Urtikarija pri odraslih: zdravljenje, zdravila, simptomi, vzroki

Kaj je urtikarija?

Koprivnica (oz urtikarijski izpuščaj) - to je kožna bolezen, dermatitis pretežno alergijskega izvora. Koprivnični izpuščaj je rdeča, srbeča, rahlo dvignjena izboklina. Pri odraslih je lahko srbenje še posebej hudo. Urtikarijski izpuščaj ima lahko dobro opredeljene meje in bledo območje v sredini. Značilno je, da izpuščaji pridejo in gredo. En vozel izpuščaja lahko traja nekaj ur, nato izgine, kasneje pa se lahko pojavi drugje. Ko izgine vozlič, je koža običajno videti povsem normalna. Oteklina nastane zaradi sproščanja kemikalij (na primer histamina) iz mastocitov v koži, ki povzročijo začasno uhajanje tekočine iz majhnih krvnih žil.

Angioedem

Urtikarija se lahko razvije z angioedemom (Quinckejev edem), ki ga tako kot urtikarijski izpuščaj spremlja oteklina. Vendar se oteklina pri angioedemu nahaja pod kožo, ne na njeni površini. Včasih angioedem prizadene obraz, ustnice, grlo, jezik in dihalne poti. Lahko je smrtno nevarno, če moti dihanje.

Vzroki za urtikarijo

Urtikarija in angioedem sta pogosti alergijski reakciji.

Koprivnica pri odraslih se lahko pojavi pri vdihavanju, zaužitju, injiciranju ali dotiku določenih kemikalij. Te kemikalije so lahko prisotne v okolju, hrani, zdravilih, žuželkah, rastlinah ali drugih virih. Za večino ljudi so neškodljivi. Če pa so ljudje občutljivi nanje, lahko te kemikalije (imenovane provokatorji ali alergeni) povzročijo alergijsko reakcijo. To pomeni, da se imunski sistem odziva na kemikalije.

Vendar urtikarijski izpuščaj ni vedno del alergijske reakcije. Na primer, lahko je posledica avtoimunske bolezni. Pri teh boleznih disfunkcija imunskega sistema povzroči napačno prepoznavanje telesnih tkiv kot tujih in njihov napad. Poleg tega nekatera zdravila neposredno povzročajo urtikarijo, ne da bi povzročila alergijsko reakcijo. Čustveni stres in nekateri fizični dražljaji (na primer toplota ali svetloba) lahko povzročijo kožne izpuščaje iz nerazumljivih razlogov.

Koprivnični izpuščaj običajno traja manj kot 6 tednov in je razvrščen kot akutni. Če izpuščaj traja več kot 6 tednov, je bolezen razvrščena kot kronična.

Akutna urtikarija najpogosteje povzročajo:

• alergijske reakcije;
• nealergijske reakcije.

Alergijske reakcije pogosto povzročajo hrana, kot so jajca, ribe, lupinarji, oreški in sadje, ali piki žuželk. Uživanje celo majhnih količin nekaterih živil lahko nenadoma sproži alergijski izpuščaj. Toda pri uživanju drugih živil (na primer jagod) se alergijska reakcija pojavi šele po zaužitju velikih količin le -teh. Številna zdravila, zlasti antibiotiki, lahko povzročijo alergijski izpuščaj. Takojšnje alergijske reakcije se lahko pojavijo tudi, če snov pride v neposreden stik s kožo (kot je lateks), po ugrizu žuželke ali kot reakcija na snov, ki ob vdihavanju vstopi v pljuča oz. skozi nos.

Nealergijski razlogi koprivnica vključuje okužbe, nekatera zdravila, nekatera fizična dražila (na primer pritisk ali mraz), nekaj čustvenih dražljajev (na primer stres) in nekaj hrane dodatki.

Kljub dejstvu, da ima akutni urtikarijski izpuščaj običajno posebne vzroke, v polovici primerov patogena ni mogoče identificirati.

Kronična urtikarija najpogosteje povzročajo:

• nedoločena stanja (idiopatska);
• avtoimunske bolezni.

Včasih je razlog zlahka spregledati, na primer, ko ljudje nenehno uživajo hrano ni znano, ali je to vzrok reakcije (na primer konzervans ali barvilo v živilih ali penicilin v mleko). Pogosto kljub vsem prizadevanjem vzrok ostaja neznan.

Kronična urtikarija pri odraslih lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, včasih pa izgine brez očitnega razloga.

Diagnostika

Vsaka epizoda izpuščaja ne zahteva takojšnjega zdravniškega pregleda. Naslednje informacije vam lahko pomagajo pri odločitvi, ali morate k zdravniku in kaj lahko pričakujete, ko obiščete zdravnika.

Opozorilni znaki

Zaskrbljujoče je več simptomov in značilnosti:

• Otekanje obraza, ustnic, grla, jezika ali dihalnih poti (Quinckejev edem);
• Težave pri dihanju, vključno s piskanjem
• Intenzivno obarvan alergijski izpuščaj, ki povzroča odprte rane ali traja več kot 48 ur;
• Vročina, otekle bezgavke, zlatenica, hujšanje in druge simptome splošne (sistemske) bolezni

Kdaj morate takoj k zdravniku?

V hišo morate poklicati rešilca, če:

• oseba težko diha ali piska;
• oseba čuti, da se mu grlo zapira.

Čim prej pojdite na urgenco ali k terapevtu, če:

• simptomi so hudi;
• oseba čuti vse večjo šibkost ali omotico ali doživi hudo vročino ali mrzlico;
• razvije se bruhanje ali bolečine v trebuhu ali driska.

Obiskati zdravnika morate, če:

• na koži se je po piku čebele pojavil izpuščaj (za nasvet o zdravljenju, če je bil kakšen drug čebelji pik);
• opazimo druge manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, izguba teže, otekle bezgavke ali povečano znojenje med spanjem;
• izpuščaj se ponovi brez vpliva povzročitelja;
• simptomi trajajo več kot 2 dni.

Če imajo odrasli urtikarijo, ki se nenadoma pojavi, hitro izgine in se ne ponovi, potem zdravniški pregled običajno ni potreben. Vzrok je običajno virusna okužba.

Kaj naredi zdravnik pri pregledu bolnika?

Zdravniki najprej postavljajo vprašanja o simptomih in zgodovini bolezni. Nato opravijo fizični pregled. S poznavanjem anamneze in fizičnim pregledom lahko praviloma ugotovite možen vzrok bolezni in ugotovite, kateri testi so potrebni.

Zdravniki od osebe zahtevajo, da podrobno opiše vsako epizodo izpuščaja in vse druge simptome, ki se pojavijo (na primer srbenje, težave z dihanjem ali otekanje obraza in jezika). Sprašujejo se o dejavnostih osebe pred in med epizodo ter o možni izpostavljenosti snovem, ki lahko povzročijo alergijske reakcije, vključno z jemanjem zdravil. Osebo sprašujejo tudi o posebnih simptomih, ki bi lahko kazali na vzrok, predhodne alergijske reakcije in nedavno potovanje.

Vzročnega dejavnika urtikarije ni vedno mogoče ugotoviti na podlagi anamneze (pogosto zato, ker je provokacijski dejavnik nekaj, kar je bilo mogoče prenesti prej).

Med fizičnim pregledom zdravniki najprej preverijo, ali ima bolnik otekanje ustnic, jezika, grla ali dihalnih poti. Če se pojavi edem, se zdravljenje začne takoj. Zdravniki nato pogledajo, kako izgleda izpuščaj, ugotovijo, kateri deli telesa so prizadeti, in preverijo druge simptome, ki bi lahko pomagali potrditi diagnozo. Zdravniki lahko z različnimi fizičnimi dražljaji ugotovijo, ali lahko povzročijo kožne izpuščaje. Na primer, lahko na kožo rahlo pritiskajo, toploto in mraz ali jo pobožajo.

Ljudje naj ne poskušajo sami izzvati koprivnice, saj se lahko razvije huda reakcija.

Analize

Na splošno raziskave niso potrebne za posamezno epizodo urtikarijskega izpuščaja, razen če simptomi kažejo na posebno stanje, ki zahteva zdravljenje (npr. Nekatere okužbe). Če pa je izpuščaj nenavaden, se ponavlja ali traja, se običajno opravi testiranje.

Običajno preiskave vključujejo popolno krvno sliko in krvne preiskave za merjenje ravni elektrolitov, sladkorja (glukoze) in ščitničnega stimulirajočega hormona ter za ugotavljanje, kako dobro delujejo ledvice in jetra.

Dermalno alergijski testina primer preskus kožne igle, opravi alergolog (zdravnik, specializiran za alergijske patologije), da ugotovi specifične alergene. Slikovni in drugi krvni testi se opravijo na podlagi vaše anamneze in fizičnega pregleda. Če rezultati kažejo, da je vzrok bolezen, ki prizadene celo telo, je potrebna natančna ocena, da se to odkrije.

Biopsija kože se opravi, če diagnoza ni jasna ali če koprivnica vztraja več kot 48 ur.

Nekateri vzroki in značilnosti urtikarije (urtikarije).

Vzrok	Pogosti znaki	Ankete
Akutna urtikarija (traja manj kot 6 tednov).
Zdravila, kot so: aspirin in druginesteroidna protivnetna zdravila (Nesteroidna protivnetna zdravila); Nekaj ​​opioidov vankomicin; Sukcinilholin (včasih pred operacijo) Kontrastna sredstva (uporabljajo se v slikovnih študijah, kot je računalniška tomografija) Morda katero koli zdravilo, pa naj bo to na recept ali brez recepta, ali zeliščno zdravilo, če je oseba alergična nanj.	Kožni izpuščaj se pojavi v 48 urah po uporabi zdravila.	Zdravstveni pregled.
Čustveni in fizični dražljaji stres in tesnoba; prehlad; stres pri vadbi ;; pritisk na kožo (dermatografizem); toplo; sončna svetloba; znojenje, ki se pojavi med toplo kopeljo, vadbo ali zvišano telesno temperaturo.	Pri večini dražljajev se izpuščaj običajno začne v nekaj sekundah ali minutah po stiku s dražljajem. Za pritisk na kožo je izpuščaj, ki se pojavi v 4-6 urah in vpliva le na področje kože, kjer je bil pritisnjen. Za sončno svetlobo je izpuščaj, ki prizadene samo področje kože, ki je bilo izpostavljeno sončni svetlobi.	Zdravstveni pregled. Izpostavitev osumljenca fizičnemu dražljaju, da se preveri, ali povzroča simptome.
Živila, ki povzročajo alergijsko reakcijo (alergeni v hrani), kot so arašidi, drevesni oreški, ribe, školjke, pšenica, jajca, mleko in soja.	Kožni izpuščaj, ki se pojavi v nekaj minutah ali urah po uporabi.	Zdravniški pregled, zlasti anamneza. Včasih test alergijske kožne igle.
Okužbe (redki vzroki): Bakterijske, na primer nekatere okužbe sečil, streptokokne in Helicobacter Pylori okužbe; Parazitske, na primer okužbe Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura in Blastocystis hominis; Virusne, na primer virusne okužbe hepatitis (A, B ali C) in HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti), citomegalovirus,Epstein-Barr virus in okužba z enterovirusom.	Simptomi: toplota; mrzlica; apatija; simptomi določene okužbe.	Testi glede na sum na okužbo (kot kažejo rezultati anamneze in pregleda). Diagnoza se potrdi, če izpuščaj izgine po odstranitvi okužbe.
Ugrizi ali opekline žuželk.	Izpuščaj, ki se pojavi v nekaj sekundah ali minutah po piku ali opeklini žuželke	Zdravniški pregled, zlasti anamneza.
Serumska bolezen.	Izpuščaj, ki se pojavi v 7-10 dneh po injiciranju. Lahko ga spremljajo tudi zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, vnetje bezgavk in bolečine v trebuhu.	Zdravstveni pregled.
Snovi, ki v stiku povzročijo alergijsko reakcijo (kontaktni alergeni), kot so lateks, živalska slina ali prhljaj, prah, cvetni prah ali plesen.	Kožni izpuščaj, ki se pojavi v nekaj minutah ali urah po stiku.	Zdravniški pregled, zlasti anamneza. Včasih alergijski testi.
Transfuzijske reakcije.	Panjev, ki se običajno začnejo v nekaj minutah po transfuziji krvnih pripravkov	Zdravniški pregled, zlasti anamneza.
Kronična urtikarija (traja več kot 6 tednov).
Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus (lupus); Sjogrenova bolezen; Urtikarija vaskulitis.	Različni simptomi, odvisno od avtoimunske bolezni. Pri sistemskem eritematoznem lupusu lahko simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, utrujenost, glavobol, bolečine v sklepih in otekanje sklepov, bolečine med dihanjem in razjede v ustih. S Sjogrenovim sindromom, suhimi očmi in suhimi usti Z urtikarijskim vaskulitisom, alergijskim izpuščajem, ki: Lahko je boleče, vendar ne srbi Običajno traja več kot 24 ur; Ne beli (posvetli) pri pritisku; Lahko ga spremlja nastanek majhnih mehurčkov in rdečkasto-vijoličnih madežev (purpura).	Pri vseh avtoimunskih boleznih se opravijo krvni testi za preverjanje nenormalnih protiteles. Včasih biopsija kože. Pri Sjogrenovem sindromu se izvede študija, v kateri se oceni količina proizvedene solzne tekočine. Pri urtikarijskem vaskulitisu se opravi biopsija kože.
Rak (običajno rak prebavnega sistema ali pljuč, oz Hodgkinov limfom).	Obstaja hujšanje, nočno znojenje, bolečine v trebuhu, kašelj (včasih krvav), zlatenica, otekle bezgavke ali kombinacija teh simptomov.	Glede na sum na raka se izvajajo različne študije.
Kronična idiopatska urtikarija (diagnosticirana, ko ni ugotovljen poseben vzrok).	Pojavi se kot izpuščaj na koži, ki se pojavi vsak dan (ali skoraj vsak dan) in srbenje, ki traja vsaj 6 tednov brez očitnega razloga.	Zdravstveni pregled Krvni testi in včasih drugi testi, kot sta preskus kožne igle in izpostavljenost različnim sprožilcem, da izključijo druge vzroke.
Zdravila (enako kot pri akutni urtikariji).	Urtikarski izpuščaj, ki se pojavi pri osebi, ki že dolgo jemlje zdravila na recept, zdravila brez recepta ali zelišča, če ni druge razlage.	Zdravstveni pregled. Včasih alergijski testi. Študija izogibanja, da ugotovite, ali alergijski izpuščaj izgine po odvzemu zdravila.
Čustveni in fizični dražljaji (enako kot pri akutnem izpuščaju).	Pri večini dražljajev se izpuščaj običajno pojavi v nekaj sekundah ali minutah po stiku s dražljajem. Za pritisk na kožo je izpuščaj, ki se pojavi v 4-6 urah in vpliva le na področje kože, kjer je bil pritisnjen. Pri sončni svetlobi je izpuščaj, ki prizadene le površino kože, izpostavljeno sončni svetlobi	Zdravstveni pregled Izpostavljenost sumljivemu dražljaju, da preverite, ali povzroča simptome
Endokrine motnje, kot so bolezni ščitnice ali povečana raven progesterona (ženskega hormona).	Znaki bolezni ščitnice: Težave pri ravnanju s toploto ali mrazom počasen ali hiter srčni utrip; tresenje (tresenje) ali počasnost. Pojavi se pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijske tablete (peroralne kontraceptive) ali hormonsko terapijo na osnovi progesterona ali imajo izpuščaj pred začetkom menstrualni ciklus in izgine po koncu	Zdravstveni pregled. Če obstaja sum na motnjo ščitnice, se opravi krvni test za merjenje ravni hormonov, ki stimulirajo ščitnico.
Mastocitoza.	Majhne rdeče izbokline. Včasih bolečine v trebuhu, blagi vročinski utripi in ponavljajoči se glavoboli	Biopsija kože in včasih kostnega mozga. Včasih krvni testi za določitev ravni snovi, ki se sproščajo, ko se aktivirajo določene imunske celice (imenovane mastociti).
Imejte v mislih: Navedeni znaki v tabelah so značilni, vendar niso vedno prisotni.

Zdravljenje urtikarije

Koprivnica se po dnevu ali dveh pogosto razreši brez posredovanja. Če je vzrok očiten ali če zdravnik ugotovi vzrok, se ga ljudje po možnosti izogibajo. Če vzrok ni očiten, bi morali ljudje prenehati jemati vsa nepomembna zdravila, dokler izpuščaj ne izgine.

Simptome lahko olajšate s kopanjem in tuširanjem samo s hladno vodo, vzdržanjem praskanja in nošenjem ohlapnih oblačil.

Zdravila

Za zdravljenje urtikarije pri odraslih uporabite antihistaminiki za peroralno dajanje. Ta zdravila lajšajo nekaj srbenja in zmanjšujejo oteklino. Da bi bili učinkoviti, jih je treba jemati redno, ne po potrebi. Nekateri antihistaminiki, vključno cetirizin, difenhidramin in loratadinna voljo brez recepta. Difenhidramin je najstarejše zdravilo, ki bolj verjetno povzroča zaspanost kot drugi dve. Drugi antihistaminiki vključujejo:

• desloratidin;
• feksofenadin;
• hidroksizin;
• levocetirizin.

Kreme in losjoni, ki vsebujejo antihistaminik, se običajno ne uporabljajo, ker lahko naredijo kožo bolj občutljivo in povečajo srbenje.

Če so simptomi hudi in druga zdravljenja neučinkovita, uporabite kortikosteroidi za peroralno dajanje (npr prednizon). Vzamejo se za čim krajši čas. Kadar jemljejo peroralno več kot 3-4 tedne, imajo kortikosteroidi številne, včasih resne, neželene učinke. Kortikosteroidne kreme ne pomagajo.

Ljudje, sprejeti v bolnišnico s hudimi reakcijami ali angioedemom, se zdravijo epinefrin. Ljudje s tako hudimi reakcijami bi morali imeti injekcijski peresnik z epinefrinom. (brizga za samoinjektiranje epinefrina) in če pride do reakcije, jih je treba takoj uporabiti njegov.

Pri približno polovici ljudi s kroničnim izpuščajem izgine brez zdravljenja v 2 letih. Pri nekaterih odraslih antidepresiv doksepin, ki je tudi močan antihistaminik, pomaga pri lajšanju kronične urtikarije. Pri ljudeh s kroničnim izpuščajem, ki se ponavlja kljub drugim zdravljenjem, lahko uporabimo omalizumab, monoklonsko protitelo.

Osnove za starejše

Pri jemanju starejših antihistaminikov (kot sta hidroksizin in difenhidramin) se pri starejših odraslih pogosteje pojavijo neželeni učinki. Poleg zaspanosti lahko ta zdravila povzročijo zmedo in delirij, lahko pa povzročijo tudi težave pri začetku in med uriniranjem. Običajno starejši ljudje ne smejo jemati teh zdravil za lajšanje koprivnice.