Fournier bolezen: klinične značilnosti in zdravljenje

furnye Vsi bolezni so enako neprijetno.So pokvari kakovost življenja, in v hujših primerih lahko zavidate in življenje.Ampak kot za intimno sfero - te bolezni še bolj neprijetno.Poleg fiziološke trpljenja povzročajo trpljenje in psihično.Te patologije vključujejo Fournier bolezni, zaradi načina trpi moda - telo, ki se je ohranila za človeka, je ključnega pomena.

Vsebina: opredelitev bolezni in njegove lastnosti iz etiologiji zgodovine( vzrok) v vlogi bolezni okužbe v etiologiji značilnosti bolezni anatomskih v mošnjo, ki prispevajo k bolezni Fournier patogenezo( razvoj) bolezni Fournier Klinični znaki Diagnoza diferencialne( razlikovalne) Diagnoza Zdravljenje napovedi inizid bolezni Fournier Preventivni ukrepi

opredelitev bolezni in njenih značilnosti

bolezen Fournier - poraz mošnjo,ki se začne proces gnojni nato nadaljuje kot gangrenous-nekrotične. proces zajema vse plasti orgle varčujejo kože, moda, in njihovi priveski semenčic kabel.

bolezen ima več imen, "ustalil" med zdravniki.Ime "rdečica gangrenozne moda" The ni povsem pravilna, ker se bolezen ne vpliva na občutljivo kožo, kot se to zgodi pri klasičnih rdečica na koži, in pogosto se začne "iz globin" in kožo uvlečen drugič.Zaposleni "Phlegmon moda" in "celulitis Fournier" Prav tako ne odraža dejanskega stanja, saj je bolezen ena gnile ni omejeno na: postopek se zelo hitro razvija, in nehaj na odru gnoeobrazovaniya niso možne, da bi lahko formalno opredeliti absces obliko te bolezni.

instagram viewer

Klinika zdravniki pišejo v zgodovino diagnosticira "Phlegmon Fournier« in »Fournier gangrena" - v resnici, to je dve stopnji iste bolezni.

Med najmanj pogost v domačih klinikah sinonim za diagnozo - "akutno nekrozo" in "Subfascial absces spolovila", so naši tuji kolegi bolj pogosto uporablja, da morate upoštevati išče poučevanja literature.Spet, diagnoza glede na edino celulitis je napačna, vendar, kot nobena druga, natančno odraža anatomsko bolezni funkcija - proces je porazdeljen pod fascijo - tanko vezivno tkivo "film", "jesti", ki je posplošitev postopka, ko je mošnji "ni dovolj"in gre na širši ravni, oprijemalne tkiv sosednje dele telesa.

Iz zgodovine bolezni

Fournier boleznijo - patologije v kategorijo tistih, ki so redki, tako da vsakič, ko vzrok resonanco v medicinski skupnosti. Od prvega opisa v 1764 in do leta 1992( natančni podatki so nekoliko protislovno in zahtevajo revizijo), ki je, malo več kot dve stoletji, je opisan le okoli 600 primerov te bolezni.Patologija se zelo hitro razvija in v glavnem prizadene mlade, zdrave moške še vedno povzroča veliko vprašanj zdravniki.

prvič bolezen je bila odkrita v daljni 1764. nemški zdravnik Baur opisano prej nevidno, strele teče gangreno v mošnjo v 14-letnega dečka, ki je sprožila manjše travme in hitro razvijala, čeprav je fant popolnoma zdrav do takrat, rasla in razvila v uspešno okolju.In približno sto let kasneje, so se ruske kirurgi opisal prve uspešne rezultate zdravljenja Fournier bolezni, ko je bilo mogoče, ne le rešiti bolnika, ampak tudi, da bi ga nazaj v normalno življenje.Čeprav gangrene tako "pojedel" vse modnik, zaradi njega "v živo", moda in semenski kable.

Leta 1883 je francoski zdravnik Jean-F Fournier opisan en primer te bolezni, najbolj v celoti sistematizirati obstoječih informacij o patologijo in bolezni poimenovali po njem.

