Embolija amnijske tekočine: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj je embolija plodovnice?

Embolija amnijske tekočine (EOV) oz sindrom anafilaktoidne nosečnosti (ASB) je izredno redek, a življenjsko nevaren zaplet, ki prizadene nosečnice tik pred porodom, med njim ali takoj po njem. Večina primerov se pojavi med porodom.

Predpostavlja se, da ima pri tej bolezni nosečnica hudo alergijsko reakcijo na plodovnico tekočina (plodovnica, plodna tekočina) ali drugi plodovi materiali, kot so embrionalne celice, ki vstopijo pretok krvi matere. Amnijska tekočina je v plodovnici. Ta tekočina podpira, mehča in ščiti plod v razvoju. Embolija amnijske tekočine je nepredvidljiva in dejavniki tveganja niso bili ugotovljeni. Sindrom anafilaktoidne nosečnosti lahko povzroči hudo, hitro poslabšanje zdravja mater.

Nekateri raziskovalci so že leta verjeli, da plodovnica in celice ploda povzročajo ovire v krvnih žilah matere, zdaj pa večina raziskovalcev verjamejo, da se imunski sistem matere odziva na plodovnico in celice ploda, kar povzroča močan odziv imunskega sistema, ki na koncu škoduje materi in plod.

instagram viewer

Težave z dihanjem, srčni zastoj in prekomerna krvavitev so nekateri življenjsko nevarni zapleti, ki se lahko pojavijo. Raziskovalci in zdravniki ne razumejo popolnoma, zakaj amnijska tekočina ali plodove celice, ki vstopijo v krvni obtok matere, pri nekaterih ženskah povzročijo to reakcijo. Embolija amnijske tekočine je nujna medicinska pomoč, ki se razvije nenadoma in hitro in je lahko usodna. Zgodnje odkrivanje in takojšnja podporna oskrba sta bistvenega pomena.

Znaki in simptomi

Znaki in simptomi embolije plodovnice se pogosto hitro razvijejo. Nespecifični simptomi, vključno kot prve znake so poročali o glavobolu, bolečinah v prsih, kašlju, znojenju, slabosti in bruhanju.

Drugi pogosti začetni simptomi vključujejo:

• oteženo dihanje (dispneja);
• nenormalno hitro dihanje (tahipneja);
• nizek krvni tlak (hipotenzija);
• nenormalno hiter srčni utrip (tahikardija);
• nizka vsebnost kisika v telesu (hipoksija);
• cianotična sprememba barve kože in sluznice zaradi pomanjkanja kisika (cianoza) v krvi;
• hitro zvišanje krvnega tlaka v krvnih žilah pljuč (pljučna hipertenzija);
• nenadno zoženje krvnih žil (vazospazem).

Težave z dihanjem se lahko razvijejo akutna dihalna odpoved - resen, življenjsko nevaren zaplet, pri katerem pride do poškodb in puščanja tekočina v pljučih otežujejo ali onemogočajo dihanje. Nekatere prizadete ženske doživljajo povečan srčni utrip, nizek krvni tlak, šok in / ali nenadna izguba toplotne funkcije kljub odsotnosti osnovne bolezni srca (srčni zastoj srca). Srčni zastoj lahko povzroči oteženo dihanje, pomanjkanje dihanja ali popolna imunost prizadete osebe. Prizadete ženske lahko doživijo spremembe duševnega stanja, vključno z anksioznostjo ali zmedenostjo, napadi ali komo.

Večina žensk stanje se razvijeimenovana diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC sindrom). Pri DIC se uničijo faktorji strjevanja krvi, specializirane beljakovine, ki pomagajo pri strjevanju krvi. Brez teh faktorjev strjevanja krvi bolne ženske ne tvorijo krvnih strdkov, ki ustavijo krvavitev. Lahko pride do krvavitve iz maternice in iz mest punkcije, kot je mesto intravenske igle ali epiduralnega katetra. V redkih primerih je lahko huda krvavitev prvi znak embolije plodovnice..

Zdravniki s PSP lahko prepoznajo stanje, ki se imenuje izrazita kršitev stanja ploda. Ta izraz pomeni, da ima plod težave. Morda plod ne dobiva dovolj kisika in lahko opazimo nenormalno nizek srčni utrip. Indeks zdravja ploda (FFI) je analiza stanja ploda ob koncu nosečnosti ali med porodom. Če se med nosečnostjo pojavi sindrom anafilaktoidne nosečnosti, je treba porod nujno sprejeti kot varčevalni ukrep tako za mater kot za plod.

Vzroki

Embolija amnijske tekočine je stanje, ki se pojavi zaradi dejstva, da obstaja sistemska reakcija, podobna tisti ki ga najdemo pri nosečnici z alergijskim odzivom na plodovnico ali plodove celice ali tujke plod. Amnijska tekočina in drugi materiali vstopijo v materin krvni obtok, najverjetneje zaradi majhnih raztrganin v spodnjem delu maternice, del materničnega vratu, ki tvori kanal, ki povezuje nožnico z maternico (endocerviks) ali zaradi poškodbe ali nenormalnosti posteljica.

Maternični vrat je ozek prehod, ki tvori spodnji konec maternice. Posteljica je organ, ki povezuje plod v razvoju z materjo. Posteljica omogoča prenos kisika in hranilnih snovi od matere do ploda.

Kako amnijska tekočina ali plodove celice povzročajo alergijsko reakcijo pri nekaterih ženskah in ne pri drugih, ni povsem jasno.

Sprva so raziskovalci verjeli, da ima plodovnica embolični učinek, kar pomeni, da plodovnica tvori strdke (embolije) v krvnih žilah matere, najverjetneje v krvnih žilah pljuča. Od tod tudi ime motnje - embolija plodovnice. Medtem ko lahko plodovnica ali celice ploda prispevajo k mehanski oviri, plodovnica se raztopi v tekočini, plodove celice ali ostanki tkiva, ki lahko vstopijo tudi v materino kri, pa so običajno premajhni, da bi nastali strdek.

Raziskovalci zdaj verjamejo, da gre za imunsko posredovano motnjo in da simptome povzroča imunost materinski sistem, ki se na amnijsko tekočino ali plodove celice odzove kot tujec snovi. Ta imunski odziv sproži ogromen vnetni odziv v materinem telesu, poškoduje zdrava tkiva in strukture ter na koncu povzroči znake in simptome bolezni. Postopek je bolj podoben anafilaktični šokkot embolija.

Čeprav je bilo naštetih veliko možnih dejavnikov tveganja, obstajajo močni dokazi o tem kateri koli dejavnik tveganja poveča tveganje za sindrom anafilaktoidne nosečnosti ni žensk. Večina študij je bila glede dejavnikov tveganja nedoslednih ali nasprotujočih si.

Zdravniki ne morejo niti predvideti niti predvideti pojava embolije plodovnice, še bolj pa preprečiti to motnjo.

Prizadete populacije

Embolija amnijske tekočine je redek zaplet, ki se pojavi tik pred, med ali takoj po rojstvu. Število žensk, ki so doživele ta zaplet, ni znano.

Embolija amnijske tekočine je redko. Redke motnje se pogosto ne prepoznajo ali napačno diagnosticirajo, zato je težko določiti njihovo resnično pogostost v splošni populaciji. Ocene so se gibale od 1 na 8000 do 1 na 80 000 nosečnosti.

Podobne motnje

Simptomi naslednjih motenj so lahko podobni simptomom embolije plodovnice. Primerjave so lahko koristne za diferencialno diagnozo.

Obstaja veliko različnih stanj ali motenj, ki lahko povzročijo simptome ali znake, podobne tistim pri emboliji plodovnice. Tej vključujejo:

• krči med nosečnostjo zaradi visokega krvnega tlaka (eklampsija);
• ločitev posteljice od stene maternice (odcepitev posteljice);
• odpoved srca v zadnjih nekaj mesecih pred ali po porodu (peripartum kardiomiopatija);
• anafilaksija;
• zračna embolija;
• Vnos materiala iz želodca v pljuča ali spodnje dihalne poti (pljučna aspiracija);
• šok zaradi izjemno hitrega nizkega krvnega tlaka, ki ga povzroči razširjena okužba (septični šok);
• izguba več kot 20% oskrbe s krvjo (hemoragični šok), ki jo lahko povzroči več dogodkov, vključno z razpočeno ali prepognjeno maternico;
• srčni infarkt (miokardni infarkt).

Diagnostika

Diagnoza embolije plodovnice temelji na ugotavljanju le značilnih kliničnih simptomov. Do danes ni diagnostičnih testov, slikovnih študij ali patoloških označevalcev, ki bi potrdili diagnozo EOS.

Hitra diagnoza in zgodnje agresivne napredne metode vzdrževanja življenja so bistvenega pomena za zagotovitev najboljšega možnega izida embolije plodovnice. V medicinski skupnosti ni notranjega soglasja glede diagnostičnih meril za to motnjo, čeprav so bila za poročanje o študijah EOV predlagana diagnostična merila (Clark SL, 2016).

Diagnozo postavimo tako, da prepoznamo značilne simptome in izključimo druge možne vzroke za znake in simptome (diferencialna diagnoza).

Klinično testiranje in pregled

Naročite lahko različne teste, ki lahko pomagajo pri emboliji plodovnice. Ti testi vključujejo popolna krvna slikakar lahko kaže na nizko raven hemoglobina ali visoko raven nekaterih srčnih encimov. Lahko se izvede krvni koagulacijski testiki bo pokazal nizke ravni trombocitov in fibrinogena, povečan protrombinski čas in aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT).

Trombociti So specializirane rdeče krvne celice, ki pomagajo pri strjevanju krvi. Fibrinogen Je posebna beljakovina, ki jo najdemo v krvi. Eden od dejavnikov strjevanja krvi, ki je potreben za strjevanje krvi. Protrombinski čas (PTT) in APTT So testi, ki določajo, kako dolgo traja strjevanje krvi.

Za določitev nizke ravni kisika lahko uporabite dva različna testa - kontinuirana pulzna oksimetrija in analiza plinov v arterijski krvi. Neprekinjena pulzna oksimetrija je preprost test, pri katerem je na konico prsta ali ušesno čepko pritrjen majhen senzor za merjenje količine kisika v krvi osebe. Zdravnik vam bo morda vzel majhen vzorec krvi za preiskavo plina v arterijski krvi, ki lahko oceni tako kisik kot ogljikov dioksid v krvi.

Rentgen prsnega koša lahko pokaže tekočina v pljučih, opazna pljučna arterija ali povečano srce (kardiomegalija). Elektrokardiogram, odmev ali ehokardiografijaSo testi, ki uporabljajo visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje podob srca. Testi lahko pokažejo delovanje srca, nenormalnosti in nepravilnosti v srčnem ritmu ter disfunkcijo desne ali leve zgornje komore srca (disfunkcija prekata).

Včasih so zdravniki odvzeli pljučni krvni vzorec, da bi poiskali plodne ploščate celice, za katere se je domnevalo, da so prekrita z belimi krvničkami, imenovanimi nevtrofilci, in fetalnimi naplavinami, kot so tkivo ali celice plod. Ta analiza je bila nekoč opravljena za diagnosticiranje embolije plodovnice, vendar je ne upoštevamo več prepričljivi dokazi za to motnjo, saj ti podatki za to niso specifični motnje.

Standardno zdravljenje

Embolija amnijske tekočine je nujna medicinska pomoč. Zdravljenje je agresivno in podporno. Za zdravljenje prizadetih posameznikov je potrebna skupina strokovnjakov. V to skupino bodo vključeni:

• specialisti za obvladovanje bolečin in nego bolnikov pred, med in po operaciji (anesteziologi);
• zdravniki, specializirani za nosečnost, porod in reproduktivni sistem žensk (porodničarji);
• porodničarji, specializirani za zdravje mater in ploda (specialisti za mater in plod);
• zdravniki, specializirani za diagnosticiranje in zdravljenje krvnih bolezni (hematologi);
• zdravniki, specializirani za zdravljenje kritično bolnih bolnikov (zdravniki intenzivne nege).

Posebni terapevtski postopki in posegi se lahko razlikujejo glede na številne dejavnike, kot so:

• resnost motnje;
• prisotnost ali odsotnost določenih simptomov;
• ali je bolnik pri zavesti, diha itd .;
• starost in splošno zdravje osebe;
• zdravje in stanje ploda;
• in drugi dejavniki.

Sprva si bodo zdravniki prizadevali za stabilizacijo ženskega dihanja in delovanja srca. Če je prizadeta ženska nezavestna, lahko dobi kardiopulmonalno oživljanje (CPR). Prizadeta ženska lahko prejme dodaten kisik, da nadomesti pomanjkanje kisika v krvi ali tkivih. To lahko zahteva namestitev dihalne cevi za lažje dihanje in uporabo dihalnega aparata (mehansko prezračevanje).

Včasih zdravniki vstavijo majhno tanko cev, imenovano kateter, v glavno arterijo pljuč (kateter pljučne arterije). Ta kateter se lahko uporablja za spremljanje krvnega tlaka. Centralni venski kateter se lahko postavi v veliko veno in se uporablja za dovajanje zdravil, odvzem krvi, transfuzijo krvi ali dovajanje tekočin ali hranil.

Nekatere ženske lahko vzemi zdravila za izboljšanje delovanja srca ali zmanjšanje kopičenja tekočine v pljučih ali okoli njih. Imenujejo se zdravila, ki povzročajo zoženje krvnih žil vazopresorjise lahko uporablja za zdravljenje nizkega krvnega tlaka (hipotenzija) in izboljšanje črpanja krvi (minutni volumen srca). Zdravila, ki spreminjajo hitrost ali moč krčenja mišic, se imenujejo inotropna zdravilase lahko daje tudi za izboljšanje srčnega utripa. Za vzdrževanje mišičnega tonusa maternice se lahko predpišejo tudi zdravila. Včasih pride do izgube mišičnega tonusa, imenovane atonija maternice.

Nekatere ženske bodo potrebovale transfuzija krvinadomestiti izgubljeno kri in nadomestiti faktorje strjevanja krvi, ki so potrebni za strjevanje krvi. Večina bolnikov potrebuje aktivacijo bolnišničnih protokolov za množično transfuzijo, ker ženske, ki so imele anafilaktoidni sindrom nosečnosti, potrebujejo večkomponentno terapijo.

Zgodnji porod je bistvenega pomena za zdravje ploda. Zmanjšanje aorto-kavalne kompresije lahko izboljša oživljanje matere.

Pomembna je tudi psihosocialna podpora za vso družino. Nekatere ženske doživijo embolijo amnijske tekočine brez dolgotrajnih zapletov. Vendar pa obstaja tveganje dolgotrajnih zapletov, vključno z nevrološkimi težavami, zaradi pomanjkanja kisika v možganih.

Napoved

Obeti za mame

Ocenjene stopnje umrljivosti pri ženskah z anafilaktoidnim sindromom se nosečnosti zelo razlikujejo. Prejšnja poročila kažejo, da do 80 odstotkov žensk ne preživi, ​​čeprav je najnovejša številka okoli 40 odstotkov. Ženske, ki preživijo to stanje, imajo pogosto dolgotrajne zaplete. Lahko vključujejo:

• izguba spomina;
• odpoved organov;
• poškodbe srca, ki so lahko kratkotrajne ali trajne;
• težave z živčnim sistemom;
• delna ali popolna histerektomija;
• poškodbe hipofize.

Lahko se pojavijo tudi čustvene težave, še posebej, če otrok ne preživi. Te težave vključujejo poporodno depresijo in posttravmatsko stresno motnjo.

Obeti za otroke

Ocenjene stopnje umrljivosti dojenčkov z EOB se prav tako zelo razlikujejo. Poročali so, da 30 odstotkov dojenčkov ne preživi embolije plodovnice Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Fundacija EOV poroča, da je stopnja umrljivosti dojenčkov, ki so še v maternici, kar 65 odstotkov. Nekateri preživeli dojenčki imajo po rojstvu dolgotrajne ali vseživljenjske zaplete. Vključujejo:

• motnje živčnega sistema, ki so lahko blage ali hude;
• pomanjkanje kisika v možganih;
• cerebralna paraliza, ki je motnja, ki prizadene možgane in živčni sistem.