prsni votlini stisnil živcev;
• pri refluksu spremljevalne diafragmatične kile, kisle želodčne vsebine v požiralnik in dražijo sluznico njegovih;
• zaradi konstantne refluksa požiralniku stene se raztegne, tako so stimulirane živčne končiče;
• manj bolečina nastane zaradi spazma požiralnika in želodca fragment, ki je padel skozi požiralnika odprtino membrane v prsni votlini.

značilnosti bolečine pri diafragmalnega kile:

• Chill - mat;
• intenzivnosti - blago, bolniki so mogli prenašati;hude bolečine pojavljajo zelo redko;
• lokalizirana predvsem v zgornji tretjini prsnice;
• lahko razširi vzdolž požiralnika;
• v nekaterih primerih daje nazaj in med lopaticama;
• poveča, ko poskušajo ukrivijo.
• V večini primerov se pojavi bolečina:
• po obroku( še posebej bogat);
• med ali po fizični aktivnosti;
• ko kašelj;
• z napenjanjem;
• v ležečem položaju.

značilnost je, da taka bolečina izgine:

• spahovanje;
• bruhanje( včasih bolnikom olajšali njeno vzrok umetno);
• Globoko vdihnite;
• prehod v navpični legi;
• sprejel vodo ali lugom rešitve.

Znaki refluksa :

• burp - plin potuje iz želodca skozi usta, pogosto z delci hrane;
• regurgitacija - metanje majhne dele hrane iz želodca v požiralnik, in od tam v usta;v resnici je bruhanje v najmanj svojih pojavnih oblikah;
• težave pri odvajanju hrane skozi požiralnik;
• bolečine pri požiranju hrane;
• zgaga;
• kolcanje;
• pekoč in boleč občutek na jeziku.

spahovanje - najpogostejši simptom refluksu.Njen nastop na diafragmalnega kilo naslednji:

• po zaužitju opazili skoraj takoj;
• je zelo izrazit, glasen;
• med burp ustih klobučevine kisel okus( zaradi kisle želodčne vsebine), pogosto s grenkega okusa( zaradi žolčnih nečistoč).

regurgitacija z diafragmalnega kilo ima takšne funkcije :

• pogosto pojavi po zaužitju( še posebej, ko leže);
• pol noči lahko moti( imenovano simptom "mokro noč blazina");
• ugotovili refluks hrane, in če spet kratek čas - kisla želodčna vsebina;
• pogosto Izprazniti majhen volumen vsebine želodca - od 10 do 20 ml, ki pa poslabšanje simptomov Dijafragmatičan volumen kila Izprazniti živilo lahko več kot 2-3-krat.

disfagija razvije kot posledica zmanjšanega prehodnosti požiralniku, vendar to ni trajna značilnost diafragmalnega kile.Značilnosti disfagija:

• bolnik pritožuje neprijetnega zatiralno občutek v prsih med dejanjem požiranju - pogosto označuje njegov "Like več stroškov";
• težava prehoda skozi požiralnik Vnos hrane povzroča prevroče ali prehladno tekočina obrok na hitro ali v stresnih razmerah;
• opazili fiziološki paradoks: ko disfagija trdne hrane skozi požiralnik, čeprav s težavo, vendar je veliko lažje in hitreje kot tekoči ali poltekoči.

bolečina za prsnico pojavi samo, če je refluks.

Zgaga - je eden izmed najbolj razkrivajo znakov diafragmalnega kile .Pri nekaterih bolnikih je vodilni znak diafragmalnega kile.Značilnosti zgago hiatusna kila:

• opazili takoj po obroku;
• bolj izrazit, če pacient prejel ležeči položaj;
• pogosto pojavljajo ponoči, čeprav je trajalo več ur po zaužitju;
• pogosto na subjektivno dojemanje neznosna, bolniki pravijo, da so lažje izvajati bolečine kile kot zgago.

vsepovsod opazili pri majhnem številu bolnikov z diafragmalnega kile( po želeni podatki - 3-7%). Toda v odsotnosti ali pomanjkanja drugih simptomov, lahko jo potisnite na misel, da imajo kilo.Kolcanje, ker hernial izboklina draži phrenic živec, zaradi česar se začne kaotično nenadzorovano krčenje prepone.Značilnosti kolcanje z diafragmalnega kile:

• izzvala obrok;
• manifestira v obliki podaljšanih krčih, ki traja nekaj ur, in v hujših primerih - in v nekaj dneh.

pekoč občutek in bolečine v jeziku pojavi pri bolnikih s hudim refluksnim - ulivanje kislih želodčne vsebine v usta, kar povzroča opekline sluznice jezika.Takšna vsebina je lahko dobite tudi v grlu, ki povzroča hripavost.

V večini primerov, preponska kile so asimptomatski.Še posebej to velja za možnosti, ko prsno votlino prodre le fragment želodec a( paraezofagalnye kila).Drsni kila je klinično bolj razkrivajo in v nekaterih primerih očitne znaki bolečine in refluksu.

Hkrati zapleta bolj značilne paraezofagalnyh kile.

Zapleti diafragmalnega kile

Poleg dejstva, da se preponska kila mogoče prepoznati po naključju, je pogosto postavljena diagnoza zaradi zapletov, ki se pojavljajo .Vrsta zapleti hiatalna hernija veliko. Main:

• kršitev;
• solarij;
• gastrointestinalne krvavitve;
• požiralnika razjeda;
• omejitev in / ali skrajšanje požiralnika;
• požiralnika perforacija( tvorba skozi luknje v steni telesa);
• premik želodčne sluznice v požiralniku;
• kronično vnetje( gastritis) in razjede želodca in nato fragment, ki je posledica odmik je pogosto v prsni votlini;
• refleksne motnje v srcu - tako imenovani refleksno angine;
• anemija.

kršitev - je najbolj težko in nevarno zaplet hiatal kile. To se zgodi, ko telo trebušne votline skozi požiralnika hitting odprtine ne more zdrsniti nazaj in stisnemo v hernial vrečko in po obodu vrečke zaradi zmanjšanja veznih membranskih elementov med odpiranjem in požiralnika. Znaki kršitev:

• povečanje bolečine;
• slabost in ponavljajoče se bruhanje s krvjo;Bolezni
• kardiovaskularnega sistema - huda težko dihanje, zvišan srčni utrip, oster padec krvnega tlaka, modrikasta koža pacienta obsega;
• spodnji del prsnega koša kot štrlečimi, zaostaja z dihanjem;
• na rentgenskim slikanjem organov prsnega koša se premakne na zdrav način.

Najbolj zgovoren znak kršitve diafragmalnega kile - bolečina. Njihove značilnosti so:

• bolečine povečanje močno, da postane intenzivna;
• predvsem zaskrbljen bolečine v zgornjem delu trebuha tleh, vendar pa je mogoče čutiti v zgornjem levem kvadrantu, in glede na območje med lopaticama;
• narava bolečine sprva kot boj, nato pa postane trajna;
• sindrom bolečine ni odstranjena moko, vodo, ali se bodo v vsakem položaju;V redkih primerih se bolečina zmanjša malo pacienta na levem stranskem položaju.

solarij - poraz solarnega pleksusa .Odveč pleksus je preplet avtonomnih živčnih vlaken, ki so prizadete v mnogih primerih še zaradi nekaterih drugih bolezni - v tem primeru, zaradi diafragmalnega kile. Znaki preponska kile zapletena sončne plexitis:

• bolečine postanejo močnejši, gori;
• pomnožimo bolečino ob pritisku na solarnega pleksusa;
• lajšanje bolečin pride, ko bolnik vzame položaj na kolena komolčni ali nagnjena naprej.

Krvavitev prej ali slej zapleteno preponska kila .Akutna huda krvavitev prizadene približno 20% bolnikov, ki se skriva - okoli 25%.Najpogostejši vzrok za krvavitev v hiatal kile so razjede in erozije požiralnika in želodca. mehanizem takšne krvavitve naslednjega:

• želodca ali črevesa zanke pogosto migrirajo iz trebušne votline v prsih in nazaj;
• izzove žilno travmo voden v mukozni in pod njo;
• travma časovnimi rezultatov v nasprotju z integriteto žilnih sten, krvavitev začne.

pogosto krvavitev, zapleta diafragmatične kile, se sproži bruhanje.

simptomi gastrointestinalne krvavitve z diafragmalnega kile:

• navzoča izbruhkih progasta s krvjo;
• stol - temno, poltekoči;
• poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - slabost, apatija, letargija;
• poslabšanje rdečih krvnih celic.

Če je hiatalna hernija anemija običajno ne razvije zaradi akutne masivno krvavitev in zaradi stalnih skrite .Ta pomanjkanja železa anemija.

