Eozinofilni ezofagitis: kaj je to, simptomi, zdravljenje, vzroki

splošne informacije

Eozinofilni ezofagitis je kronična vnetna bolezen požiralnika.

Vnetni proces je podprt imunsko posredovani odziv, v katerem je veliko število eozinofili, posebna vrsta levkociti.

Vzroki za eozinofilni ezofagitis še vedno niso znani, na vnetje pa lahko vpliva kombinacija genetskih in okoljskih dejavnikov. To stanje je pogosto povezano z alergijski sindromi, povzročila hrana antigeni. Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi pri otrocih in odraslih, predvsem pri moških.

Ljudje z eozinofilnim ezofagitisom imajo najverjetneje disfagijo, okluzijo bolusa v hrani, gastroezofagealni refluks ter retrosternalno pekoč občutek in bolečino (zgaga). Sčasoma lahko vnetje požiralnika povzroči kronično zožitev (stenozo) požiralnika.

Diagnoza eozinofilnega ezofagitisa temelji na endoskopija zgornjega dela prebavnega trakta, v kombinaciji z biopsija vzeti iz sluznice požiralnika.

Za večino bolnikov lahko zdravljenje s kortikosteroidi, odstranitev živilskih antigenov iz prehrane in možno endoskopsko povečanje požiralnika učinkovito obvladajo simptome.

Kaj je eozinofilni ezofagitis?

Eozinofilni ezofagitis je kronične bolezni, ki lahko prizadene sluznico požiralnika v kateri koli starosti.

Osnovno vnetje je imunsko posredovano (to je posledica imunskega sistema v skladu z mehanizmom avtoimunskih bolezni).

Simptomi eozinofilnega ezofagitisa lahko vključujejo bolečino ali težave pri požiranju (disfagija), refluks, zgago in bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se lahko požiralnik do te mere zoži in blokira prehod hrane.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančni vzroki eozinofilnega ezofagitisa še vedno niso povsem jasni. Vendar pa je povezava med vnetjem požiralnika in alergijske in / ali atopijske patologije znano (v približno 70% primerov se eozinofilni ezofagitis pojavi v kombinaciji z alergijski rinitis, bronhialno astmo ali atopijski dermatitis).

Ljudje s genetska nagnjenost eozinofilni ezofagitis nastane predvsem zaradi vnosa nekaterih živilski antigeni (kot so mleko, jajca, soja itd.), reakcijo pa lahko povzroči tudi okoljski alergeni.

Fiziopatološki mehanizmi

Eozinofilni ezofagitis je povezan z disfunkcijo požiralnika, ki je posledica pretežno eozinofilnega vnetja.

Kar zadeva vzdrževanje vnetnega procesa, ima prekomerna ekspresija nekaterih mediatorjev pomembno vlogo. (vključno z interlevkini in kemokini), ki "spominjajo" na eozinofile (s kemotaksijo) in jih uravnavajo aktivacijo. To pojasnjuje visoko gostoto teh imunskih celic na ciljnih tkivnih ravneh in s tem povezano poškodbo.

Eozinofilni eksofagitis: kaj so eozinofili?

Eozinofilni ezofagitis ima svoje ime zaradi dejstva, da je za bolezen značilno močno kopičenje eozinofili (imenovani tudi eozinofilni granulociti) v ploščatem epiteliju požiralnika; te celice so običajno vključene v imunski odziv na alergene ali parazitske invazije.

V primeru eozinofilnega ezofagitisa veliko število eozinofilcev prodre v epitelno tkivo požiralnika, povzroča različne gastrointestinalne simptome, kot so refluks, pogosto bruhanje, težave pri požiranju in bolečine pri želodec.

Kdo je najbolj ogrožen

• Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi kadar koli, vendar se pojavi predvsem v obdobju med otroštvom in odraslostjo. Le v nekaj primerih se bolezen prvič pojavi pri starejših.
• Bolezen je pogostejša pri moški. Prevalenca pri moških v primerjavi z ženskami je 3: 1.
• Eozinofilni ezofagitis je pogosto povezan z alergijskimi sindromi. Ta bolezen je najpogostejša pri ljudeh s bronhialna astma in alergija na hrano.
• Pri bolnikih z družinska zgodovina to bolezen, ki potrjuje hipotezo o genetski podlagi.

Simptomi in zapleti

Za eozinofilni ezofagitis je značilno izmenično obdobja remisije in dejavnost.

Simptomi eozinofilnega ezofagitisa spreminjati s starostjo in lahko vključujejo bolečine ali težave pri požiranju (disfagija), refluks, zgago in bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se lahko požiralnik zoži do te mere, da lahko ovira ali blokira prehod bolusa s hrano.

Odrasli

Pri odraslih je najpogostejši simptom eozinofilnega ezofagitisa težave pri požiranju (disfagija), še posebej, če pogoltnete trdno hrano.

Manj pogosto lahko bolezen kaže znake drugih motenj požiralnika, kot so npr gastroezofagealna refluksna bolezen, in kažejo takšne znake, kot so zgaga (občutek pekoč občutek in bolečine v prsih). Te manifestacije se običajno ne odzivajo na zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko.

Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi tudi s simptomi:

• retrosternalne, epigastrične in / ali trebušne bolečine;
• bruhanje;
• anoreksija in zgodnje sitost.

Sčasoma vnetje vključuje tudi ustavitev prebavnega trakta in zožitev požiralnika (ali stenoza).

Včasih morda ni prisoten motnje hranjenja, kot naprimer driskaponavljajoča se ali kronična laringitisponavljajoči se napadi astme in bronhopneumonija.

Otroci

V otroštvu se eozinofilni ezofagitis kaže predvsem s tipičnimi refluksnimi motnjami, ki se ne odzivajo na običajno zdravljenje, kot je npr. zgaga in regurgitacija hrane.

Vnetje požiralnika je lahko povezano tudi z manj specifičnimi simptomi, kot so:

• bruhanje s pogosto sluzjo;
• pomanjkanje apetita;
• navdušenje in jok med jedjo;
• riganje;
• kolcanje;
• bolečine v trebuhu ali prsih;
• nestrpnost do nekaterih živil;
• izguba teže;
• pekoč občutek v prsih;
• epigastrične ali trebušne bolečine.

S tem povezani zapleti in bolezni

• Nezdravljeno kronično vnetje lahko povzroči zožitev požiralnika (stenoza).
• Ljudje z eozinofilnim ezofagitisom imajo lahko manifestacije alergij ali drugih atopičnih stanj (kot so astma, alergijski rinitis, ekcem itd.).

Diagnostika

Če pride do epizodne disfagije, zdravnik upošteva eozinofilni ezofagitis, črevesna obstrukcija ali nekardialne bolečine v prsih. Diagnozo postavimo z biopsijo podprte endoskopije zgornjih prebavil.

Popolna anamneza

Praviloma se prvi simptomi pojavijo pri mladih (od 20 do 30-35 let), vendar je starost ob diagnozi lahko zelo različna (1-89 let). Zdravnik lahko sumi tudi na bolezen, če se gastroezofagealni refluks ne odzove na zatiranje kisline z zaviralci protonske črpalke (tudi pri velikih odmerkih).

Endoskopija zgornjega prebavnega trakta

Diagnozo eozinofilnega ezofagitisa potrdimo po endoskopiji zgornjega prebavnega trakta s prilagodljivo sondo (ezofagogastroduodenoskopija, EGDS).

Endoskopske značilnosti, ki so pogosto povezane z eozinofilnim ezofagitisom, vključujejo:

• vzdolžno zoženje požiralnika ali izolirana stenoza (proksimalna ali distalna);
• vzdolžne razpoke sluznice vzdolž celotnega poteka požiralnika;
• eksudativne ali razpršene belkaste lise sluznice;
• razširjena nodularnost in / ali zrnatost;
• več obročev požiralnika, ki jih insuflacija ni popolnoma zgladila (mačje gube ali mačji požiralnik);
• psevdodivertikuloza.

Pri prehodu skozi endoskop sluznica požiralnika zaradi pogosta krhkost lahko krvavi ali razpoka.

Kot dodatni endoskopski pregled je a radiološki pregled. Poleg tega, da potrjuje zmanjšanje velikosti požiralnika, ta pregled vsebuje tudi informacije o raztezanju sten.

Biopsija požiralnika

Med endoskopijo zdravnik vzame vzorci tkanin za analiza pod mikroskop (biopsija). Bioptični pregled pokaže prisotnost pomembna eozinofilna infiltracija (več kot 15 eozinofili / za visoko polje mikroskopsko povečanje) na ravni ploščatega epitelija požiralnika. Biopsijski vzorci so potrebni za diagnozo eozinofilnega ezofagitisa, saj je lahko pojav sluznice požiralnika normalen za endoskopski vid.

Pri bolniku s sočasnimi gastrointestinalnimi motnjami (npr. Driska in bolečine v trebuhu) z biopsija požiralnika, je treba dodati odstranitev tkiva iz želodca in dvanajstnika črevesje; to omogoča preverjanje vpletenosti eozinofilne infiltracije in izključitev drugih sočasnih bolezni.

Število eozinofilcev in diferencialna diagnoza

Prisotnost eozinofilnega infiltrata v ploščatem epiteliju požiralnika je pogosta pri več patoloških stanjih, med drugim: gastroezofagealna refluksna bolezen, parazitoza, Crohnova bolezenin limfom. "Razlikovalni" element je količina: pri eozinofilnem ezofagitisu eozinofili presegajo ta stanja.

Zaradi tega je pomembno, da patolog količinsko opredeli gostoto eozinofilcev z mikroskopskim poljem. Običajno je za diagnosticiranje eozinofilnega ezofagitisa potrebno najti število, ki je enako ali večje od 15 eozinofili za HPF (močno polje, to je povečanje x400) v kombinaciji z drugimi znaki eozinofilcev infiltracija.

Alergijski test

Za določitev možnih dejavnikov, povezanih z eozinofilnim ezofagitisom, lahko zdravnik bolnika izpostavi testi alergije na hrano in dihalaki lahko vključuje kožno testiranje (alergijski testi) ali radioallergosorbentni test (RAST).

Če povzamemo: diagnostična merila za eozinofilni ezofagitis

Merila za diagnozo eozinofilnega ezofagitisa so:

• Razpoložljivost majorsimptomi (disfagija, okluzija bolusa s hrano, zgaga in refluks);
• ≥ 15 eozinofilcev / HPF s histološko analizo vzorca biopsije;
• Pomanjkanje kliničnega odziva naprej polni odmerek zaviralcev protonske črpalke.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja eozinofilnega ezofagitisa vključujejo različne posege. V večini primerov bo lokalna terapija s kortikosteroidi, izločanje prehranskih antigenov iz prehrane in vsaka endoskopska razširitev zagotovili dober nadzor simptomov.

Spremembe v prehrani

• Če alergija na hrano močno sumi na podlagi bolnikove anamneze in jo objektivno zazna alergijski testi, lahko zdravnik predpiše ciljno usmerjena prehrana za odpravo alergij.
• Ker ni posebne preobčutljivosti na hrano, lahko prehrana bolnika z eozinofilnim ezofagitisom vključuje empirično odstranjevanje glavnih alergenov (mleko, jajca, pšenica, soja, arašidi in ribe) približno 8-12 tednov.
• Vendar pa lahko zdravnik predpiše bolnikom z več alergijami osnovna (aminokislinska) prehranabrez vseh celih beljakovin.

Odločitev o sprejetju posebnega prehranskega pristopa je bolj primerna za otroke kot za odrasle.

Zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa v otroštvu.

Pri otrocih lahko začetno zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa:

• Vklopiti prikrajšana prehrana na podlagi posebnih alergijskih testov;
• Vklopiti odprava najpogostejši alergeni izdelki.

Na splošno so rezultati te intervencije zadovoljivi in ​​v mnogih primerih omejujejo potrebo po zdravljenju s kortikosteroidi.

Kortikosteroidi

Najbolj uporabna zdravila za obvladovanje simptomov lokalnega ezofagitisa so kortikosteroidi (kot naprimer propionat flutikazon in budezonid).

Prednostna metoda dajanja peroralnih inhalatorjev za večkratno uporabo (glede na odsotnost stranskih učinkov po sistemski terapiji in visoko lokalno protivnetno učinkovitost). V primeru eozinofilnega ezofagitisa je možno zdravilo razpršiti v usta in ga pogoltniti: tako zdravilo prekrije požiralnik in ne vstopi v pljuča. Druga možnost je, da pogoltnete budezonid lahko zmešamo z nadomestkom sladkorja.

Po jemanju zdravila mora bolnik izpirati usta z vodo (da se izogne ​​glivični okužbi, kot je kandidoza) in ne piti in ne jejte vsaj 30 minut (za največji lokalni protivnetni učinek na ravni sluznice požiralnik).

Kortikosteroide za eozinofilni ezofagitis običajno dajemo 6 do 8 tednov, 30 minut pred zajtrkom in 30 minut pred kosilom. Če se simptomi ponovno pojavijo, je treba to terapijo ponoviti.

Endoskopska terapija

Kadar imajo subjekti ponavljajoče se epizode disfagije in znatno stenozo, se lahko zdravnik zateče k uporabi hidrostatični valj ali trdni dilatator požiralnika. Endoskopsko razširitev požiralnika izvajajo izkušeni endoskopisti z izjemno previdnostjo, da preprečijo rupturo in perforacijo požiralnika.

V primeru okluzije bolusa s hrano endoskopska dilatacija omogoča hitro disekcijo požiralnika.

Napoved

Zapleti nezdravljenega eozinofilnega ezofagitisa vključujejo fibroza lamina propria in nastanek zožitev, ki povečujejo tveganje oviranje hrane in perforacija požiralnika.

Pravilno in pravočasno zdravljenje patologije omogoča pacientu ohranjanje dobre kakovosti življenja.