Jetra absces: Simptomi, diagnostike, zdravljenja

jeter absces - gnojni vnetje tkiva jeter, ki vodi v smrt, uničenje telo in videz v njem z gnojnim votline.pred 10-20 leti jeter absces v večini primerov, pa je drugo - kot posledica vnetne bolezni in abscesov nastanek drugih organov in tkiv.Zdaj trend je, da bolj pogosto obstaja več in primarnih razjede jeter tkiva, lov na sekundarnih statističnih podatkov sluznice.

Vsebina:

vzrokov jeter absces

neposredni vzrok vnetja v jetrih, ki se nato izliva v tvorbi gnoj, infekcija - v večini primerov:

• bakterije;
• parazit( enocelični organizmi amebe).

patogenih lahko vstopi v jetra, ki jih na različne načine:

• hematogenim - po krvnih žil( tako da lahko okužba začne tkivo jeter tudi v oddaljene organe - na primer iz spodnjih okončin s katerim koli vnetjavnetnih ali piogeni bolezni);
• kontakt - pri preboju gnoja iz jeter žolčevoda ali žolčnika prizadeti gnojnega vnetja( običajno se to zgodi, ko empiem žolčnika - prisotnost gnoj, ne samo v svoji votlini, ampak tudi impregnacijsko vsebine gnojni njenih sten);
• travma - lahko prodre v jetrnem tkivu kot zaprt trebušnih poškodb( takih razjed imenuje tudi ishemična, ker je dovod kisika trpi jetra) in s prebojnimi rane povzročene okuženim predmetom integritete oslabljena jeter.

V nekaterih primerih, zdravniki ne morejo odkriti, kje in kako patogen prišel v jetrnega parenhima - se imenujejo kriptogena jetrnih abscesov.

hematogene Premik okužbe v jetrih je : mesto

• - prek vej portalne vene;
• arterijske - z jetrno arterijo( glavna posoda jeter, skozi katero kisika in hranilnih snovi v jetra).

jeter absces pojavi:

• "iz nič" - pri popolnoma zdravih ljudi v popolnoma zdrav pred tkiva jeter;Ta primarni razjede;
• posledica druge predhodno nastalih jeter patologije;Ta sekundarni razjede.

sekundarne ulkusov najpogosteje pojavljajo v jetrih patoloških stanj kot so:

• suppuration ciste neparazitskih izvora( vdolbinic v jetrih, napolnjeno s tekočim vsebino);
• okužba hidatidoza ciste( v prisotnosti jeter ploskih črvov Echinococcus);
• uničenje suppuration žarišča( nekroza in razpad) benigna in maligna neoplazma jeter;
• infekcija tuberkulozne granulomi - celični skupki jetrne usmrtijo zaradi procesa tuberkuloze in obdan z krvnih celic in Koch je bacil, ki povzroča tuberkulozo;okužba
• syphilitic granulomi - grozdi mrtvih jetrnih celic z brazgotine okrog in treponemoy ki povzroča sifilis.

Dejavniki, ki prispevajo k jetra abscesov

jeter absces ne postavlja vsaka oseba v telesu, ki ustaljeno nekaterih patogenov . Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k penetracijo patogenov v jetrih in pojavom absces v parenhima jeter.Kdaj naj bi bila njihova prisotnost še posebej pazljivi, da ni provokacija za okužbo jeter in nastanek abscesov v njem.

stik z mikroorganizmi v jetrih z žolčnih vodov olajšano pri takšnih boleznih, kot so:

• žolčnih kamnov( nastanek peska in kamnov v žolčniku in žolčnih vodov);
• akutni holecistitis, akutni holangitis( vnetje žolčnika in žolčnih tokom);
• različni tipi raka na intrahepatičnih žolčnih vodov.

prodor infekcije v jetrih s hematogenim pogosto pojavi:

• vene porte( plovilo vložitev krvi v jetrih iz trebušne votline);
• jetrne vene( plovilo, nosi kri iz jeter).

pri boleznih trebušnih organov okužbe jeter najbolj pogosto pojavlja v takih bolezenskih stanj, kot so:

• akutne ali kronične slepiča( vključno fazi infiltracijo, ko so spremembe v dodatku še, ampak mikroorganizmi že razširilizven - predvsem v jetrih);
• divertikularne bolezni debelega črevesa( vnetje saccular izbokline stene debelega črevesa);
• ulcerozni kolitis( vnetje debelega črevesa, ki se pojavi v imunskih motenj).

poškodbe jeter zasedla tretje mesto med dejavniki, na podlagi katere je bila večina povzročiteljev bolezni na jetrih in povzročalo nastanek absces v njej:

• medicinsko - med operacijo na trebušnih organov, ko je po nesreči poškoduje jetra;
• gospodinjstvo - na primer padajočih predmetov z ostrimi fragmentov;
• kriminal - pogosto zabodel jetra.

Manj pojav jeter absces olajša z:

• jetrnih cist;
• hematomi( kopičenje krvi v tkivu jeter s topim trebuhu travme).

prisotnost prispevajočih dejavnikov jeter absces pogosto opazili pri bolnikih začeli

• akutnih slepiča;
• holelitiaza( zlasti laminiranje znaki akutnega vnetja žolčnika ali žolčevodov).

Genetska predispozicija jetrnega tkiva ni bilo dokazano, da kuhala, ampak kot dejavnika spola - jetra absces se pogosteje pojavlja pri moških.

Obstajajo tudi starostne razlike, do katerih patogeni pogosto povzroči absces jeter:

• v starosti od 20 do 35 let - Amoeba;
• starejši od 35 let - bakterijskih patogenov.

najpogostejši jeter absces je zaznan v srednji in starosti.Razvoj bolezni

jeter absces - klasični postopek gnojni.Amebe ali bakterije prodrejo v jetrih parenhima, izločajo proteolitske encime, ki uničujejo hepatocitov( jetrnih celic).

Med izvajanjem postopka bioloških toksinov izločajo strup celotno telo.V naprednih primerih se lahko zgodi, bakterijske septični šok.

jeter so ulkusi:

• enojna( pogosteje);
• plural( redko).

desno klina jeter dvakrat pogosteje prizadete kot levi.

Simptomi jeter absces

Vsi znaki bolezni lahko razdelimo v dve skupini:

• lokalno - se manifestira v jetrih;
• splošno - se kaže v obliki sprememb v celotnem organizmu.

Lokalne simptomi razvijejo od prvega dne izobraževanja absces v parenhima jeter.To:

• bolečine v desnem zgornjem kvadrantu;
• povečanje jeter( hepatomegalijo);
• občutek teže pod desnim rebrom( pogosto bolniki opisali takole: "Kot da je kamen, ki zdrobi").

Bolečina na desni strani imajo naslednje lastnosti:

• mat in bolečina;z napredovanjem bolnikov razjeda pritožujejo, da v desnem robu v želodcu, kot da bi nekaj porušitve;
• dolgo, obstojne;včasih zmanjšanje bolečine, vendar ne povsem izgine skozi bolezni, lahko bolnik čutijo bolečino, tudi v spanju;
• razteza na desni podlakti, včasih( v skladu z značilnostmi perifernega živčnega sistema pacienta) lahko dajemo na pravo lopatico, kljućnico, in desni polovici vratu;manj s povečanjem bolečine lahko bolnik pritožujejo, da "potegne" popolnoma prav.

Pogosti znaki o delu celotnega telesa lahko:

• neposredno kažejo bolezni jeter ali vsaj na delu patologije prebavil;
• je nespecifični, značilnost bolezni številnih organov in organskih sistemov.

Prva skupina skupnih simptomov vključujejo:

• zlatenica - je bolj običajno, da več malih in srednjih jetrnih abscesov;
• ascites - prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

zlatenica pojavi obarvanost značilno rumeno barvo:

• kožo celega telesa;
• kože priveski - zlasti za nohte plošče;
• vidnih sluznic( veznice, jezik, usta);
• beločnice;
• bioloških tekočinah in izločke( slina, solzni tekočini, v redkih primerih - izloček iz zgornjega respiratornega trakta).

druga skupina skupnih simptomov vključujejo:

• povišanje telesne temperature 38-39 stopinj Celzija in zgoraj;Povišana telesna temperatura ostane na tej ravni v celotnem času dneva, lahko včasih pojavijo strm dvig temperature za 40-41 stopinj in spet velik padec za 38-39 stopinj;
• periodične mrzlica - občutek mraza, ki nastane zaradi krča žil v koži;bolnik pa tresenje in prekrit s "kurjo polt"( ki izhaja iz krčenje mišičnih vlaken, ki gredo v lasnih mešičkov - tako da če imate fenomen "kurjo polt" dlake na koži, v dobesednem pomenu so na koncu).Ko absces mrzlica jetrne korelaciji s temperaturo in se lahko poveča, ko se povečuje;
• ostro poslabšanje apetita;
• zmanjšanje telesne teže( zdravniki opazili redkih primerih, ko je hujšanje pacient edini klinični znak jeter absces);
• redko zgodi, splenomegalija - povečano vranico.

povečani vranici jeter absces - slab znak, saj kaže njegovo napredovanje in posledice tega procesa , sicer :

• ti portalna hipertenzija, ko je povečal pritisk na vene, ki pripelje doklirinški kri iz trebušne votline jeter;
• akutna tromboflebitis v veni porte - ga blokirali strdka.

Zapleti

ne samo jeter absces, ampak tudi njegove zapletov poslabša bolnikovo stanje in kakovost življenja.Najpogostejši zapleti jeter absces so:

• preboj absces;
• krvavitev iz jetrnih plovil;
• subdiaphragmatic absces na desni strani;
• septični šok.

preboj absces jeter je v:

• trebušne votline, s čimer se razvija peritonitis - vnetje potrebušnice;
• bližini trebuhu orgle( zanka tanka ali debelega črevesa, želodca).
• plevralni votlini z naknadno razvojem gnojnimi lezij poprsnice;
• osrčnik( osrčnik).Z velikim številom gnoj se lahko razvije srčno tamponada - kršitev njenega dela zaradi stiskanja;
• bronhijev z razvojem gnojnega endobronchitis.

Krvavitev iz jetrnih plovil se zgodi, ko gnojni proces "zarjavele" jih.

subdiaphragmatic absces pojavi, kadar se abscesov na površini jeter, ki meji na membrano.

kot je definirano s jetrnih abscesov

manifestacije jeter absces niso značilne( tipično za to bolezen le).Zato se lahko diagnoza se je na podlagi kompleksnih lastnosti, kot tudi podatki v zgodovini bolezni.

najbolj indikativna za diagnozo jeter absces je istočasna manifestacija teh simptomov:

• obstojne bolečine in resnost z desnim robom;
• stabilno povečanje telesne temperature tik pred 38-39 stopinj Celzija;
• mrzlica, manifestacij, ki so neposredno sorazmerna s temperaturo številk;
• pomanjkanje apetita in ne zelo hitro, vendar se povečuje izguba teže;
• zgodovino( zgodovine) življenjsko kronične trebušne bolezni, predvsem vnetna sestavina bolezni in septične;
• gledano v primerih naprednih procesov želodcu ne morejo sodelovati pri dejanju dihanjem zaradi hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu;tudi zaradi hude bolečine po desni rob bolnika ne more ležati na vaši desni strani.

Ko bo diagnoza pomagal tudi inšpekcijske podatke.Tak bolnik s uma:

• mat;
• počasen( pojavijo zastrupitev);
• izčrpanosti;
• nadaljnji razvoj bolezni izčrpana, ostro odzvala na občutek v desnem zgornjem kvadrantu.

z močnim procesa( neobdelane absces in kasnejšo obdelavo v kliniki, pa tudi več abscesov) lahko kaže vizualni kontrast velikega trebuha pacientov( zaradi povečanje jeter in ascitesa) in tanke, tanke rokah in nogah.

Za potrditev diagnoze jeter absces in odpravili podobno v pojavu bolezni, je treba opraviti dodatne raziskovalne metode - instrumentalna in laboratorij.

Bolnik mora opraviti:

• rentgenski pregled - v nekaterih primerih( vendar ne vedno), na slikah je mogoče zaznati znake jeter absces, in sicer votlino( ali več lukenj z več abscesi) z horizontalni ravni vsebine( gnoj);
• ultrazvok - bo pomagala opredeliti več razjed, kot rentgenskih slikah so, ki jih lahko združita, je slika lažna;in ultrazvočni lahko pomaga določiti natančnejše dimenzije abscesov, kar je pomembno za zdravljenje in prognozo nadaljnjem poteku bolezni;
• spiralna računalniška tomografija( CT) - je eden od najbolj moderne tehnologije, ki delujejo na serijo rentgenskih slik;
• slikanje z magnetno resonanco( MRI) - to lahko pomaga, da natančno ugotoviti spremembe v strukturi jeter.

V bolj zapletenih primerih, uporabljajo take metode preiskave, kot so:

• vboda igle aspiracijsko biopsijo( skrajšano PTAB) - velja, če jetra pokazala zaobljen izobrazbo, vendar pa ni jasno, da je gnojni narave ali ne;
• angiografija - X-žarki krvnih žil po injekciji kontrastnega sredstva v njih.Opravlja za vrednotenje žilnega pretoka krvi v trebušnih organov."Minus" Postopek - možna alergijska reakcija pacientu kontrastno sredstvo;
• radioaktivnih izotopov skeniranje jetrih - v zelo posebnih primerih, ko druge metode raziskovanja niso mogoče ali uninformative.Organizem se daje radioaktivnega zdravila na mestu absces zaznati odsotnost kopičenja.Bolniki ne smejo opustiti to metodo, ki naj bi zaradi obsevanja - odmerek radioaktivnega zdravila so varna;
• laparoskopski pregled jeter - pregled jeter in sosednjih organov, ki ga laparoskopijo.

Pred AD diagnostična laparoskopija v zapletenih primerih izvaja diagnostično laparotomijo - odprtje trebušne votline za diagnostične namene.To je najbolj travmatično način diagnosticiranja bolezni trebušne votline, zato se uporablja v ekstremnih primerih( tudi če ni potrebno diagnostično opremo).

laboratorijske metode:

• CBC - znaki vnetja določimo( povečano število belih krvnih celic in določanje sedimentacije eritrocitov), ​​v razvitih in zapletenih primerih - anemija;
• celotno krvno - zmanjšanje količine celotnega proteina in proteinske frakcije.Zdravljenje

jetrnih abscesov

Vse metode zdravljenja za jetrne absces so razdeljeni v dve veliki skupini :

• konzervativno;
• invazivne( predrtjem in kirurška).

Konzervativno zdravljenje ni alternativa invazivne metode . Uporablja se:

• v obdobju, potrebnem za potrditev diagnoze, potem je možno, da se bolj odločne korake zdravilne - in sicer, kirurško zdravljenje;
• za izboljšanje stanja bolnika;
• za pripravo bolnika za operacijo.

konservativna zdravljenje jetrne absces vključuje naslednje rezultate:

• ležati pogoja poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja( izraženo hipertermija in šibkost) - strogo ležati;
• hrane obrok v skladu z dieto №5( imenovan tudi "table №5", se uporablja pri bolnikih z jeter in bolezni biliarni trakt);
• razdeliti obroke( 5-6 obrokov čez dan, ki služijo - mali);
• zdravila.

Načela prehransko s jeter absces:

• prepoved ostra, pikantno, maščobne, ocvrte, dimljeno, groba( vlakna, z obilico vlakna) hrane;
• zmanjšanje porabe soli( do 3 g na dan.);
• povečano uporabo beljakovinskih izdelkov;bolnik mora nasloniti mesa in fižola izdelkov, mleka in njegovih izdelkov;Poraba
• hrane z visoko vsebnostjo vitaminov, zlasti B, C, A in K( ribe, sadje, zelenjava in žita( tj ajdo) in elementov v sledovih( zlasti magnezij in cink).

drogzdravljenje naslednjim:

• antibiotika, če napaki sredstva bakterijam;
• protivoamebnaya zdravljenje če amebic jeter absces povzročili okužbo;
• infuzijo infuzijo zdravil za lajšanje vnetja in toksičnost( sol, proteini. je rešitev, komponente krvi, če je potrebno - polne krvi);
• parenteralno vitaminski( ali pomnožili obogatena hrana)

invazivno vendar neoperativna metoda se nanaša perkutano drenažo absces:

• skozi trebušno steno v zunanjeabsces votlino prodrejo iglo;
• brizga Sesalni gnoj;
• dajemo antimikrobno( ali antiamebnye) drog;
• vstavijo tanko odtočno cev za kasnejšo odstranitev preostale gnoj, opere votlino razjede in ponovna uvedba odsek antimikrobno( antiamebnyh) droge in antiseptikov.

Kirurško zdravljenje uporabljajo:

• ko velik absces;
• z več ulkusov;
• s tehnično neizvedljivo ali neučinkovito drenaža jeter abscesov votlino.

Med operacijo skozi rez v desnem zgornjem kvadrantu( občasno reši ob srednji liniji trebuha) razkrivajo absces, razkužila njegovo votlino in prepustna.

Če jeter absces razvita zaradi okužbe pri žolčevodov, nato jih odcedimo.

Preprečevanje jeter absces

Na splošno, bodo vse preventivne ukrepe, s pomočjo katerih se ljudje zaščitijo pred obvladovanje okužb samodejno zaščiteni pred jeter absces. prisotnost bolezni, ki so sposobni sprožanja sekundarne jeter absces, saj mora sekundarno preprečevanje popolnoma zdravljenje teh bolezni.Še posebej naj bi biti na preži z:

• žolčni kamni;
• Pyo-vnetna obolenja žolčnika in žolčnih vodov;
• akutna slepiča( zlasti destruktivni).

osnovna osebna higiena je močan preventivni vrednost - najprej to:

• umivanje rok z milom in vodo pred jedjo, po uporabi WC in javnih prostorov;
• jedo samo zelenjavo in sadje oprati.

so prav tako pomembna:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje prevoznikov amoebas;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje amebiasis;
• prepoved dela v podjetjih, ki skrbijo nosilci amoebas;
• druženje - zlasti varovanje okolja( predvsem voda) od vstopa v podtalnico in človeških izločkov in urina.

napoved

S pravočasno diagnozo in predpisano zdravljenje pravilno jeter absces pretoka napoved na splošno ugodno - če je absces je en ali dva ali tri, nato pa brez posledic, pri večini bolnikov opomore.Več abscesi in kasneje zdravljenje povzročijo visoko smrtnost.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec