Hipertenzivna kriza: simptomi, klasifikacija patologije in prva pomoč bolniku

Eno od patoloških stanj telesa, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, je hipertenzivna (hipertenzivna) kriza. To stanje se pojavi, če se krvni tlak (BP) osebe močno dvigne. Napad lahko povzroči resne organske spremembe v organih in sistemih. Živčni, srčno -žilni sistem in velika plovila so najbolj dovzetni za negativne vplive. Patologiji je bila dodeljena protokolarna oznaka E-004, klasifikacija JNC-6. Kode ICD-10 so razvrščene glede na vrsto hipertenzije in s tem povezane zaplete.

Patološki proces se pojavi, če se krvni tlak dvigne na 220/120 mm Hg in več. Zaradi individualnih značilnosti osebe je lahko ta številka nižja, zlasti pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi hipertenzivnih stanj.

Razvoj krize olajšajo hipertenzija, sočasne bolezni (na primer motnje pri delu srce), pa tudi nizka stopnja prilagoditvenih reakcij telesa, ki običajno preprečujejo povečanje Pekel. Trajanje hipertenzivnega napada je od nekaj ur do dva, tri dni.

Obstajata dva načina razvoja patološkega procesa, srčni in žilni:

1. Srčni. Srčne motnje vodijo do povečanega srčnega utripa in pretoka krvi. To je posledica tahiaritmij, povečane miokardne kontraktilnosti, valvularne patologije, za katero je značilna prekomerno polnjenje srčnih komor in druge patologije, zaradi česar se volumen kroži kri.
2. Vaskularna. Ta pot pojava hipertenzivne krize je posledica povečanja žilnega upora s povečanjem tonusa arteriol.

Hipertenzivna kriza se običajno diagnosticira pri bolnikih s hipertenzijo in ne prejemajo ustreznega zdravljenja. Lahko pa se pojavi tudi kot spremljevalni pojav v ozadju poslabšanja drugih resnih patologij. Vzroke za razvoj hipertenzivne krize delimo v dve skupini: eksogene in endogene.

Eksogeno (zunanje):

• hud stres ali dolgotrajen psiho-čustveni stres;
• strast do alkoholnih pijač in močne kave;
• prekomerno uživanje soli;
• zavrnitev zdravljenja z zdravili, ki znižujejo krvni tlak;
• ostra sprememba vremena;
• poškodba glave.

Endogeni (notranji):

• hormonske motnje;
• aortna ateroskleroza;
• urodinamične motnje pri ledvičnih boleznih;
• prolaps ledvic (nefroptoza);
• kršitev uriniranja zaradi adenoma prostate;
• srčne patologije: astma, odpoved levega prekata, tahikardija in druge;
• cerebralna ishemija;
• tumorji nadledvične žleze (feokromocitom).

Hipertenzivna kriza je diagnosticirana pri približno enem odstotku hipertenzivnih bolnikov. Dejavniki tveganja za nastanek patologije so dednost, prekomerna telesna teža, alkoholizem in uporaba hormonskih kontraceptivov. Verjetnost hipertenzivnega stanja se poveča med menopavzo, ob prisotnosti bolezni srca in oslabljenem odvajanju vode iz telesa.

Hipertenzivna kriza: simptomi, odvisni od vrste napada

Hipertenzivna kriza je razvrščena po različnih merilih. Razlika je izražena v mehanizmu razvoja napadov, kliničnih manifestacijah, spremljajočih patologijah, zapletih itd.

Simptomi manifestacije napada različnih vrst kriz se razlikujejo. Še posebej pomembna je taka značilnost, kot je zapletena in nezapletena hipertenzivna kriza, saj se simptomom dodajo manifestacije sočasnih patologij.

Glede na mehanizem razvoja ločimo hiperkinetične, hipokinetične, evkinetične krize.

1. Hipokinetično. Napad je možen, ko se poveča periferni žilni upor, medtem ko se srčni volumen, nasprotno, zmanjša. Tako se indikator diastoličnega (nižjega) krvnega tlaka dvigne.
   Če obstaja hipokinetična hipertenzivna kriza, se simptomi razvijajo počasi, naraščajo. V času napada ima bolnik slab vid in sluh. Čuti šibkost, slabost, dolgočasno bolečino v glavi.
   Ta vrsta krize se kaže pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Pogosti in dolgotrajni napadi vodijo v ishemično kap.
2. Hiperkinetično. Zanj je značilen presežek norme sistoličnega (zgornjega) krvnega tlaka zaradi povečanja srčnega utripa. Hkrati se periferni žilni upor ne poveča. V nekaterih primerih se lahko zniža nizek krvni tlak.
   Simptomi hipertenzivne krize te vrste se takoj pokažejo z občutkom vročine, tresenjem v telesu, potenjem, močnim glavobolom in slabostjo. V redkih primerih je možno bruhanje. Skok krvnega tlaka lahko spremlja povečanje srčnega utripa in bolečina v projekciji srca.
   Hiperkinetično krizo opazimo v zgodnjih fazah hipertenzije in ne traja dolgo - nekaj minut ali nekaj ur. Napad običajno mine brez zapletov.
3. Evkinetično. Zanj je značilno hkratno povečanje dveh kazalnikov tlaka. Tako ostane srčni volumen normalen, odpor v perifernih žilah pa se poveča.
   Simptomi, hipertenzivna kriza evkinetičnega tipa je podobna hiperkinetičnemu napadu, vendar se kaže manj hitro. Oseba ima boleče občutke v glavi, na levi strani prsnega koša, koordinacija, vid je moten, pojavi se slabost.
   Ker evkinetično krizo opazimo pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, je nevarna za razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

Odvisno od poškodbe ciljnega organa je lahko hipertenzivna kriza nezapletena in zapletena:

1. Nezapleteno. Ta vrsta napada se kaže pri bolnikih, pri katerih je krvni tlak relativno nedavno začel naraščati. Ti napadi se hitro razvijejo in so kratkotrajni.
   Simptomi nekomplicirane hipertenzivne krize so značilni kot akutni glavobol, tresenje in mrzlica telesa, hladen znoj na koži. Oseba lahko doživi prekomerno razburjenje, tesnobo, težko dihanje. Njegov srčni utrip se pospeši, na koži se pojavijo rdeče lise, v projekciji srca je bolečina.
   Nezapletena hipertenzivna kriza redko prizadene ciljne organe in se hitro ustavi s hipotetičnimi zdravili. Vendar pa ne morete čakati, da napad mine sam; treba je sprejeti nujne ukrepe.
2. Zapleteno. Najpogostejša kršitev zapletene oblike krize se kaže v razvoju hipertenzivne encefalopatije. Ta patologija se izraža v poškodbi možganskega tkiva zaradi dolgotrajnega zvišanja krvnega tlaka ali pogostih napadov. Hipertenzivna encefalopatija pa je nevarna za možgansko kap, zmanjšane duševne sposobnosti, idiopatski Parkinsonov sindrom in druge bolezni.
   Zapletena hipertenzivna kriza, katere simptomi so zelo akutni, lahko povzroči naslednje patologije:
   • edem pljuč in možganov;
   • poškodbe mrežnice;
   • odpoved levega prekata;
   • miokardni infarkt;
   • vaskularne lezije;
   • motnje srčnega ritma;
   • odpoved ledvic;
   • angina pektoris;
   • ishemična kap.

Zapletene hipertenzivne krize trajajo do dva ali tri dni.

Simptomi so progresivni. Človeka mučijo glavoboli, zasoplost, slabost, bruhanje.

Počuti se šibko, reakcije zavirajo, sluh in vid se zmanjšata. Koža na dotik postane hladna in suha. Ta vrsta krize zahteva takojšnjo pomoč bolniku.

V zapleteni obliki napada ločimo možgansko in koronarno krizo.

1. Cerebralno. Ta podvrsta krize se kaže s kršitvijo oskrbe s krvjo v možganih in je značilna s splošnimi možganskimi simptomi. Kako se bo človek počutil, je odvisno od tega, kateri možganski center trpi. Na primer, ko je funkcija hipotalamusa oslabljena, postanejo bolniki zelo občutljivi na vremenske spremembe. (znižanje barometričnega tlaka) in podhranjenost možganskega debla vodi do dvojnih oči in omotica.
2. Koronarna. Zanj je značilno moteno prekrvavitev srca, kar vodi v stradanje organa s kisikom in razvoj koronarne insuficience.

Po klasifikaciji M.S. Kušakovske krize delimo na tri vrste: nevrovegetativno, edematozno in konvulzivno.

1. Nevrovegetativno. Zanj je značilna povečana razdražljivost, tresenje rok, zvišana telesna temperatura, znojenje in pogosto uriniranje. Ta simptomatologija se pojavi kot posledica močnega sproščanja adrenalina v kri.
2. Hidropično. Kaže se z zmanjšanjem pogostnosti nagona za uriniranjem, edemom tkiva, zaspanostjo, dezorientacijo v prostoru. Pogosto se pojavi, ko oseba pije veliko vode in hkrati uživa preveč slano hrano.
3. Konvulzivno. Najtežja oblika napada, pri kateri lahko bolnik izgubi zavest in celo spomin. Za simptomatologijo so značilni napadi. Ta vrsta krize se kaže v hudi hipertenziji in lahko povzroči možgansko krvavitev.

Hipertenzivna kriza: diagnoza, nujna oskrba in zdravljenje

Za diagnosticiranje patologije je treba občasno meriti krvni tlak. V tem primeru je treba upoštevati individualne značilnosti osebe. Za enega je kazalnik 160/110 znan in preskoka pritiska ni težko prenašati, za drugega pa lahko povzroči hipertenzivno krizo.

Za oceno resnosti hipertenzivne krize in identifikacijo sočasnih patologij se bolnik napoti na ozke specialiste: oftalmologa, nevrologa in kardiologa.

Diagnostične metode:

• dnevno spremljanje krvnega tlaka;
• ehokardiogram;
• ultrazvočni pregled srca;
• reoencefalografija;
• elektroencefalografija;
• analiza urina in krvi (določi se količina kalija in kreatinina).

Kako zagotoviti prvo pomoč?

Značilnost hipertenzivne krize je, da se najpogosteje kaže v ozadju dobrega zdravja. To se običajno zgodi, ko se bolnik neodvisno odloči, da preneha jemati antihipertenzivna zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Ko pride do krize, morate nemudoma poklicati rešilca. Bolnik in bližnji, ki so v bližini, morajo ostati mirni in sprejeti potrebne ukrepe pred prihodom zdravnikov.

Osebo, ki se sooča s hipertenzivno krizo, je treba dati v posteljo v polovičnem položaju in ovratnik srajce odpeti. Na spodnje okončine morate postaviti grelno blazinico ali jih pokriti s toplo odejo. Gorčični ometi, nameščeni na golenice, dobro ogrejejo noge. Če želite zagotoviti dotok svežega zraka v prostor, morate odpreti okno.

Za znižanje krvnega tlaka bolnik dobi zdravilo, ki ga običajno jemlje. Če ima bolnik močan glavobol, mu morate dati tableto z diuretikom. V primeru, da se simptomatologija kaže z bolečino v projekciji srca, morate vzeti validol ali pod jezik dati tableto nitroglicerina.

Če hipertenzivna kriza ni zapletena, je dovolj, da vzamete eno ali dve tableti kaptoprila ali njegovih analogov. Če tablete ne pomagajo, morate injicirati magnezijev sulfat, Nimodipin, Obsidan, Dibazol ali Pentamin.

Klonidin znatno znižuje krvni tlak. Uporablja se tudi, če patološki proces spremlja tahiaritmija. Zdravilo v obliki 0,01% raztopine se daje intramuskularno ali intravensko v prostornini enega mililitra.

Za odpravo splošnih možganskih simptomov je treba uporabiti zdravilo Droperidol. Rahlo zniža krvni tlak, a hitro izboljša bolnikovo počutje.

Poleg antihipertenzivnih zdravil bolnik dobiva zdravila, ki odpravljajo simptome sočasnih patologij.

Vsa zdravila, ki jih je treba dati bolniku v krizi, morajo biti bolniku znana in jih mora zdravnik predpisati že prej.

Pri zagotavljanju prve pomoči bolniku je treba upoštevati, da se mora tlak počasi zmanjševati. Ni potrebe, da bi ga znižali na normalno vrednost.

Prihajajoči zdravniki se po uvedbi zdravil, ki znižujejo krvni tlak, odločijo o hospitalizaciji pacienta. V vseh primerih ga ne odpeljejo v bolnišnico. Običajno so hospitalizirane tiste osebe, pri katerih se je prvič pojavila hipertenzivna kriza ali pa je patologija zapletena.

Po prvi pomoči bolnik opravi zdravljenje v bolnišnici ali ambulanti pri zdravniku.

Priprave na ustavitev napada:

• Dibazol. Zdravilo odpravlja krče in zmanjšuje srčni utrip. Rahlo znižuje krvni tlak, zato se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili.
• Anaprilin. Nanaša se na zaviralce alfa, ki hitro in učinkovito delujejo antihipertenzivno. Zdravilo se daje intravensko. Po hipertenzivni krizi je predpisana v obliki tablet.
• Rausedil. Poleg hipotenzivnega učinka ima pomirjevalne lastnosti in blag hipnotični učinek. Pogosto se uporablja, če napad spremlja tahiaritmija in povečano živčno razburjenje.
• Droperidol. Zdravilo se uporablja v kombinaciji z gangiloblokerji v krizi, ki jo spremlja srčna astma.
• Arfonad. Zasnovan za hitro znižanje krvnega tlaka. Učinek se pojavi v nekaj minutah, vendar je učinek zdravila kratkotrajen.
• Phentolomin. Uporablja se za lajšanje napada kateholominov s feokromecitomom. Podoben učinek ima tropofen.

Za nadaljnjo terapijo hipertenzije lahko zdravnik predpiše zdravila, katerih glavna učinkovina je gvanfacin ali snov benazepril, tako dobro, kot zdravilo Obzidan in Proglycem.

Krizno zdravljenje z ljudskimi metodami

Zdravila za ustavitev hipertenzivne krize so se pojavila relativno nedavno. Vendar so se podobni napadi zgodili pred proizvodnjo drog. Zato so si ljudje nabrali izkušenj pri aretaciji napada.

Metode zdravljenja, ki znižujejo krvni tlak, so refleksna in fitoterapija.

Refleksoterapija vključuje ogrevanje obkladkov in vroče kopeli za roke in noge. Sredstva, ki se uporabljajo v ta namen, spodbujajo vazodilatacijo in s tem zmanjšujejo pritisk. Gorčico dodajamo kopeli za boljšo stimulacijo kožnih receptorjev. Obloge lahko naredite tudi z gorčico ali kisom.

Zelišča za pripravo decokcij morajo imeti diuretične lastnosti. Odstranjevanje odvečne vode iz telesa pomaga znižati krvni tlak. Rdeča pesa, lupine granatnega jabolka, brusnice, jagode kovačnika imajo diuretični učinek.

Zakaj je hipertenzivna kriza nevarna: posledice napada in preventivni ukrepi

Hipertenzivna kriza močno vpliva na različne organe, zato je vredno skrbno upoštevati vse predpise zdravnika. Če se krvni tlak osebe pogosto dvigne, potem ne smete čakati na začetek neprijetnega in nevarnega napada. Da bi se izognili resnim zapletom, je bolje sprejeti preventivne ukrepe.

Mnogi bolniki z visokim krvnim tlakom so zaskrbljeni zaradi nevarnosti hipertenzivne krize. Posledice napada so v veliki meri odvisne od vrste hipertenzivne krize. Če je zapleteno, bodo posledice hujše.

Pomembna je tudi prva pomoč bolniku. Če je bila kriza pravočasno blokirana, potem organi ne trpijo veliko.

Zapleti krize se kažejo v naslednjih patologijah:

• retinopatija (krvavitev v mrežnici);
• poškodbe aorte (rupture, disekcije);
• sindrom okvare vseh ledvičnih funkcij;
• encefalopatija;
• ventrikularna odpoved;
• ishemični napad;
• miokardni infarkt.

Ob napadu je krvni obtok močno obremenjen, zato je hipertenzivna kriza nevarna. Zato so najprej prizadeti možgani in srce. Napad, ki se je zgodil, daje osebi resen razlog za razmislek o stanju njegovih krvnih žil. Konec koncev se lahko kadar koli zgodi druga kriza. V obdobju okrevanja je zelo pomembno upoštevati zdravnikova priporočila in nato upoštevati preventivne ukrepe.

Okrevanje po krizi

Lečeči zdravnik ugotovi razloge, ki so povzročili močan skok krvnega tlaka. Program terapije po potrebi prilagodi, pacienta napoti na dodatne preglede, bolniku pa poda tudi priporočila glede prehrane in načina življenja.

Priporočila za obdobje okrevanja:

• Začasno prenehajte uporabljati kuhinjsko sol, nato pa zmanjšajte njeno količino v hrani na minimum. Ne morete uporabljati močne kave, alkohola, začinjene in mastne hrane, preveč sladkih pijač.
• Nehaj kaditi.
• Ne pozabite vzeti zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, tudi če je vaš krvni tlak normalen.
• Vsak dan merite krvni tlak. Odčitke je priporočljivo zapisati, to bo zdravniku pomagalo pri prilagajanju terapije.
• Izogibajte se stresnim situacijam, več počivajte.
• Ne samozdravite in ne prilagajajte odmerka zdravil.

Preventivni ukrepi so podobni priporočilom, ki jih zdravniki dajejo bolniku za obdobje okrevanja po hipertenzivni krizi. Zvodijo se na spremljanje krvnega tlaka, ohranjanje zdravega načina življenja in spoštovanje določene prehrane, katere cilj je omejiti uporabo maščobne, začinjene in preslane hrane.

Pacient mora skrbno spremljati svojo težo in si ne dovoliti pridobivanja teže. Pri kuhanju morate uporabiti najmanj soli, saj vodi do kopičenja odvečne tekočine v telesu.

Treba je zdraviti patologije, ki lahko povzročijo močno povečanje tlaka. Pomembno je upoštevati vsa zdravnikova navodila za zaščito srčno -žilnega sistema pred pretiranim stresom.

Kajenje in pitje alkohola lahko povzročita tudi dvig tlaka, zato jih je treba čim bolj zmanjšati. Strokovnjaki priporočajo, da se pazite stresa in se prilagodite pozitivnemu razpoloženju.