Ošpice: simptomi pri otrocih, fotografije, opis bolezni

Ošpice spadajo med pogoste nalezljive bolezni. Povzročitelj bolezni je virus, ki vsebuje RNA iz paramiksovirusov rodu Measles morbillivirus.

Dovzetnost za to bolezen je skoraj univerzalna, vendar imajo ošpice značaj otroške bolezni le zato, ker večina ljudi z njo zboli že v otroštvu in se tako zaščitijo vse življenje. Sekundarne bolezni ošpic se pojavljajo, čeprav zelo redko.

Ošpice so možne v vseh starostnih obdobjih, vendar so dojenčki v prvih 4-5 mesecih življenja zelo malo dovzetni za strup proti ošpicam, zato bolezni v tej starosti opazimo le redko.

Okužba je enostavna; izvaja se predvsem s stikom in se lahko prenaša le prek zdravih oseb ali predmetov za zelo kratek čas. Na primer, negovalec lahko v bolnišnici prenese ošpice z enega otroka na drugega, vendar strup proti ošpicam ne traja dolgo časa. na obleki, spodnjem perilu ali drugih predmetih in s praktičnega vidika je treba računati le s prenosom okužbe neposredno s pacienta na zdrava.

Zdravnik Komarovsky vam bo podrobno povedal o tej bolezni

Širjenju bolezni na eni strani prispeva dolgo inkubacijsko obdobje, ki traja 11 let dni, na drugi strani pa kataralno prodromalno obdobje, v katerem je pogosto prepoznavanje bolezni nemogoče.

Končno na širjenje vpliva tudi kopičenje dovzetnih otrok v šolah, vrtcih, sirotišnicah itd. institucije. Od tod se pogosto začnejo obsežne epidemije.

Potek bolezni (tipična slika)

Inkubacijsko obdobje v večini primerov poteka brez simptomov.

Otroci so veseli in nič ne kaže na začetek bolezni. Včasih pa opazimo blage motnje:

• otroci se zdijo utrujeni
• se neradi igrajo
• imajo manj apetita,
• pojavijo se blagi kataralni pojavi,
• in če je mogoče natančno slediti temperaturi, potem zvečer opazimo rahlo zvišanje temperature.

Ti simptomi pri otrocih z boleznijo so najosnovnejši in so manj izraziti (kako ošpice izgledajo pri otrocih v začetni fazi, glejte spodnje slike).

Prodromalno ali kataralno obdobje bolezni se začne z izcedekom iz nosu, konjunktivitisom in traheitisom, včasih bronhitisom.

Izcedek iz nosu se ne razlikuje od navadnega, omeniti je treba, da včasih zlasti pri majhnih otrocih opazimo hude krvavitve iz nosu.

Začetek konjunktivitisa je že izrazitejši in presega konjunktivitis pri solzenju in fotofobiji, kar običajno opazimo pri prehladu.

Kašelj je posebno grob, boleč in ga pogosto spremlja bolj ali manj huda hripavost, kar kaže na rahel katar grla (laringitis).

Hkrati otroci začnejo čutiti naslednje bolezni:

• so muhasti
• apatičen
• doživite remisijsko vročino, ki zvečer doseže 39 ° ali več.

Kataralno obdobje bolezni traja 3 dnipotem se pojavi izpuščaj. Začne se v večini primerov na obrazu, okoli oči in ust, nato pa se razširi na druge dele telesa, nazadnje na podlakti, spodnji del nog, roke in stopala.

Sprva se izpuščaj pojavi kot majhne rdeče lise, ki pa se kmalu združijo lise različnih oblik, izgubijo svetlo rdečo barvo in postanejo celo temno rdeče rjavkasto.

Med posameznimi pikami, ki se pogosto združijo v bizarne figure in dosežejo veliko velikost, ostanejo področja neokužene kože. Več ko je takih združenih madežev na koži, več ošpic si zasluži ime drenaža (glej fotografijo spodaj).

