Falloprotetika in klasične metode zdravljenja impotence

Metode kirurškega zdravljenja impotence

Zdravljenje impotence je danes ena najtežjih nalog v urologiji.

Dejstvo je, da nobena od trenutno obstoječih konzervativnih metod zdravljenja ni sposobna ustaviti progresivni razvoj bolezni, kar na koncu vodi do popolne izgube erektilne funkcije funkcije.

Lahko rečemo, da so rešitev problema našli v metodah kirurške korekcije impotence, ki so trenutno najbolj učinkovite, zlasti v poznejših fazah bolezni [1].

Zdaj se skupaj s tradicionalnimi operacijami na žilah penisa zelo aktivno uporabljajo metode protetike kavernoznih teles, kar pomaga ustvariti umetni okvir za penis. Zaradi visoke učinkovitosti se najpogosteje uporabljajo [2].

* * *

V kakšnem primeru je operacija potrebna za impotenco?

Preden govorimo o indikacijah za kirurško zdravljenje impotence, je treba razumeti, kakšne so vrste in stopnje te bolezni. Na podlagi vzrokov tega patološkega stanja je impotenca razdeljena na dve glavni vrsti: psihogeno in organsko.

Ni težko uganiti, da prva nastane ob ozadju kakršnih koli psiholoških ali duševnih motenj, druga pa se posledično razvije organske lezije reproduktivnega sistema, ki so lahko vnetne, žilne, tumorske bolezni ali poškodbe genitalij član [3].

V nekaterih primerih lahko vzroke impotence združimo pri isti osebi. V takih primerih je treba govoriti o mešani obliki bolezni.

Kar zadeva stopnje impotence, jih lahko pogojno razdelimo na dva:

• kompenzirano
• dekompenzirano

Za prvo so značilne reverzibilne kršitve fiziološkega procesa erekcije, za drugo pa nepopravljive.

Absolutni pokazatelj za operacijo impotence je dekompenzirana erektilna disfunkcija, ki jo povzročajo organske motnje reproduktivnega sistema. Preprosto povedano, odsotnost erekcije v ozadju poškodbe penisa ali drugih bolezni je mogoče odpraviti le z operacijo [4].

Kar zadeva druge oblike in stopnje impotence, zlasti tiste, ki jih povzročijo na primer neuspešne psihološke motnje spolne izkušnje, potem je treba v takih primerih operacijo uporabiti le, če so bile vse druge metode zdravljenja neučinkovita [5]. Ne smemo pozabiti, da je operacija merilo obupa in se je treba zateči šele v zadnjem trenutku, ko metode popravljanja življenjskega sloga, psihoterapija in jemanje tablet ne prinašajo niti minimalnega pozitivnega spremembe.

* * *

Danes se pri kirurškem zdravljenju erektilne disfunkcije uporabljata dve glavni vrsti operacij:

• Revaskularizacija
• Protetika

Moški penis je sestavljen iz dveh kavernoznih teles, ki sta med erekcijo napolnjena s krvjo in s tem dajeta penisu ustrezno obliko. Pri impotenci je ta fiziološki proces moten.

Za obnovitev se uporablja operacija, ki se imenuje revaskularizacija penisa [6].

Bistvo tega posega je povečati pretok krvi v organ in s tem povečati stopnjo in trajanje erekcije.

Bistvo protetike penisa je zamenjava kavernoznih teles z umetnim materialom, ki daje penisu potrebno obliko.

* * *

Tehnika operacij za impotenco

V preteklosti so kirurgi poskušali obnoviti fiziološki mehanizem erekcije, zato so se prvič pojavile operacije revaskularizacije penisa.

Med različnimi spremembami je najuspešnejša revaskularizacija kavernoznega telesa z šivanje zadnje vene penisa in spodnje epigastrične arterije, ki napaja sprednjo trebušna stena.

Med operacijo se na zadnji strani penisa naredi majhen rez na koži s prehodom na trebuh. V mehkih tkivih je izolirana zadnja vena penisa, ki je jasno vidna pod kožo in spodnjo epigastrično arterijo, ki teče navzgor od sramnice.

Po tem se ti dve posodi sešita skupaj, tako da imata njuna lumena prosto povezavo. Zaradi dejstva, da je tlak v arteriji veliko višji kot v veni, se iz sprednje trebušne stene v penis ustvari dodaten pretok krvi, kar vodi v povečano erekcijo.

Tehnika falloprotetike je relativno bolj zapletena, saj se med to operacijo v kavernozna telesa vsadi posebna proteza, ki daje penisu ustrezno obliko. Obstajata dve vrsti teh protez: poltrdna in pnevmatska.

Poltrde zobne proteze so dolgi, prožni predmeti, ki jih je mogoče oblikovati do želene oblike. Za implantacijo se vzdolžni kožni rez naredi vzdolž spodnje površine telesa penisa.

Po tem se v votlino vsakega od kavernoznih teles vstavi ena poltrdna proteza in operacijska rana se zašije.

Pri implantaciji pnevmatske ali napihljive proteze se naredi rez ne samo na penisu, ampak tudi vzdolž kože mošnje.

En napihljiv balon je implantiran v votlino kavernoznih teles ter v mošnjo in sprednje trebušno tkivo na stene je nameščena črpalka za napihovanje teh istih balonov in rezervoar za ohranitev izpraznjenega zraka.

Bistvo dela te proteze je, da lahko črpalko, ki se nahaja v skrotumu, napihne balone in tako penis pripelje v stanje erekcije. Po spolnem odnosu zrak iz jeklenk z isto črpalko črpa v rezervoar, ki se nahaja v vlaknu pod kožo, penis pa se tako rekoč vrne v stanje mirovanja.

* * *

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje je najtežji trenutek pri kirurškem zdravljenju impotence. Poleg tega, da moški doživi izrazit bolečinski sindrom, ki ga povzroči operativna poškodba, se mu lahko težko prilagodi prisotnosti tujka v tkivih. V tem času je podpora še posebej pomembna za bolnike, zato psihologi pogosto delajo z bolniki v pooperativnem obdobju.

Praviloma se popolno celjenje kirurške rane pojavi v 4-5 tednih. Po tem času lahko bolnik začne spolno življenje.

* * *

Učinkovitost operacije za impotenco

Učinkovitost kirurškega zdravljenja impotence ne pomeni le vračanja pacienta v možnost mehanskega spolnega odnosa, ampak tudi fiziološki užitek. Z drugimi besedami, namen operacije ni le doseči erekcijo, ampak tudi zmožnost popolnega spolnega odnosa z ejakulacijo.

Učinkovitost operacije je odvisna od vrste kirurškega zdravljenja. Najnižja je pri revaskularizaciji penisa (60-70%). Zato so to metodo v večini držav sveta praktično opustili in jo uporabljali le v primerih, ko je diagnosticirana bolezen žil penisa [7].

Najvišja je učinkovitost operacije falloprostetike (87%) [8].

Hkrati so bolj učinkovite pnevmatske proteze kavernoznih teles, žal pa je število njihovih implantacij zaradi visokih stroškov materiala omejeno.

Zato se v mnogih razvitih državah sveta protetika penisa za organsko impotenco plačuje prek vladnih programov.

* * *

Zapleti in tveganja

Najpogostejši zaplet teh operacij je okužba pooperativne rane. Najpogosteje se pojavi med implantacijo proteze pri osebah s kronično okužbo v telesu ali z nagnjenimi boleznimi, na primer sladkorno boleznijo [9]. V primeru okužbe proteze se zatečejo k drugi operaciji za odstranitev vsadka.

Po poteku potrebne antibakterijske terapije je možno ponovno protetizirati v 6-12 mesecih. Študije so pokazale, da učinkovitost take operacije doseže 82% [10]. Za preprečevanje tega stanja so se že začele uporabljati proteze, ki vsebujejo antibiotike.

Res je, da je tveganje okužbe z njimi le 1% manjše, stroški pa so nekajkrat višji.

Drug zaplet po protetiki penisa je mehanska okvara proteze.

Najpogosteje se to zgodi s pnevmatskimi modeli, ki imajo zapleteno zasnovo in so sestavljeni iz več komponent.

Če ta proteza ne uspe, jo je treba takoj zamenjati, saj v tem primeru začne opravljati funkcijo organa tretje osebe in ne nosi nič drugega kot tveganje okužbe.

* * *

Zaključek

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejša metoda zdravljenja impotence, vendar to ne pomeni, da ga je treba uporabljati v vseh primerih brez izjeme.

Operacija nosi določena tveganja, ki lahko v nekaterih primerih celo povzročijo poslabšanje.

Zato se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju erektilne disfunkcije le v primerih, ko se konzervativne metode niso izkazale za učinkovite.

Preskusi erektilne disfunkcije

Možnosti okrevanja

Simptomi impotence

Zakaj je prekinjen spolni odnos škodljiv?

Možnosti okrevanja

* * *

• Cvrkutati
• Delite 0
• Reddit
• +1
• Žep
• LinkedIn 0
• VKontakte

Vir: http://impotenzia.ru/archives/45

Zdravljenje impotence - metode in rezultati

Zdravljenje impotence vključuje konzervativne in kirurške metode. Ker so vzroki za impotenco različni, se bodo metode zdravljenja pri določenih bolnikih razlikovale. Erektilna funkcija pogosteje trpi zaradi organskih motenj.

Za začetek zdravljenja erektilne disfunkcije se je treba znebiti vzrokov, ki so jo povzročili, ali vsaj zmanjšati učinek faktorja. Izvajanje samo simptomatskega zdravljenja ni racionalno in neučinkovito.

Simptomatsko zdravljenje vključuje peroralna zdravila, vakuumsko terapijo in psihoterapijo.

Če so navedene metode neučinkovite, se daje prednost uvedbi intrakavernoznih različnih zdravil, ki delujejo proti žilam penisa.

To so peroralni načini dajanja, intrakavernozni, intrauretralni, transdermalni, podkožni in rektalni. Na prvem mestu sta intrakavernozna in peroralna uporaba.

Rabljena zdravila za injekcije:

• Papaverin. Zavira delovanje antagonistov encima fosfodiesteraze-5, s čimer se poveča raven dušika v krvi, kar vodi do širjenja žil penisa.
• Prostaglandin. Sproščanje noradrenalina zavira.
• Fentolamin. Uporablja se v kompleksni terapiji.
• Fenoksibenzamin.
• Črevesni polipeptid, aktivno proti krvnim žilam.

Pomanjkljivost metode injiciranja je bolečina in nelagodje med dajanjem zdravila.

Možnost drog za zdravljenje impotence

V zadnjem času je bilo zdravilo Yohimbine povpraševano na farmacevtskem trgu. Strokovnjaki so dokazali njegovo učinkovitost le v 10% primerov. Način zdravljenja s takšnim zdravilom se je izkazal za nesprejemljivega, saj ga je bilo treba jemati dlje časa, včasih tudi eno leto, obstajalo je veliko stranskih učinkov.

Zdaj se zdravila Viagra, Levitra, Cialis uspešno borijo proti erektilni disfunkciji. Učinkoviti so takoj, vendar imajo veliko stranskih učinkov. Glavna pomanjkljivost zdravil je, da ne vplivajo na vzrok kršitve moči. Ta zdravila veljajo za spolni doping zaradi njihove 70-80% učinkovitosti.

Glavni stranski učinki — spremembe vida, pojav glavobola, otekanje nosu, hiperemija kože obraza in vratu.

Uporabljeno zdravilo je alprostadil. To je prostaglandin. Lahko se uporablja kot monoterapija in kot del kombiniranega zdravljenja. Zdravila se kombinirajo za zmanjšanje njihovih stranskih učinkov z zmanjšanjem koncentracije vsakega od njih.

Možna je intrauretralna uvedba alprostadila. Snov se dobro absorbira iz sečnice in prodre v kavernozna telesa, kjer vodi do razvoja reakcij, ki povzročijo erekcijo.

Metoda je podobna prejšnji, vendar je njena pozitivna razlika odsotnost injekcije v penis.

Na žalost tehnika ni postala razširjena, saj je relativno draga in vodi do razvoja stranskih učinkov, kot je pekoč občutek v sečnici, pa tudi potrebe po uporabi kondoma.

Vakuumsko zdravljenje impotence

Kako drugače zdraviti impotenco? Obstaja tehnika, ki uporablja vakuum.

Osnova njegove — nastanek negativnih tlakov v kavernoznih telesih, kar dosežemo z vakuumsko črpalko ali jeklenko.

Delovanje vakuuma vodi v povečanje pretoka krvi in ​​polnjenje kavernoznih teles, prekriven obroč na dnu penisa pa preprečuje odtekanje venske krvi nazaj. Spolni odnos ne sme trajati več kot 30 minut.

Metoda skoraj ne najde podpornikov, saj je povezana z neprijetnostmi pri uporabi (opazna za partnerja) in nizko učinkovitostjo, ki znaša le do 40-50%. V tem primeru se moški pogosto pritožujejo zaradi bolečine med ejakulacijo, odrevenelosti penisa, pojava krvavitev na njem.

Kirurško zdravljenje motenj moči

Ta možnost se redko uporablja zaradi visoke učinkovitosti zdravil za zdravljenje erektilne disfunkcije. Trenutno se impotenca kirurško zdravi le z neučinkovitostjo konzervativnih metod, pa tudi za nekatere indikacije.

Na primer, operativne metode so indicirane za moške, ki imajo kršitev mehanizmov venskih obturatorjev penisa. Načrt takšnega zdravljenja je bil razvit že dolgo, vendar njegova učinkovitost ne presega 50%. Vendar se v praksi operacija uporablja poleg zgoraj navedenih metod.

Operacija je indicirana tudi pri nezadostnem polnjenju arterij genitalij, zaradi česar se razvije erektilna disfunkcija. Med operacijami lahko imenujemo mikrovaskularni arterijski bypass, ki pa je učinkovit pri mladih.

Strokovnjaki tudi menijo, da je venska operacija upravičena pri tistih osebah, ki so utrpele poškodbe medeničnih organov, presredka, vendar hkrati pa žile nimajo znakov ateroskleroze, druge lezije, ki bo ovirala obnovo normalnega dela organ.

Reševanje problema impotence z implantacijo

Ali je mogoče pri moških ozdraviti impotenco, če so opisane metode neučinkovite? Odločilni korak je implantacija protez v penis. Pristop je upravičen, če so druge metode neučinkovite. Falloprotetika je zanesljiv način za obnovitev erekcije.

Zdravljenje impotence s protezo ima po ocenah bolnikov dobre rezultate. Udobje je v tem, da ne boste čutili prisotnosti tujega telesa, drugim je nevidno.

Po operaciji ni potrebe po uporabi zdravil, stimulansov erekcije, vakuumskih erektorjev. Moški v celoti doživi orgazem in erekcijo. Falloprotetika omogoča moškim, ki so že obupani, doseči pozitiven rezultat.

Približno 92% bolnikov, ki so bili podvrženi posegu, in njihovi partnerji so zadovoljni z rezultatom.

Pozitivna stran — možnost izvajanja operacije v skoraj kateri koli starosti, če za to ni kontraindikacij.

Proteza nikakor ne vpliva na občutljivost organa, polno spolno življenje je dovoljeno po 6-8 tednih po operaciji. Če je nameščena večkomponentna napihljiva proteza, se pod pacientovo kožo prišije rezervoar s tekočino in črpalko.

V kanal se vstavijo oblikovane proteze, ki jih kirurg naredi v kavernoznih telesih, nato pa rano zašijejo.

Metode ni mogoče uporabiti pri bolnikih s težavami, kot je obliteracija kavernoznih teles penisa, njihova izrazita fibroza, uretro-kavernozna fistula, če ima bolnik v času operacije akutni vnetni proces obdobja.

Zdravljenje na domu

Če situacije ne zanemarimo, lahko na moč moči vplivajo takšne metode preprečevanja in zdravljenja impotence doma:

• Najprej se morate odreči slabim navadam. To bi moral postati način življenja.
• V svojo dnevno rutino obvezno vključite šport. Vsaka telesna aktivnost bo pozitivno vplivala na splošno zdravje. Za moške obstajajo posebni sklopi vaj, katerih cilj je povečati pretok krvi v medenični votlini, pa tudi povečati proizvodnjo hormonov.
• Dobra prehrana, ki vključuje živila, ki povečujejo moč pri moških in so dobra za prostato, bi morala postati vaša navada. To so zelenjava (zelena, česen, čebula, peteršilj), oreški vseh vrst, ingver, rastlinska olja, zlasti laneno in oljčno, mesni in ribji izdelki ter morski sadeži.
• Če obstajajo dokazi, bo zdravnik predpisal zdravila na osnovi hormona testosterona. Ugotovite, kateri zdravnik prve linije zdravi impotenco.
• Kako se znebiti impotence z zeliščnimi zdravili. Nezdravljene kršitve moči lahko odpravimo z zelišči, na primer: ginseng, eleuthorococcus, leuzea, aralia.
• Impotenco uspešno zdravimo z masažo. To je znana zunanja in notranja masaža prostate, ki jo mora opraviti specialist.

Pogosto lahko najdete opis zdravljenja impotence po metodi Malahov. Temelji na uporabi rastlin - stimulansov erekcije, pa tudi različnih pripravkov na njihovi osnovi. Poleg spodbujanja genitalnega področja njihove učinkovine pomlajujejo telo, obnavljajo in spodbujajo presnovo.

Izbira metode zdravljenja vedno temelji na bolnikovih željah, pa tudi na priporočilih specialista. Kirurško zdravljenje se uporablja v skrajnih primerih, pogosteje je mogoče premagati erektilno disfunkcijo s konzervativnimi metodami, med katerimi lahko moški izbere najbolj priročno in cenovno ugodno.

Vir: http://repsys.ru/ed/lecheniya-impotentsii.html

Kirurško zdravljenje impotence

Kirurško zdravljenje impotence je potrebno, če druge terapije z erektilno disfunkcijo ne uspejo. Ta težava je precej pogosta pri moških. Poleg tega je erektilna disfunkcija pri moških zelo "pomlajena".

Strokovnjaki pogosto diagnosticirajo takšno ali drugačno impotenco pri mladih, mlajših od 25 let. Zelo pomembno je, da se pravočasno obrnete na zdravnika za pomoč. Obstaja velika verjetnost, da se operaciji izognemo.

Na žalost pa so številni predstavniki močnejšega spola navajeni skriti problem in zanemariti njegove začetne manifestacije. Zato se impotenca odkrije že v napredni fazi.

Vzroki za impotenco

Pred začetkom zdravljenja impotence je pomembno ugotoviti vzrok te bolezni. Konec koncev je zdravljenje v celoti odvisno od tega, kaj je sprožilo razvoj erektilne disfunkcije.

Strokovnjaki pogojno razdelijo vse vzroke impotence v dve skupini: psihološke in fiziološke. V primeru psihološke impotence kirurško zdravljenje ni potrebno.

Psihoterapija, terapija z zdravili se izvaja, način življenja se spreminja. Psihološki dejavniki vključujejo naslednje:

• Pogost stres;
• Konfliktne situacije;
• Povečana utrujenost;
• Nespečnost;
• Prekomerni fizični in duševni stres;
• Dvom v sebe;
• Prekomerno delo, splošno slabo počutje telesa;
• Nezadovoljstvo s spolnim partnerjem;
• Depresija;
• Neuspešne prve spolne izkušnje.

V takih primerih zdravniki praviloma priporočajo vzpostavitev režima dela in počitka ter upoštevanje pravilne prehrane.

Za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema so lahko predpisani tudi nekateri pomirjevala. Toda fiziološka impotenca lahko zahteva kirurški poseg.

To vrsto erektilne disfunkcije izzovejo nekatere bolezni telesnih sistemov in organov.

Zelo pogosto, s starostjo, imajo moški težave s srčno -žilnim sistemom. Slabo stanje krvnih žil je glavni vzrok impotence pri moških. Stvar je v tem, da se erekcija pojavi z aktivnim pretokom krvi v penis skozi arterije.

Kavernozna in kavernozna telesa, ki so ovita v gobasto telo, so napolnjena s krvjo. Zaradi tega se penis poveča v velikosti. Pretok krvi je preprosto blokiran. To vam omogoča popoln spolni odnos. Če ima moški težave z vaskularno prehodnostjo, se tveganje za impotenco znatno poveča.

V mnogih primerih vaskularne impotence je potrebno kirurško zdravljenje.

Disfunkcija endokrinega sistema lahko vodi tudi do impotence. Zlasti hormonsko neravnovesje, pri katerem se proizvodnja moškega hormona testosterona močno zmanjša. V tem primeru se raven libida zmanjša. Sčasoma se v medeničnem predelu tvori zastoj.

Oslabitev in pretok krvi v penis. Stanje krvnih žil se poslabša tudi s takšno endokrinološko boleznijo, kot je diabetes mellitus. Kirurško zdravljenje zahteva impotenco v ozadju poškodb hrbtenjače in hrbtenjače.

Drugi fiziološki vzroki za impotenco so:

• Nevrološke bolezni;
• Srčni napad;
• Debelost;
• Poškodbe penisa;
• Patologija razvoja spolnih organov;
• Pogoste injekcije v območje kavernoznih teles penisa;
• Kronični prostatitis;
• Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema;
• Spolno prenosljive bolezni.

V večini primerov se impotenca zdravi z zdravili. Sodobna medicina ponuja široko paleto takšnih zdravil. Danes se kirurško zdravljenje impotence uporablja manj pogosto in le v skrajnih primerih. Obstajajo tri pogoste vrste kirurških posegov za impotenco:

• Venske operacije penisa;
• Revaskularizacija penisa;
• Endofaloprotetika.

Operacija vene

Ta metoda kirurškega posega je potrebna za vaskularno in vensko impotenco. Na splošno je vensko zdravljenje potrebno v primeru poškodbe veno-okluzivnega mehanizma penisa. Ta venska operacija je lahko naslednjih vrst:

• Ligacija telesnih žil;
• Resekcija emisijskih žil;
• Endovaskularna embolizacija ven penisa;
• Ligiranje pedikularnih pedikel;
• Spongioliza.

Običajno se operacije venske kirurgije ne izvajajo same. To je vedno zapletena metoda zdravljenja, ki zahteva tudi dajanje nekaterih zdravil. Zelo pogosto se odstranijo nenormalna območja krvnih žil in ven, ki preprečujejo pretok krvi v kavernozna telesa penisa.

Revaskularizacija penisa

Ta operacija je mikrokirurški poseg. Ta metoda zdravljenja ima tudi več možnosti. Najbolj priljubljena operacija se imenuje Michal 2.

V tem primeru kirurg naredi anostomozo v prostoru med spodnjo arterijo in hrbtno arterijo moškega penisa. Pri kirurškem zdravljenju impotence se uporablja tudi metoda Virag 5.

Tako se med spodnjo arterijo epigastrične regije in globoko hrbtno veno tvori anostomoza.

Endofaloprotetika

To je najučinkovitejše kirurško zdravljenje impotence. V 92% primerov pomaga moškim pri tej težavi.

Erekcija penisa se obnovi z uvedbo vsadkov in protez v kavernozno telo penisa. Taka protetična operacija vam omogoča, da obnovite elastičnost penisa.

Obstajata dve vrsti protez: napihljiva in plastična. Slednji imajo obliko dveh nastavljivih palic. Vnesejo se v moški spolni organ.

Erekcijo v tem primeru dosežemo z ročno nastavitvijo penisa. Notranje palice imajo kakršno koli obliko. Zato lahko moški kadar koli opravi polni spolni odnos. Napihljivi vsadki so določen rezervoar tekočine. Kirurško jih vstavimo v trebušno votlino.

In dva cilindra sta nameščena v penisu. Človek stisne črpalko, tekočina začne teči v jeklenke, zaradi tega se doseže erekcija. Ta metoda kirurškega zdravljenja impotence vam omogoča, da rahlo povečate velikost penisa v mirovanju.

Če pa ima mlada oseba nalezljive bolezni spolnih organov, je protetika prepovedana.

Vir: https://cavalero.ru/impotenciya/xirurgicheskoe-lechenie-impotencii.html

Impotenca

Impotenca je kršitev moči, spolna impotenca, ki se kaže v nezmožnosti moškega spolnega odnosa. Pogosto služi kot manifestacija osnovne bolezni in se odpravi z zdravljenjem (endokrine, živčne, srčno -žilne motnje, bolezni genitourinarne sfere).

Erektilna disfunkcija lahko povzroči globoko psihološko depresijo, disharmonijo v spolnih in družinskih odnosih.

Erektilna disfunkcija ali impotenca se kaže v nezmožnosti doseči erekcijo, ki bi zadostovala za popoln spolni odnos, hkrati pa ohraniti psihološko udobje med njim.

Impotenca - kršitev moči, spolna impotenca, ki se kaže v nezmožnosti moškega za spolni odnos.

Pogosto služi kot manifestacija osnovne bolezni in se odpravi z zdravljenjem (endokrine, živčne, srčno -žilne motnje, bolezni genitourinarne sfere).

Erektilna disfunkcija lahko povzroči globoko psihogeno depresijo, disharmonijo v spolnih in družinskih odnosih.

Erektilna disfunkcija ali impotenca se kaže v nezmožnosti doseči erekcijo, ki bi zadostovala za popoln spolni odnos, hkrati pa ohraniti psihološko udobje med njim. V zadnjem času so patogenezo in vzroke erektilne disfunkcije dovolj raziskali, da bi lahko obnoviti normalno spolno življenje in danes problem impotence ni nepremagljiv.

Fiziologija erekcije in detumescence

Gladke mišice kavernoznih teles in stene arterij in arteriol opravljajo glavno funkcijo v procesu erekcije in pri proces detumescence - upad erekcije po ejakulaciji ali zaradi razlogov, ki so preprečili naravni konec spolnega odnosa dejanje.

V mirovanju na gladke mišice penisa vplivajo simpatični živčni končiči. V trenutku spolnega vzburjenja ali stimulacije penisa se impulzi prenašajo s parasimpatiko živčna vlakna, povzročajo sproščanje nevrotransmiterjev za erekcijo, polnjenje krvi v kaverno Tel.

Ta zapleten kemični proces poteka z obvezno udeležbo dušikovega oksida. Najprej gre za sprostitev in sprostitev gladkih mišic, kar posledično prispeva k neoviranemu pretoku krvi. Ker se povečajo zaradi vhodne arterijske krvi, kavernozna telesa delno blokirajo odtok venske krvi.

Zaradi razlike v volumnu priliva in odtoka krvi se intrakavernozni tlak poveča, kar prispeva k razvoju toge erekcije.

Takoj po ejakulaciji, prenehanju spolne stimulacije ali iz drugih razlogov se začne obraten proces - detumenscenca. Po aktivaciji sinaptičnih struktur se v kri sprostijo nevrotransmiterji, kot sta norepinefrin in nevropeptid.

Oba procesa nadzira srednje preoptično področje možganske skorje, na splošno spolna aktivnost in spolno vedenje moških. odvisno od koncentracije dopaminom podobnih snovi s stimulativnim učinkom in seratoninu podobnih snovi, ki delujejo zaviralno dejanje. Kršitve v katerem koli delu celotnega procesa lahko vodijo v impotenco.

Glede na patogenezo erektilne disfunkcije obstaja več vrst impotence.

Psihogena impotenca lahko trajna in začasna, do te vrste impotence lahko pride pri moških, ki so jim izpostavljeni pogosta duševna in telesna utrujenost, ob določenih psiholoških težavah ali težavah pri iskanju partnerji. Začasna psihogena impotenca izgine po normalizaciji življenjskega sloga.

Psihogena impotenca, v katerih patogenezi je zmanjšanje občutljivosti kavernoznega tkiva na nevrotransmiterje zaradi supresivnega učinka možganske skorje ali zaradi posredni vpliv skozi hrbtenične centre, lahko nastane v ozadju spolnih fobij in odstopanj, asociativne psihotraume in verskih predsodki. Danes je zahvaljujoč razvoju diagnostike med resnično in psihogeno erektilno disfunkcijo psihogena impotenca v čisti obliki, kot se na primer zgodi z resnimi spolnimi odstopanji (pedofilija, bestialnost) manj pogosto.

Nevrogena impotenca se pojavi v ozadju poškodb in bolezni centralnega živčnega sistema in perifernih živcev. Patogenetska povezava je težava ali popolna odsotnost prehoda živčnih impulzov v kavernozna telesa.

V 75% primerov je nevrogena impotenca posledica poškodb hrbtenjače. Preostalih 25% so neoplazme, cerebrovaskularne patologije, medvretenčna kila, multipla skleroza, siringomielija in druge nevrogene bolezni.

Arteriogena impotenca je starostna patologija, saj so aterosklerotične spremembe v koronarnih in penisnih žilah enake.

V zgodnjih letih se lahko pojavi arteriogena impotenca zaradi prirojenih vaskularnih anomalij, kajenja, hipertenzije, diabetesa mellitusa ali travme.

Nezadosten pretok arterijske krvi ne more v celoti nahraniti kavernoznih tkiv in žilnega endotela, lokalna presnova je motena, kar lahko privede do nepopravljivih disfunkcionalnih motenj kavernoze tkanine.

Patogeneza venogena impotenca ni dovolj raziskano, vendar njegov razvoj olajšajo motnje v venskem krvnem obtoku, pri katerih se lumen žil poveča.

To se zgodi z zunajmaternično drenažo kavernoznih teles skozi venske žile penisa, s travmatskimi razpokami tunice albuginee, zaradi česar se razvije njena insuficienca.

Venogenska impotenca pogosto spremlja Peyroniejevo bolezen in funkcionalno pomanjkljivost kavernoznega erektilnega tkiva. Kajenje in zloraba alkohola poslabšata simptome venogene impotence.

Hormonska impotenca najpogosteje se razvije v ozadju sladkorne bolezni, saj so pri diabetes mellitusu spremembe v žilah penisa in kavernoznem tkivu precej resne.

Toda hkrati razlog za hormonsko impotenco ni toliko zmanjšanje ravni testosterona, ampak kršitev njegove prebavljivosti, ker pri osebah s hipogonadizmom pri spodbujanju težav z erekcijo, je bil opažen.

Toda s hipogonadizmom in moško menopavzo se hormonsko nadomestno zdravljenje izvaja kot glavno zdravljenje erektilne disfunkcije.

Kavernozna insuficienca ali disfunkcija kavernoznega tkiva lahko povzroči tudi impotenco. V patogenezi te vrste impotence prihaja do sprememb v kavernoznih telesih, krvnih žilah in živčnih končičih, ki motijo ​​delovanje erekcijskega mehanizma.

Ledvična bolezen, pri kateri se bolnikom pokaže zunajtelesna dializa, se v polovici primerov kombinira z erektilno disfunkcijo, medtem ko po presaditvi ledvice dve tretjini bolnikov okreva erektilno zmogljivosti.

Prostatitis lahko povzroči impotenco, tako zaradi pomanjkanja testosterona v serumu kot zaradi cirkulacije psihogene motnje: bolečina med ejakulacijo, prezgodnja ejakulacija in jatrogena stanja, v katerih nastane sindrom neuspehi.

Pri bolnikih z bronhialno astmo je v postinfarktnem stanju impotenca posledica strahu pred poslabšanjem bolezni med spolnim odnosom.

Prostatitis ni glavni vzrok impotence, lahko le poslabša njegov potek, to bi moralo ne pozabite, saj večina moških verjame, da lahko samo prostatitis povzroči erektilno motnjo disfunkcija.

Vsi diagnostični postopki so namenjeni ugotavljanju vzroka impotence, kar pomeni možnost obnove erektilne funkcije in odprave čustvene stiske. Za to je najprej treba razlikovati med psihogeno in organsko impotenco.

Spremljanje nočnih erekcij in intrakavernozni injekcijski test (test kaverjekta) je preprosta in zanesljiva metoda. Če se po teh metodah potrdi organska narava impotence, se opravijo številne dodatne preiskave, da se ugotovi glavni vzrok.

Zdravljenje impotence

Sodobna andrologija ima precej širok izbor shem in metod za zdravljenje erektilne disfunkcije. Izbira zdravljenja temelji na odločitvi androloga in na sprejemljivosti uporabe za danega bolnika.

Terapija z zdravili za impotenco je tradicionalna metoda zdravljenja, običajno se zatečejo k nadomestni terapiji s testosteronom in zdravili iz skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev.

V ozadju glavnega zdravljenja se občasno izvajajo tečaji zdravil, kot so trazodon, trimipramin, nitroglicerin, metaklorofenilpiperazin - uporabljajo se v obliki mazil. Učinkovitost zdravljenja z zdravili ne presega 30%, zato zdravila niso indicirana za vse bolnike.

Psihoterapija je lahko glavna metoda zdravljenja psihogene in nevrogene impotence, vendar pod pogojem, da se psihoterapevtski postopki izvajajo profesionalno.

Vakuumska erektilna terapija, ki jo je leta 1970 razvil dr. D.

Ob pravilni izvedbi Osbon daje učinkovitost do 83%; zapleti v obliki pikastih krvavitev, v posameznih primerih se pojavijo boleči spolni odnosi.

Intrakavernozno zdravljenje z zdravili je relativno novo zdravljenje impotence.

Prvič so papaverin dajali intrakavernozno za izboljšanje erektilne funkcije (1982), nato so začeli uporabljati fentolamin, prostaglandin E1 in druga zdravila.

Minimalne stranske učinke, visoko učinkovitost in enostavnost uporabe daje zdravilo prostaglandin E1; uporaba te tehnike v 80% primerov omogoča kakovostno spolno življenje brez kakršnih koli omejitev.

Pri uporabi papaverina in fentolamina za intrakavernozno zdravljenje z impotenco kot včasih so se pojavili zapleti, priapizem in kavernozna fibroza, kar je pri uporabi prostaglandina E1 izjemno redko.

Edina pomanjkljivost te metode zdravljenja impotence je bolečina injekcij, zato se po injekcijah prostaglandina E1 za lajšanje bolečin injicira 7,5% natrijevega bikarbonata.

Ker ta metoda zdravljenja impotence z minimalnimi posegi daje dobre rezultate, se razvijajo metode brez injiciranja intrakavernoznega dajanja zdravil.

Intrakavernozno faloprotetiko je leta 1936 prvič uspešno izvedel sovjetski profesor Bogoraz; rebrasti hrustanec je bil uporabljen kot proteza. In že sredi 70. let se je intrakavernozna faloprostetika začela široko uporabljati za zdravljenje impotence.

Danes imajo proteze drugačna načela delovanja in dajejo popolno svobodo za normalno spolno življenje.

Zanesljivost sistemov, ki se uporabljajo za protetiko, in kakovost tehnike sta omogočila zmanjšanje števila zapletov 3,5-5%, med bolniki, ki uporabljajo falloproteze za odpravo impotence, pa več kot 80% daje dobra priporočila za to metodologijo.

Če je impotenca organske narave, je treba bolnikom svetovati, naj takoj opravijo faloprostetiko.

Ker je po statističnih podatkih večina moških, ki uporabljajo falloproteze, najprej uporabila terapijo z zdravili, vakuumsko terapijo in intrakavernozne samoinjekcije.

Glavni razlog, zakaj ima večina bolnikov, ki se soočajo z impotenco, intrakavernozno faloprotetiko raje to je naravna erekcija, ni potrebe po bolečih injekcijah in stalnem vnosu zdravil ter minimalni količini zapletov.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/impotence

Impotenca: sodobne metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje erektilne disfunkcije

Kirurško zdravljenje erektilne disfunkcije

Prepoznavanje psihogene erektilne disfunkcije zahteva pomoč specialista seksologa ali psihologa in ustrezno terapijo.

Organska narava erektilne disfunkcije zahteva zdravljenje pri andrologu ali v odsotnosti androloga pri urologu. Poleg tega bo morda treba vključiti zdravnike drugih specialnosti.

Zdravljenje je:

• Konzervativno (terapevtske metode zdravljenja):
• neinvazivno (brez injekcije);
• invazivna.
• Operativno (kirurške metode).

Peroralna zdravila, vakuumski konstriktorji in intrakavernozne injekcije so temelj konzervativnega zdravljenja erektilne disfunkcije.

Kvalificirano zdravljenje erektilne disfunkcije lahko predpiše ali izvede le specialist!

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili

• Nehormonska zdravila:
• zaviralci fosfodiesteraze-5 v obliki tablet;
• zdravila na osnovi prostaglandina tipa E1 (alprostadil - injekcije v kavernozna telesa penisa ali aplikacije v sečnico);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa2;
• rastlinski (izvlečki zdravilnih rastlin);
• homeopatska zdravila (protitelesa proti prostati specifičnemu antigenu in / ali mešanici homeopatskih razredčitev afinitetno prečiščenih protiteles proti endotelijski NO-sintetazi);
• angioprotektorji (sredstva, ki ščitijo krvne žile pred poškodbami);
• biogeni stimulansi (izvlečki zdravilnih rastlin za sistemsko in lokalno uporabo);
• adaptogeni (ginseng, izvleček levzee, rhodiola rosea, tinktura aralije, eleutherococcus, pantokrin in nekateri drugi), vendar jih je treba pri visokem krvnem tlaku uporabljati previdno;
• vazodilatacijska sredstva;
• vitamini in vitaminski kompleksi.
• Hormonsko:
• androgeni (s potrjenim pomanjkanjem spolnih hormonov v študiji!).

Vakuumska konstriktorska terapija

Vakuumska terapija, sicer - vakuumska konstriktorska terapija z uporabo zunanjih naprav, LOD terapija.

Črpalka z jeklenko ob uporabi ustvari podtlak v kavernoznih telesih penisa. To povzroča pretok krvi in ​​erekcijo. Za utrditev učinka je na podnožje penisa nameščen poseben obroč, ki preprečuje odtok krvi.

Glavne pomanjkljivosti metode:

• potreba po uporabi, pogosto v prisotnosti partnerja;
• možno nelagodje med spolnim odnosom in ejakulacijo;
• možnost krvavitve po uporabi.

Intrakavernozne injekcije

Uvedba s pomočjo mikroinjekcij zdravil, ki širijo krvne žile neposredno v penis pred spolnim odnosom. Aktivno načelo terapije je prostaglandin in kompleksi na njegovi osnovi.

Glavna pomanjkljivost je stalna travma kavernoznih teles in posledično tveganje njihove sklerotične lezije.

Aplikacija uretre

Uporabljajo se tudi različna vazodilatacijska zdravila. Ta tehnika preprečuje injekcije v penis.

Pomanjkljivosti:

• Visoki stroški zdravil.
• Nelagodje v sečnici.
• Potreba po uporabi kondoma pri stiku z nosečnicami ali ženskami, ki načrtujejo nosečnost.

Kirurške metode:

• Revaskularizacija penisa.
• Faloendoprotetika:
• poltrdne endoproteze (trajna erekcija),
• napihnjene večdelne endoproteze (erekcija na zahtevo),
• endoproteze z vgrajenim sistemom inflacije (erekcija na zahtevo).

Indikacije za operacijo:

• Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja;
• Somatska (organska) erektilna disfunkcija;
• Potreba po rekonstrukciji (rekonstrukciji) penisa (neofalus).

Če konzervativno zdravljenje ne daje želenih rezultatov, pa tudi ob prisotnosti določenih indikacij, kirurške metode postajajo edina možna alternativa za obnovo erektilne funkcije funkcije.

V primeru venske insuficience penisa je indicirana operacija za obnovitev mehanizma "venskega obturatorja".

Čeprav sama učinkovitost operacije ni večja od 50 odstotkov, v kombinaciji z drugimi metodami pacientom zagotavlja visoko kakovost življenja.

Podvrsta te tehnike - rentgenska endovaskularna okluzija (REO) žil - je relativno nizko travmatična operacija z napredkom visoke tehnologije (lokalna anestezija, dobro učinkovitost).

Če pride do pomanjkanja arterijskega krvnega pretoka, se izvede mikrovaskularno ranžiranje, katerega učinkovitost je 30-50%. Najboljši učinek je dosežen pri mladih bolnikih.

Endoprostetika penisa (faloprostetika)

Sestavljen je iz implantacije (implantacije) posebnih sintetičnih naprav (endoprotez) v kavernoznih telesih - za togost.

Obstajajo naslednje glavne vrste faloprotez: poltrdne proteze, plastične proteze, funkcionalne (napihljive) proteze.

Poltrdne faloproteze najlažji za namestitev in relativno poceni.

Pomanjkljivosti:

• Neprijetni občutki (zaradi stalne napetosti tkiv penisa na protezi).
• Kozmetične neprijetnosti (potreba po skrivanju trajno povečanega penisa pod oblačili).

Plastične faloproteze Gre za večplastni sistem silikonskih jeklenk s srebrnimi žicami na sredini. Penis se "potisne" z roko navzgor - za spolni odnos, nato pa - za zmanjšanje dolžine, pade navzdol.

Ta vrsta proteze je relativno poceni in zanesljiva v uporabi. Pomanjkljivost je trajno trdo stanje penisa.

Funkcionalne (napihljive) faloproteze - maksimalno posnemajte mehkobo penisa v "mirnem" stanju.

To so cilindri, napolnjeni s tekočino, implantirani v kavernozna telesa penisa. Jeklenke so povezane s sterilnim rezervoarjem za vodo (ki se nahaja za sramno simfizo) in črpalko-črpalko (v skrotumu).

Za erekcijo pacient pritisne na črpalko in tekočina napolni jeklenke znotraj penisa. Če želite ustaviti erekcijo, morate pritisniti tudi na črpalko.

Takšne proteze so kozmetično in funkcionalno najbližje idealnim.

Pomanjkljivosti:

• Precej zapleten postopek namestitve.
• Visoki stroški.
• Motnje v delovanju (redko).

Pri falloprostetiki sta pomembna tako sama operacija kot pooperativno obdobje.

Da bi preprečili zaplete, morate:

• Strogo upoštevanje zdravniških receptov.
• Počitek v postelji 2-3 dni po operaciji.
• Odmor od dela je vsaj 2-3 tedne.
• Spolna aktivnost se začne v 6-8 tednih.

Falloproteze ne zmanjšujejo občutljivosti penisa, ne vplivajo na kakovost orgazma in količino ali kakovost sperme. Bolniki razvijejo sposobnost ponavljajočega se spolnega odnosa.

Vir: http://www.medkrug.ru/manual/show/impotenciya__sovremennye_metody_lecheniya