Etiologija( vzroki) bolezen

Do zdaj še niso ugotovili natančni vzroki bolezni. etiološki dejavniki so poudarili, vendar so v vprašanju - ker pod enakimi pogoji, kot so ljudje, bolni, bolezen hitro mine, in drugi ne vpliva niti pri ponavljajočih pluralni in izrazitim vplivom izzivalen dejavnikov.Del zmede in netočnosti pri ugotavljanju vzroka bolezni, zaradi dejstva, da bolniki, ki se trudijo, da zadnji, ki ne zveni pereče problematike, pojdite k zdravniku na različnih fazah bolezni.

Glede na etiološke dejavnike, ki jih večina zdravnikov je danes sprejela, je bolezen opredeljena kot Fournier:

posttravmatskega - moda, ki mehanskimi poškodbami z različno težo povzroča( od manjše odrgnine na prisotnost ran površin);
postoperativni - pojavil po operaciji na mehurju ali urinskega kanala;Fournier bolezen pojavi, ko operacije izvajajo, ne le o poškodbah, ampak tudi, na primer, plastično kirurgijo, to potrjuje dejstvo, da je bil vzrok za patologijo kirurgija, namesto primarne poškodbe;
idiopatična ali spontano, oblikovana na podlagi absolutnega anatomske in fiziološke dobrobit, brez povzročilce in omenjene bolezni;
razvoju po ali na podlagi neke organske bolezni, predvsem povezano s presnovnimi motnjami.

Dejavniki, ki prispevajo k bolezni ali poslabšanje obstoječe bolezni:

debelosti;
ciroza različnih geneze;
vaskularne bolezni, ki se nahajajo v medenici;
malignosti;
alkoholizem( tudi v zgodnjih fazah);
zasvojen z drogami( vključno s tistimi v zgodnjih fazah);
kroničnih motenj endokrinega sistema;
glukokortikoid zdravljenja;
stanje po kemoterapiji;
prehranske pomanjkljivosti( pomanjkanje v prehrani se zahteva za proizvode iz organizma);
travma tkiva presredka;
rektalna krvavitev;
že prenašali razpoke rektalno sluznico;
sečil fistule;
zastrupitev različnih geneze;
pyosepticemia - prisotnost sekundarnega septičnega žarišč v tkivih( v tem primeru moda), ki nastanejo zaradi uvedbe primarni gnojnim poudarek.

"trojka" bolezenskih stanj, proti kateri najpogosteje opazovanih bolnikov Fournier bolezni: sladkorna bolezen

;
kardiovaskularno insuficienca;
odpoved ledvic.

bolezni, ki so bolj verjetno, da bodo zapletena Fournier bolezni:

vrč mošnjo - je redka, predvsem v posploševanje( razširjenih) šeni, hit kožo spodnjih okončin;
vnetje gnojni modih tkiva in njihovi priveski( gnojni orchiepididymitis);
uroplania;
kirurško zdravljenje bolezni prostate( zlasti njeno odstranitev - adenomektomiya);
absces( vnetje tkiva okoli danke).

vloga okužbe v etiologiji bolezni

Obstajata dve mnenja o vlogi okužbe pri razvoju bolezni Fournier:

po prvem mnenju, patogenih mikrobov - vzrok gnile v mošnjo;
bistveno drugačen pogled - Fournier bolezen pojavi brez vpliva mikrobnih patogenov - se je pridružil šele kasneje, ko je prišel patoloških sprememb v tkivih mošnjo in poslabša bolezen, vendar ne opravlja svoj prvotni vzrok.

Spremenjene tkiva mošnjo bolnikove bolezni Fournier je bil določen kot prisotnost anaerobnih( živijo brez prisotnosti kisika) in aerobno( zahteva kisik za svoj razvoj) okužbe. V večini primerov bolezni je bilo ugotovljeno, Fournier:

Staphylococcus aureus;
hemolitična Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Manj dodeljena fuzobakterii in spirohete. V nekaterih primerih kažejo združenje( stabilne komplekse) in predstavniki aerobnih in anaerobnih okužb.Takšna "skupnost", je še posebej nevarno: aerobne porabijo kisik v tkivih mošnjo, kar bo prispevalo k blaginji kislorodonenavidyaschih anaerobov - taka sinergija vodi v posebno hitro in suppuration nekroze scrotal tkiva.