Na območju velikih madežev so vidne višine, ki ustrezajo otečenim lasnim mešičkom in izločevalnim kanalom lojnic. Odvisno od večje ali manjše razširjenosti takšnih vzpetin govorimo o morbilli elevati ali morbilli laeves.

Celotno sliko izpuščaja ošpic lahko imenujemo pestro v primerjavi s škrlatnim izpuščajem, ki je vedno monoton. Ločene pike pri škrlatinka vedno jasno ločeni drug od drugega, ne glede na to, kako gosto so in številni, tako da se zdi, da je koža na daljavo obarvana rdeče.

Na mestih kože, ki jih je prizadel izpuščaj, posode odlikuje povečana prepustnost njihovih sten, tako za hemoglobin kot za rdečo krvnih celic, zaradi česar se na njih pojavi pigmentacija, ki pogosto ostanejo opazne tudi potem, ko izpuščaj pobledi, oz krvavitev.

Vzporedno z izpuščajem se razvija bolezen. Vročina se stopnjuje in doseže 40 ° in več na višini izpuščaja.

Hkrati se spreminja tudi narava zvišane telesne temperature: medtem ko je imela v kataralnem obdobju bolezni izrazito prenašalen značaj, se zdaj bolj približuje tipu f. continua, tj. razlika med jutranjo in večerno temperaturo ni večja kot pri običajnih dnevnih nihanjih temperature.

Utrip ustreza vročini.

Občutek nelagodja je v tem času zelo izrazit. Bolniki so do svoje okolice brezbrižni, popolnoma brez apetita, se pritožujejo nad glavoboli in bolečinami v okončinah, ponoči pa so pogosto zelo zaspani.

Vsi pojavi prodromalne stopnje postanejo ostrejši:

• izcedek iz nosu spremlja obilno izcedek, ki povzroči draženje kože okoli nosnic in na zgornji ustnici,
• povečuje se konjunktivitis in fotofobija
• otroci zaradi povečanega popolnoma izgubijo glas in boleče in neprestano kašljajo traheitis in bronhitis.

Pri drugih organih so opaženi naslednji pojavi:

• Ledvice. Urin ima visoko specifično težo, vsebuje beljakovine in celo v blagih primerih povzroči diazo reakcijo.
• Limfne žleze. Vse žleze, ki so dostopne pri palpaciji, nabreknejo in lahko postanejo boleče.
• Kri. Tako kot pri tifusu se število levkocitov zmanjšuje.

Prebavni aparat. Jezik je zelo obložen, z njega se madeži odstranijo na mestih, na sluznici ust se pojavi pegava rdečica (enantema).

Pogosto je kratkotrajen izpuščaj na koži in bledi pred pojavom. Večinoma je zaprtje, včasih pa tudi driska.

Z okrepitvijo izpuščaja se opisani pojavi bolezni okrepijo, nato pa naprej 5-6 dni po pojavu izpuščaja temperatura kritično in znotraj pade 12-36 ur se vrne v normalno stanje.

Hkrati se splošno stanje hitro izboljšuje, zavest se zbistri, otrok se začne znova igrati itd.

Po padcu temperature sledi obdobje okrevanja, ki pa ga ni mogoče gledati kot samo okrevanje. Kataralni pojavi še vedno obstajajo in se ob neprevidnem odnosu bolnika hitro stopnjujejo in lahko povzročijo dosledno, pogosto precej resno bolezen.

To še posebej velja za prehlade, pred katerimi je treba v obdobju okrevanja še posebej skrbno zaščititi bolnike z ošpicami: otroci se v tem času močno znojijo in so še posebej nagnjeni k prehladu.

Na delu srca je v tem času opaziti posebno anomalijo, ki je sestavljena iz dejstva, da utrip postane počasen in nekoliko nepravilen, vendar po nekaj dneh ta pojav popolnoma izgine.

