Gastritis pri otrocih
gastritis pri otrocih - vnetna bolezen želodca pri otrocih, ki vpliva na njegovo sluznico. Pri gastritisu pri otrocih najprej pride do krvavitev izločanja in delovanja kisline. Nato se oblikuje atrofija glavnih celic in se razvijejo kršitve nastajanja encimov. Na želodčni sluznici pade veliko breme, kar je posledica precej agresivnega delovanja želodčne sekrecije. In želodčna sluznica ima na drugi strani mehanizme za zaščito pred tem agresivnim vplivom.
Ta bolezen gastrointestinalnega trakta je zelo pogosta v otroštvu. Goste bolj verjetno vplivajo na mladostnike, starejše otroke in učence osnovnih šol. Mnogi starši zaznavajo kronični gastritis kot ne preveč resen problem in ne posvečajo ustrezne pozornosti prehrani otrok. Ampak, če si vzamete čas, da izberejo diagnozo gastritis in celovito učinkovito zdravljenje, bo to vodilo k presnovi in otrok lahko rastejo in pravilno razvijati.
Akutni gastritis redko pobegne pozornost zdravstvenih delavcev, saj ima precej svetlobe.
gastritis Povzroča gastritisa pri otrocih
otrok pride do kršitev, ko je razmerje med lastnostmi ovir za želodčne sluznice in o ukrepih, o njem želodčne vsebine, kar je precej agresiven.
Herednost igra pomembno vlogo pri otrokovem gastritisu.Če eden od staršev otroka trpi zaradi gastritisa, je tveganje, da bi bil otrok tako bolan, višji.
Drugi vzrok gastritisa je Helicobacter pylori. Ta bakterija spada v gram-negativne mikrobe. Z adolescenco je večina ljudi v mnogih državah že okuženih z Helicobacter pylori. Otrokom najpogosteje okužijo starši sami skozi skupno jed, ko poljubijo otroka na ustnicah. Ta mikroorganizem začne povzročiti bolezen v primeru, ko je želodčna sluznica že poškodovana, kar povzroči povečano sproščanje klorovodikove kisline.
Najpomembnejši vzroki razvoja gastritisa so podhranjenost. Ko otrok pogosto jesti začinjeno, grobo, toplo, draži hrano, fast food, prenajedanje, snacking na begu, jé nepravilno "v suhomyatku", da je kršila zaščitne lastnosti želodčne sluznice.
pitni alkohol in kajenje svinca otroštva do atrofija želodčne sluznice, uničuje njeno prekrvavitev. Zaradi
gastritisa pri majhnih otrocih vključujejo nepravilno uvedbe dopolnilnih živil, pogoste spremembe mlečne formule, jedo čokolado in sladkarije zlorabe do 3 let.
Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil lahko povzroči gastritis( jodne pripravke, salicilate in druge).
Pri otrocih so stresne situacije pogoste, kar povzroči prenos vsebine dvanajsternika v želodec. Bile, vržene v želodec, povzročajo opekline sluznice. Manj
vzroki gastritis vključujejo bolezni drugih organov, alergija na hrano, avtoimunosti, okužbe s črvi. Poleg tega obstaja hipoksični gastritis, ki ga povzroča dihalna ali srčna odpoved.
znaki in simptomi gastritisa pri otrocih
Simptomi gastritis na otroka so različni in specifični. Otroci ne morejo vedno jasno razložiti svojih neprijetnih občutkov pri razvoju gastritisa. Najpomembnejši simptom je bolečina. Gastralgija je paroksizmalna. Bolečina se lahko razlikuje po intenzivnosti in trajanju. Včasih je bolečina intenzivna in včasih je dolgočasen. Otrok kaže, da trebuh boli nad popkom, včasih desno od popka, bližje hipohondriju. Običajno se želodec začne po 20 ali 30 minutah po porodu. Bolečina, ki se začne 40-50 minut po jedi, se imenuje pozno. Z gastritisom se tudi pojavijo, zlasti kadar se gastritis v kombinaciji s duodenitisom. Bolečine se včasih dajejo na levo, prijemajo hipohondrij, roko, polovico prsnega koša.Če klorovodikova kislina proizvaja preveč, je neke vrste ritmu bolečine, ki se imenuje moyniganovskim "lakota-protibolečinsko-obrok-lakota, bolečine. .." Takšna bolečina v trebuhu pogosteje pri najstnikih. Pojavijo se po jedi ocvrte hrane, s preobčutljivostjo, skakanjem in hitrim tekom.
Zelo redko z gastritisom se temperatura dvigne. Otroci s to boleznijo pogosto izgubijo težo, izgledajo oslabljeni. Včasih so otroci, utrujeni od pogostih bolečin v trebuhu, razdražljivi.
Poleg bolečine lahko motijo slabost otrok, bruhanje, žarko ali kislo, zgaga, izguba apetita, mehke blatom. Opekline otroci opisujejo kot neprijetne občutke za prsnico, goreče. Lahko pride do gnusnega vonja iz ust. Gastritis pri otrocih spremlja slaba toleranca maščobnih živil. Bruhanje z gastritisom je redko.
Pogostost gastritisa pri otrocih je običajno spomladi in jesenskih mesecev.
Akutni gastritis pri otrocih
akutni gastritis pri otrocih se imenuje želodčne vnetni proces, ki vpliva na njeno sluznico in pojavi nenadoma. Ta pogoj postaja vedno bolj razširjen med otroško populacijo in se pojavlja prvič v zgodnejši starosti.
Infekcijske bolezni prebavnega trakta so eden najpomembnejših vzrokov akutnega gastritisa. Nevarni mikroorganizmi izločajo toksine, ki poškodujejo sluznico želodca. Te vključujejo salmonelo, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus in druge.
zastrupitev s hrano( toksikozne spremembe) je drugi vzrok akutnega gastritisa. Z uživanjem hrane, ki so potekle, niso zadosti toplotno obdelavo, kot tudi izdelke, ki so bili shranjeni nepravilno, proizvajajo toksine, ki sprožijo bolezni.
Včasih se lahko akutni gastritis pri otroku pojavlja kot neželeni učinek na določenih zdravilih. Te vključujejo antipiretična zdravila in druge NSAID, aspirin, hormonska zdravila.
Akutni gastritis se lahko pojavi, če je nenamerno zastrupljen z gospodinjskimi kemičnimi proizvodi.
pri dojenčkih akutni gastritis lahko pride zaradi neustreznega dopolnilne hrane, v nasprotju s pravili prehoda na umetnem hranjenju, alergij na hrano.
Znaki gastritisa pri otroku z akutnim gastritom so precej svetli. Najprej je to huda bolečina v trebuhu, pogosteje v popku in nad popkom. Drugi zelo pomemben simptom je bruhanje neprebavljene jedi. Bruhanje se lahko ponovi, prinaša olajšanje otroku. Pogosto se dvigne temperatura, driska se pojavi.
Pri preučevanju otroka z gastritom lahko vidimo jezik, ki je obložen z belo oblogo, bledo kožo. Pogosto je tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Otrok reagira negativno na pregled trebuha, na dotik. Otroški dojki se nemirno obnašajo, jočejo, ne jemljejo prsi ali steklenice.
Če gastritis posledica alergije na katero koli sredstvo, lahko opazite druge znake alergije - kožni izpuščaj, srbenje.
Najpogostejši je akutni gastritis, ki ga povzroča vnos kemikalij, ki niso namenjene za zaužitje. V tem primeru ga spremlja opeklina požiralnika, žrela. Bolečina je zelo intenzivna, lahko bruhanje z dodatkom krvi.
Kronični gastritis pri otrocih
Kronični gastritis pri otrocih - dolgo trenutno vnetni proces v želodcu, ki vpliva na sluznico in ga postopoma vodi v njeno izčrpavanje( atrofija).Kasneje, da bi zagotovili dobro prebavo in ustrezno metabolizem, prizadeta sluznica ne more. Vnetje je mogoče lokalizirati samo v enem od želodčnih odsekov ali raztegniti.
Gastritis pri otrocih s kroničnim tokom bolezni je razdeljen na primarno in sekundarno. Otroci so bolj verjetno razvili primarni gastritis. Primarni gastritis je samostojna bolezen, pri kateri je primarni poudarek vnetja v želodcu. Pri sekundarnem gastritisu vnetni proces najprej vsebuje druge organe, šele potem je vključen želodec. Ta ločitev gastritisa je zelo pomembna, ker primarni in sekundarni gastritis na začetku zahteva drugačen pristop k zdravljenju. Poudarek na zdravljenju osnovne bolezni je obvezen pri zdravljenju sekundarnega gastritisa. Terapija primarnega kroničnega gastritisa ima lastne režime zdravljenja.
Ker je kronični gastritis le redko izolirana bolezen, so skoraj vedno prisotni trebušna slinavka, žolčni kanali ali dvanajsternik.Če se gastritis kombinira z duodenitisom, je lahko "simptom drsenja" - želja po odpravi obroka ali takoj zatem.
Kislost vsebine želodca pri kroničnem gastritisu pri otroku je lahko povišana, zmanjšana ali normalna.
Kršitve prehrana, napake prehrana, monotono prehrana, dolgotrajno zdravljenje z določenimi zdravili, kajenja, uživanja alkohola, okužbe s črvi, stres, družinske težave - od glavnih pogojev za otroka kroničnega gastritisa.
Zgornji pogoji bolezni v povezavi z infekcijo s Helicobacter pylori je resen problem, kar vodi v kronično poteku postopka.
značilen pojav bolezni pri otroku, ko je prvič gre v šolo. V tem času, ne nenadoma spreminja hranjenje režima.
najpomembnejši znaki bolezni - kasneje bolečine nad popka, bolečina ponoči. Dolgočasno bolečine po otrok dobil hrano, nosil difuzno značaj, se pojavljajo v primerih gastritis z nizko kislost.Če sluznice sekretorni funkcija je normalna ali povečana, bolečina je ostra, paroksizmalna. Kronična gastritis spremljajo zgage, regurgitacije kisline, zmanjšan apetit. Predsednik postane nestabilna, pogosto zaprtje.trebuhu pregled pokaže občutljivost na otroka in čez centralnih piloroduodenalnoy področjih. Glede na trajanje postopka, se lahko začne vitaminske pomanjkljivosti in anemijo.
diagnozo gastritis pri otrocih
diagnozo gastritis pri otrocih temelji na zbiranju pritožb otroka, zgodovine bolezni in rezultatov dodatnih študij. Pojasni naravo postopka za gastritisa pri otrocih pomagajo naslednjih načinov:
- Fibroezofogogastroduodenoskopiya( FEGDS) omogoča, da vidite oteklino in rdečino na sluznice želodca, prisotnost erozije, krvavitve, izčrpana žarišč( atrofije), za ugotavljanje razširjenosti patološkega procesa, prisotnost zasedbe dvanajstnika izločanje v želodcu,oceniti uspešnost mišice zapiralke želodca.Če lahko FEGDS dvignili material za morfološko diagnosticiranje
- identifikacijo patogena Helicobacter pylori gastritis mogoče z detekcijo specifičnih protiteles v krvi ali iztrebkov otroka ELISA in drugih hitrih testov. Rabljeni dih testi, ki zaznavajo koncentracijo mikroorganizmov metaboličnih produktov( amonijak, ogljikov dioksid).Najbolj natančna metoda detekcije je odkrivanje bakterije Helicobacter pylori v želodcu osebkov sluznica tkiva z uporabo Giemsu bakterije, Gent in Vartinu-zvezdno. Poleg tega se citologija uporablja metodo
raziskave - pH-meter določa kislost želodčnega
sok - rentgenski pregled želodca z barija omogoča oceno stanja želodčne sluznice in dvanajstnika. Lahko raziskati delovanje motorja in za evakuacijo na želodcu
- želodca zaznavanje nam omogoča označevanje sekretornih dejavnost
želodec - mikroskopskim pregledom želodčnega soka prikazuje kopico rdečih krvničk, zvišan belih krvnih celic z dolgo teče proces
- ultrazvok trebuha razkriva drugih prizadetih organov
- Splošno krvni testto je značilno za gastritis. Lahko razkrije levkocitoza, slabokrvnost.
- Coprogram - odkrivanje neprebavljena mišičnih vlaken, jajca, črvi
- študij vegetativno stanje, svetovanje nevrolog
zdravljenje gastritis pri otrocih
Zdravljenje akutnega gastritisa pri otrocih, je treba opraviti v bolnišnici. Ta se ukvarja s pediatrom, pogosto v povezavi z infekcijske bolezni specialista. Obstajajo primeri, ko je treba ustaviti resno stanje v pediatrični enoti za intenzivno nego. Zdravljenje akutnega gastritisa pri otrocih, je odvisno od vzroka, ki je privedla do bolezni. To ne bi smelo priti iz postelje za 3-4 dni. Pri stalno bruhanje imenovani intravenskih tekočin, popravka sestavek elektrolitov v krvi. Pri kakovosti zastrupitve s hrano ali uporabljajo kemikalije izpiranje želodca. Z zelo ostrim
gastralgiyah uporablja krče( Ni-spa, papaverin), antacidi( Almagel, Maalox).Zelo učinkoviti adsorbenti( Smecta, Polyphepan, aktivno oglje).Za lajšanje bruhanja ali daje reglan Motilium.
V gastritis, ki so kužni naravo bolezni, imenuje antibiotiki, vitamini, encim zdravljenje.
ambulantno ali ambulantno zdravljenje poraba kroničnega gastritisa pri otrocih. Namenski z naslednjimi zdravili:
1. Sredstva, ki nevtralizirajo agresivne klorovodikova kislina. Skupina teh sredstev pripadajo anatatsidy.
- sredstvo z vsebnostjo aluminijeve soli fosforjeve kisline( Fosfalyugel, Alfogel)
- formulacije, ki vsebujejo aluminijev in magnezijev hidroksid( Maalox, Remagel, Gastal, Almagell).Aluminij in magnezij lahko ugasnejo klorovodikovo kislino.
- Zdravilo, ki ima v svoji sestavi alginska kislina( Topaal)
2. regulatorjev motorike želodca in dvanajsternika. Ko litje
dvanajstniku sok v želodcu uporablja prokinetikov( Motilium, reglan).
poslabšanje gastritisa pri otrocih pogosto spremlja bolečina spazmiruyutsya značaja. V tem primeru so učinkoviti periferne antiholinergiki( Nospanum, papaverin) meotropnye spazmolitikov( Debridat).
3. Zdravila, ki inhibirajo sproščanje klorovodikove kisline:
- blokatorjev antagonistov histaminskih receptorjev H2( ranitidin, famotidin)
- zaviralci protonske črpalke( omeprazol, Losek, pantoprazol)
- selektivni blokatorjev M-holinergične receptorje( Gastrotsepin)
4. ZdravilaKateri tvorijo zaščitno plast na sluznici želodca( Venter, De-nol).De-nol ima poleg tega tudi anti-Helicobacter delovanje.
5. Zdravljenje okužbe z Helicobacter pylori. Uporabi posebne antibiotike, ki so ne samo učinkoviti proti mikroorganizmi, temveč tudi odporen proti želodčnemu soku, dobro prodre v želodcu sluz, imajo lokalni učinek na sluznico, se hitro izloči iz telesa, ne nabirajo v drugih tkivih. Ti antibiotiki vsebujejo metronidazol, klaritromicin, amoksicilin, de-nol, tetraciklin, Pilorid in inhibitorje "protonske črpalke".
Obstajajo različni režimi zdravljenja za Helicobacter pylori. En teden ternary diagram izkoreninjenje H. pylori vključujejo De-Nol v kombinaciji z Makmiror, furazolidona ali metronidazolom. Shema vključuje sprejem enega ali dva protimikrobna sredstva ali zavirajo izločanja zdravila in dva antibiotike.
Obstaja enotedenska trikomponentna shema brez uporabe pripravkov za bizmut. Vsebuje zavirajo izločanja zdravila + nifuratela, furazolidon + metronidazol ali amoksicilin;Antisekretarna zdravila + Nifuratel + makrolidi( Clacid);Blokatorji protonske črpalke( Omez) + amoksicilin in makrolidi.
Če ta teden režim ni bil učinkovit, je štirikratnega dodeljena za teden dni. Vključuje vsa trikomponentna zdravila in bizmutsko zdravilo( De-nol).
popravek 6. dysbacteriosis posledica zdravljenja z antibiotiki( Enterol, Lineks, Hilak forte).
7. Zdravljenje z mineralnimi vodami.Če se poveča kislost želodčnega soka, se pokaže voda slabe mineralizacije. Treba da se ogreje, da se sprosti pline, jemlje pred obroki( za 1 - 1,5 ure) 3-4 p / d. Pri znižanih izločanja tople pitne mineralne vode Essentuki №4 №17 ali pred obroki( 15 - 30 minut) 4,3 p / d. V primeru normalne kislosti mineralne vode z nizko mineralizacijo pijače za 45 - 60 minut pred obroki, 3-4 r / d. V tem primeru bo storil Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki št. 4.10, ki se pomnoži s starostjo otroka( let), da dobimo enojno količino mineralne vode za sprejem( v ml).Potek ponavljajočega se zdravljenja z mineralno vodo je 4-6 mesecev, 30-45 dni.
8. zeliščna zdravila za gastritis z zmanjšano izločanje vključuje pisang liste, veliki oman koren, trava, origano, rman. S povečano kislostjo se uporablja šentjanževka, želodčno zbiranje. Tečaji zdravljenja se ponavljajo 2 do 3-krat na leto 10-14 dni.
9. brez drog zdravljenje kroničnega gastritisa korekcijske otrok
avtonomnih motenj( psihoterapevtskega) je pomembna za tvorbo ustreznega odgovora na bolezen. V času zdravljenja je zdravnik ugotovi posameznega otroka znak, čustveno okolje v družini, odnosi s sošolci, ki je, ugotoviti možne vzroke za otroka stres, ki lahko sprožijo nastanek bolezni. Potem se terapevt trudi uskladiti svoj odnos s socialnim okoljem.
Po obroku se mora otrok sprehoditi, po ujedi ne ležite. Otrok potrebuje zdravi spanec, pojdite v posteljo najpozneje 21 ur. V ležečem položaju na levi strani ali leže refluksa ojačeno iz dvanajstnika v želodec, tako da naj se izogibajo te drže v sanjah. No, če lahko dvigneš glavo glave.
Fizični napadi morajo biti zmerni. Ne morete se udeležiti tekmovanj, iti v športne klube, voziti kolo, teči intenzivno, umakniti uteži. Dovoljeno je drsati, plavati, se ukvarjati s turizmom in igrati zmerno mobilne igre.
Klinični pregled za gastritis pri otrocih vam omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja. V prvem letu bolezni dvakrat na leto bolnik pregleda gastroenterolog. Pediatrični pregled otroka vsaj enkrat na četrtletje. Otorinolaringolog in zobozdravnik moral vsaj enkrat videti otroka, da bi pravočasno odkrili žarišča okužbe zgornjih dihal in zdravljenje kariesa zob. Ob koncu prvega leta opazovanja se pH-metri in PHEGS izvedeta enkrat. Po pričevanju se diagnostika zdravila Helicobacter ponovi z ekspresnimi testi.
V drugem letu pediater bolezni preučuje otroku 2-krat na leto, in ENT zdravnik, zobozdravnik in gastroenterolog - 1 krat. Po drugem letu bolezni se ponovijo PH-metry in PHEGS, glede na indikacije - diagnostiko Helicobacter.
V tretjem letu opazovanja vsi specialisti pregledajo otroka enkrat in po potrebi opravijo dodatne diagnostične metode. Diet
gastritis pri otrocih
želodca sluznica ima visoko regeneracijo tkiva. Ko je poškodovan, se ta sposobnost izgubi. Na podlagi tega, da je potrebno, da se držijo glavnih pravil prehrane za gastritisa pri otrocih - se varčujejo sluznico. Mučno rezanje je lahko mehansko in kemično.
Mehansko shchazhenie pomeni skrbno izbiro prehrambenih izdelkov in omejitev njihove posamezne količine. To bi moralo biti čim bolj omejiti ali odpraviti v celoti moč otroške zelenjave, ki vsebujejo grobo kožo( repa, redkev, fižol, grah, redkev), underripe sadja in jagodičja( grozdje, ribez, kosmulje), polnozrnati kruh.
Potreba, da se zmanjša otrokovo prisotnost dovod s surovo zelenjavo in sadje, ki vsebuje veliko vlaknin in rastlinskih vlaken( slive, marelice, suho sadje, zelje).
Hrustanec, koža ptic in žitno meso je treba izključiti iz prehrane dojenčka. Moč
gastritis pri otrocih pomeni posebne metode za kuhanje( drgnjenje, tlačenje, od kuhanja do mehkega pogojem, pripuskaniya, beli prsti, paro).Otroku je treba pogosteje hraniti, vendar v majhnih delih.
kemična sparing hrane pomeni izbor hrane, s poudarkom na funkcionalno aktivnost želodca žlez.
Treba je izključiti živila iz hrane, ki povzročajo zelo močno izločanje želodca. To so izdelki, ki vsebujejo ekstraktive( gobe, juhe, majoneze, omake, ocvrte hrane);pripravki, ki vsebujejo v svoji strukturi eterična olja( začimbe, meso, čokolado, kavo, kakav, redkev, čebula, česen, kislice, hrenova, peteršilja et al.);Črni kruh, mehke peciva, oreščki;Koncentrirani sokovi, limonada, močan čaj.
Priporoča se za gastritisne jedi, ki šibko vzbujajo izločanje želodca. Ti vključujejo kuhana riba, dobro kuhana-mesa, mleka in mlečnih jedi, kodirana jajca, kuhana jajca, bele krekerji, šibek čaj, alkalna mineralna voda brez ogljikove kisline.
Pazite na temperaturo hrane. Hladne jedi znižujejo funkcijo žlez želodca, upočasnjujejo lastnosti regeneracije epitelija. Med poslabšanjem treba držati temperaturo vsesanega živilo v območju 30-40 ° C, med remisijo - 20-60 ° C.
Ko se otrok začne obnoviti, je priporočljivo, da se hrana razširi na cikcak. To pomeni razširitev prehrane za kratek čas, ki mu sledi vrnitev k varčnejši prehrani. Ta prehrana z gastritisom pri otrocih se šteje za trening, oživlja regenerativno sposobnost želodca.
Poleg tega, kar otrokovo meni, ki trpijo zaradi gastritis je treba upoštevati njihove potrebe v osnovnih živilskih sestavin in kalorazh glede na starost. Obroki morajo ustrezati potrebam otroka. Odstopanje od tega pravila je mogoče le za kratek čas.
Preprečevanje
gastritis pri otrocih za preprečevanje bolezni na otroka gastritis, da je treba upoštevati celoten kompleks preventivnih ukrepov.
Od otroka je treba skrbeti za prebavni trakt otroka. Začne se s pravilnim uvajanjem dopolnilnih živil, ki jih je treba uvesti pravočasno in pravilno.
Od zgodnjega otroštva je treba otroka naučil koristno prehransko navado za uskladitev z dieto, žvečiti hrano dobro, ne da bi jedli suhomyatku, hitro in na begu. To je treba izvesti s pojasnili pogovorov v šoli in doma z otroki o kulturi hrane, o prednostih in škodo različnih živil. Ker otroci vedno sledijo zgledu staršev, potem bi dobre prehranjevalne navade inculcated ne le otrok, temveč tudi za vse člane gospodinjstva.
Pravilno kuhanje vnosa hrane v prehrani le sveži izdelki lahko zmanjša tveganje za gastritis bolezni.
sodobni otroci, je skoraj nemogoče, da ne bi žvečilni gumi, čips, hrenovke, soda in krekerji. Zato bi se morali otroci v celoti obveščeni o nevarnostih teh izdelkov, njihova uporaba je zelo redka in strogo odmerjena.
boj proti kajenju v otroštvu in, ki alkoholnih pijač je tudi korak v boju proti gastritis.
doma na varnem mestu, ki se shranijo gospodinjskih kemikalij in zdravil, da se prepreči nenamerno zastrupitev.
treba otroke osebne higiene, temeljito umivanje rok, zelenjave, sadja, da bi se izognili črevesnih okužb.
Od zgodnjega otroštva je treba prizadevati za opazovanje režim dneva in ostalo, navaditi vrstni red otrok. Otrok mora spati in pojdite v posteljo ob pravem času. Ne preobremenite otroka za razvoj kroge in športne oddelke. Vsak dan je treba dodeliti čas za sprehod in igranje na ulici.
Ker poslabšanje gastritisa pri otrocih lahko povzroči stres in anksioznost, težave v odnosih s prijatelji ali učitelji, moramo poskusiti pomagati otroku, da se reševanje sporov, je in manj vzdrževati kritizirati.
