Kile pri odpiranju diafragme pri žilah pri otrocih( 1. del: etiologija in patogeneza, klinični simptomi)

Izboljšanje diagnostične opreme je dovoljeno prepoznati kilo bolj pogosti, kot je bilo prej mogoče. Pojavnost kil, po različnih avtorjev, znatno razlikuje - od 0,5 do 50% pri starejših. SYDoletsky navaja podatke, ki se pojavijo prirojeno kilo prepone 1 čas 1700 novorojenčkov.

Yu. S.Gilevich in I.S.Budilin pri pregledu 45710 otroci različnih starosti, da bi odkrili hiatalna hernija odkrila svojo fluorographic metodo 6316 novorojenčkov. R.f. Polnilo za 14 let opazili 30 bolnikov s hiatal kila in 2 leti. SYDoletsky opazili 12 otrok s hiatal kila in 4 - z nespuščenega želodec. EVZdanov 5 let v kirurški kliniki preučil in obdelamo 11 bolnikov, otroci z kila požiralnika odpiranja in 9 bolnikov s kongenitalno kratkem požiralnika.

Obstajajo trije glavni tipi hiatal kile požiralnika: kongenitalna skrajšanje požiralnika - tako imenovani prsnega želodca( te kile so redke in predstavljajo 0,3% vseh primerov);paraezofagalnye( do 0,4%) in aksialno ali drsna( 99,3%).Prirojene kile pride, ko se diafragma pomanjkljivosti kupili - kot posledica bolezenskih sprememb v njem med življenju otroka. Ko

dojke želodec del želodca, ki se nahaja nad membrano in tvori kile, ni obdan z peritonej. Ko paraezofagalnoy hernija del želodca, ki je vsebina kile vrečko, ki se nahaja nad membrano zraven požiralniku, iste anatomske Kardije leži pod membrano. Axial drsna kila, ali so ti zaradi njihove udeležbe v Kardije formacije za vrečko želodčne kile, tjnadomestitev poteka pri Cardia osi požiralnika nad membrano.

Petrovsky opredeljuje več vrst osni ali drsna hiatal kile: požiralnika, srčnih in ogromen kardiofundalnye vsot in celotnega želodca kil. Aksialni kila je prolaps posteriorni mediastinuma v trebušni segmenta požiralnika in del( ali vse) trebuha, zaprt v hernial vrečko parietalnih poprsnice preko podaljša Hiatal pridobljenih ali prirojenih izvora.

Etiologija in patogeneza

pojav hiatal kile pri otrocih je najpogosteje zaradi fetalnih motenj, prirojenih nepravilnosti prebavnega trakta. Med embriogenezo, prebavni cevi je zamuda zaradi skrajšanja zniževanje želodčne požiralnik. Kot rezultat, del želodca v post-embrionalnega obdobja ostane v prsni votlini brez peritonealno oblogo. Tam je prirojena kila značaj.

Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku hiatal kile, naslednje: dolga, vztrajen kašelj, napenjanje s zaprtje, napenjanje, debelost, podhranjenost( distrofije), teža dvižni omili, malotrenirovannymi otroke.

Hiatal kila je lahko posledica ponavljajočih spastičnih ezofagealnega kontrakcij, kar pogosto povzroči kronično gastroenterološke bolezni s hudo diskinezijo prebavnega trakta, kot so razjede želodca in dvanajstnika, holecistitis, itd. .

primarni vzrok paraezofagalnyh kile je slabitev mišično-periligamentno strukturtvori rob požiralnika odprtine. Povečana intraabdominalna tlak dovolj močno fiksiranje požiralnika in požiralnika odprtino vodi do prolaps ocesno ozadje. V nekaterih primerih, ne moremo izključiti možnost prirojene širitve prebavnih luknjo diafragme in intrauterinih izvor paraezofagalnyh kile.

Kot izhaja iz zgoraj navedenega vzrok hiatal kile in njihov razvoj sta zelo številni in različni.

Klinični znaki

pathognomonic simptomi hiatal kile ni prisotna, ampak kombinacija nekaterih kliničnih manifestacij omogoča sum bolezni.

Prvi simptomi kile so stalni, dolgo je ugotovljeno, regurgitacija in bruhanje pri majhnih otrocih. Glede na literaturo, so opredeljeni v 2/3 otrok s to boleznijo že v obdobju novorojenčka. Pri nekaterih bolnikih, oba simptomi pojavijo od uvedbe dopolnilnih živil.

Ti simptomi kile je treba najprej, da se razlikujejo od običajnih bruhanje in bruhanje pri nekaterih otrocih, kar ima za posledico nastanek usklajevanju želodca peristaltiko, požiralnika in funkcij sfinkter aparati teh organov. To usklajevanje je prilagojena običajno v prvih 3-4 tednih po rojstvu. Po oblikovanju usklajevanja pojavlja antireflux mehanizem, ki preprečuje vrgli na želodčne vsebine v požiralnik. Zato je v tem obdobju preneha refluks( bruhanje).Redko ponavadi Odličen izgine do konca prve polovice leta otrokovega življenja.

glede na čas nastanka funkcije za usklajevanje požiralnika gibljivost želodca in njihove mišice zapiralke bruhanje in bruhanja v prisotnosti hiatal kile so shranjeni več let.

refluks in bruhanje pogosto povezani z bronhopulmonalno simptomov( po literaturi takšna kombinacija je opaziti v povprečju 12% primerov).Bronhopulmonalna simptomi pojavijo zaradi wicking, refluksa želodčne vsebine v dihalnem sistemu zaradi nenehnega bruhanja. Vodilni tisti, ki kašlja ali zadušitve pri majhnih otrocih in astmatičnih kašlja pri starejših otrocih močnejši ponoči.

konstantna aspiracije želodčne vsebine, kot tudi katere koli tujkom, vedno vodi z vnetnim procesom v bronhijih in pljučih in nato s abscesov postavitev. Zato lahko ponavljajoči se bronhitis in pljučnica pri majhnih otrocih povezana z neodkrite hiatal kile.

Vključevanje požiralnika procesa v obliki njegovih motenj motornih funkcije, ezofagitis s hiatal kila, ki ga spremlja pojav simptomov kot degeneracija, bolečina, krvavitev ezofagealna sluznico. Disfagija je izražena v nasprotju s požiranjem, zadušitve, videz, da je treba oprati navzdol trdno snov( debela) tekočo hrano. Pojav disfagije zaradi razvoja požiralnika krči ali nastajanje brazgotin zožitev požiralnika zaradi ezofagitisa.

odmik želodca v prsni votlini s hiatal kile krši normalne aparat aktivnost zhomno-ventil Kardije, ki vodi do okvare. Zato se lahko pojavijo take klinične znake, kot so riganje, zgaga. Navajajo le otroci starejših starostnih skupin, ki lahko dajo odgovor na njihova čustva. Redek simptom kolcanje, katerih izvor je posledica stimulacijo phrenic živca. Treba je opozoriti,

od splošnih simptomov kile razvoj podhranjenosti pri majhnih otrocih, zakasnitev rasti( v 34% primerov).Prelahki lahko doseže 4-8 kg.

Diagnozo kile Hiatal veliko vlogo, ki jo instrumentalnimi metodami igral.