Odstopanja od običajnega toka

V kataralni fazi je mogoče vse pojave izrazito izraziti:

• konjunktivitis ima gnojni značaj,
• izcedek iz nosu postane tako močan, da ima pacient komaj čas odstraniti skrivnost, ki nenehno teče iz nosu.

Krvavitve iz nosu so precej pogoste, sluznica grla je pogosto tako močno prizadeta, da pride do zožitve lumena grla in do razvoja lažnega križa; včasih katar skozi Eustahijevo cev preide že v tem času v srednje uho - zaplet, ki se pri nadaljnjem poteku ošpic pojavlja veliko pogosteje.

Bronhitis v takih primerih postane tudi intenziven in ga spremlja zelo boleč kašelj.

Zlasti pri majhnih otrocih ta huda oblika kataralne stopnje že od samega začetka ustreza hudemu splošnemu stanju. Vročina je visoka in f. continua, včasih obstajajo splošni krči, iz položaja prebavil je opaziti huda driska in bruhanje.

To resno stanje s pojavom izpuščaja preide v običajni potek, vendar lahko traja skozi celotno bolezen in v tem primeru, kot je enostavno razumeti, nagni k zapletom. Prodromalna stopnja bolezni lahko včasih traja do 7 dni.

Drugo odstopanje v poteku bolezni na tej stopnji je njena izjemna lahkotnost. Tipični katarji so subtilni in jih je zelo enostavno spregledati.

Vročino zaznamo le, če je temperatura pravilno izmerjena; z nezadostnim nadzorom, ki se v družinah izvaja le, ko je že zbolel drug otrok ošpice, se zdi, da je bila kataralna stopnja bolezni popolnoma odsotna in da se je bolezen začela kot takoj izpuščaj.

V obdobju izpuščaja opazimo izjemno hude in neugodne primere, ki podobno kot pri podobnih primerih škrlatinka, odlikuje posebna udeležba centralnega živčnega sistema. Že v prodromalni fazi, ki je običajno precej ostro izražena, je zavest s hitrim dvigom temperature močno oslabljena in bolniki so v popolni apatiji.

Izpuščaj se začne na trupu v obliki bledih, nekaj značilnih madežev, od tega v nekaterih primerih razvije se zelo intenziven izpuščaj proti ošpicam, pri drugih pa neizražen izpuščaj ostane brez spremembe. Toda v obeh primerih se splošno stanje hitro poslabša, zdi se, da so otroci apatični, nato nemirni, nato pa dajejo vtis trpljenja meningitis;

• imajo potepuški pogled,
• trepetanje,
• strabizma.

Teden dni kasneje, pri približno globoki živčni šibkosti, pride do smrti, ki ji pogosto sledijo še hudi krči.

Te oblike zelo hude okužbe z ošpicami so redke, veliko pogosteje pride do anomalije, ki jo upravičeno lahko imenujemo "nerazvite ošpice".

Po bolj ali manj hudi prodromalni fazi se na telesu pojavi rudimentarni bledo cianotični izpuščaj, včasih tako šibko izraženo, da pobegne z ne posebej natančno študijo in ne daje možnosti za postavitev diagnoza ošpic. Hkrati pa se stanje hitro poslabša s simptomi hude zasoplosti.

Otroci postanejo šibki, postanejo bledo cianotični, zelo težko dihajo, kot da nimajo dovolj zraka. Na objektivni študiji imajo bolj ali manj izrazito bronhiolitis.

Rekonvalescentne anomalije

Tu so v ospredju bolezni nosu, ustne votline in sosednjih delov.

Namesto običajne krize se na nosni sluznici razvije suha oteklina, ki podobno kot sifilitični rinitis povzroči piskanje med nosnim dihanjem.

V drugih primerih je razjeda blizu nosnice in v njihovem obsegu, ki je lahko izredno vztrajen in ga spremlja dolgotrajno vročina.

Nastala razjeda je prekrita z lojničnim cvetom in v naravi postane davica.

Iz nosu ali dejansko iz zadnje stene žrela lahko proces vzdolž Eustahijeve cevi gre do srednjega ušesa. Temperatura se spet dvigne, otroci postanejo zelo nemirni, slabo spijo, se primejo za glavo, nočejo pogoltniti; starejši otroci se pritožujejo zaradi tinitusa ali glavobola. Pritisk na tragus je zelo boleč, vnetje srednjega ušesa pa je pri otoskopiji jasno vidno.

V ustni votlini opazimo stomatitis aphthosa ali ulcerozo, h kateremu se lahko pridruži noma. Proces ošpic je še posebej plodno podlago za takšne ulcerozne procese, zaradi česar stomatitis pri ošpicah zahteva posebno skrbno nego in zdravljenje.

Vnetna oteklina sluznice grla lahko že v prvih dneh bolezni privede do tako imenovanega lažnega kruha s hudimi težavami pri dihanju. Glas, ki je bil prej že hripav, postane popolnoma tih in pojavlja se vedno več znakov, ki kažejo na težave pri dostopu zraka do zgornjih dihalnih poti.

Prisilni vdih, ki mu pomagajo dodatne dihalne mišice, ne more dovajati zadostne količine zraka skozi zožen grlo; negativni tlak v prsni votlini, ki je posledica navdihujočih gibov, ni izenačen s polnjenjem pljuč z zrakom, zato zunanji atmosferski tlak deluje na steno prsnega koša in povzroča umik na upogljivih mestih, v epigastrični regiji in vratni fossa.

Posledična nevarnost zadušitve zahteva enake ukrepe kot pri davici. Tu pa imamo opravka z drugačnim anatomskim procesom, saj zožitev lumena grla ne povzročajo filmi, ampak huda hiperemija in vnetna oteklina sluznice grla.

Vendar ni vneta samo sluznica, ampak tudi submukoza, perihondrij in sosednje vezivno tkivo. To hudo vnetje spremlja huda bolečina v grlu, ki je pogosto na dotik in skoraj vedno na rahlem pritisku.

Če opazimo pravi krup pri ošpicah, t.j. zožitev grla zaradi nastajanja filmov, potem je to vedno razloženo z mešano okužbo z resnično davica.

Isti proces, ki vodi do razvoja krupa v zgornjih dihalnih poteh, je seveda lahko ogromen. in spodnjih dihal ter povzroči bolj ali manj pogosto vnetje velikih ali majhnih bronhijev, t.j. e. povzročijo bronhitis, bronhiolitis in bronhopneumonijo.

Pri otrocih med ali po izpuščaju pride do:

• zelo huda zadihanost
• postanejo cianotični in nemirni,
• zvišana telesna temperatura ne popusti ali se ponovno okrepi in kaže nepravilno odvajanje,
• splošno stanje je močno moteno.

Nevarnost, ki jo predstavlja ta post-kolorektalna lezija dihalnega aparata, je odvisna od najprej zaradi širjenja samega procesa, od velikosti dihalne površine in nazadnje od starost otroka.

Največjo nevarnost povzroča bronhiolitis, pri katerem so prizadeti najmanjši bronhi in se pomemben del dihalne površine hitro izključi. Ta nevarnost je še posebej velika pri majhnih otrocih, pri katerih se lahko majhni lumen majhnih bronhijev blokira prej kot relativno velik lumen pri starejših otrocih.

Ne smemo pozabiti, da se pri zelo majhnih otrocih zaradi vnetne otekline lahko zamašijo tudi bronhi, kar pravzaprav ni mogoče šteti za najmanjše veje bronhialnega drevesa. Vsaka blokada takšne veje bronhijev izključuje razmeroma veliko površino dihalne površine in višja je ovira pri dihanju, več pljuč je izključeno.

Druga oblika te bolezni se zdi manj nevarna, pri kateri so prizadeti nekateri deli pljuč, drugi pa ostanejo nespremenjeni, če so prizadeti, pa zelo šibko.