Obstajajo tudi mnenja o uvedbi infekcioznega sredstva pri boleznih tkiva Fournier:

stimulira endogeno okužbe - tisti, ki so živele v tkivih mošnje( in ne le) v napol mirovanju, se ne kaže, ampakna neki točki, se je okrepila.Hipoteza endogene okužbe s to boleznijo ni brez pomena, saj omogoča razumevanje, zakaj je scrotal absces z naknadno gangrenous proces prišli "iz modre", brez očitnega razloga, in hitro razvijajo;
povzroča eksogeno okužbe - tisti, ki prodre iz zunanjega okolja.

eksogena okužbe nivoju v scrotal tkivom

skozi poškodovano kožo moda in penis;
iz urogenitalnega trakta ali adrectal območju( tkiva nahaja okoli danke) s svojo nalezljivo lezijo.

anatomske značilnosti mošnjo, ki prispevajo k bolezni Fournier

mošnjo - nežno bitje. Njene anatomske in fiziološke značilnosti, ki prispevajo k bolezni, Fournier, naslednje:

povrhnjico, ki jih je narava dati obrambnih sposobnosti, je tanjša kot v drugih krajih kože, šibkejše in manj samozavestni regeneracijo, kot so kožne povrhnjice v druga področja;
epitelnih sloj bolj svoboden, če menijo, da je pod mikroskopom, je bilo ugotovljeno, nekaj "dezintegratorjev" - to omogoča uvedbo mikroorganizmov v globljih tkivih mošnjo;
v koži imajo več znoja in žlez lojnic, kot v drugih delih človeškega telesa - in jim je všeč, da se kopičijo in živi mikroorganizmi;kot kopičenje okužbe prispeva k prisotnosti v tem mestu od lasnih mešičkov, kjer se lahko "v živo" potencialne patogene mikroorganizme.Ta koncentracija "stanovanja" za okužbo naredi moda bolj dovzetni za okužbe;
podkožne maščobe moda je razvita, njena maščobno tkivo, preveč ohlapna, kar prispeva k hitremu penetracijo patogenov na bolj globoko zakoreninjenih tkiva.

patogeneze( razvoj) bolezen Fournier

tromb_sosud Primarna scrotal tkivo razvija vnetnega procesa, ki sproži proces nastajanja strdkov.Mala vensko in limfno plovila, ki je gosto prežeto z scrotal tkivo, hitro napolnjena z majhnimi krvnih strdkov - kakor tudi žilne mreže na tem področju je dobro razvita, in lezija je obsežna trombusa.B Erez relativno kratek čas, ko je količina nakopičenih krvnih strdkov in pretok krvi ne morejo več jih operite, razvoju tromboze( blokirnega) venskih in limfnih žil v mošnjo.Klinično se kaže svojo otekline.

Otekle tkivo pritisk na arterijskih debel. Arterijska neto moda se razvija slabo, zakaj, ker od "prekrivanje" arterij in močnem poslabšanju mikrocirkulacije se zgodi zelo hitro pomanjkanje kisika in hranil v tkiva mošnjo.Otekle tkivo dal tudi pritisk na venskih žil, se pretok krvi v njih upočasnila, se začenja ti začarani krog. razvijajo ishemije( pomanjkanje kisika), prenehanje toka krvi v tkiva( srčni napad), kar posledično nekrozo. infekcijsko sredstvo ne spi - v tkivih mošnjo oblikovali microabscesses, ki se združujejo v relativno kratkem času, se pretvori v eno veliko mošnjo gnojnega pozornost. V terminalnih fazah gnile in mrtvo tkivo je zelo težko razlikovati med vizualno - ". Skupaj v kup konjev, ljudi," po besedah klasično,

Klinični znaki bolezni

bolezen Fournier ima različne klinične simptome in ne zahteva dodatnih metod za diagnosticiranje.