Manj anemija nastane zaradi dejstva, da je zaradi nenehnega gibanja v prsnem košu atrophied zgornji del želodca, ki proizvaja vitamin B12.

nenadoma pojavil na anemije v predhodno težavah človeški morali posvetiti več pozornosti, saj je lahko le simptom hiatal kila prepone( spomnimo, da so ti kile pogosto asimptomatski).V resnici ne gre za nenadno, da se pred razvojem ponavljajočih skrite krvavitve.Skrito - pomeni, da je vidna izpust kri iz gastrointestinalnega trakta ni prisoten, lahko kri spremeni samo blatu( postane poltrdno in temna katrana - tako številk uradno kot "smolnatega blata").

znaki anemije otežuje diafragmatične kile, precej tipično za anemijo na splošno - je:

• splošno šibkost;
• pogoste omotica;
• temnenje in "letijo" pred njegovimi očmi;
• bledo kožo in vidnih sluznic.

pa dejstvo, da je anemija železo in preponska kile nakazuje odsotnost le-teh drugih simptomov, kaže tako imenovani sindrom sideropenia, ki obsega:

• suho kožo;
• krhki nohti in madeži zaradi kršitve njihove hrane;
• motnje okusa in vonja.

anemija potrjuje poslabšanjem testa krvi - nizka :

• rdečih krvnih celic;
• hemoglobina.

Diagnostika

Ker hiatalna hernija, v večini primerov gre brez simptomov( vsaj enostavno), pomen v zgodnje odkrivanje bolezni dodatne metode preizkušanja - predvsem instrumentalni :

• radiografija zkontrast;
• fibroscopy;
• študija požiralnika motilitete.

radiografija uporabi kontrastnega sredstva - najpomembnejši tehnika v diagnozi diafragmalnega kile.

bolnik daje piti suspenzijo barijevega sulfata, ki zapolnjuje želodec, požiralnik, in določiti njihove obrise na rentgensko.Zlasti bomo videli, oborjena v prsnem košu želodčnem obliko, dimenzije in krivulj požiralnika, kot tudi lokacije hiatal ki se na rentgenski sliki prikazano v obliki "zarez" v želodcu konture.

radiografijo s kontrastom omogoča tudi ugotoviti in razjasniti podrobnosti na motenje diafragmalnega kilo - to je določena z značilnim "mehurček" z zrakom.

fiberskopi - preizkus z uporabo sonde , opremljena s posebnimi optiko, ki pomaga, da vidite prebavila od znotraj in ugotoviti njene spremembe je prišlo zaradi diafragmalnega kile:

vnetja
• , erozije, krvavitve, razjede požiralnika in želodca;
• skrajšanje požiralnika, ki je določena z ugotavljanjem krajši razdalji od udarci pred želodca bolnika( merjeno z uporabo sonde samega).

Zaradi tvorbe preponska kile nad membrano opredeljujejo visokotlačno cono, in ki se meri med požiralnika študija gibalnega.Dešifriranja podatkov meritev bo pomagal ugotoviti stanje na požiralniku odprtine.

laboratorijske metode preiskav posebnega pomena v diagnostiki hiatal kile nimajo .Krvni test bo razkril anemije in odsotnost kakršnih koli simptomov suma okultna krvavitev, ki lahko kažejo na prisotnost diafragmalnega kile.

Zdravljenje preponska kila

Če prsno votlino dobi košček želodca brez kliničnih posledic za pacienta - specifičnega zdravljenja ne izvajajo. dovolj za ravnanje z električno energijo in vadbo režim za bolnika lahko izognili neprijetne občutke, če sploh, v primeru njihove odsotnosti - za preprečitev nastanka takih občutkov.

Če večkrat opazili instrumentalna preiskava napredovanja bolezni( povečanje premera Hiatal povečajo čas zadrževanja trebušne strukture v trebušni votlini, pojav pritožb), kile je treba delovati, da bi se izognili tveganju kršitve. Namen operacije - zmanjšati razširjene hiatal in jo okrepiti.

Ko strangulated diafragmatične kile, če se znaki bolezni ne zmanjšajo ali celo povečala, se operacija izvaja na podlagi izrednih.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek diafragmalnega kile, morajo odpraviti vzrokov in sproži - predvsem bolezni dihal s pogostim kašelj, motnje gastrointestinalnega trakta z bruhanjem, napenjanje, proste tekočine v trebušni votlini.Pogosto preponska kila regresa po porodu.

napoved

S pravilnim medicinski pristop prognozo .Kršitev diafragmalnega kile z vsemi njenimi posledicami( npr nekroza ogroženi vsebino) pojavljajo veliko redkeje kot v drugih sort kršitve kile.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec