Miokardni infarkt: simptomov, diagnoza, zdravljenje in oskrbo v sili za srčni napad

nezdrava prehrana, škodljive navade in stalen stres - tri najpomembnejše dejavnike, ki lahko vplivajo na srce tudi najbolj zdravo osebo.Koronarne srčne bolezni - je bolezen, ki se vsako leto po vsem svetu umrlo največ ljudi( v letu 2012 - 7,4 milijona), in miokardni infarkt - je najbolj resna njenih zapletov.

Vsebina: Vzroki miokardnega infarkta Vloga ateroskleroze pri razvoju simptomov srčnega napada in znaki srčnega napada diagnozo miokardni infarkt Zdravljenje

Vzroki za miokardni infarkt

miokardni infarkt razvije kot posledica popolne potrditve zaključno oskrbujejo mišične arterije srca:

• aterosklerotičneplošča;
• trombus( najpogostejši vzrok);

• embolijo( maščoba ali plinski mehurček);
• spastično krčenje mišic od sten posode( običajno posledica zdravil ali drog),

in tudi zaradi: srčnih aritmij

• ;
• bolezni prirojeno srčno;
• bronhopulmonarnih bolezni( bronhialna astma, pljučnica, obstruktivna pljučna bolezen);
• anemija in tako naprej. D.

možnem času in razvoju iatrogeno srčnega infarkta zaradi zmotne ligacija ali prečkajo koronarne arterije med operacijo srca.Miokardni razvije šele, ko je plovilo zamašena dovolj dolgo.Pomanjkanje oskrbe s krvjo povzroča pomanjkanje kisika v srce mišičnih celic, tako da so odmirati.Če je blokada popraviti pred začetkom množične smrti celic, lahko srčni napad se je treba izogibati.

vlogo pri razvoju ateroskleroze, miokardni

Ateroskleroza - bolezen, ki ovira presnovo maščob v telesu.Glavni substrat se šteje aterosklerotičnega plaka patologijo, ki se pojavi v steni arterij, postopoma povečuje v velikosti in preprečuje normalen pretok krvi.V določenih okoliščinah lahko postane nekrotično in neke vrste "temelj" za nastanek krvnega strdka.To je - najbolj pogost mehanizem za blokado krvnih žil. drugo pot, ki teče infarkt - ločitev plaka od stene posode in ga premakniti z dotokom krvi v ožjem regijo arterijah da in zlepi, povzročajo nekrozo.

Simptomi in znaki miokardni

Ni vsak primer ishemije miokarda( tako imenovane kisika stradanja srčne mišične celice v znanstveni način) vodi do njegovega srčnega napada. razvila vmesni diagnozo "akutnega koronarnega sindroma", ki je izpostavljena kateremkoli bolnika z ishemično srčno boleznijo, ko neka objektivni in subjektivni simptomi:

• substernal bolečina, da ne prenese sami ali po jemanju 3 tablet nitroglicerina v 20 minutah;
• bolečina značilna obsevanje imajo verjetno v levo roko, ramo, interskapularnega regiji, vratu, spodnji čeljusti;
• bledica, hladen znoj, šibkost( ti simptomi signal grozi kardiogeni šok);
• strah pred neizbežno smrtjo;
• apneja pojavljajo v mirovanju;
• spremembe krvnega tlaka;
• pojav različnih vrst aritmij in tako naprej. D.

glavni simptom akutnega koronarnega sindroma, še vedno menijo, bolečine v prsnem košu.Informacije o njihovi naravi in ​​točno lokacijo je lahko priložnost, da se potrdi ali ovrže diagnoza ACS je še vedno prvi diagnostični korak.Vendar pa sodobna medicinska pravila ne omogočajo zdravniku, samo na podlagi tega simptoma zavrne verjetnost takega resnega obolenja.Zato je specialist v celoti obravnava pacienta, kipec:

1. Značilnosti to bolečo epizodo:
   • , ali je najprej pojavil;
   • natanko takrat, ko se je začela bolečina;
   • , ali je bolnik vzel nobenih drog in kakšen je bil učinek.
2. , ali so bili bolniki preiskuje, tam ni bilo mogoče najti v njegovi prejšnji bolezni, ki lahko povzroči ishemijo srčne mišice.
3. Ali imate bolnikov slabih navad - kajenje, uživanje alkohola, odvečnih maščobnih živil v prehrani.
4. Kateri dejavniki sproži ali poslabša bolečino - telesno dejavnost, stres, ob določenih zdravil.
5. Ali je bolnik nenadoma izgubil zavest v zadnjem času, ni test, ali nepojasnjenih nenadnih Deluje izrazito šibkosti.

Po hitrem ankete zdravnik mora meriti krvni tlak, poslušati s srcem zvoke( pri miokardnem ishemije označena ritmu "galop», III in IV tone).

Diagnostika

različnih kliničnih manifestacij srčnega infarkta, njen obstoj neboleč ali nenormalno( npr trebuhu, kjer je bolezen kaže z bolečinami v trebuhu, bruhanje in oslabljena blato) oblike prodira še posebej pomembno laboratorijske preiskave.Najpreprostejša med njimi - elektrokardiogram, ki poteka vsaj 12 vodstvo.Ta študija razkriva dejstvo, ishemije in identifikacijo regijo z nekrozo prizadela. Druga študija - laboratorijska analiza za markerje miokardne poškodbe.Glede na stopnjo WHO srčnih troponini, kreatinin kinaze, in( ločeno) njegova srčna izoencim treba določiti v prvih 60 minutah po začetku bolečine očitno.Po 6 urah, ponovno oceni.Dvig ravni srčne troponin pod pogojem, da bolečine v prsih - zadostno podlago za določanje diagnoze miokardnega infarkta.Poleg tega se lahko izvede študije možganskega natriuretičnega peptida( označevalec, ki omogoča napovedati verjetnost hudo bolezen), vnetja in koncentracijo očistka kreatinina, prisotnost v alyubuminov urina.Splošno in biokemijske analize krvi, potreben za diagnozo in odkrivanje sočasno morebitnih bolezni, ki lahko vplivajo na potek srčnega napada. poleg EKG diagnostična vrednost vključuje instrumentalne študije so:

• ehokardiografija pomaga pojasniti tveganje srčnega popuščanja;
• radiografija srce, proizvedeno v isti namen( manj informativno kot ehokardiografija);
• scintigrafija miokarda, ki se lahko uporablja za natančno locirati poškodovano območje srčne mišice;
• koronarno angiografijo - študija rentgenske žarke, ki vam omogoča, da zazna okluzije je točka arterije;je to - "zlati standard" diagnoza vse oblike ishemične bolezni srca.

Te študije so namenjeni, da bi najbolj popolno sliko bolezni, saj se zavedajo, da lahko zdravnik določi stopnjo tveganja za življenje bolnika, in taktike njegovega zdravljenja.

miokardni infarkt Zdravljenje

miokardni infarkt - to je morda edina bolezen, pri kateri je za samozdravljenje ne le dovoljena, ampak tudi nujno.Statistike kažejo, da bi 80% ljudi, ki so umrli zaradi srčnega napada, se shranijo, če je boj z boleznijo, je začela takoj.

V praksi avtorja je bil primer, ko je starejši moški bolečina v prsnem košu je trajal 7 ur, potem pa njegova žena imenovanih "rešilca".V prisotnosti zdravnika na bolnika srčnega zastoja prišlo, rok, da kljub velikim prizadevanjem zdravnikov, pa ni uspelo.Možno je, da bi človek živel še nekaj let, če ne bi odzvala na njegovo stanje zaničljivo in bi takoj povedal svojo ženo o njegovi slabša.

oskrbo v nujnih primerih miokardnega infarkta

Zato je treba zdravljenje začeti v prvih minutah po začetku bolečine. bolnika je treba dati na hrbet, da mu popolno fizično in čustveno počitek, zrak.Prejemanje nitroglicerina odmerek( tablete, kapsule ali spray) pogosto odpravlja sindrom bolečine.Včasih boste morali ponoviti zdravil( vsakih pet minut, največ - trije odmerki). Pomembno: Če se po 15-20 minutah bolečina ne povsem( ! Ne samo slabi, je treba v celoti umakniti), je treba takoj poklicati izginejo "reševalno vozilo." OPOZORILO! Nitroglicerin ne uporablja, če je pacient nezavesten ali znižanje krvnega tlaka( pod 90 mm Hg - sistolični).Ukrepi ki se lahko sprejmejo, zdravniki so prišli - je:

• terapija s kisikom - bolnik daje kisik za dihanje - to zmanjšuje raven kisika stradanja srčne mišice;
• anestezija - morfin dajemo intravensko;
• znižanje krvnega viskoznost - subkutano ali intravensko eno antikoagulntov( heparina, enoksaparin, fraksiparin);Sposobnost
• Zmanjšanje trombocitov, da držijo skupaj - antiagregacijsko zdravljenje z aspirinom, klopidogrel, ticagrelor;
• uporabo beta adrenergičnih blokatorji, ki zmanjšujejo mišičnih celic srca potrebujejo kisik in zmanjšujejo srčni utrip.

Po tem sta obravnavala sprejem v bolnišnico, ki lahko izvaja trombolizisnuyu terapijo - najboljši način za preprečevanje miokardni nekrozo.V velikih mestih, lahko to metodo zdravljenja, ki jih zdravniki "rešilca" uporablja tudi posebej usposobljeni in opremljeni s potrebnimi zdravili in opremo.trombolizisnoy terapija Bistvo da intravenski do zdravil za bolnike, ki uničujejo oblikovane trombus -. . alteplaza, tenekteplaza Micardis, itd prej začeti ta postopek, večja je možnost popolnega uspeha( po 12 urah od začetka trombolizi bolezni preneha biti učinkovit).

Kirurško zdravljenje miokardnega

resnega alternativnega zdravljenja je trombolizisnoy transluminalno koronarno balon angioplastiko.Ta metoda je sestavljena iz vnosu koronarnih arterij posebne sonde, ki razširja zožen odsek arterije odstranimo in strdek ali plaka.Hkrati običajno izdelani in drugi poseg - vstavitvijo žilne opornice, pri čemer je zožitev vstavljen v cev, ki sega lumen do primerne velikosti. aortokoronarnem bypass kirurgija - popolna operacija, ki prekriva obvodni pot za pretok krvi mimo zoženega dela arterije.Ta metoda omogoča bistveno podaljša življenje bolnikov s koronarno srčno boleznijo.V akutni fazi miokardnega infarkta, je koronarnih arterij bypass presaditev ne uporabljajo zaradi prevelike tveganja zapletov. Kirurško zdravljenje bolnikov izpostavimo le po akutnem miokardnem pojava povsem polegel in postala popolnoma jasno volumen nekroze.

Zapleti miokardnega

Even majhno srčni napad lahko privede do zelo resnih zapletov.Veliko je odvisno od količine in lokacije območja nekroze.Na primer, pri infarktu miokarda atrijsko lahko razvije pljučni edem - življenjsko nevaren zaplet pri kateri zaradi zmanjšanega pretoka krvi v pljučni sistem arterij krvni plazmi gre v pljuča.Man "utaplja" od znotraj, in to lahko samo shranite dodatno strokovno pomoč.Na žalost se je stopnja smrtnosti zaradi tega zapleta je zelo visoka - 80% ljudi umre.Kardiogeni šok razvija v oster padec krčenja sposobnost srca.To se kaže s nenadna izguba zavesti, bledica in cianoze kože, obilno hladno lepljivo potu, krši krvi polnjenja kapilarne postelje in najpomembneje, kritično padec krvnega tlaka.To je - najbolj nevaren zaplet zaradi srčnega napada po usodnih aritmije.Smrtnost doseže 95%, tudi z zdravstveno oskrbo v celoti.Zastoj srca - to je skoraj neizogibno v "polje" pogoji zaplet miokardnega infarkta.Edini način, da oseba, ki je priložnost, da preživi -( ! V nekaj sekundah) takojšnje začela oživljanju.In tudi v tem primeru, je verjetnost za varčevanje je zelo nizka, vendar ni nič. Za srčni zastoj običajno povzroči smrtnim aritmije:

ventrikularna fibrilacija

• ( 90% vseh primerov srčnega popuščanja);
• asistolo - popolna odsotnost električne aktivnosti srca;
• elektromehanska disociacija, pri kateri so električno aktivnost srca ne povzroči njeno zmanjšanje;
• ventrikularna tahikardija brez pulza - srce bije tako pogosto, da nima časa, da napolni s krvjo, zato bije "mirovanja".

Poleg teh motenj se lahko razvije v tako nevarno, ampak tudi zelo neprijetnih aritmije in druge spremembe -. . blokade fibrilloflutter, tahi in bradiaritmijami( pospešek ali upočasnitev pulza), itd Vsi ti zahtevajo pozornost na delukardiolog in cilj vseživljenjskega zdravljenja.Zlom levega prekata - to je verjetno najbolj nevaren zaplet zaradi srčnega napada.Dead stene miokarda srčnih prekatov, ki ne morejo nositi bremena je pokvarjen in kri teče v srca vrečko.Posledica tega je neizogibno smrt pacienta( smrtnost 99-100%).Na srečo, srčni napad, je relativno redka.Miokardni infarkt - to je ena izmed najbolj resnih patologije, ampak tudi po tem, da lahko ljudje preživijo in vodi polno življenje.Glavna stvar - začeti zdravljenje čim prej, ali pa še bolje - da se prepreči srčni napad ali ishemično boleznijo.In to je ravno dovolj, da zaprete, odstranite težo in športom.

Bozbey Gennady, medicinski kolumnist, ambulanta zdravnik