Zakaj je intraepitelijska neoplazija prostate nevarna?

Intraepitelna neoplazija

Uradna statistika letno beleži 10 milijonov primerov raka na svetu, 30% malignih tumorjev pa je odvisno od virusa, tj. neoplazme imajo povečano ali visoko tveganje za razvoj v prisotnosti virusnih okužb v telesu.

V strukturi onkološke obolevnosti prebivalstva Sankt Peterburga so virusi odvisni tumorji pri moških približno 40% in pri ženskah več kot 30%. V zadnjih letih se je pokazalo razmerje med HPV in displazijo ter ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu (Gaidukov S. N. itd.

, 2004), pa tudi raka glave in vratu (Safronnikova N. R., Merabišvili V. M., 2005).

Poleg klinično opisanih manifestacij PVI razlikujemo tudi subklinične in latentne oblike okužbe ter bolezni, povezane s HPV (Handlley Y. et al., 1994). Inherentno veljajo za intraepitelijske neoplazije različnih stopenj resnosti. Tako je Bosch F. et al.

(2002) so pokazali, da ima več kot polovica žensk z anogenitalnimi papilomi cervikalne intraepitelijske neoplazije (CVI I - III). V tuji literaturi se široko uporablja ime cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) različne resnosti.

Vse te različice patologije so združene pod imenom intraepitelne neoplazije (VN) ali ploščate intraepitelijske lezije (SIL). Treba je opozoriti, da je CVN I (CINI) sinonim za izraz "šibka displazija", ki je ruskemu bralcu bolj znan.

CVI II (CIN II) ustreza "zmerni displaziji". CVN III (CIN III) se uporablja za označevanje tako "hude displazije" kot preinvazivnega karcinoma (tabela 2). 5, 6).

Poleg konceptov cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) vsebuje tuja literatura ter izrazi "vulvarna intraepitelna neoplazija (VIN)", "intraepitelijska neoplazija penisa (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Obrnjene (ali endofitne) bradavice so v mnogih pogledih enake ravnim bradavicam, imajo pa možnost, da psevdoinvazivno prodrejo v spodnjo stromo ali odprtine žleze. Endofitni kondilomi imajo številne morfološke značilnosti, ki so in situ podobne karcinomu, s katerim so lahko povezane.

Citološki marker okužbe s HPV je odkrivanje koilocitov. Koilociti so celice ploščatega epitelija površinskih ali vmesnih plasti, ki imajo izrazito območje razsvetljenja okoli jedra, tako imenovani "perinuklearni halo". Njegov izvor je povezan z delno nekrozo citoplazme perinuklearne cone zaradi citopatskega delovanja.

Na obrobju nekrotičnih območij so koncentrirane citoplazemske fibrile, kar vodi do ostre omejitve perinuklearne cone. Za začetne manifestacije lezij HPV je značilna prisotnost posameznih vakuol v perinuklearni coni. Izraz "koilocitna displazija" je uvedel StegnerH.S. (1981).

Nekateri avtorji ugotavljajo prisotnost tako imenovanih "žigosanih vakuol" v koilocitih, "baloniranje citoplazme". Za okužbo s HPV je značilno odkrivanje epitelijskih celic z različno stopnjo keratinizacije ter dvojedrnih in večjedrnih celic.

Poleg koilocitne atipije je manifestacija okužbe s HPV akantoza, proliferacija bazalnih celic, metaplazija, hiper-, para-, diskeratoza površinskih plasti epitelija, prisotnost mitoze.

Vsa ta raznolikost otežuje klinično razvrstitev te patologije. Leta 1994 g. J. Handley in W. Dismure je na podlagi lastnih izkušenj in analize literaturnih podatkov predlagal klasifikacijo kliničnih oblik okužb s HPV in z njimi povezanih bolezni (Handlley Y.

et al., 1994). Do neke mere je pogojen in shematičen, vendar na splošno omogoča popolno sliko kliničnih manifestacij te patologije. Tabela 5 prikazuje klasifikacijo oblik anogenitalnega PVI.

Navaja različne klinične oblike, vidne s prostim očesom ali nevidne. Subklinične oblike so asimptomatske, odkrijejo se le s kolposkopijo ali citološkimi, histološkimi študijami.

Za latentne oblike je značilna odsotnost sprememb, zabeleženih na citološki in histološki ravni.

Tabela 5. Oblike manifestacije anogenitalne okužbe s HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Značilnosti toka	Oblike manifestacije
Klinične oblike	Bradavice (genitalne bradavice, ravne bradavice, vulgarne bradavice)
Simptomatska VL (CIN, VIN, PIN) v zgodnjih fazah - koilocitoza, diskeratoza, v odsotnosti displazije (ravne bradavice)
Subklinične oblike	Asimptomatski VL (CIN, VIN, PIN) v zgodnjih fazah koilocitoze, diskeratoza v odsotnosti displazije
Latentne oblike	Odsotnost morfoloških ali histoloških sprememb. Odkrivanje DNK humanega papiloma virusa

Obstajajo določene težave pri prepoznavanju klasične okužbe s HPV, ki se pojavi v obliki benignih lezij (ravne bradavice, subklinične oblike bolezni).

Praviloma pri lezijah, povezanih le s HPV, opazimo izrazito akantozo z manj značilno diskariozo kot pri displazija s sočasno okužbo, ko je resnost koilocitne atipije s povečanjem displastičnih procesov zmanjšuje.

V primeru malignosti se pojavijo naslednji simptomi: pleomorfizem, anaplazija celičnih elementov, videz nezrele epitelijske celice s klasičnimi znaki malignosti (bazofilija, povečanje jedra, vsebnost atipičnih kromatin).

Ugotovljene posebne morfološke spremembe pri bowenoidni papulozi: v tem primeru je ugotovljeno hiperparakeratoza, granuloza, vakuolizacija keratinocitov v kombinaciji z akantozo, vnetni infiltrati v dermisu. V povrhnjici so znaki atipije, patološke mitoze in keratinociti s hiperkromnimi jedri. Pigmentni melanin najdemo v epitelijskih celicah in melanofagih papilov dermisa.

Obstajajo določene težave pri prepoznavanju klasične okužbe s HPV, ki se pojavi v obliki benignih lezij (ravne bradavice, subklinične oblike bolezni).

Praviloma pri lezijah, povezanih le s HPV, opazimo izrazito akantozo z manj značilno diskariozo kot pri displazija s sočasno okužbo, ko je resnost koilocitne atipije s povečanjem displastičnih procesov zmanjšuje.

V primeru malignosti se pojavijo naslednji simptomi: pleomorfizem, anaplazija celičnih elementov, videz nezrele epitelijske celice s klasičnimi znaki malignosti (bazofilija, povečanje jedra, vsebnost atipičnih kromatin).

Ugotovljene posebne morfološke spremembe pri bowenoidni papulozi: v tem primeru je ugotovljeno hiperparakeratoza, granuloza, vakuolizacija keratinocitov v kombinaciji z akantozo, vnetni infiltrati v dermisu. V povrhnjici so znaki atipije, patološke mitoze in keratinociti s hiperkromnimi jedri. Pigmentni melanin najdemo v epitelijskih celicah in melanofagih papilov dermisa.

Vloga kombiniranih papilomavirusov in herpetičnih okužb pri malignosti epitelija materničnega vratu. Dokazano je, da je približno 15% klinično zdravih žensk okuženih s HPV, zato so ogrožene.

Serološki pregled žensk z rakom materničnega vratu 2-3 stopnje (CC) je pokazal izrazito povezavo med klinična diagnoza in prisotnost protiteles proti HPV in HSV-1, vendar ni bila ugotovljena povezava med razvojem tumorja in prenosom HSV-1.

To potrjuje mnenje, da prenos HPV ni zadosten pogoj za malignost. Pomembno vlogo pri razvoju tumorskih procesov kot sočasnega dejavnika imajo virusi herpesa.

Pri preučevanju vpliva genoma HSV-1 na replikacijo HPV-18 so bile celične linije HeHa in A431, ki nosijo genom virusa HPV-18, okužene z virusom HSV-1. Nato je bila določena aktivna stimulacija razmnoževanja virusa HPV-18.

Poleg tega HSV-1 ni le spodbudil replikacije HPV, ampak je prispeval tudi k vključitvi njegovega genoma v genom celice gostitelja, kar je pomemben pogoj za transformacijo tumorja (Naga Y. et al., 1997).

Opozoriti je treba na možno vlogo HSV-2 (v povezavi s papilomavirusi, CMV, klamidijo in mikoplazmo) pri razvoju neoplastičnih procesov pri ljudeh, zlasti raka materničnega vratu in raka prostate. Menijo, da lahko v tem primeru HSV-2 deluje kot kofaktor karcinogeneze, sproži razvoj displazije in jo vzdržuje v stanju stabilizacije. Ugotovljeno je bilo, da imajo ključno vlogo pri indukciji tumorskega procesa HPV-16, HPV-18 in HSV-2 v kombinaciji z dodatnimi dejavniki, katerih narava ostaja nejasna in zahteva pojasnilo (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. IN. et al., 2000).

Tabela 6. Bolezni, povezane s HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Oblike bolezni	Faza bolezni	Oblike manifestacije
Subklinično	Zgodnji BHI	Blaga displazija, lahko koilocitoza, diskeratoza
Pozno BHII	Huda displazija, lahko koilocitoza, diskeratoza
VHIII	Huda displazija ali karcinom in situ, lahko so koilocitoza, diskeratoza
Klinično	—	Mikroinvazivni ploščatocelični karcinom

UPORABA CIKLOFERONA V TERAPIJI PAPILOMAVIRUSNE INFEKCIJE
Priporočila za zdravnike

Vir: https://medi.ru/info/7716/

Analiza rezultatov biopsij in rebiopsij prostate v okrožnem urološkem oddelku Zahodnega upravnega okrožja St. Moskva v triletnem obdobju

Danes je rak prostate (PCa) eden najpomembnejših zdravstvenih težav. To je posledica dejstva, da je rak prostate najpogostejši solidni tumor v Evropi (po podatkih za leto 2004.

, ocenjena incidenca je bila 214.000 primerov) in po incidenci presega pljučni rak in kolorektalni rak [1]. Poleg tega je PCa trenutno drugi vodilni vzrok smrti zaradi malignih novotvorb pri moških [2]. V Rusiji pojavnost raka na prostati vztrajno narašča: v obdobju 1999-2009.

povečala se je s 15,69 na 38,41 na 100 tisoč. prebivalstva (+ 144,8%) in je 10,7% v strukturi pojavnosti raka pri moški populaciji [3].

Razširjen pregled moških za odkrivanje raka prostate z določanjem ravni prostato specifičnega antigena (PSA) je povzročil znatno povečanje števila transrektalnih biopsij prostate - metoda, ki velja za "zlati standard" pri diagnosticiranju raka prostate. Biopsija prostate, opravljena, kadar je indicirana in izvedena z uporabo najboljše tehnike, zdravniku zagotovi potrebno informacije o tem, ali ima bolnik predrakavo lezijo (intraepitelna neoplazija prostate visoke stopnje (PIN)) ali rak prostate.

Poleg tega lahko zdravnik glede na biopsijo prostate določi lokacijo in obseg tumorja v vzorcu biopsije, prisotnost perineuralna invazija ali invazija kapsule prostate, stopnja diferenciacije tumorskih celic (gradacija na lestvici Gleason).

Ti kazalniki v kombinaciji z drugimi kliničnimi podatki omogočajo določitev stopnje (T) in stopnje tveganja. napredovanje bolezni in / ali ponovitev po radikalni prostatektomiji ali drugem terapevtskem postopku motnje.

Brez teh podatkov je nemogoče izbrati pravo metodo zdravljenja in določiti strategijo za nadaljnje zdravljenje bolnikov razlaga rezultatov biopsije prostate je ena najpomembnejših nalog, s katerimi se sooča specialist specialist na področju urologije in onkurologija.

Material se zbira predvsem vzdolž obrobnih delov žleze, pri katerih se odkrijejo predvsem zgodnje oblike raka prostate.

Pri transrektalni biopsiji gre igla v poševni smeri od zadaj naprej [4], medtem ko je velika količina tkiva hiperplastičnih prehodnih območij, volumen tkiva, odvzet iz periferne cone med njegovo atrofijo, je pomemben manj.

Kljub temu, da ta metoda velja za "zlati standard" pri diagnosticiranju raka prostate, se število ponovljenih biopsij povečuje. Po mnenju različnih avtorjev je le 17–33% biopsij pozitivnih [5].

Kaj je razlog za nizko občutljivost "zlatega standarda" diagnoze raka prostate? V mnogih primerih se pri analizi patomorfološkega pregleda vzorca biopsije pojavijo nemaligne spremembe v žleznem tkivu epitelija, povezanega s povečanim tveganjem za nastanek raka prostate pri bolniku, zato ga je treba ponoviti biopsija. Takšne zaskrbljujoče ugotovitve vključujejo atipijo s sumom na adenokarcinom ali atipično majhno proliferacijo acinarjev (ASAP) in IDU. Diagnoza IDU se postavi, ko v vzorcu biopsije najdemo žleze, katerih acini in kanali so obložene z atipičnimi celicami, vendar je prisotna nedotaknjena bazalna plast, ki IDU razlikuje od adenokarcinomi. Menijo, da je IDU predrakavo stanje, ki ima lahko visoko ali nizko stopnjo neoplazije, odvisno od spektra in resnosti opaženih neoplastičnih sprememb.

Pretekle študije so pokazale, da so IUV visoke stopnje povezane s 27–65% tveganjem za odkrivanje raka prostate z rebiopsijo [6], vendar novejše delo, vključno s podatki iz razširjenih biopsij, kaže, da tveganje še vedno ni tako veliko in da je približno 10–20%. Kot priporoča nacionalna celovita mreža za boj proti raku (NCCN), če se po njej ugotovi visokokakovostna droga drog standardna biopsija sekstanta (ali biopsija s številom odvzetih vzorcev manj kot 10), je treba po 3 mesecih opraviti drugo biopsijo z razširjeno tehniko (10 ali več biopsije). Če je bila od začetka opravljena podaljšana biopsija, je treba bolnika 6–12 mesecev kasneje ponovno biopsirati s podaljšano ali nasičeno tehniko.

Izraz "atipična majhna acinarna proliferacija" je prvi predlagal K. Iczkowskega za označevanje žlez z znaki arhitekturne in celične atipije, ki jih ni mogoče pripisati reaktivni atipiji, atipični adenomatozni hiperplaziji, PIN -u ali adenokarcinomu prostate.

ASAP ni predrakavo stanje, ampak le izraža dvoumnost diagnoze, torej z ASAP ne moremo z zaupanjem reči, ali opazovana slika ustreza adenokarcinomu ali je benigna poraz.

V zvezi s tem se ob prejemu diagnoze ASAP priporoča posvetovanje z drugim specialistom (po možnosti s strokovnjakom ravni) z revizijo histoloških očal je mogoče uporabiti imunohistokemične metode analize biopsije.

Pokazalo se je, da je atipija s sumom na raka povezana s približno 50% verjetnostjo diagnoze adenokarcinoma pri ponovljena biopsija, lokalizacija adenokarcinoma pa v večini primerov ustreza mestu predhodno odkritega atipija. Po mnenju P.

Humphery, v 18–75% primerov je fokus adenokarcinoma skrit pod ASAP [7].

Zato je v treh mesecih po prvi biopsiji priporočljivo opraviti drugo biopsijo z razširjeno in za povečanje diagnostične vrednosti ponovne biopsije NCCN priporoča odvzem dodatnih vzorcev s tega mesta atipija.

Če pri ponovljeni biopsiji ni raka, natančno opazujte z občasnimi meritvami ravni PSA, digitalnim rektalnim pregledom in ponovljena biopsija (znano pa je, da dve ponovljeni biopsiji po začetni zadoščata za diagnosticiranje velike večine tumorjev prostate).

Materiali in metode

Izvedli smo študijo za analizo rezultatov ponovljenih biopsij prostate, ki so bile opravljene zaradi prisotnosti visoko kakovostnih IKD in ASAP v primarni biopsiji. Študija je vključevala 932 moških, starejših od 50 let, ki so v letih 2009–2011.

so bili poslani na okrožni urološki oddelek na podlagi mestne poliklinike št. 147 zahodnega okrožja Moskve na nadaljnji pregled zaradi suma na rak prostate. Bolnikom so izmerili raven PSA in opravili fizični pregled, vključno z digitalnim rektalnim in transrektalnim ultrazvokom prostate.

Bolnikom z vrednostmi PSA nad 4 ng / ml je bila opravljena 12-točkovna transrektalna multifokalna biopsija prostate sledi histološki pregled, vključno z določitvijo stopnje agresivnosti raka prostate na lestvici Gleason. Starost bolnikov je bila od 50 do 79 let, povprečna starost pa 62 let.

Po rezultatih histološkega pregleda je bil rak prostate odkrit pri 40% bolnikov (n = 371). Povprečna raven PSA pri vseh bolnikih je bila 14,6 ng / ml. Pri 65% (n = 607) bolnikov z diagnosticiranim rakom prostate je bila vrednost PSA v tako imenovani "sivi coni" (4–10 ng / ml).

Povprečna vrednost PSA "sive cone" te skupine bolnikov je bila 6,7 ​​(4,02-9,85) ng / ml. Analizirana je bila povezava med ravnijo PSA in Gleasonovim indeksom (tab. 1). Porazdelitev bolnikov po IDU z nizko in visoko stopnjo in ASAP je predstavljena v tabeli 2.

rezultatov

Pri ocenjevanju histološkega materiala je bilo ugotovljeno, da približno 23% (n = 214) biopsij vsebuje visoko kakovostne IKD v kombinaciji z različnimi patologijami v ozadju (BPH, kronični prostatitis). PCa so preverili v 40% (n = 371) primerov. Kombinacijo PIN + PCa smo našli v 4,1% (n = 39) histoloških vzorcev.

Če je v starostni skupini 50–59 let 13,3% (n = 124) biopsij vsebovalo IKD, potem je bil njihov delež v starosti 70–79 let 11,2% (n = 105).

Ko so po 3 mesecih pri 16 bolnikih z visokokakovostnimi drogami ponovili biopsijo, je bil rak prostate odkrit v 6 (37,5%) primerih, po 6. mesecev pri 28 bolnikih je bilo število preverjenih PCa 13 (46,4%), po 12 mesecih pri 14 bolnikih so odkrili še 4 (28,5%) primere PCa.

ASAP so odkrili pri 89 bolnikih (9,5%). 68 bolnikom je bilo po 3 mesecih ponovljena biopsija.

Preostali del diagnoze raka prostate je bil potrjen kot rezultat pregleda histološkega materiala z uporabo imunohistokemičnih analiznih metod.

Med 68 bolniki z ASAP, ki jim je bila po 3 mesecih opravljena druga biopsija, je bila diagnoza raka prostate postavljena v 26 primerih (38,2%). Med bolniki z ASAP in IDU visoke stopnje je bil od 11 ponovljenih biopsij odkrit rak prostate pri 10 bolnikih (90,1%).

sklepe

Tako je bila v enem letu diagnoza raka prostate potrjena pri 23 (39,6%) od 58 bolnikov z visokokakovostnimi drogami s ponavljajočo se biopsijo.

Stopnja odkrivanja raka prostate v prisotnosti ASAP je bila v naši študiji 38,2% oziroma 90,1% v prisotnosti ASAP oziroma kombinacije ASAP z visokokakovostnimi IKD v vzorcu biopsije. Naša študija je potrdila, da je IDU visoke stopnje predrakavo stanje.

Rezultati te študije kažejo, da je identifikacija visoko kakovostnih IKD in ASAP indikacija za rebiopsijo prostate.

Vir: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Intraepitelna neoplazija materničnega vratu - CIN (displazija materničnega vratu)

19. junij 2018

Glavna patologija materničnega vratu, ki je za žensko smrtno nevarna, je rak materničnega vratu (CC). Vsaka dve minuti na svetu zaradi raka materničnega vratu umre ena ženska. Globalno je rak materničnega vratu tretji najpogostejši vzrok smrti pri ženskah zaradi raka dojke in pljuč.

V Ruski federaciji se letno registrira več kot 12.500 novih primerov raka materničnega vratu, letno pa umre več kot 6.000 žensk.

V zadnjem desetletju je pri mladih ženskah v starostni skupini do 40 let prišlo do jasnega povečanja pojavnosti raka materničnega vratu, zlasti v skupini žensk, mlajših od 29 let, je povečanje incidence.

Pred razvojem raka nastopi displazija epitelija materničnega vratu.

Sodobno ime displazija materničnega vratu - intraepitelna neoplazija materničnega vratu (CIN). To je patološki proces, ki ga spremlja pojav v debelini epitelijske plasti atipičnih celic z različnimi stopnja kršitve njihove diferenciacije, ki pozneje prizadene vse plasti celic stratificiranega ploščatega epitelija vratu maternice.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj CIN je okužba ženske z onkogenimi tipi. humani papiloma virus (HPV), ki vključujejo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Vendar pa vsaka okužba ne vodi do razvoja CIN in njegovega napredovanja do raka materničnega vratu. To zahteva predisponirajoče dejavnike:

• zgodnja starost prvega spolnega odnosa (do 16 let);
• pogosta menjava spolnih partnerjev;
• oslabitev lokalne imunske zaščite, ki se kaže v znatnem zmanjšanju imunoglobulinov tipa A in G v sluzi cervikalnega kanala;
• dolgotrajen potek vnetnih procesov spolnih organov zaradi bakterijske okužbe, okužbe, spolno prenosljive bolezni - klamidija, genitalna mikoplazmoza, trihomonijaza, citomegalovirus, virus herpes simpleksa 2 vrsti;
• pogosti recidivi bakterijske vaginoze;
• odstopanje rezultatov citoloških brisov od norme;
• Okužba s HIV;
• pogost porod, še posebej zapleten zaradi travme v porodnem kanalu;
• dva ali več kirurških splavov;
• aktivno in pasivno kajenje poveča tveganje za razvoj CIN za 4 -krat;
• individualna genetska nagnjenost k ginekološkim malignim novotvorbam - 1,6 -krat poveča tveganje za razvoj bolezni;
• pomanjkanje folatov, beta-karotena, vitaminov A in C v živilih povzroči motnje v hormonskem metabolizmu v jetrih;
• ženske z zmanjšano družbeno odgovornostjo.

Stopnja predrakavih sprememb na materničnem vratu (CIN)

Glede na okužbo z onkogenimi sevi humanega papiloma virusa ločimo tri stopnje predrakavih sprememb, začenši z okužbo celic in pojavom nenormalnih celic, ki se lahko razvijejo v CIN in rak materničnega vratu maternica:

1. stopnja (CINjaz): Poškodbe epitelija nizke stopnje (LSIL). Ta stopnja predstavlja spremembe celic, ki jih povzroča humani papiloma virus, ki proizvaja nove virusne delce.

2. stopnja (CINII): visoka stopnja poškodbe epitelija materničnega vratu (HSIL). Na tej stopnji so predrakave spremembe v celicah bolj izrazite. Za ženske s podobnimi spremembami je indicirano lokalno kirurško zdravljenje.

3. razred (CINIII): patološko spremenjene celice so razporejene po celotni debelini površinske plasti materničnega vratu in patološke spremembe v celicah se povečujejo.

Trajna okužba z onkogenimi sevi humanega papiloma virusa je pokazatelj prisotnosti predrakavih sprememb, kot so CIN I, II in III, in sčasoma karcinoma in situ (rak in situ). Invazivni rak materničnega vratu sledi stopnji karcinoma in situ.

Simptomi

CIN ne daje neodvisne klinične slike in je asimptomatičen. Bolečinski sindrom s CIN praviloma vedno ni. Ženska niti ne ve, da ima tako nevarno bolezen.

Zato je pomembno, da vsakih šest mesecev opravite rutinske preglede pri svojem porodničarju-ginekologu, saj med temi tehnikami se vsakič izvede glavna presejalna metoda za odkrivanje CIN - pregled materničnega vratu kapi.

Ko je na CIN pritrjena sekundarna mikrobna okužba, se bolnik začne pritoževati nad levkorejo (znano tudi kot izcedek) iz genitalnega trakta nenavadne barve, konsistence ali vonja. Odkrivanje stikov po spolnem odnosu je še posebej zaskrbljujoče! Prisotnost takšnih simptomov je nujen razlog za obisk porodničarja-ginekologa.

Odsotnost specifičnih kliničnih simptomov v CIN se pri diagnozi postavlja v ospredje z instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskovalnimi metodami.

Diagnostika

Naša klinika uporablja naslednji diagnostični protokol CIN.

1. Ginekološki pregled z uporabo vaginalnega spekuluma - za odkrivanje vidnega očesa spremembe na sluznici: razbarvanje, sijaj okoli zunanjega žrela, madeži, proliferacija epitelija in dr.
2. Citološki pregled brisa PAP iz cervikalnega kanala in vaginalnega dela materničnega vratu lahko odkrije atipične celice in marker celice okužbe s papilomavirusom. Po potrebi opravimo tekočo citologijo - najsodobnejšo in informativno diagnostično metodo.
3. Kolposkopija - pregled materničnega vratu s kolposkopom, optično napravo, ki poveča sliko za več kot 10 enkrat in hkrati izvajanje diagnostičnih testov - zdravljenje materničnega vratu z ocetno kislino in raztopino Lugol.
4. Po potrebi se opravi cervikoskopija - pregled cervikalnega kanala.
5. Ciljna biopsija je odstranitev majhne površine tkiva materničnega vratu z ugotovljenimi spremembami za histološko preiskavo.
6. Analiza strganja materničnega vratu in nožnice s verižno reakcijo s polimerazo (PCR) za odkrivanje HPV okužbe, določitev vrst virusa in virusne obremenitve, kar vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja bolnika s CIN -om.
7. Ultrazvočni postopek.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja CIN je odvisna od stopnje lezije, velikosti lezije, starosti ženske, spremljajočih bolezni in bolnikovih reproduktivnih načrtov.

V naši ambulanti uporabljamo le sodobne metode imunostimulacijske terapije za okužbo s HPV in metode kirurgije z radijskimi valovi, pri čemer za vsako žensko naredimo individualni načrt zdravljenja.

Spremljanje in preprečevanje

Za vsakega zdravljenega pacienta se pripravi individualni načrt zdravljenja. V prvem letu se izvedejo 4 četrtletne inšpekcije, med katerimi se vzame material citološki pregled, po potrebi PCR diagnostika okužbe s HPV, kolposkopsko in ultrazvočno raziskave.

Tako ima center sodobne in učinkovite metode diagnosticiranja in zdravljenja CIN katere koli stopnje, da se izogne ​​njegovi degeneraciji v rak materničnega vratu. Zgodnje odkrivanje bolezni, ustrezna diagnoza in zdravljenje, nadaljnji redni zdravniški nadzor lahko ozdravijo skoraj vsako stopnjo bolezni.

Za nasvet o preprečevanju, diagnozi in zdravljenju CIN se obrnite na porodničarja-ginekologa našega centra

Kudinov Sergej Viktorovič, kandidat medicinskih ved.

Prav tako lahko opravite test za displazijo materničnega vratu (CIN).

Vir: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Intraepitelna neoplazija prostate (PIN) in rak prostate

Morfološko rak na prostativ večini primerov ga predstavlja tipičen adenokarcinom.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije poleg benignih papilarnih adenomov obstajajo predhodniki raka, npr. intraepitelijska neoplazija prostate (PIN).

Vrste rakavih lezij predstavlja klasični adenokarcinom in njegove različne variante. Poleg značilne morfološke slike adnokarcinoma ima rak prostate številne variante redkih vrst malignih novotvorb.

Ni povezave med povečanjem serumske koncentracije PSA (prostata specifičnega antigena) in prisotnostjo in resnostjo IND.

Koncentracija PSA pri bolnikih z visoko in nizko stopnjo drog se ne razlikuje bistveno od podatkov, pridobljenih pri bolnikih z benignimi morfološkimi rezultati.

To povečanje bi moralo biti povezano s spremembami v tkivu prostate, ki spremljajo opojne droge: prostatitis pri bolnikih z IKD z nizko stopnjo ali rakom, ki jih primarna biopsija ni odkrila, pri bolnikih z IKD visoke stopnje.

Odsotnost neposrednega vpliva IKD na raven PSA v krvi potrjuje tudi identifikacija visokih in nizkih IKD v operacijski dvorani. material pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi adenoma prostate in niso imeli suma na raka, tudi glede na študijo PSA v krvi.

Visoka stopnja odkrivanja raka pri ponovljenih biopsijah prostate tudi pri normalnih vrednostih serumska koncentracija PSA omogoča urologom, da IDU obravnavajo kot visoko stopnjo neodvisnega dejavnika tveganja za raka prostate.

Intraepitelna neoplazija prostate (PIN) je predrakavo stanje, ki je indikacija za ponovitev biopsije prostate. Več odkritih žlez z drogami je večja verjetnost, da se odkrije adenokarcinom prostate.

Tako intraepitelijska neoplazija prostate (PIN) je najverjetnejši napovedovalec adenokarcinoma prostate.

Trenutno Svetovna zdravstvena organizacija ne podpira stopnjevanja IKD po stopnjah (prej so se razlikovali visoki in nizki IDU). Diagnoza IKD ustreza spremembam, značilnim le za visokokakovostne IKD. Spremembe, značilne za IKD z nizko stopnjo, se imenujejo atipična hiperplazija.
Zdravljenje bolnikov po odkritju IKD pri njih ostaja v veliki meri kontroverzno vprašanje. Menijo, da je treba moške z visokokakovostnimi drogami redno pregledovati s koncentracijo PSA in jih ponavljati biopsije za zgodnje odkrivanje raka, ker obstaja velika verjetnost, da imajo latentni rak prostate.

IN zdravljenje IKD opredeli naslednje možne pristope:

• natančno opazovanje
• dietna terapija
• hormonska in radioterapija.

Dinamični nadzor ravni serumskega PSA se lahko šteje za optimalen.
Intraepitelna neoplazija prostate visoke stopnje (PIN) je občutljiva na hormone, vendar učinkovita učinek nanj je možen le s podaljšanim in aktivnim zdravljenjem, ki ga je mogoče izvesti z imenovanjem največje androgenosti blokada.

Preberite tudi:

Če želite stopiti v stik z avtorjem materialov spletnega mesta "Prostata", lahko uporabite stran "Stiki"

Vir: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Pagetova bolezen; intraepitelna neoplazija; rak vulve

Diferencialna diagnoza benignih, predinvazivnih in neoplastičnih bolezni je pomemben predpogoj za izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Predinvazivne bolezni vulve

Preinvazivne neoplastične bolezni vulve spadajo v dve kategoriji: Pagetova bolezen in intraepitelna neoplazija vulve.

Vsa področja kroničnega draženja vulve, ki jih spremlja srbenje in so odporna na lokalno zdravljenje, zlasti pri ženskah po menopavzi, so predmet obvezne biopsije ali, če ni vidnih lezij, kolposkopije z usmerjeno biopsijo za pridobitev histološke diagnoza. Histološko so Pagetova bolezen, intraepitelijska neoplazija in melanom vulve precej podobni, zato se za diferencialno diagnozo uporablja tudi imunohistokemična analiza.

Pagetova bolezen

Pagetova bolezen v vulvi se kaže z intraepitelno neoplazijo kože na anogenitalnem območju.

Približno 20% bolnikov s Pagetovo boleznijo ima skupni adenokarcinom druge lokalizacije (dojka, maternični vrat, mehur, danka), ki ima skrite značilnosti.

V teh primerih so tumorske metastaze običajno že prisotne. Z izjemo metastatskih lezij se Pagetova bolezen lahko zdravi lokalno.

Patogeneza. Razvoj Pagetove bolezni je povezan s kroničnimi vnetnimi spremembami. Menijo tudi, da lahko Pagetove celice izvirajo iz znojnih in lojnic.

Klinika in diagnostika. Bolezen se pogosteje razvije pri ženskah po 60 letih, čeprav srbenje in vulvodinija seveda že leta pred manifestacijo te bolezni.

Značilen simptom je vztrajno dolgotrajno srbenje vulve, ki je povezano z žametnimi rdečimi pikami na koži, ki sčasoma so podvržene ekcematoznim spremembam in so pokrite z belimi ploščami hiperkeratiniziranega epitelija in včasih - razjede.

Pagetova bolezen lahko prizadene sramne ustnice, perianalno regijo, presredek in se nagiba k širjenju. Včasih pride do hkratne lezije bradavice mlečne žleze.

Diagnozo potrdimo z biopsijo vulve in imunohistokemijo.

Zdravljenje poteka s širokim lokalnim izrezom intraepitelialne lezije (> 5 mm večja od robovi) z obvezno histološko kontrolo robov odstranjenega tkiva in izključitvijo sklepa adenokarcinomi. Kljub ustrezni lokalni izrezi se Pagetova bolezen lahko večkrat ponovi, kar zahteva številne ponavljajoče se lokalne izreze.

Včasih pride do napredovanja do invazivne Pagetove bolezni. Minimalna dermalna invazija (

Vir: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Kaj sovražim pri atipični majhni akinarni proliferaciji prostate

Pravočasno odkrivanje raka prostate je zdaj postala glavna naloga urologije. Trenutno se vse države soočajo s problemom množičnega širjenja rakavih bolezni.

Pri nas je rak prostate na drugem mestu po kožnem raku. Predstavlja veliko nevarnost tudi v primerjavi z malignimi tumorji pljuč ali želodca.

Hkrati pa se ne povečuje le število samih bolnikov. Tudi smrtnost zaradi raka prostate se povečuje. Urologi te podatke povezujejo z uporabo presejalnih pregledov bolezni in izboljšanjem tehnologije biopsije prostate.

Zdaj morajo vsi moški po 45. letu starosti opraviti ta pregled.

Metoda biopsije sekstanta s 6 točkami je bila razvita konec prejšnjega stoletja. Vključuje sočasno uporabo transrektalnega ultrazvoka. Rak prostate zaradi biopsije na 12 glavnih točkah skupaj z ultrazvočnim nadzorom se odkrije veliko pogosteje.

Za drugo biopsijo je potrebna primarno ugotovljena visoka stopnja drog. Določiti je treba tudi mesta netipičnega širjenja. Najpogosteje se adenokarcinom prostate nahaja v perifernem območju. Izgleda kot žlezna atipija.

Adenokarcinom izgleda kot majhne žleze. Njihove celice vsebujejo majhne jedre. Hkrati pa bazalnih celic ne opazimo. Odsotna je tudi lobularna struktura.

Z žarišči atipičnih žlez v vzorcu biopsije lahko že postavimo diagnozo atipične proliferacije. Ta žarišča bi morala biti sumljiva za nadaljnji razvoj adenokarcinoma.

Toda hkrati ti kazalniki ne morejo izpolnjevati meril za rak prostate. Njihova prisotnost je preprosto podlaga za biopsijo prostate še enkrat.

V tem primeru je atipična majhna acinarna proliferacija adenokarcinom. To potrjujejo rezultati raziskave. Vsak dvom o raku prostate zahteva biopsijo prostate. Izvaja se z imunohistokemijsko tehniko obarvanja tkiva.

Zaradi njihove uporabe se lahko število ponovljenih analiz zmanjša. Predpisani so v primeru ugotovljene intraepitelijske neoplazije. Te študije je treba izvesti z netipično proliferacijo. Takšni pogoji se imenujejo predrakavi.

Zahtevajo ponovni pregled prostate.

Pravilno izvedena biopsija prostate daje vse potrebne informacije o možni predrakavi leziji prostate. Lahko tudi potrdi prisotnost raka prostate. Ta pregled vam omogoča, da ugotovite lokacijo tumorja in njegovo velikost.

Omogoča identifikacijo perineuralne invazije in stopnje diferenciacije tumorskih celic. Zahvaljujoč tem kazalnikom je mogoče po opravljeni prostatektomiji določiti stopnjo bolezni in stopnjo tveganja.

Analiza rezultatov biopsije prostate vam omogoča, da izberete najboljšo možnost zdravljenja.

Biopsijski material se vzame vzdolž perifernih delov prostate. To omogoča odkrivanje raka prostate v zgodnji fazi. Med transrektalno biopsijo mora biti igla navpična.

Posledično je mogoče pridobiti dele tkiva iz hiperplastičnih prehodnih območij. Analiza patomorfološke biopsije vam omogoča, da določite vse spremembe nemaligne narave v žleznem epiteliju. Pogosto potrjujejo tveganje za nastanek raka prostate. Ti kazalniki zahtevajo tudi ponovitev biopsije. Takšni primeri vključujejo atipijo s sumom na adenokarcinom.

Indikacija je tudi sum širjenja. Za diagnozo PIN -a je dovolj, da v vzorcu biopsije najdemo žleze z atipičnimi celicami in nedotaknjeno bazalno plastjo. To je podlaga za ločitev PIN -a in adenokarcinoma. Trenutno IDU velja za predrakavo stanje z različno stopnjo neoplazije. Ta kazalnik je izražen v stopnji manifestacije neoplastičnih sprememb.

V zgodnjih študijah je visoka stopnja drog v resnici pomenila tveganje za nastanek raka na prostati z rebiopsijo. Toda podaljšane biopsije dokazujejo veliko manjši odstotek tega tveganja.

Ameriška služba za boj proti raku v nekaterih primerih priporoča ponovitev biopsije. To je potrebno, kadar je število ION visoko. Ta postopek bo pomembno opraviti po 3 mesecih.

Za izboljšanje diagnoze je priporočljivo vzeti vzorce z mesta atipije.

V odsotnosti raka je pomembno stalno spremljanje bolnika in merjenje ravni PSA. Opraviti je treba tudi rektalni pregled in še dve ponovljeni biopsiji. To je dovolj za odkrivanje večine tumorjev prostate. Po prvi podaljšani biopsiji jo je treba ponoviti s tehniko nasičenja po 6 ali 12 mesecih.

Koncept atipične majhne acinarne proliferacije je bil prej uporabljen za opis žlez z znaki arhitekturne in celične atipije. Ni jim bilo treba pripadati atipični adenomatozni hiperplaziji.

Ta diagnoza ne velja za predrakava stanja. Dvomita o dobroti poraza. Zato se je v tem primeru vredno obrniti na drugega strokovnjaka.

Za analizo biopsije lahko uporabimo imunohistokemične metode.

Med najbolj priljubljenimi označevalci so protitelesa proti citokeratinom. Omogočajo vam, da ugotovite razlike med malignimi in benignimi celicami. To vključuje tudi protitelesa proti proteinu p63 in protitelesa proti alfametilacilkoencimu A-racemazi. Pri odkrivanju raka prostate je pomembno analizirati sliko bolezni in narediti določene zaključke o taktiki vodenja bolnikov.

Gleasonov sistem razvrščanja se že vrsto let pogosto uporablja za ugotavljanje stopnje raka prostate. Omogoča analizo histološke strukture tkiva. Toda hkrati ta tehnika ne upošteva citoloških znakov atipije. Za ocenjevanje se uporablja 5-točkovna lestvica. Hkrati pa 1 točka pomeni zelo diferencirano strukturo. Majhna razlika je 5 točk.

Rak prostate je sestavljen iz več mest z različno stopnjo diferenciacije. Med študijem se določi število točk. Imenuje se Gleasonsova vsota. Ta indikator vključuje najpogostejše točke v histološki sliki tumorja. Treba je določiti vrednost količine in njenih sestavin.

Nedavne raziskave so pokazale potrebo po spremembah sistema Gleason. Pogosto ne sovpada z rezultati prostatektomije in ne zagotavlja zanesljive ocene stopnje razvoja tumorja.

V 2000 -ih je bil Gleasonov sistem spremenjen in uveden v medicinsko prakso. Dopolnjen je bil z nekaterimi spremembami. Zahvaljujoč temu se je kakovost diagnostike znatno izboljšala.

Povečala se je tudi ponovitev rezultatov ocenjevanja in odstotek soglasja med biopsijo in RP.

Gleasonov sistem napoveduje tveganje ponovitve po RP in radioterapiji. Velikost meritev sovpada z drugimi kazalniki. Ti vključujejo ravni serumskega PSA in stopnjo raka. S pregledom tkiva prostate lahko patolog poda kvalitativno in kvantitativno oceno maligne lezije prostate.

Študije so pokazale pozitivno korelacijo med količino tumorskega tkiva v vzorcu biopsije in njegovo velikostjo. Odstotek tumorskega tkiva v vzorcu biopsije lahko pomaga napovedati dinamiko ravni PSA in izid bolezni.

Združenje urologov v Evropi je potrdilo enako napovedno vrednost števila tumorjev v milimetrih in odstotkih.

Toda zaenkrat ni soglasja glede vprašanja prognostične vrednosti indikatorja količine tumorskega tkiva, pridobljenega ločeno od drugih parametrov. Za pravilno prognozo jo je treba upoštevati skupaj z drugimi dejavniki.

Majhna količina otekline ne more vedno izključiti biokemičnega in kliničnega ponovitve raka po radioterapiji. Zato ne more delovati kot merilo za pozitivno napoved.

Perineuralna invazija je pomembna tudi za histomorfološko oceno biopsije. Je glavni mehanizem za širjenje raka. Številni raziskovalci menijo, da je odkrivanje PNI v pripravku dejstvo ekstraprostatskega širjenja tumorja in biokemične ponovitve po RP.

Zaenkrat si zdravniki niso enotni glede PNI. Njegova vloga neodvisnega prognostičnega dejavnika po upoštevanju ravni PSA in Gleasonove vsote ni povsem jasna. Doslej so rezultati raziskav precej protislovni.

To je posledica velikega števila možnosti ali biopsij, ki ne vsebujejo živcev. Vedno so jih razumeli kot negativne. Da bi prišli do določenih zaključkov, je treba opraviti veliko raziskav.

Pravilno izvedena biopsija prostate in strokovna interpretacija njenih rezultatov lahko naredita pravilno prognozo pri zdravljenju raka prostate. Na ta način se prepoznajo bolniki, ki ne potrebujejo nujne medicinske pomoči.

Po priporočilih ameriške službe za boj proti raku je čakanje primerno za bolnike v skupini z nizkim in srednjim tveganjem. Sestavljen je iz spremljanja bolnika in posredovanja le, ko bolezen napreduje.

Približna pričakovana življenjska doba teh bolnikov mora biti najmanj 10 let.

Poleg teh meril mnogi raziskovalci upoštevajo še druge parametre. Ti vključujejo kinetiko in gostoto PSA. Pomemben je tudi odstotek pozitivnih vzorcev po biopsiji.

Velik pomen ima tudi volumen tumorskega tkiva v najslabšem vzorcu. Problem izbire pacientov za opazovanje je zelo aktualen.

Morda bodo bolj trpeli zaradi napačne diagnoze in zdravljenja.

Vir: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html