V redkih primerih, tako imenovani fazi prodromalnem stadiju, kar pomeni, da se faza razvoja do demonstracij simptomov odloži za 2-7 dni - to obdobje se postopoma povečuje oteklino na mošnji, povečanja bolečine počasi.V velikega števila primerov bolezni se začne nenadoma, "brez razloga", je klinika hitro narašča. Od mošnjo jasno opredeljeni klasične znake vnetja:

pordelost kože;
tkiva edem;
lokalnega porasta temperature;
bolečine na otip, itd, in brez njega;
bolečina med ejakulacijo in okrepila svojo kršitev.

Če prevladuje anaerobno okužba, pri palpacijo moda je crepitus - značilnost krč zaradi pokanja zračnih mehurčkov zbranega tkiva.

Zelo hitro scrotal otekanje povečuje, povečuje velikosti in preneha napeto zaradi bolečine ni mogoče dotakniti.hitro otekanje širi na penis in obdaja tkivo - presredka, pubis.Zaradi širjenja izraženo edema o svojih penisu mehkih tkiv lahko stisne sečnico do konca celotnega terena in pojava akutne retencije urina. V nekaj urah po nastopu kliničnih manifestacij bolezni scrotal koža postane temno rdeča kot kuhana pesa, potem se izgovarja vijolični, barva jajčevca.

Po kratkem obdobju napetosti odkritih v tkivih mošnjo straneh mehčanje - to pomeni, da je stopnja infiltracije prehod v fazo suppuration . zdi Puš žepe, ki se hitro povečujejo v velikosti, "pomete" mehko tkivo med njimi, in se združijo v eno veliko abscesa.Včasih do sotočja površinske poškodbe bruhajo suppuration, Puš izloči, medtem ko je napetost nekoliko zmanjša moda.

Le nekaj ur po začetku postopka se začne proces nekroze. značilno, da nekroza podkožnega maščobnega tkiva razvija hitreje kot nekroze kože.Torej, kaj lahko oko, ne morejo meriti resnost bolezni - ob nespremenjenih ali maloizmenennoy nekroze kože v globino, se lahko hitro razvila.

V nekaterih primerih lahko omertvet celotnega moda. mrtvo tkivo loči do unsheathing testisov in njihovih priveskov in semenčic vrvi. V nekaterih primerih, motnje mehkega tkiva vpliva na penis - lahko pride luknjičaste glavo.

Vzporedno z razvojem gnile in nekroza pridružite dimeljske lymphangitis( vnetje dimeljske limfnih žil) in limfadenitis( vnetje dimeljske bezgavke). Bezgavke so velike, boleče, čutiti v obliki utrjenih zvok odbija kroglice.Če so te kroglice spajka na okoliških tkiv, je to lahko znak onkoobrazovaniya - ampak drugi značilni simptomi bo zmotil pri diagnozi bolezni Fournier.

Zaradi prisotnosti gnoj, in mrtvo tkivo v telesu obstajajo znaki hude toksičnosti:

hipertermija( povišana telesna temperatura) za 39-40 stopinj Celzija;
mrzlica;
glavoboli;
slabost in bruhanje, ki niso povezane z uživanjem hrane.

Povečanje znake zastrupitve( zlasti temperatura) označuje pojav sepse, ko infekcija ni omejen na moda in okoliško tkivo, vstopi v krvni obtok in se širi po telesu.

vzporedno nekroza tkiva sega daleč preko meja mošnjo in presredek. V hujših primerih lahko nekroza nadaljuje na bokih, trtica, križnice, sprednjo trebušno steno( tudi do popka in nad nivojem). razjede - globoka, je njihova površina prekrita z gnoj, zgnete z umazano nanosi( ostanki mrtvega tkiva, ki napade imunski sistem na lokalni ravni, poskuša jih izhaja iz telesa). V hujših primerih gangrene "poje" mehko tkivo do take mere, da se lahko izpostavi Preprega mišice( gosto vezivno lak) v sprednjo trebušno steno.Če je postopek "zlezel" na bokih - vam lahko izpostavi stegensko fascijo.