V takih primerih so v enem delu pljuč omejena gnezda bronhiolitisa in bronhopneumonije, ki se, ko se združijo v velika gnezda, nato pa omogočajo jasno prepoznavanje pojavov pljučne infiltracije med fizičnim pregledom bolan.

Če je ta proces zmerno razširjen in se ne pojavijo drugi hudi zapleti, je napoved razmeroma ugodna. Seveda pa potemni, ko se pljučni proces razširi na bolj ali manj pomembno površino, na primer na več rež.

V tem primeru dobimo sliko bolezni, ki po naravi ustreza hudi fibrinozni pljučnica: odpuščajoča, neredna vročina postane visoka in stalna, napeto in hitro dihanje ter boleč kašelj sta boleča.

Opazen je delirij, pri majhnih otrocih pa se včasih pojavijo napadi. Pleura je skoraj vedno prizadeta hkrati.

V hudih primerih ošpic je vedno prizadeta tudi sluznica prebavnih organov, in sicer njen limfni aparat.

Včasih lahko ta zaplet prevlada nad celotno sliko bolezni:

• bruhanje in pojavi se zelo huda driska,
• težko zdraviti in izgine le z bledico izpuščaja.

V drugih pogostejših primerih se skupaj z znižanjem zvišane telesne temperature razvije črevesna bolezen, ki predstavlja vse bistvene znake enteritisa; opazimo pogosto, vendar ne obilno gibanje črevesja, ki vsebuje motno, gnojno sluz in kri.

Podoben ošpicni enteritis je večinoma benigni in izgine po nekaj dneh, včasih pa se zgodi, da vztrajno črevesno motnja tifusa ali črevesne narave, ki je sama po sebi smrtno nevarna in je tudi nevarna v smislu, da prispeva razvoj sepso.

Črevesne motnje so še posebej neprijetne, ko drugi zapleti ošpic že povzročajo težja terapevtska naloga, na primer, ko pljučne bolezni postavljajo visoke zahteve po moči bolan.

Nazadnje je treba opozoriti, da ošpice zmanjšujejo sposobnost dihanja in prebavnega aparata, da se upirajo glede na specifične sekundarne okužbe.

Živčni sistem je redko tako prizadet, da močno vpliva na potek bolezni. Pojav, opažen pri številnih vročinskih nalezljivih boleznih, kot so delirij, zaspanost itd., Sam po sebi nima posebnega pomena.

V zvezi z napadi, ki jih opazimo zlasti pri majhnih otrocih, tisti, ki se v redkih primerih pojavijo pred izpuščajem, običajno nimajo slabe prognostične vrednosti; nasprotno, konvulzije, ki se pojavijo ob pojavu izpuščaja, skoraj vedno kažejo na zelo hud potek dejanske okužbe z ošpicami.

Diagnoza

Diagnoza ošpic je preprosta. Poseben potek bolezni, inkubacijska doba, ki skoraj redno traja 11 dni, traja prodromalna stopnja tri dni z ostrimi kataralnimi manifestacijami, končno značilen izpuščaj - vse to omogoča zelo enostavno postavitev diagnoze.

Ni treba posebej poudarjati, da je veliko takih primerov, v katerih situacija ni tako preprosta.

Pri nekaterih med njimi v prodromalnem obdobju ne opazimo skoraj nobenih pojavov, pri drugih se namesto katara sluznice dihal in oči razvije bolezen grla, anginakar je sprva zavajajoče.

Potem izpuščaj morda ni značilen, spominja na škrlatinko itd.

Po drugi strani pa so lahko izpuščaji v serumu ali zdravilih tako podobni tipičnemu izpuščaju ošpic, da se je včasih težko odločiti, s čim se ukvarjamo. V takih primerih je rešitev vprašanja odvisna od različnih študij.

Zdravljenje

Napoved

Napoved za ošpice je na splošno dobra.