Keratokonus: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

splošne informacije

Izraz "keratokonus" se nanaša na degenerativno očesno bolezen, za katero je značilna manjša strukturna togost roženice (prozorna membrana, ki se nahaja spredaj del očesa, ki je najmočnejša leča vidnega aparata), ki se nagiba k redčenju in ima obliko stožca, ki se napihne navzven oči.

Ta patologija lahko prizadene eno ali obe očesi, vendar je v večini primerov dvostranska in povzroči večje zmanjšanje ostrine vida, bolj ko se roženica deformira.

Če je diagnoza postavljena hitro, z očesnim pregledom, podprtim s posebnimi instrumentalnimi testi (npr kot so topografija, tomografija in pahimetrija roženice), je možno posredovati v keratokonusu, preden ta postane bolj zapleten stopnje resnosti.

Kaj je roženica?

Roženica je tanka membrana, ki obdaja sprednji del očesa, skozi katero je mogoče videti šarenico in zenico.

To strukturo, ki je v fizioloških pogojih prozorna in brez krvnih žil, lahko štejemo za najmočnejšo očesno lečo; pravzaprav je roženica prva struktura očesa, iz katere svetloba doseže možgane in pomaga pri osredotočanju slike na mrežnici (membrana, ki pokriva notranjost očesa in je sestavljena iz svetlobo občutljivega živca tkanine; retina) pobere svetlobne signale od zunaj in jih pretvori v bioelektrične signale, ki dosežejo možgane in tako zagotovijo vid).

Ko je roženica poškodovana, tako kot pri tej patologiji, podobe niso več jasne, vid pa se poslabša in v najhujših primerih doseže celo popolno slepoto.

Kaj je keratokonus?

Keratokonus je degenerativna očesna bolezen, za katero je značilna deformacija roženice; Zaradi te bolezni roženica, ki je običajno okrogla, postane tanjša in deformirana ter ima obliko stožca, ki nabrekne proti zunanjemu delu očesa.

Zato bolezen določa spremembo lomne moči roženice, ki je ne more več biti olajšajo prehod svetlobe do notranjih očesnih struktur in povzročijo popačenje vida z zaznavanjem meglenosti slike.

Vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov se keratokonus začne v adolescenci in odraslosti, prizadene obe očesi (čeprav v različni meri).

Ocenjuje se, da je vsaj 1 od 1.500 ljudi prizadetih, verjetno iz:

• Dednost: nekatere študije so pokazale, da ima približno 10-15% prizadetih družinskega člana z enakim stanjem;
• Poškodbe ali poškodbe roženice: lahko nastanejo zaradi drgnjenja oči, dolgotrajne uporabe kontaktnih leč, dražilnih procesov, ki se nadaljujejo skozi čas;
• Druge očesne bolezni, kot naprimer:
  • Retinitis pigmentosa: dedna motnja mrežnice, ki povzroči progresivno izgubo vida, kar v hudih primerih vodi do popolne slepote.
  • Pomlad keratokonjunktivitis: kronična vnetna bolezen sprednjega očesa (veznica in roženica), dvostranski, sezonski in neznani vzrok; prizadene otroke in mladostnike, ki živijo predvsem v toplih deželah ali zmernem podnebju.
  • Retinopatija nedonošenčkov: obojestranska patologija, ki jo povzroči spremenjena vaskularizacija mrežnice; Prizadene predvsem nedonošenčke, zlasti tiste z nizko porodno težo.
• Sistemske bolezni, kot so kako:
  • Downov sindrom: genetsko stanje, ki ga povzroči prisotnost tretje kopije (ali njenega dela) kromosoma 21; povzroča duševne pomanjkljivosti in telesne nepravilnosti.
  • Osteogenesis imperfecta: Avtosomno dominantna genetska motnja (prizadeti bolniki imajo vsaj enega prizadetega starša), za katero so značilne nepravilnosti pri sintezi kolagena.
  • Ehlers-Danlosov sindrom: dedna patologija, za katero je značilna šibkost vezi in hiperelastičnost kože.
  • Leberjeva prirojena amauroza: motnja mrežnice, za katero sta značilna slepota in reakcije pod pragom elektrofiziološke stimulacije, povezane z okvaro vida v prvem letu življenja.
• Oksidativna škoda ki jih povzročajo prosti radikali: roženica je lahko bolj ranljiva zaradi mehanizma neravnovesja v aktivnost nekaterih specifičnih encimov (beljakovine, ki pospešujejo delovanje nekaterih bioloških reakcije); poleg tega bodo nekatere celice roženice, odgovorne za obnovo tkiva, zaradi te nestabilnosti delovale nenormalno, kar bo povzročilo zmanjšanje debeline in značilno deformacijo.

Simptomi in znaki

Značilen trend keratokonusa je sčasoma progresiven; Pravzaprav se bo bolezen stabilizirala v 10 do 20 letih.

Značilni simptomi keratokonusa na začetku vključujejo:

• občutek razdraženosti oči;
• povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija);
• dvojni vid z enim zaprtim očesom;
• popačen ali nejasen vid.

Kasneje, ko bolezen napreduje, bo bolnik ugotovil:

• zmanjšan nočni vid;
• naraščajoče kratkovidnost ali astigmatizem;
• težave pri nošenju običajnih kontaktnih leč;
• otekanje in brazgotine roženice;
• nezmožnost opravljanja preprostih nalog, kot so vožnja avtomobila, gledanje televizije ali branje knjige.

Ti simptomi se lahko pojavijo bolj ali manj hitro, odvisno od primera, pri zelo napredovali bolezni pa določijo popolno okvaro vida in celovitost zrkla.

Prizadete populacije

Keratokonus prizadene tako moške kot ženske in vse etnične skupine po vsem svetu. Motnja se ponavadi najpogosteje razvije pri mladostnikih med puberteto ali blizu nje ali v pozni adolescenci. Nedavne študije (2015) kažejo, da imajo moški, Afroameričani in Hispanci večje tveganje za nastanek keratokonusa, medtem ko ženske, Američani iz Azije in ljudje z sladkorna bolezenzdi se, da je tveganje manjše.

Stopnje pojavnosti in razširjenosti keratokonusa v medicinski literaturi se zelo razlikujejo. Ena dolgoročna študija v Združenih državah je pokazala razširjenost 54,5 diagnosticiranih ljudi na 100.000 ljudi v splošni populaciji ali približno 1 na 2.000 ljudi. Po nekaterih ocenah pa je lahko incidenca celo 1 na 400 ljudi. Ljudje z družinsko anamnezo keratokonusa imajo večje tveganje za razvoj bolezni kot ljudje na splošno.

Diagnostika

Diagnozo postavimo med očesnim pregledom, v primeru suma na bolezen pa lahko naročimo poglobljene preiskave, ki omogočajo z z zaupanjem ugotoviti prisotnost keratokonusa, da se prepreči nadaljnja poškodba ali popolna izguba vida (v večini primerov huda stopnjo).

Najbolj uporabni diagnostični testi:

• Topografija roženice: To je preslikava površine roženice in omogoča oceno z uporabo računalniškega optičnega instrumenta, ki projicira svetlobne žarke na roženico, njeno debelino.
• Tomografija roženice: instrumentalna študija, ki preučuje ukrivljenost in debelino roženice na več ravneh.
• Pahimetrija: meri debelino roženice z določanjem njene najtanjše točke.

Zdravljenje keratokonusa

Zdravljenje je izbrano glede na bolnikovo stanje in stopnjo razvoja patologije; Glavne terapevtske strategije vključujejo:

• Uporaba očala ali posebne kontaktne leče za izboljšanje ostrine vida.
• Mreženje roženice: Uporablja se v zgodnjih fazah bolezni in vključuje vkapanje kapljice za oko na osnovi vitamina B2 ali riboflavina, ki prodre v roženico. Roženica je nato 30 minut izpostavljena ultravijoličnemu obsevanju z majhnimi odmerki ultravijoličnega sevanja A, pri čemer se uporaba vitamina B2 ponovi vsakih 5 minut. Na koncu tega postopka se oko obdela z kapljicami za oko in antibiotičnimi mazili ter prekrije z zavojem ali terapevtsko kontaktno lečo, ki jo je treba nositi 3-4 dni.
• Zdravljenje s fakično lečo: Vključuje vnos intrastromalnih obročev v roženico, da se stabilizira in upočasni napredovanje bolezni. Ta postopek zmanjša ukrivljenost roženice in izboljša ostrino vida, zato se lahko začne implantacija fakične leče za odpravo preostalih napak vida, kot so kratkovidnost, astigmatizem, hiperopija. To je še posebej indicirano za tiste, ki zaradi keratokonusa ne morejo nositi kontaktnih leč.
• Keratoplastika (presaditev roženice (presaditev)): To je kirurški poseg, pri katerem se odstrani nenormalno tkivo roženice in nadomesti z zdravim darovalcem. Ta operacija je običajno namenjena ljudem s hudimi zdravstvenimi stanji (na primer, roženica je zelo tanka in / ali hudo poslabšan vid) ali za tiste, ki ne prenesejo ali se odzovejo na bolj konzervativno zdravljenje. Presaditev roženice je lahko indicirana tudi po epizodi edema roženice, ki se ne odziva na druge možnosti zdravljenja. Obstaja več različnih postopkov presaditve roženice. Presaditev roženice je na splošno učinkovita pri ljudeh s keratokonusom, vendar nosi majhno tveganje zapletov, vključno z zavrnitvijo darovalnega tkiva v telesu (zavrnitev presadka). Opozoriti je treba, da bolniki s presajeno roženico na splošno še vedno potrebujejo togost kontaktne leče po presaditvi, ker roženica, čeprav bolj ravna, še vedno primanjkuje popolna oblika.

Napoved

Večina bolnikov s keratokonusom dobro skrbi za toge kontaktne in skleralne leče.

Približno 10% -20% bolnikov s keratokonusom na koncu potrebuje presaditev roženice, vendar naj bi se to število povečalo, če ni na voljo dobre nege za kontaktne leče.

Dokazi kažejo, da se ta bolezen, čeprav progresivna, sčasoma stabilizira pri večini bolnikov.

Preprečevanje

Pravih strategij za preprečevanje keratokonusa ni, vendar pogosti očesni pregledi, zlasti v primeru bolnika v družini ali pogosti in nenadno poslabšanje vida, omogoči zgodnjo diagnozo in prepreči nepopravljivo poškodbo roženice, pravočasno uvede zdravljenje.