Po 5-8 dni po začetku bolezenskega procesa poteka na stabilno progi. oblika ti ločnica, ki je nekakšen ločilo med nekrotskih tkiv in preživeli . rehabilitacija obdobje lahko traja več tednov - v tem času pa je vezivno tkivo na mestu tkiva mrtvih, ki tvorijo brazgotine, ki izkrivljajo zunanjih spolovil in tista področja, kjer je širjenje nekroza tkiva.

Diagnostika

V večini primerov diagnoza bolezni Fournier lahko dajo samo na podlagi kliničnih simptomov:

;
pregled zunanjih genitalij;
previden občutek moda.

diagnoza temelji na treh glavnih diagnostičnih "stebri»:

mošnjo abscesov, in nato necrotize;
uničenje tkiva razširja strele;
znaki zastrupitve - izrazit in zelo hitro pojavijo.

značilna klinična slika se doseže brez uporabe dodatnega( laboratorija in instrumentalnih) raziskovalnih metod. CBC je le, da je za sledenje, kako izrazita reakcija na lokalne spremembe v mošnjo - nespecifični znaki se pojavijo, ki so značilne za vnetnega procesa:

povečanje števila levkocitov s tipično premik v levo;
povečal ESR( ESR).

laboratorijske raziskave se lahko uporabi tudi, da bi katera koli patogen povzročil absces, in določite cilj protibakterijsko zdravljenje. uporablja za ta namen:

nasadi in preučevanje kulture;
mikrobiološki pregled tkiva pod mikroskopom.

Bo uporabne dodatne diagnostične metode v počasen razvoj bolezni, ki se redko zgodi:

radiografijo - začenši z Fournier je bolezen, ki jo anaerobov izzovemo, bo pomagal opredeliti plin v mehkih tkivih;
ultrazvok mod - olajšati diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi testisov;
študija strjevanje krvi - bodo pomagali oceniti ti-sepso povzroča motnje koagulacije( motnje strjevanja krvi zaradi začetka sepse, ki se klinično kaže nekoliko pozneje kot spremembe v krvi).

diferencialom( razlikovalne) diagnostika

značilni simptomi bodo zamenjali Fournier bolezni z drugimi boleznimi. Včasih pa zlasti pri nizkih porazdelitev intenzivnosti je patologija, ki se razlikuje od stanj, kot so:

akutna gnojni fazi orchiepididymitis;
dimeljske-kila scrotal kršitev na odru;
posledice poškodbe mošnjo in njeno vsebino;
chancroid - syphilitic poraz zunanjih spolnih organov;
gangrenous balanitisa - nekroza ana penis tkivih( predvsem opazili hude diabetesa).

Lightning hitro razmnoževanje proces - eden od glavnih kliničnih odtenkov, ki potrjuje diagnozo bolezni Fournier.

Zdravljenje

Zaradi hitro razvijajoče se spremembe, ki so lahko smrtno nevarne, bolniki s Fournier bolezni je treba določiti v enoti za intenzivno nego - v primeru izrednih razmer v intenzivni negi na oddelku za kirurgijo( gnojnega kirurgijo v večjih bolnišnicah).Zdravljenje

- kombinirana:

operacijo;
konzervativna terapija.

Operacija se izvaja takoj. Med delovanjem se izvaja naslednje korake:

izvedli obsežno razrezom kože( do zajame nepoškodovano kožo, zavedajoč destruktivno proces skrita pod njo);
izrezanega nekrotično tkivo z zdravo zajem tkiva, v katerem se postopek lahko začel že na histološko ravni;
tkivo, kolikor je mogoče iz čisto ven gnoj, preverite svojo prisotnost, tudi majhne "žepi";medtem ko varčujejo načelo kontraindicirana - tkivo uničili mostove, orodja in preglejte najmanjši prste "vrzel", da bi povečali čisto votlino gnoj in detritnim ;
več metod razkužila( sprani antibakterijska raztopine) moda votlino in z obsežno nekrozo in distribucijo suppuration - vse vdolbine, narejene v ekspanzijski kirurga nekrotični žarišč;
odteče vsa sestavljen v votlino postopka - potopimo v njem en konec cevi, skozi drugi konec, ki bo nekaj dni stojijo navzven rezidualne vsebnosti Pyo-nekrotični;
zaradi suma anaerobnih okužb, da tako imenovani lampasnye kožne reze, da bi imele dostop kisika v tkivih, v katerih je okužba skrivajo, se odreže, če sploh.

Operativni poseg je pomembno tudi v obdobju okrevanja po - v primeru nastanka za preoblikovanje brazgotine da plastično tkivo( zlasti v moda).Bolezen konzervativna terapija

Fournier ni le uporaba zdravil.Medicinski Kompleks vključuje:

antibiotično terapijo, upoštevajoč občutljivost mikroorganizmov odkritih v pacientovo tkivo;
infuzijsko zdravljenje za dehidracijo;
razstrupljanje - ne le infuzijo terapija, ampak tudi ti zunajtelesni tehnike( UV učinki na krvi( UVR), plazmafarez, s tehničnimi zmožnostmi kliniki - hemosorbtion);
-imunskih dvig zdravila;
injekcijske vitaminov( zlasti skupina B, ki pospešujejo regeneracijo tkiva);
v razvitih in hujših primerih - protivogangrenoznaya serum;
sum anaerobno okužbo - hiperbarični oksigenacijo( obisk v posebnih komor za tkivno nasičenja s kisikom).

prognozo in izid bolezni Fournier

S pravočasnim zdravljenjem in takoj začela prognozo zdravljenja.Trajanje Fournier bolezni, v povprečju enako 8-12 dni.Ko hitro razširjena Postopek po obdelavi je obsežen brazgotinjenje tkiva, ki v večini primerov vodi v kozmetičnem napake, vendar pa lahko povzroči in invalidnosti( npr urinske motenj zaradi deformacijami penisa).

Smrtni primeri so pogosti. Statistika Fournier bolezni, ki jih različni avtorji, bistveno razlikujejo - nastop smrti zabeleženih v teh mejah: od 1,5-11% na 35-80% primerov.V večini primerov, tak rezultat nastane zaradi odkrivanja pozno bolezen Fournier. glavni razlogi za zamudo diagnozo:

huda debelost, bolnik ne more gledati na penisu in ni videti inkrementalne spremembe v mošnjo, prag bolečine je lahko precej visoka, in subjektivna bolezen začne ne moti v povojih;
občutljivo vprašanje, zato so bolniki dolge razdalje z akcijo do zdravnika, če ne zavrnejo zdravljenje v kliniki, poskuša za zdravljenje ljudi sredstva;
domneva, izrazil upanje, da "bo minilo samo od sebe."

Pomembno! Zato, kljub dejstvu, da je Fournier bolezen šteje v svetu kot redka bolezen, pri najmanjših sprememb v moda in penis se posvetujte z zdravnikom, da bi imel dovolj časa za "premagati" bolezen se hitro razvija.

Preventivni ukrepi

Poškodba Da bi se izognili nevarnosti te bolezni Fournier, se izogibajte dejavnikov, ki prispevajo k njenemu nastanku. moški bi moral vedeti, da z treba moda ravnati zelo previdno, čeprav se zdi, da nič ne napoveduje težav - na primer, da bodite previdni med spolnim odnosom, da ne omenjam možnosti za bolj resne poškodbe na domu in na delovnem mestu.

Daily natančna osebno higieno zunanjih genitalij preprečuje razvoj okužbe, ki je neposredni vzrok gnile z boleznijo Fournier. priporočljivo ustvariti take pogoje za higieno, po vsakem obisku stranišča imel priložnost za umivanje z milom in vodo( gel) zunanjih spolovil, presredku in okolici anusa. Pomembno je, da muslimani in hindujci, po uporabi stranišča ne toaletni papir in kopel, Fournier bolezen opazili zelo redko.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec